上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
腓骨肌萎缩症是常见遗传性周围神经疾病，治疗包括康复治疗（运动康复针对不同年龄患者进行力量、平衡等训练，物理治疗采用电刺激、热敷、按摩等）、矫形器应用（不同年龄适配，起支撑矫正畸形作用）、药物治疗（无特效根治药，对症用药物需考虑个体情况），需综合多种方法个体化制定方案以改善患者生活质量。 一、康复治疗 1.运动康复 针对不同年龄患者：对于儿童患者，可根据其运动发育阶段进行针对性的运动训练，如在婴幼儿期可进行简单的大运动训练，像翻身、抬头等基础动作的引导练习，利用游戏化的方式增加患儿参与度；青少年及成年患者则可进行有氧运动，如散步、慢跑等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右，有助于维持肌肉力量和心肺功能。运动康复需长期坚持，能延缓肌肉萎缩进展，提高肢体运动功能。 具体训练项目：包括力量训练，可通过使用弹力带进行抗阻训练，针对下肢肌肉，如腓骨肌等进行分组训练，每组10-15次，每天3-4组；平衡训练也很重要，对于有平衡障碍的患者，可在平地、平衡垫等不同环境下进行训练，提高平衡能力，降低跌倒风险。 2.物理治疗 对于不同生活方式患者：对于长期伏案工作或缺乏运动的成年患者，可采用电刺激疗法，通过低频电刺激促进肌肉收缩，改善肌肉营养状况。对于老年人患者，可结合温泉浴等方式，利用水的浮力减轻肢体负重，同时进行轻柔的关节活动度训练，每周可进行1-2次温泉浴，每次20-30分钟。 物理治疗方法：包括热敷，可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，每次热敷15-20分钟，每天2-3次；按摩也是常用方法，由专业人员或家属对肌肉萎缩部位进行轻柔按摩，从肢体远端向近端按摩，每次10-15分钟，每天2-3次，有助于促进肌肉血液循环，防止肌肉进一步萎缩。 二、矫形器应用 1.不同年龄适配：儿童患者可根据其生长发育情况定期调整矫形器，确保其适配性。比如随着儿童身高增长，及时更换合适长度的矫形器，以维持对肢体的正确力学支撑。成年患者则可根据日常活动需求选择不同类型的矫形器，如行走时使用的踝足矫形器，能帮助稳定踝关节，改善步态。 2.矫形器作用：矫形器主要起到支撑和矫正肢体畸形的作用，对于有足下垂等畸形的患者，踝足矫形器可帮助维持踝关节在中立位，防止畸形进一步加重，提高患者的行走能力和生活自理能力。 三、药物治疗 目前尚无特效治疗药物能根治腓骨肌萎缩症，但一些药物可用于对症治疗，如对于疼痛症状明显的患者，可根据情况使用非甾体抗炎药等，但需谨慎选择，避免对患者胃肠道等产生不良影响，尤其要考虑不同年龄患者的药物耐受性等情况，儿童患者应尽量避免使用可能影响生长发育的药物。 总之，腓骨肌萎缩症的治疗需要综合多种方法，根据患者的年龄、性别、生活方式等个体化制定治疗方案，以最大程度改善患者的生活质量。
药物治疗中卡马西平是三叉神经痛首选药约七成患者有效但有不良反应，奥卡西平疗效相当且不良反应少尤其适合不能耐受卡马西平者；非药物治疗有封闭治疗包括酒精和甘油封闭各有特点、射频热凝术近期止痛好但有复发率和并发症且年老体弱不耐受者需谨慎；手术治疗中微血管减压术是最有效方法但有风险需评估全身情况；特殊人群中儿童患三叉神经痛优先非药物治疗必须用药要谨慎，老年患者选止痛方法要考虑基础病，女性患者生理期用止痛药物要注意对生理功能的影响。 卡马西平：是治疗三叉神经痛的首选药物，大量临床研究表明，约70%的患者服用卡马西平有效。它通过调节神经细胞膜的离子通道，抑制神经的异常放电来发挥止痛作用。不过，该药可能会引起头晕、嗜睡、皮疹等不良反应，在使用过程中需要密切观察。 奥卡西平：是卡马西平的衍生物，其疗效与卡马西平相当，但不良反应相对较少，对肝脏的影响较小，尤其适合那些不能耐受卡马西平不良反应的患者。 非药物治疗 封闭治疗： 酒精封闭：将酒精注射到三叉神经分支或半月神经节内，使神经纤维变性，从而阻断神经传导，达到止痛的目的。一般短期止痛效果较好，但容易复发，而且多次封闭可能会导致面部感觉缺失等不良反应。 甘油封闭：利用甘油的高渗性使神经纤维脱水变性，起到止痛作用。相较于酒精封闭，甘油封闭的不良反应相对较轻，但也可能出现面部麻木等情况。 射频热凝术：通过射频电流产生的热量，选择性地破坏三叉神经痛觉纤维，而保留触觉纤维，从而达到止痛效果。该方法近期止痛效果较好，但存在一定的复发率，并且可能会出现面部感觉减退等并发症。对于年老体弱、不能耐受手术的患者需要谨慎考虑。 手术治疗： 微血管减压术：是目前认为治疗三叉神经痛最有效的手术方法。该手术通过将压迫三叉神经的血管与神经分离，解除血管对神经的压迫，从而达到止痛的目的。临床研究显示，其有效率可达90%以上，但手术有一定的风险，如听力减退、面部麻木等，对于有严重心脑血管疾病、全身情况差的患者要评估手术风险后再决定是否手术。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童患三叉神经痛较为罕见，若发生，在止痛时应优先考虑非药物治疗，如尽量避免使用强效的止痛药物，因为儿童对药物不良反应的耐受能力较差。如果必须使用药物，要严格按照儿童的体重等情况谨慎选择，密切观察药物不良反应。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在选择止痛方法时要充分考虑其身体状况。例如，在药物选择上，要避免使用对肝肾功能影响较大且不良反应多的药物；手术治疗时要严格评估心肺功能等全身情况，确保手术安全。 女性患者：女性患者在生理期等特殊时期使用止痛药物时，要注意药物对月经等生理功能的影响。比如某些药物可能会引起月经紊乱等情况，需要在医生指导下权衡利弊选择合适的止痛方式。
通过保证充足规律睡眠、摄入富含营养的均衡饮食来支持大脑，定期参与阅读下棋等脑力活动、持续学习新技能以激活大脑神经，控制高血压糖尿病等基础疾病，坚持有氧运动促进血液循环，老年人积极参与社交活动并体检排查疾病，儿童青少年避免过度疲劳、用科学方法提升记忆效率来提升记忆力。 一、生活方式调整 1.保证充足睡眠：睡眠是大脑整理和巩固记忆的重要时段，成年人建议维持7~9小时的规律睡眠时间，良好且持续的睡眠有助于大脑代谢废物清除及新记忆的存储，睡眠不足会干扰记忆相关神经递质的平衡，增加记忆力减退风险。 2.均衡饮食：摄入富含营养的食物支持大脑功能，例如深海鱼类富含Omega-3脂肪酸，可促进大脑细胞健康；坚果（如核桃）含有不饱和脂肪酸、维生素等，能为大脑提供能量；全谷类食物富含B族维生素，有助于神经系统正常运作；蔬菜水果提供的维生素C、抗氧化剂等可维护大脑血管健康，间接助力记忆功能。 二、认知训练 1.脑力活动参与：定期进行阅读、下棋、玩数独等活动，这些脑力刺激能激活大脑多个区域，强化神经突触之间的连接，长期坚持可增强记忆力相关的神经机制。例如每天安排30分钟左右进行逻辑推理类游戏，能锻炼大脑的信息处理和记忆整合能力。 2.学习新技能：持续学习新语言、乐器或其他技能，可促使大脑形成新的神经通路。以学习一门外语为例，从词汇积累到语法运用的过程中，大脑不断进行记忆编码和提取练习，有助于提升整体记忆力水平。 三、健康管理 1.基础疾病控制：高血压、糖尿病等慢性疾病会影响脑部血液循环与代谢，进而增加记忆力减退风险。高血压患者需通过规范治疗将血压控制在合理范围（如收缩压130mmHg以下、舒张压80mmHg以下）；糖尿病患者要监测血糖并通过饮食、运动或药物控制血糖稳定，维持正常的脑部营养供应环境。 2.适度运动：有氧运动如快走、慢跑、游泳等可促进全身血液循环，为大脑输送更多氧气和营养物质。每周坚持3~5次、每次30分钟以上的有氧运动，能改善大脑血流灌注，对记忆力提升有积极作用，运动还可刺激身体分泌脑源性神经营养因子（BDNF），该因子有助于神经元的生长和修复，间接增强记忆功能。 四、特殊人群提示 1.老年人：随着年龄增长，记忆力减退可能是生理性变化，但也需警惕疾病因素。建议老年人在家人陪伴下积极参与社交活动，如参与社区兴趣小组、与亲友交流等，保持大脑活跃状态；同时定期进行体检，排查阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期迹象，以便及时干预。 2.儿童及青少年：此阶段应避免过度疲劳，保证充足营养摄入和规律作息，合理安排学习任务，避免长时间连续学习导致大脑疲劳影响记忆效果。可通过科学的学习方法，如分散学习、间隔复习等提升记忆效率，维持良好的学习和记忆能力。
头晕恶心想吐时可先保持正确体位坐下或躺下避免跌倒；采用腹式呼吸调节，儿童由家长引导、老年人注意节奏平稳；寻找安静光线柔和环境；轻微时少量多次饮温水补水；若处理后未缓解或伴其他症状及时就医，通过医生检查及辅助检查明确病因针对性治疗。 一、保持正确体位 1.对于头晕、恶心想吐的人：当出现头晕、恶心想吐的症状时，首先应坐下或躺下，避免因站立或走动导致头晕加重而发生跌倒等意外情况。对于儿童来说，要确保其在舒适且安全的卧位，如婴儿可将头部适当垫高，保持呼吸道通畅。老年人由于平衡能力较差，更要注意缓慢起身，选择合适的体位休息。 2.原理：坐下或躺下可以减少身体的晃动，降低内耳前庭受到的刺激，从而在一定程度上缓解头晕的感觉，同时也能让胃肠道处于相对稳定的状态，减轻恶心想吐的症状。 二、呼吸调节 1.操作方法：采用腹式呼吸的方法，慢慢地吸气，让腹部隆起，然后慢慢地呼气，让腹部收缩，每次呼吸尽量保持均匀、缓慢，持续进行几分钟。对于不同人群有不同的注意要点，儿童进行呼吸调节时，家长可引导其感受腹部的起伏；老年人呼吸调节要注意节奏平稳，避免过度换气。 2.原理：通过调整呼吸节奏，可以调节自主神经系统，缓解紧张情绪，而紧张往往可能加重头晕、恶心想吐的症状，稳定的呼吸有助于使身体处于放松状态，改善不适。 三、寻找适宜环境 1.环境要求：寻找一个安静、光线柔和的环境，避免强光、噪音等刺激。儿童需要一个温馨、无过多干扰的环境，可拉上窗帘，降低外界噪音影响；老年人则应选择相对安静、温度适宜的房间休息。 2.原理：强光和噪音会刺激人体的神经系统，加重头晕等不适症状，而柔和的光线和安静的环境有助于让身体和大脑放松，缓解不适。 四、及时补充水分 1.补水方式：如果是轻微的头晕、恶心想吐，可以适当饮用一些温水，但要注意少量多次饮用，避免一次饮用过多加重胃肠道负担。对于儿童，要控制饮水量和饮水速度；老年人如果有心脏或肾脏方面的基础疾病，补水需谨慎，可咨询医生后再决定饮水量。 2.原理：脱水可能会导致头晕等不适症状，适当补充水分可以维持身体的水电解质平衡，有助于缓解因脱水等因素引起的头晕、恶心想吐情况。 五、及时就医评估 1.适用情况：如果经过上述初步处理后，头晕、恶心想吐的症状没有缓解甚至加重，或者伴有头痛、视物模糊、肢体无力等其他症状时，应及时就医。儿童出现这种情况更要重视，因为儿童表达能力有限，病情变化可能较快；老年人本身可能有多种基础疾病，头晕、恶心想吐可能是一些严重疾病的信号，如脑血管疾病等，需尽快就医明确病因。 2.原理：通过医生的检查和相关辅助检查（如头颅CT、血常规等），可以明确头晕、恶心想吐的具体病因，从而进行针对性的治疗，避免延误病情。
癫痫病吃药最短时间无固定值，受癫痫类型、发病原因、患者年龄等因素影响，如儿童良性中央颞区癫痫约70%-80%患儿2-5年可逐渐减药停药，症状性癫痫等通常需2-5年以上规律服药后评估减药，不同特殊人群如儿童、成人、老年人停药时间考虑因素不同，儿童要谨慎评估且监测发育，成人综合疗效与不良反应，老年人因多伴基础疾病减药更谨慎缓慢。 一、癫痫病吃药最短时间的影响因素 癫痫病吃药最短时间并没有一个固定的数值，它受到多种因素的影响。首先是癫痫的类型，比如某些良性癫痫综合征，如儿童良性中央颞区癫痫，部分患儿在规律服药后，可能在2-5年左右有停药的可能，但这也不是绝对的，会因个体差异而不同。其次是发病原因，如果是由于明确的短暂因素引起的癫痫发作，如发热、电解质紊乱等，在去除诱因后，可能不需要长期服药，但这种情况相对较少见。另外，患者的年龄也是一个重要因素，儿童的身体代谢等情况与成人不同，有些儿童良性癫痫相对更容易在一定时间后尝试停药，但需要严格评估。 二、相关科学依据支撑 从临床研究来看，根据《癫痫诊疗指南》等相关文献，对于儿童良性中央颞区癫痫，经过长期随访研究发现，约70%-80%的患儿在发病后2-5年开始逐渐减药，最终停药。这是基于大量的临床病例观察，通过脑电图等检查监测癫痫放电情况，以及临床发作情况来综合判断的。而对于其他类型的癫痫，如症状性癫痫，由于病因复杂，通常需要较长时间的药物治疗，一般至少需要2-5年以上的规律服药，然后根据病情逐步评估是否可以减药，且减药过程需要非常谨慎，通常每年减药的幅度很小，以避免癫痫复发。 三、特殊人群的情况考虑 儿童：儿童处于生长发育阶段，在考虑停药时间时，需要更加谨慎。一方面要密切监测脑电图的变化，因为儿童的大脑发育尚未完全成熟，癫痫放电情况可能会随着发育而变化。另一方面，要关注药物对儿童生长发育指标的影响，如身高、智力等方面。如果是儿童良性癫痫，在考虑减药时，要在医生的严格评估下，缓慢进行，同时加强对儿童生长发育情况的监测。 成人：成人的癫痫患者，如果是继发性癫痫，因病因不同停药时间差异大，若为原发性癫痫，一般也需要较长时间规律服药后评估。在考虑减药时，要注意药物对成人生活质量的影响，如某些抗癫痫药物可能会引起嗜睡、认知功能下降等，需要综合评估药物的疗效和不良反应后再决定减药计划。 老年人：老年人患癫痫时，除了考虑癫痫本身的情况，还需要考虑老年人多伴有其他基础疾病，药物之间的相互作用较多。在评估停药时间时，要更加谨慎，因为老年人的身体机能下降，药物代谢缓慢，癫痫复发后对老年人的身体影响可能更大，所以停药时间可能相对更长，且减药过程更要缓慢，密切观察癫痫发作情况和药物不良反应。