上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
改善失眠的科学方法 改善失眠需通过规律作息、认知行为干预、优化睡眠环境及必要时短期药物辅助，优先建立非药物的健康睡眠模式。 规律作息与睡眠环境优化 固定每日入睡（23点前）与起床时间（7点左右），包括周末，避免熬夜或过度补觉，以稳定昼夜节律（研究显示规律作息可提升睡眠效率15%，Sleep, 2020）。睡眠环境需黑暗（遮光窗帘）、安静（白噪音辅助）、温度18-22℃，床垫枕头以支撑颈椎且无压迫感为宜。睡前4-6小时禁咖啡因、尼古丁及酒精（酒精破坏深睡眠周期，JAMA, 2018），晚餐清淡不空腹。 认知行为疗法（CBT-I） CBT-I是慢性失眠的首选非药物方案，核心是纠正“睡不着=失败”的焦虑认知，建立“床=睡眠”的条件反射。方法：若躺下20分钟未入睡，起身至昏暗处做放松练习（如深呼吸），有困意再回床。临床证实其有效率达60%-80%，效果可持续6个月以上（Journal of Clinical Sleep Medicine, 2023）。 特殊人群注意事项 老年人：每日午睡不超过30分钟，避免睡前服用降压药（可能致夜间多尿）；孕妇：增加钙镁摄入（牛奶、深绿蔬菜），睡前用孕妇枕避免仰卧；儿童：建立固定睡前仪式（洗澡、读绘本），21点前入睡，远离电子设备（蓝光抑制褪黑素）。糖尿病患者需避免睡前低血糖，可少量进食全谷物。 短期药物辅助 药物仅适用于短期（2-4周）严重失眠，需医生评估后使用。非苯二氮类：右佐匹克隆、唑吡坦；苯二氮类：氯硝西泮。长期使用可能致依赖性、反跳性失眠，儿童、孕妇禁用。 睡前放松技巧 推荐“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）或渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组绷紧-放松），每次5-10分钟。睡前1小时听舒缓音乐、冥想，或进行正念练习（可缩短入睡时间20分钟，JAMA Network Open, 2022）。
在明确辨证的前提下，谷维素与安神补脑液在医生指导下可联合使用，二者作用机制互补，但需注意适用人群和个体差异。 一、成分与作用机制差异 谷维素是调节自主神经功能的西药，可改善内分泌紊乱、缓解焦虑及神经官能症相关症状（如心悸、胃肠功能紊乱）；安神补脑液为中成药，含鹿茸、制何首乌等成分，能补肝肾、益精血，多用于肾精不足、气血两亏所致的头晕乏力、健忘失眠。二者作用靶点不同，理论上无直接药理冲突，可协同调节神经功能与睡眠质量。 二、适用场景与辨证要点 二者均用于神经衰弱相关症状，但侧重点不同：谷维素更适合自主神经功能紊乱为主的失眠（如伴随心悸、出汗）；安神补脑液更针对肾精不足、气血两虚型失眠（如伴随记忆力减退、腰膝酸软）。联用适用于复合症状（既有神经调节异常，又有精血亏虚表现），需先排除甲状腺功能异常、器质性脑病等器质性疾病。 三、联用安全性与注意事项 目前无明确临床证据表明二者存在禁忌，但缺乏大规模联合用药研究数据。中成药与西药联用可能需注意代谢差异：安神补脑液中何首乌成分长期服用需监测肝肾功能，而谷维素经胃肠道吸收、代谢路径明确。建议联用前由医师评估，避免成分叠加导致的潜在风险。 四、特殊人群用药禁忌 孕妇/哺乳期女性：安神补脑液含鹿茸等温热成分，孕妇慎用；哺乳期女性需经医生评估。 儿童/老年人：儿童禁用安神补脑液（成分复杂），老年人需调整剂量并监测肝肾功能。 过敏人群：对鹿茸、维生素B等成分过敏者禁用安神补脑液，过敏体质者慎用谷维素。 五、规范使用建议 先经西医诊断排除器质性疾病，或中医辨证为“心肾不交+气血两虚”证型； 用药前告知医师正在服用的其他药物（如降压药、抗抑郁药），避免药物相互作用； 连续使用1-2周症状无改善需停药复诊，不可自行长期联用； 用药期间观察睡眠质量、情绪变化，出现皮疹、胃肠不适等反应及时停药。
癫痫急救需先将患者转移至平坦空旷无尖锐硬器等的安全区域防发作时受伤，若处危险环境要移至安全地带，发作时将患者头部偏向一侧防误吸，口中有异物轻清除勿粗暴抠挖，不强行按压患者肢体可轻柔限制其活动范围，仔细记录发作起始时间，单次发作超五分钟或短时间内频繁发作提示持续状态要打急救电话送医，儿童患者注意保护头部避免剧烈摇晃及过度约束肢体，有特殊病史患者遵专业医疗人员指导后续处理不自行调药。 一、确保环境安全 将患者迅速转移至平坦、空旷且周围无尖锐、硬器等可能造成伤害物品的区域，防止患者在发作时因抽搐碰撞受伤，尤其要避免患者跌落台阶、楼梯等危险场所。若患者处于危险环境（如靠近火源、水边等），需立即将其转移至安全地带。 二、保持呼吸道通畅 癫痫发作时，患者可能出现呕吐，应立即将患者头部偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物能顺利流出，防止误吸引起窒息。若患者口中有异物，可轻轻清除，但切忌强行用手指或其他物品粗暴抠挖，以免损伤口腔或咽部。 三、避免强行约束患者肢体 癫痫发作时，患者会出现肢体抽搐，此时切勿用力按压患者四肢，以免造成骨折、关节脱位等损伤。可轻柔扶住患者肢体，限制其过度活动范围，防止其因抽搐碰撞周围硬物受伤。 四、记录发作时间 仔细观察并记录癫痫发作的起始时间，若患者单次发作持续时间超过5分钟，或短时间内频繁发作（发作间期意识未完全恢复又再次发作），提示可能为癫痫持续状态，需立即拨打急救电话送往医院救治。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：儿童癫痫发作时，要特别注意保护其头部，避免剧烈摇晃，保持环境安静，减少外界刺激。由于儿童骨骼等组织发育尚未完全成熟，更要避免过度用力约束肢体，以防造成不可逆损伤。 有特殊病史患者：若患者既往有明确的癫痫相关病史，如正在服用抗癫痫药物等，急救时需格外留意其基础状况，但切勿自行调整药物，严格遵循专业医疗人员指导进行后续处理。
抽动症是一种以不自主、反复、快速肌肉抽动为核心特征的神经发育障碍，可伴发声抽动，分为短暂性、慢性及Tourette综合征三类。 核心定义与类型 抽动症（Tic Disorders）是神经发育障碍，以突发、无目的、重复的肌肉抽动（运动性）或发声抽动（发声性）为特征。临床分为三类：①短暂性抽动障碍（最常见，儿童期起病，持续＜1年，多为单一运动抽动）；②慢性抽动障碍（运动或发声抽动持续＞1年，不伴秽语）；③Tourette综合征（TS）（同时存在多种运动+发声抽动，病程长，青少年期高发，可伴秽语）。 病因与发病机制 病因复杂，遗传（家族史阳性率高）、神经生物学（多巴胺/5-羟色胺递质失衡）及环境因素（压力、感染、睡眠不足）共同作用。研究表明，基底节-前额叶皮层神经环路功能异常可能是核心发病机制，导致神经调控失衡。 典型临床表现 运动抽动多始于面部（眨眼、皱眉、耸肩），渐扩展至颈部、肢体；发声抽动表现为清嗓、咳嗽、吸鼻，严重者出现秽语（TS特征）。症状具波动性，紧张时加重、放松时减轻，长期可影响社交（如回避他人）、学习（注意力分散）及情绪（自卑、焦虑）。 诊断与鉴别要点 需由儿科或精神科医生结合症状特点（持续≥4周、不自主）及DSM-5/ICD-10标准诊断，排除癫痫、风湿性舞蹈病、药物副作用（如兴奋剂）等。家长勿自行判断，需专业评估以避免漏诊。 治疗与特殊人群管理 治疗需个体化：①药物（仅说明名称）：哌甲酯（兴奋剂）、托莫西汀（去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、可乐定（α2受体激动剂）适用于中重度症状；②非药物：认知行为疗法（CBT）、习惯逆转训练（HRT）。特殊人群注意：儿童需关注学业与社交，家长避免指责；孕妇/哺乳期女性用药前必须咨询医生；成人TS患者需职场心理支持，强调综合管理（药物+心理+生活方式调整）。
中风口齿不清多因脑卒中导致语言中枢损伤，需通过及时就医明确卒中类型、规范语言康复训练、科学药物治疗及生活方式调整综合干预，同时针对不同人群（如老年人、孕妇）需个性化管理。 一、立即就医与诊断评估：发病后4.5小时内（脑梗死）或24小时内（脑出血）需紧急就医，医院通过CT/MRI明确卒中类型及病灶部位，评估语言中枢损伤程度（如运动性失语症患者常表现为表达困难但理解正常），急性期需进行神经保护治疗（如依达拉奉）及病因控制（如抗凝或止血）。 二、语言康复训练：由语言治疗师制定阶梯式训练方案，急性期（1-2周）以发音器官功能训练为主（如舌肌运动、呼吸控制）；恢复期（2周后）开展词汇联想、短句复述及场景对话训练，配合经颅直流电刺激（tDCS）语言中枢区可增强训练效果（《神经康复学》2023年研究），训练需每日坚持30-45分钟，家属避免过度催促。 三、药物治疗原则：缺血性卒中急性期推荐rt-PA溶栓，符合条件者4.5小时内使用；非心源性卒中需长期服用抗血小板药（阿司匹林）；出血性卒中需控制血压（目标<160/100mmHg）及颅内压（甘露醇），所有药物需在医生指导下使用，避免自行增减剂量。 四、生活方式调整：基础病管理（高血压患者目标血压<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%），饮食采用低盐低脂模式（每日盐摄入<5g），增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼类），避免高糖高脂食物；规律作息，保证每日7-8小时睡眠，家属协助进行口腔清洁及发音器官按摩。 五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需监测肾功能，优先选择氯吡格雷（避免阿司匹林胃肠道刺激）；孕妇（妊娠中晚期）若需溶栓需多学科会诊，优先采用无创神经调控（如经颅磁刺激）；合并吞咽困难者（如饮水呛咳）需提前调整饮食为糊状食物，配合冰刺激训练吞咽反射，避免误吸风险。