北京医院耳鼻喉科
简介：
耳聋、耳鸣、眩晕等疾病诊治。
主任医师
头晕、恶心呕吐、耳鸣常与内耳病变、脑供血不足、心血管异常、代谢紊乱或心理因素相关，需结合诱因与伴随症状鉴别。 一、内耳疾病（最常见） 耳石脱落至半规管是常见诱因，体位变化时突发眩晕（持续<1分钟），常伴恶心呕吐，耳鸣多为低频嗡嗡声。梅尼埃病因膜迷路积水，表现为反复发作性眩晕（>20分钟）、波动性听力下降，耳鸣呈持续性高调音。老年人耳石复位成功率高，孕妇需避免过度低头动作。 二、后循环缺血（脑供血不足） 椎动脉/基底动脉狭窄或血栓致脑缺氧，眩晕伴行走不稳、肢体麻木，少数出现复视、吞咽困难。偏头痛先兆型眩晕（女性多见）发作前有闪光/盲点，后突发眩晕、单侧搏动性耳鸣。高血压、糖尿病者需排查血管危险因素，避免突然起身或久坐。 三、心血管/代谢异常 体位性低血压（站立时血压骤降>20mmHg）表现为头晕、眼前发黑，伴恶心；贫血（血红蛋白<110g/L）因脑供氧不足，眩晕与疲劳、面色苍白同步出现。缺铁性贫血女性/孕妇高发，低血糖（<2.8mmol/L）伴冷汗、手抖。建议监测血压，贫血者查血常规，低血糖时立即进食含糖食物。 四、药物/环境因素 氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂（如呋塞米）或降压药（如硝苯地平）可能诱发耳毒性/电解质紊乱，表现为持续性耳鸣、体位性头晕。长期噪音暴露（>85分贝）或焦虑抑郁者因神经敏感性增加，眩晕与耳鸣交替出现。肾功能不全者慎用肾毒性药，耳鸣者减少耳机使用。 五、其他需警惕情况 突发性耳聋早期常先有低频耳鸣，后出现眩晕伴恶心；长期熬夜、节食者易因脱水/电解质失衡诱发症状。建议：①耳石症需复位；②脑供血不足/糖尿病者立即就医；③耳鸣持续加重需查听力/头颅CT。若症状>1周或伴发热、肢体无力，尽早就医。 提示：特殊人群（老年人、孕妇、慢性病患者）需优先排查药物、血管/代谢因素，避免自行用药掩盖病情。
急性扁桃体炎的典型症状以局部及全身表现为主，核心症状包括咽痛、扁桃体红肿、发热等，儿童、孕妇等特殊人群症状存在差异，严重时可引发扁桃体周围脓肿等并发症。 一、局部症状 1. 咽痛：多为首发症状，吞咽时疼痛明显加重，疼痛程度与扁桃体肿大及炎症程度相关，部分患者疼痛可放射至耳部，儿童因疼痛哭闹、拒食，婴幼儿可能伴随流口水。 2. 扁桃体表现：检查可见双侧或单侧扁桃体充血、肿大，表面可见黄白色脓性分泌物（脓点或脓苔），部分病毒感染患者分泌物较少或稀薄。 3. 吞咽与呼吸影响：扁桃体肿大可导致吞咽困难，严重时出现张口呼吸、打鼾，儿童因气道狭窄更易出现呼吸急促。 二、全身症状 1. 发热：体温多高于38℃，可为低热或高热，儿童可能出现持续高热（39℃以上），老年或免疫力低下者发热可能不显著但需警惕隐匿性感染。 2. 其他全身不适：伴随乏力、肌肉酸痛、头痛、食欲下降，部分患者出现恶心呕吐，婴幼儿可能伴随腹泻。 三、伴随症状 1. 颈部淋巴结肿大：下颌角或颈部淋巴结肿大、压痛，质地中等，活动度尚可，提示炎症区域淋巴引流反应。 2. 上呼吸道刺激症状：炎症累及喉部或气道时出现声音嘶哑、咳嗽，儿童因扁桃体肿大可能伴随频繁清嗓。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：疼痛表达受限，常以哭闹、拒食、流口水为主要表现，高热时可能出现热性惊厥，需注意扁桃体肿大是否影响呼吸。 2. 孕妇：因激素变化扁桃体易充血，症状与普通患者类似，但需避免自行用药，发热需警惕妊娠早期病毒感染风险。 3. 老年患者：症状不典型，全身反应较轻但感染扩散风险高，需关注基础疾病（如糖尿病）控制情况。 五、并发症及风险提示 若未及时控制，可能出现扁桃体周围脓肿（单侧咽痛加剧、张口受限）、中耳炎（耳痛、听力下降）、鼻窦炎（鼻塞、脓涕），少数患者可发展为全身感染（如败血症），需及时就医。
慢性鼻炎无法通过现有医疗手段实现根治，但可通过规范治疗实现长期症状控制，减少发作频率与严重程度。鼻喷康作为局部用药可能辅助缓解症状，但需结合具体病因和医生评估后使用。 一、慢性鼻炎的临床治愈目标：慢性鼻炎以鼻腔黏膜及黏膜下层慢性炎症为特征，表现为鼻塞、流涕、鼻痒等症状反复发作或持续存在，病程通常超过12周。临床目标是通过控制炎症反应、改善鼻通气功能，实现症状长期缓解（如症状消失或仅轻微发作），而非“根治”（症状复发风险仍存在）。 二、鼻喷药物的作用机制：鼻喷康若属于鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂等），可通过局部抗炎作用抑制鼻黏膜水肿、减轻炎症因子释放；若为抗组胺鼻喷剂（如氮卓斯汀鼻喷剂），则通过阻断组胺受体缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状。此类药物需在医生评估后短期至长期规范使用，不建议自行停药或长期滥用。 三、规范治疗手段：药物治疗以鼻喷药物为首选（如鼻用糖皮质激素、抗组胺鼻喷剂），口服药物（如抗组胺药、白三烯调节剂）多用于中重度症状或合并全身过敏反应时。非药物干预是基础：避免接触过敏原（如尘螨、花粉）、鼻腔生理盐水冲洗（每日1-2次，水温37℃左右）、戒烟（避免二手烟刺激）、控制室内湿度（40%-60%）、规律作息等，可降低症状发作频率。 四、特殊人群用药安全：儿童（＜2岁）禁用鼻喷药物，3-12岁需医生评估后选择儿童剂型；孕妇哺乳期女性需严格咨询医生，避免使用未经孕期安全性验证的药物；老年人合并高血压、糖尿病时，长期使用鼻喷药物需监测鼻黏膜反应（如干燥、出血），避免高剂量使用影响全身代谢。 五、科学就医与个性化方案：网络推荐药物可能缺乏针对性，建议通过耳鼻喉科明确鼻炎类型（过敏性/非过敏性/混合性），制定个性化方案。用药期间若出现鼻腔干燥、头痛或症状加重，需立即停药并就诊，避免延误对鼻息肉、鼻中隔偏曲等合并症的诊治。
耳朵日常无需常规清洗，仅在耵聍（耳屎）过多堵塞耳道、出现不适或医生建议时，可在确保安全的前提下轻柔清洁，避免损伤耳道或鼓膜。 适用清洗的情况 仅需清洁外耳道口及外耳道外侧1/3，适用于：① 耵聍（耳屎）堆积成块（栓塞）；② 耳道进水后潮湿不适；③ 医生明确指导需清理分泌物（如中耳炎治疗后）。健康耳道的耵聍可自然排出，过度清洗易破坏耳道黏膜屏障。 清洗前的准备 工具选择：医用棉签（尖端剪圆）、37℃左右温水或生理盐水（无抗生素成分）、碳酸氢钠滴耳液（用于硬耵聍软化，需遵说明书）。 禁忌工具：禁用尖锐物（指甲、发夹、棉签深入）、酒精或双氧水（易刺激耳道）。 特殊人群：婴幼儿、老人、耳道敏感/有炎症者，建议先咨询医生。 具体清洗方法 干耵聍处理：用医用棉签蘸温水，轻轻擦拭外耳道口（单次棉签仅用1/3，避免深入），勿旋转用力。 硬耵聍软化：若耵聍坚硬，先滴入碳酸氢钠滴耳液（每次3-4滴，头偏向患侧保持10分钟，待耵聍软化），再侧头让液体自然流出，最后用棉签擦干外耳道口。 无法自行处理时：若耵聍完全堵塞或耳道深处有异物，需由医生用专业工具（如耵聍钩、吸引器）清理，切勿强行掏挖。 清洗后注意事项 禁止频繁清洗：过度清洁会破坏耳道菌群平衡，导致干燥、瘙痒甚至感染（每周不超过1次）。 异常反应需就医：若出现耳道疼痛、出血、听力下降、耳鸣或流脓，可能提示损伤或感染，应立即停止并就诊。 特殊人群禁忌：鼓膜穿孔、急性中耳炎、耳道湿疹、婴幼儿（耳道狭窄）等不建议自行清洗，需医生评估。 特殊场景处理 耳道进水：侧头单脚跳（进水侧朝下），或用干棉签轻擦外耳道口，避免深入耳道。 耵聍取出困难：若自行软化后仍无法排出，或频繁堵塞，及时就诊，医生可通过耵聍冲洗（温生理盐水）、内镜取出等方式处理。
嗓子干痛、吞咽困难伴头晕多为上呼吸道感染（病毒/细菌感染）、急性咽炎/扁桃体炎，或环境刺激/过敏等引发的咽喉炎症及全身反应。 一、常见病因：病毒感染为主 普通感冒（鼻病毒、冠状病毒等）、流感（流感病毒）是最常见诱因。病毒侵袭咽喉黏膜致充血水肿，引发干痛；吞咽时刺激炎症部位加重疼痛，病毒血症或发热（多为低热至中度发热）可导致头晕、乏力。多数病毒感染呈自限性，病程1周左右。 二、细菌感染需警惕 链球菌性咽炎（A组β溶血性链球菌）等细菌感染时，咽部红肿明显，扁桃体表面可见脓点，疼痛剧烈且吞咽困难加重，常伴高热（38.5℃以上）、头痛。细菌毒素入血可引发全身不适，需抗生素（如青霉素类）治疗，需经医生检查后确诊。 三、环境与生活因素诱发 干燥空气（如秋冬供暖期）、粉尘/烟雾刺激（吸烟、二手烟）、过度用嗓（教师、主持人）或过敏（花粉、尘螨）均可能致病。干燥使咽喉黏膜脱水干裂，过敏时黏膜水肿，鼻塞（过敏或感冒）导致缺氧性头晕，脱离诱因后症状多缓解。 四、特殊人群需重视 儿童：免疫系统不完善，症状易进展为高热惊厥、脱水，需防电解质紊乱； 孕妇：禁用某些抗病毒药，退热止痛选对乙酰氨基酚（遵医嘱），避免脱水影响胎儿； 老年人/慢性病患者：基础病（如糖尿病、慢阻肺）者感染后症状隐匿，可能诱发心脑血管意外，需监测血氧、血糖。 五、处理建议与就医指征 日常护理：多饮温水（少量多次）、温盐水漱口（100ml温水+半茶匙盐）、室内加湿（湿度50%-60%）；药物可选润喉糖（含薄荷/蜂蜜成分）、非处方含片（如西瓜霜含片）。若疼痛明显，可短期用对乙酰氨基酚退热止痛（成人每日不超4g）。 就医提示：症状超1周无缓解、高热持续3天、吞咽时呼吸困难、痰中带血或声音嘶哑加重，需排查新冠、流感、反流性食管炎等。