北京大学第三医院妇产科
简介：
内分泌疾病、产前筛查、围产保健、妇产科超声、剖宫产、胎盘植入、瘢痕妊娠等疾病诊治。
副主任医师
人工流产后需重点关注身体恢复、预防感染、营养补充及情绪调节，同时严格遵循禁忌行为，定期复查以降低并发症风险。 一、身体恢复与出血观察 1. 休息与活动：术后建议休息2周内避免重体力劳动，可适当散步促进宫腔积血排出，但避免剧烈运动。 2. 出血情况监测：术后阴道出血通常持续3~7天，量少于月经量，若出血超过10天或量超过月经量、伴随剧烈腹痛、发热等，需立即就医排查残留组织或感染。 二、卫生与感染预防 1. 外阴清洁：每日用温水清洗外阴1~2次，保持干燥，勤换棉质卫生巾，避免盆浴及阴道冲洗，降低逆行感染风险。 2. 避免性生活：术后1个月内禁止性生活，恢复性生活后需采取有效避孕措施，避免短期内再次妊娠。 三、营养支持与饮食调整 1. 营养均衡：增加优质蛋白摄入（如瘦肉、鱼类、鸡蛋），补充铁元素（动物肝脏、菠菜）及维生素C（新鲜蔬果），促进子宫内膜修复；避免生冷、辛辣刺激性食物。 2. 水分与膳食纤维：每日饮水1500~2000ml，适量食用粗粮、芹菜等，预防便秘。 四、情绪管理与心理支持 1. 情绪波动应对：流产后激素水平骤降可能引发情绪低落，建议家属多陪伴，可通过听音乐、冥想等方式调节，若持续2周以上情绪抑郁，及时寻求心理干预。 五、复查与健康监测 1. 复查时间：术后2周左右复查妇科超声及血HCG，确认子宫恢复情况及妊娠组织是否残留。 2. 异常症状预警：若出现阴道异常分泌物、异味、持续腹痛等，需立即就诊。 六、特殊人群注意事项 1. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需严格监测血压、血糖，术后感染风险较高，需遵医嘱预防性使用抗生素。 2. 青少年群体：年龄<20岁者需加强避孕知识教育，避免过早性行为，家属及学校应提供心理支持，防止反复流产。 3. 多次流产史者：建议术后避孕3~6个月，期间若月经周期紊乱，需排查内分泌问题，优先选择短效避孕药或避孕套避孕。
先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血（常为暗红色或血性白带）、无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，经休息及治疗后症状可消失，若症状加重可能发展为难免流产的临床状态。 1. 定义与临床表现：主要表现为停经后阴道少量出血，量少于月经量，血色暗红或伴有血性分泌物，可能伴随轻微下腹痛或腰背部酸胀感，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。 2. 常见病因：胚胎染色体异常（早期流产最常见，占50%~60%）是主要原因，包括染色体数目或结构异常；母体因素中，内分泌失调如黄体功能不全（孕酮水平不足）、甲状腺功能减退可影响胚胎着床；生殖道解剖异常如子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、宫颈机能不全（宫颈内口松弛）增加流产风险；感染因素如生殖道感染（如衣原体、支原体感染）可诱发子宫收缩；环境因素包括接触有害物质（如铅、汞）、吸烟酗酒、长期精神压力等。 3. 诊断依据：需结合病史（停经史、阴道流血、腹痛）、妇科检查（排除宫颈病变、确定宫颈口状态）、超声检查（确认宫内妊娠及胚胎发育情况，排除宫外孕）、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮水平动态监测（hCG翻倍不良或孕酮持续降低提示胚胎发育潜能下降）。 4. 处理原则：优先非药物干预，包括适当休息（避免剧烈活动，无需长期绝对卧床）、心理支持（缓解焦虑情绪）；药物治疗需在医生指导下进行，如黄体功能不全者可短期使用黄体酮类药物支持妊娠；若超声提示胚胎染色体异常或血hCG持续下降，应及时终止妊娠。 5. 特殊人群注意事项：高龄孕妇（≥35岁）及有反复流产史（≥2次）者需加强孕期监测，提前进行胚胎染色体检查及生殖道解剖评估；合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）者需控制基础疾病稳定；青少年孕妇（<18岁）及老年孕妇（≥35岁）应避免不良生活习惯，定期产检监测宫颈长度及孕酮水平，降低流产及并发症风险。
人流后饮食需兼顾营养补充与肠胃适应，应优先摄入优质蛋白质、铁元素、维生素及膳食纤维，适量补充水分，避免刺激性食物。具体建议如下： 一、优质蛋白质摄入。蛋白质是组织修复的关键营养素，推荐摄入瘦肉（如猪里脊、瘦牛肉）、鱼类（如鲈鱼、鲫鱼）、蛋类（如鸡蛋、鹌鹑蛋）及豆制品（如豆腐、豆浆）。研究表明，每日摄入1.2~1.5g/kg体重的蛋白质可促进子宫内膜修复，减少术后感染风险。对于消化功能较弱者，建议采用清蒸、炖煮等烹饪方式，避免油炸或辛辣调味。 二、铁元素补充。人流过程中可能伴随失血，需增加铁摄入预防贫血。动物性铁（如猪肝、瘦肉）吸收率高于植物性铁（如菠菜、黑木耳），建议每周摄入1~2次动物肝脏（每次50g左右），搭配富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃）可提升铁吸收效率。糖尿病患者需控制红肉摄入总量，选择去皮禽肉替代部分红肉。 三、维生素及膳食纤维摄入。维生素B族参与能量代谢，建议每日摄入新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜）及全谷物（如燕麦、糙米），其中维生素B6可缓解术后疲劳感。膳食纤维（每日25~30g）来自芹菜、火龙果等，可预防术后活动减少导致的便秘。年龄较大者建议优先选择软质蔬菜（如南瓜、胡萝卜），避免生冷硬食刺激肠胃。 四、水分补充。术后每日饮水量建议1500~2000ml，以温水、淡盐水或鲜榨果蔬汁为主，避免冰水或碳酸饮料。水分不足可能导致代谢废物堆积，影响身体恢复。 五、饮食禁忌。避免辛辣刺激食物（如辣椒、生姜）及生冷食物（如冰饮、刺身），此类食物可能刺激子宫收缩或加重肠胃负担。酒精、咖啡因饮品可能影响睡眠质量，延缓身体修复，建议术后1个月内避免。 特殊人群注意事项：有贫血史者可在医生指导下短期服用铁剂；有慢性胃病者建议少食多餐，避免空腹摄入高纤维食物；哺乳期女性需额外增加蛋白质摄入（每日1.5g/kg体重），保证乳汁质量。
子宫肌瘤常见症状包括月经异常、腹部压迫感、疼痛及生育相关影响，治疗需结合患者年龄、症状及需求选择观察、药物、手术或微创方式。 一、常见症状表现 1. 月经异常：经量增多、经期延长或周期紊乱，多见于黏膜下或肌壁间肌瘤，长期可致贫血，年轻患者可能出现头晕、乏力。 2. 腹部及压迫症状：肌瘤较大时可在下腹触及包块，压迫膀胱引起尿频、尿急，夜间明显；压迫直肠出现排便困难、便秘；肌瘤蒂扭转或红色变性时突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐。 3. 疼痛与不适：多数患者无明显疼痛，肌瘤变性或浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，慢性期可能有下腹坠胀、腰酸感。 4. 生育相关影响：肌瘤堵塞输卵管开口或影响宫腔形态可致不孕，或增加早期流产、早产风险，孕期激素刺激可能使肌瘤快速增大。 二、治疗原则与方法 1. 观察随访：无症状或接近绝经期（45岁以上）、肌瘤无明显增大者，每3～6个月复查超声，监测症状变化，绝经后肌瘤多自然萎缩。 2. 药物治疗：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可短期缩小肌瘤、缓解症状，停药后易复发；避孕药调节激素水平，减少出血；非甾体抗炎药缓解疼痛。 3. 手术治疗：肌瘤切除术（腹腔镜、宫腔镜等微创方式，保留子宫，适合有生育需求、肌瘤单个或数量少者，术后需避孕）；子宫切除术（无生育需求、症状严重或药物无效者，全子宫切除需评估卵巢功能保留）。 4. 其他微创治疗：子宫动脉栓塞术（阻断肌瘤血供，适合不耐受手术者，术后可能出现盆腔疼痛）；高强度聚焦超声消融（无创，适用于无手术禁忌证、肌瘤位置合适者，需排除妊娠及严重心脏病患者）。 特殊人群提示：育龄女性若肌瘤导致不孕，建议尽早评估；围绝经期患者若出血严重致贫血，需优先纠正贫血后考虑手术；合并高血压、糖尿病者需在控制基础病后评估治疗方案。
人工流产的最佳孕周建议 人工流产的最佳孕周需结合流产方式、胚胎发育及个体健康状况综合判断，总体以妊娠早期（≤70天）为安全区间，其中药物流产建议≤49天（7周），手术流产建议≤10周（70天），均需在正规医疗机构由医生评估后实施。 药物流产的适用时机 药物流产（米非司酮+米索前列醇）适用于妊娠≤49天（7周）、确诊宫内妊娠者。《中国药物流产专家共识》指出，此阶段胚胎较小（孕囊直径＜2.5cm），完全流产率达85%-90%。需排除禁忌证：药物过敏史、肝肾功能不全、肾上腺疾病、青光眼等，必须在医生指导下用药，服药后6小时内观察孕囊排出，出血超200ml需紧急清宫。 手术流产的黄金时间 妊娠≤10周（70天）首选负压吸引术，此时胚胎平均直径3cm，手术难度低、出血少（＜50ml），不全流产率＜5%。超过10周需行钳刮术，胚胎增大易致子宫穿孔（发生率3%）、宫颈裂伤，需住院治疗。临床数据显示，越早手术并发症风险越低。 超期流产的风险 药物流产超过49天，不全流产率升至20%，需二次清宫；手术流产超过10周，不全流产率增至10%，且可能导致宫腔粘连、继发不孕。研究表明，妊娠12周后流产者不孕风险较早期高4倍，需及时终止妊娠。 特殊人群注意事项 瘢痕子宫女性：B超评估瘢痕肌层厚度≥3mm方可药物流产；哺乳期女性：建议药物流产（减少手术对乳汁影响）；合并高血压（血压＞160/100mmHg）、心脏病（心功能Ⅲ级以上）者需住院观察；多次流产史者术前检查凝血功能，降低子宫损伤风险。 规范诊疗与术后护理 术前必查：B超确认宫内孕、血常规、凝血功能；术后管理：休息2周，保持外阴清洁，禁盆浴/性生活1个月；观察出血＞15天或腹痛、发热需立即就诊；建议避孕3个月，避免短期内再次妊娠，降低并发症风险。