上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
腔隙性脑梗死的并发症包括认知功能障碍、运动功能障碍、吞咽障碍与吸入性肺炎、血栓性并发症、皮肤并发症、癫痫及精神心理障碍等。具体如下： 一、认知功能障碍 双侧基底节区、海马区等部位的腔隙性病灶可导致记忆力减退（以近期事件记忆下降为主）及执行功能障碍（表现为计划、决策、注意力维持能力下降），研究显示此类患者3~5年认知衰退速度较无病灶人群快20%~30%。 二、运动与感觉功能障碍 1. 肢体无力/麻木：丘脑、内囊后肢等病灶常引起对侧肢体麻木（以手、足小肌群受累为主）及肌力下降，部分患者肌力可降至3级以下，影响日常操作（如扣纽扣、握物）。 2. 言语功能异常：左侧半球病灶可引发运动性失语（表达困难）或感觉性失语（理解障碍），右侧半球病灶常导致构音障碍（发音不清）。 三、吞咽与呼吸系统并发症 1. 吞咽障碍：延髓或基底节区病灶使吞咽反射减弱，饮水时易呛咳，食物/液体误入气道风险增加，尤其合并意识障碍或气管插管史者。 2. 吸入性肺炎：约30%~40%吞咽障碍患者发生吸入性肺炎，痰液黏稠、排痰困难者感染率更高，痰液培养常见肺炎链球菌、厌氧菌等致病菌。 四、血栓与皮肤并发症 1. 深静脉血栓（DVT）：活动受限患者因血液流速减慢、高凝状态（脱水、抗栓治疗期间），下肢深静脉（如腘静脉、股静脉）易形成血栓，D-二聚体>500ng/ml时需警惕血栓风险。 2. 压疮：长期卧床患者骨突部位（骶尾、髋部）皮肤持续受压2小时以上，局部血液循环障碍可致表皮坏死，糖尿病合并腔隙性脑梗死的老年患者发生率超50%。 五、其他并发症 1. 癫痫发作：皮层下白质或皮层病灶（直径>15mm）可破坏神经元网络，引发癫痫，多为部分性发作，多灶性病灶患者发生率达5.7%。 2. 精神心理障碍：抑郁（情绪低落、兴趣减退）发生率30%~40%，焦虑（紧张、心悸）25%~35%，与病灶数量呈正相关，长期影响生活质量。 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）因基础疾病多，并发症风险升高，需每2小时翻身预防压疮，使用助行器防跌倒；糖尿病患者需控制血糖<7.0mmol/L以降低脱水风险；儿童罕见，若发病需排查先天性脑血管病，预后良好。
经常失眠多梦可能与生理节律紊乱、心理压力、环境因素、生活习惯或潜在健康问题有关，建议优先通过非药物干预调整，若持续超过2周且影响日间功能，需及时就医排查。 一、优化睡眠环境与节律 保持规律作息，固定每日起床和就寝时间（如23：00前入睡，6：00~6：30起床），周末也避免超过1小时的作息偏差。卧室需满足黑暗（使用遮光窗帘）、安静（白噪音机或耳塞）、凉爽（温度18~22℃）环境，床仅用于睡眠，睡前1小时远离电子屏幕。 二、调整生活方式 睡前12小时避免咖啡因（咖啡、茶、可乐）、尼古丁（吸烟），睡前4小时避免酒精（虽助眠但破坏深睡眠周期）。晚餐控制在睡前3小时完成，避免高脂、高糖食物，可适量摄入温牛奶（含色氨酸）、香蕉（含镁和褪黑素前体）。白天规律运动，如快走、游泳，每周3~5次，每次30分钟，避免睡前3小时内剧烈运动。 三、心理调节方法 压力性失眠需优先处理情绪问题，采用4-7-8呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒，重复5次）快速放松神经；或通过“思绪降落”技巧：将担心事项写在纸上并“封存”至次日处理。正念冥想（每日10分钟专注呼吸）可降低焦虑水平，研究显示持续8周可改善睡眠质量。 四、非药物辅助手段 若环境和生活方式调整后仍无效，可短期（2周内）使用褪黑素（1~3mg/日，睡前30~60分钟服用），青少年、孕妇、癫痫患者慎用。酸枣仁提取物（含皂苷类成分）可辅助改善入睡困难，需在中医师指导下使用。避免自行服用苯二氮类（如地西泮）或非苯二氮类（如佐匹克隆）药物，长期使用易成瘾。 五、及时就医的指征 若失眠每周≥3次且持续2周以上，伴随日间疲劳、注意力下降、情绪低落（如抑郁倾向），或出现打鼾、夜间憋醒、心悸、夜间盗汗等症状，需就诊睡眠科或神经内科，排查睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能异常、慢性疼痛等潜在病因。女性经期前因激素波动（雌激素下降）导致的失眠，可在医生指导下补充维生素B6（10~20mg/日）缓解情绪焦虑。老年人群若因降压药（如β受体阻滞剂）影响睡眠，可咨询医生调整服药时间至早晨。儿童（≤12岁）失眠需优先排查腺样体肥大、铅中毒等问题，避免使用成人助眠药物。
神经纤维瘤病1型是由17号染色体NF1基因突变导致的常染色体显性遗传性疾病，以皮肤、骨骼、神经系统多系统异常为特征，发病率约1/3000-1/4000。患者子女遗传概率50%，需孕前进行遗传咨询。 1 病因与遗传特征 1.1 NF1基因位于17号染色体q11.2区域，突变导致神经纤维蛋白功能缺失，影响细胞增殖与分化调控，外显率约90%，无家族史者约30%为新发突变。 1.2 儿童期症状更显著，随年龄增长可能出现肿瘤增多、骨骼畸形进展，需长期监测。 2 临床表现 2.1 皮肤特征：≥6处直径＞5mm咖啡牛奶斑（成人≥15mm），腋窝/腹股沟雀斑（Crowe征），皮下神经纤维瘤，丛状神经纤维瘤可累及深层组织致肢体畸形。 2.2 骨骼异常：青少年期高发脊柱侧弯（每6个月监测进展），长骨皮质变薄、假关节形成，骨骼发育不对称。 2.3 神经系统：视神经胶质瘤（致视力下降），认知障碍（执行功能、记忆力异常），儿童期癫痫发作（优先单药控制）。 3 诊断标准 3.1 临床依据NIH标准：6处咖啡牛奶斑（儿童）或2处＞15mm（成人），2个以上神经纤维瘤/1个丛状神经纤维瘤，腋窝雀斑，视神经胶质瘤，虹膜Lisch结节，一级亲属NF1病史。 3.2 影像学与基因检测：MRI显示中枢/周围神经肿瘤，基因检测NF1突变可确诊。 4 治疗原则 4.1 非药物干预：皮肤神经纤维瘤无症状观察，疼痛时手术切除；脊柱侧弯物理治疗+支具矫正，严重时手术融合。 4.2 药物治疗：依维莫司（mTOR抑制剂）用于进展性丛状神经纤维瘤，抗癫痫药（如丙戊酸钠）控制癫痫发作，避免低龄儿童联用。 4.3 并发症管理：视神经胶质瘤每3-6个月MRI监测，认知障碍早期教育干预。 5 特殊人群管理 5.1 儿童：避免外伤（防止神经纤维瘤出血/恶变），咖啡牛奶斑记录面积变化，低龄儿童优先非药物干预，慎用抗癫痫药。 5.2 孕妇：孕前基因咨询，孕期超声监测胎儿骨骼发育，多学科协作评估肿瘤风险。 5.3 老年患者：每年皮肤检查排查恶变神经纤维瘤（恶变率约15%），疼痛管理以物理治疗+对乙酰氨基酚为主，避免阿片类药物滥用。
头疼的治疗药物有非甾体抗炎药、阿片类药物、麦角胺类药物、抗抑郁药和抗癫痫药等，这些药物的作用机制和不良反应不同，使用时需注意避免诱因、调整生活方式、饮食调整和心理调节。如果头疼持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医。儿童头疼的原因和治疗方法与成人有所不同，应及时就医。 1.非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等，具有抗炎、镇痛作用，适用于轻至中度头疼。这些药物可能会引起胃肠道不适、出血等不良反应，因此有胃肠道疾病、出血倾向的患者应慎用，孕妇和哺乳期妇女应避免使用。 2.阿片类药物：如吗啡、可待因等，具有较强的镇痛作用，适用于中至重度头疼。但这类药物有成瘾性，应严格按照医生的建议使用。 3.麦角胺类药物：如麦角胺咖啡因等，主要用于治疗偏头痛，可收缩血管，缓解血管扩张引起的头疼。但这类药物可能会引起恶心、呕吐、血压升高等不良反应，孕妇和哺乳期妇女禁用。 4.抗抑郁药：如阿米替林、氟西汀等，可用于治疗慢性头疼，如紧张性头疼、偏头痛等。这些药物可能会引起嗜睡、口干、便秘等不良反应，使用时需注意。 5.抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯等，可用于治疗偏头痛，可能通过调节神经递质的功能起到治疗作用。这些药物可能会引起肝功能异常、体重增加等不良反应，使用时需注意监测。 需要注意的是，头疼的原因很多，治疗方法也因人而异。在使用药物治疗头疼之前，应首先明确头疼的原因，如是否有头部外伤、感染、高血压等疾病。此外，还应注意以下几点： 1.避免诱因：避免劳累、紧张、压力、睡眠不足、强光、噪音等诱因。 2.调整生活方式：保持规律的作息时间，避免长时间低头、伏案工作，适当进行体育锻炼。 3.饮食调整：避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒、咖啡、浓茶等。 4.心理调节：保持良好的心态，避免焦虑、紧张等情绪。 如果头疼持续不缓解或伴有其他症状，如恶心、呕吐、意识不清等，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。此外，儿童头疼的原因和治疗方法与成人有所不同，儿童头疼可能与感染、头部外伤、癫痫等疾病有关，治疗方法也有所不同。因此，儿童头疼应及时就医，避免自行用药。
顺行性遗忘是指记忆形成后出现的记忆障碍，与脑损伤等有关，表现为不能回忆疾病发生后某一阶段的事，可能由多种原因引起，通常需要通过病史询问、检查等进行诊断，治疗方法取决于原因和严重程度，包括治疗潜在病因、认知康复等，预防措施包括保持健康生活方式等。特殊人群如有脑损伤风险、儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女等，治疗需特别关注。 1.原因：顺行性遗忘通常与脑损伤、头部受伤、中毒、缺氧、脑血管疾病等有关。这些情况可能影响大脑的记忆存储和检索功能。 2.症状：患者可能无法记住最近发生的事情，包括事件、对话、新信息等。他们可能对近期的经历缺乏清晰的记忆，但过去的记忆通常是完好的。 3.诊断：医生通常会通过详细的病史询问、神经系统检查和其他相关测试来诊断顺行性遗忘。此外，还可能进行影像学检查，如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），以排除其他潜在的脑部问题。 4.治疗：治疗方法取决于顺行性遗忘的原因和严重程度。对于某些情况，治疗潜在的病因可能有助于改善记忆。此外，认知康复、记忆训练和心理支持也可以帮助患者应对记忆困难。 5.预防：对于有脑损伤风险的人群，如头部受伤的患者，早期康复和预防并发症非常重要。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、减少吸烟和饮酒等，有助于预防认知障碍和记忆力下降。 6.特殊人群： 儿童：顺行性遗忘在儿童中相对较少见，但仍可能发生。对于儿童患者，治疗和康复过程需要特别关注他们的年龄和发展阶段，采用适合他们的方法和治疗策略。 老年人：随着年龄的增长，记忆力下降是常见的现象，但顺行性遗忘并不一定是衰老的正常部分。如果老年人出现记忆问题，应及时就医进行评估。 孕妇和哺乳期妇女：在怀孕期间和哺乳期，药物的使用需要特别谨慎，应遵循医生的建议。如果需要治疗，可能会选择相对安全的药物，并在医生的密切监测下使用。 总之，顺行性遗忘是一种记忆障碍，需要及时就医进行诊断和治疗。通过综合治疗和康复，患者可以在一定程度上改善记忆功能，提高生活质量。如果您或您身边的人有记忆问题或顺行性遗忘的症状，建议咨询专业医生以获取个性化的建议和治疗方案。