上海交通大学医学院附属新华医院神经内科
简介：王文安，男，上海交通大学附属新华医院，神经内科，主任医师。
老年性痴呆、包括认知记忆障碍、脑血管病的基础与临床研究。
主任医师神经内科
癫痫发作时需迅速将患者转移至安全平坦处呈侧卧体位防窒息并移除危险物勿强行按压肢体，长期治疗包括依据发作类型选适宜抗癫痫药物单药起始规律用药并监测血药浓度和不良反应，药物难治性癫痫符合指征可考虑手术治疗，部分药物难治性癫痫可采用迷走神经刺激术等神经调控治疗，儿童癫痫优先选对认知影响小的药并监测不良反应和生长发育，孕妇癫痫需多科评估选对胎儿影响小的单药小剂量并定期产检，老年癫痫用药关注药物相互作用并监测肝肾功能和认知变化。 一、癫痫发作时的应急处置 当患者癫痫发作，应迅速将其转移至安全平坦处，使患者呈侧卧体位，以防止呕吐物阻塞气道引发窒息，同时移除患者周围的尖锐物品等危险物，切勿强行按压患者肢体，避免造成不必要的损伤。 二、长期治疗管理 （一）药物治疗 依据癫痫的具体发作类型（如全面性发作、部分性发作等）选取适宜的抗癫痫药物，常见药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等，需遵循个体化用药原则，起始采用单药治疗，严格按照规律用药方案服药，并定期监测药物血药浓度及观察不良反应情况。 （二）手术治疗 针对药物难治性癫痫，经专业评估符合手术指征者可考虑实施癫痫病灶切除术等手术方式，但需严格把控手术适应证，充分权衡手术收益与风险。 （三）神经调控治疗 如迷走神经刺激术等，适用于部分药物难治性癫痫患者，通过调节神经功能来控制癫痫发作。 三、特殊人群癫痫救治要点 （一）儿童癫痫 儿童处于生长发育阶段，应优先选用对认知功能影响较小的药物，避免使用可能严重影响儿童发育的药物，同时需密切监测药物不良反应以及儿童的生长发育状况。 （二）孕妇癫痫 孕妇癫痫治疗需谨慎，抗癫痫药物可能对胎儿存在潜在风险，需在神经内科与产科医生共同评估下，选取对胎儿影响最小的药物，尽量采用单药小剂量维持治疗，并定期开展产前检查以监测胎儿状况。 （三）老年癫痫 老年患者常合并多种基础疾病，抗癫痫药物可能与其他药物发生相互作用，用药时需着重关注药物间的相互作用，定期监测肝肾功能等指标，留意患者认知功能的变化情况。
睡眠中口吐白沫可能由生理性或病理性因素引起，具体需结合发作频率、伴随症状及病史综合判断。以下是关键原因及科学依据： 一、生理性或良性因素： 1. 儿童生理性吞咽功能未成熟：婴幼儿神经系统对吞咽反射的调节尚未完善，睡眠时口腔唾液分泌与吞咽动作不同步，导致唾液在口腔中积累，体位改变时可能随呼吸运动形成泡沫样分泌物。 2. 成人睡眠时吞咽抑制：长期熬夜、过度疲劳或饮酒后，大脑皮层对吞咽中枢的抑制作用增强，唾液无法及时吞咽，在口腔内与空气混合形成泡沫。 二、病理性因素： 1. 癫痫发作：睡眠型癫痫（多见于青少年及成人）发作时，大脑神经元异常放电导致牙关紧闭、喉肌痉挛，唾液分泌显著增加且无法吞咽，分泌物经口腔排出时与空气混合形成泡沫。临床研究显示，约30%的儿童癫痫患者发作集中在睡眠期（《癫痫与神经电生理杂志》2021）。需注意与低钙惊厥鉴别，后者多伴随手足抽搐、血钙＜2.0mmol/L。 2. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：肥胖、中老年男性（患病率约4%，女性约2%）常见，睡眠中反复气道塌陷导致呼吸暂停，气道分泌物因缺氧刺激大量产生，泡沫样分泌物随呼吸动作从口腔溢出（《中华内科杂志》2020）。典型伴随症状为打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡。 3. 中毒反应：有机磷农药接触史者可能出现口腔分泌物增多、瞳孔缩小、肌肉震颤；酒精过量者（血液酒精浓度＞150mg/dL）因吞咽反射严重抑制，口腔内酒精与唾液混合形成泡沫。儿童误服含镇静成分药物（如抗组胺药）后也可能出现类似症状。 4. 神经系统疾病：脑瘫患儿因吞咽肌群协调障碍，睡眠时唾液淤积；帕金森病患者吞咽困难伴随口腔唾液分泌亢进，二者均可能出现泡沫分泌物。 特殊人群提示：儿童若频繁出现睡眠期泡沫分泌物，需优先排查癫痫（建议24小时脑电图监测）；成人OSAHS患者需尽早行睡眠呼吸监测（PSG），首选非侵入性正压通气（CPAP）治疗；孕妇、哺乳期女性慎用镇静类药物，中毒患者需立即脱离毒物环境并就医。
手指无法伸直等可能由腕管综合征（长期重复性手部动作致正中神经受压）、屈肌腱腱鞘炎（屈肌腱与腱鞘反复摩擦致炎症）、急性手指神经损伤（有外伤史诱发）、雷诺综合征（血管神经功能紊乱致肢端小动脉痉挛）引发，长期手工劳作人群需劳逸结合，自身免疫性疾病人群要关注症状排查血管病变，儿童出现该情况需警惕外伤及时至儿科就诊。 一、神经受压相关疾病 1.腕管综合征：是常见诱因，腕管内正中神经受压所致。长期重复性手部动作（如频繁打字、握持物品等）人群易患，放下碗时手部姿势改变可能触发腕管内压力变化，压迫正中神经，引发手指麻木、无力、无法伸直，与手部反复屈伸致腕管内环境改变、神经受压传导功能障碍相关。 2.屈肌腱腱鞘炎：因屈肌腱与腱鞘反复摩擦致腱鞘炎症、肿胀，限制肌腱活动。常见于频繁进行手指屈伸工作者，放下碗时肌腱活动刺激发炎腱鞘，出现手指无法伸直、伴局部压痛等表现，系肌腱与腱鞘摩擦引发炎性反应影响正常活动。 二、神经损伤因素 急性手指神经损伤可致该症状，若有明确手部外伤史，放下碗时手部姿势改变可能诱发神经支配区域功能障碍，出现失去知觉、无法伸直，需结合外伤史及神经查体判断，外伤可致指神经挫伤或断裂，影响神经传导功能。 三、血管性因素 1.雷诺综合征：由血管神经功能紊乱致肢端小动脉痉挛，遇冷或情绪激动等刺激发作，表现为手指苍白、发紫、麻木、无力甚至无法伸直。发病与交感神经功能亢进、自身免疫等因素相关，放下碗时手部温度变化等可能诱发血管痉挛，引发上述症状。 特殊人群注意事项 长期手工劳作人群：需注意手部劳逸结合，避免过度使用，可通过适度休息、手部拉伸缓解手部疲劳，降低腕管综合征及屈肌腱腱鞘炎发生风险。 自身免疫性疾病人群：需密切关注自身症状变化，因这类人群雷诺综合征风险较高，若出现相关症状及时就医排查自身免疫性疾病相关血管病变。 儿童群体：出现该情况需格外警惕外伤可能，及时至儿科就诊排查，儿童身体结构及耐受程度特殊，需谨慎评估可能的损伤因素。
富含色氨酸、镁元素、B族维生素的食物有助于睡眠，分别举例说明各类食物及针对不同人群的食用注意事项，如香蕉、牛奶含色氨酸，燕麦、南瓜籽含镁，全麦面包、糙米含B族维生素，不同人群食用需注意相关事项。 一、富含色氨酸的食物 色氨酸是一种有助于合成褪黑素的氨基酸，褪黑素可以调节睡眠周期。例如香蕉，每100克香蕉中约含有色氨酸16毫克左右，香蕉还富含钾元素，钾能消除疲劳、放松肌肉。另外，牛奶也是不错的选择，一杯250毫升的牛奶中含有约3毫克色氨酸，牛奶中的钙还能促进大脑利用色氨酸来产生褪黑素。对于儿童来说，睡前适量饮用温牛奶有助于睡眠，但要注意避免过量导致消化不良；对于老年人，也可在睡前半小时饮用一杯牛奶，但要关注其血糖情况，因为牛奶中的乳糖可能会影响部分老年人的血糖水平。 二、富含镁元素的食物 镁元素可以放松肌肉和神经，帮助人体进入放松状态从而促进睡眠。比如燕麦，每100克燕麦中镁含量约为115毫克，燕麦还含有丰富的膳食纤维，能增加饱腹感。南瓜籽也是富含镁的食物，每100克南瓜籽中镁含量可达275毫克左右，南瓜籽可以在两餐之间作为零食食用。孕妇在孕期可能会有失眠情况，适当食用富含镁的食物有助于改善睡眠，但要注意南瓜籽的食用量，避免因脂肪含量较高引起体重过度增加；对于患有糖尿病的失眠患者，要选择无糖或低糖的燕麦制品，控制碳水化合物的摄入量。 三、富含B族维生素的食物 B族维生素参与神经系统的代谢，对睡眠有调节作用。全麦面包就是良好的来源，每100克全麦面包中含有一定量的B族维生素，全麦面包中的碳水化合物能促使色氨酸进入大脑。糙米也是富含B族维生素的食物，每100克糙米中B族维生素含量较为丰富，糙米的消化吸收相对缓慢，能持续为身体提供能量，避免血糖波动影响睡眠。对于青少年，全麦面包和糙米可以作为日常饮食的一部分，但要注意搭配其他食物保证营养均衡；对于有胃肠道疾病的失眠患者，要根据自身消化情况适量食用，避免加重胃肠负担。
晚上说梦话（梦呓）主要与睡眠周期中的神经活动异常、心理情绪状态、生活方式及潜在疾病相关，多数情况下是良性生理现象，但长期频繁发生需关注潜在健康问题。 一、神经生理机制：梦呓主要发生在快速眼动（REM）睡眠期，此时大脑言语及运动中枢存在异常激活，意识未完全恢复，导致无意识发声。研究显示，梦呓者REM期脑电活动与清醒焦虑状态相似，提示该阶段神经活动活跃但调控能力下降。 二、心理情绪因素：长期压力、焦虑情绪或睡前情绪冲突会破坏睡眠结构，增加REM睡眠比例或降低睡眠连续性。焦虑症患者杏仁核（情绪调节中枢）过度激活，其梦呓发生率较普通人群高40%；一项追踪研究发现，经历重大心理事件者梦呓频率增加40%。 三、生活方式与环境因素：睡眠不足、作息紊乱会破坏正常睡眠周期，咖啡因、酒精可干扰睡眠质量。咖啡因延长清醒时间并减少深睡眠，酒精抑制REM睡眠导致后续异常脑电活动，电子设备蓝光抑制褪黑素分泌，均可能诱发梦呓。 四、年龄与特殊人群影响：儿童（5-12岁）因大脑语言中枢发育未成熟，梦呓发生率达15%-45%，随年龄增长逐渐减少；青少年学业压力、成人长期工作压力、孕妇因激素变化导致睡眠质量下降，尤其孕晚期身体不适可能诱发梦呓；老年人若存在睡眠呼吸暂停综合征，因夜间反复缺氧和脑电活动异常，梦呓发生率显著升高。 五、潜在疾病关联：长期频繁梦呓可能提示病理状态。睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者因夜间气道阻塞，反复缺氧导致REM期脑电紊乱；癫痫患者非REM期皮层异常放电可引发无意识发声；抑郁症或PTSD患者长期情绪障碍干扰睡眠结构，使梦呓频率增加。此类情况需结合临床症状排查病因。 温馨提示：儿童家长应避免睡前过度刺激，保证规律作息；孕妇可通过左侧卧、睡前深呼吸调节情绪改善睡眠；老年人若梦呓伴随呼吸暂停、晨起头痛、白天嗜睡等症状，需及时就医排查睡眠障碍或神经系统疾病。多数情况下，改善睡眠习惯、调节情绪状态即可缓解梦呓症状。