北京大学第三医院妇产科
简介：
内分泌疾病、产前筛查、围产保健、妇产科超声、剖宫产、胎盘植入、瘢痕妊娠等疾病诊治。
副主任医师
诊断性刮宫与流产虽均涉及子宫腔内操作，但二者本质不同，前者以诊断为核心，后者以终止妊娠为目的，临床意义、操作方式及适用场景存在显著差异。 一、定义与核心目的不同 诊断性刮宫是通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确内膜病变（如增生、炎症或癌前病变）、异常出血原因或排查不孕相关内膜因素；流产则是通过药物或手术方式终止妊娠，适用于意外妊娠或医学指征下的妊娠终止。 二、操作方式与流程有别 诊断性刮宫多在门诊局麻或静脉麻醉下进行，以刮匙轻柔刮取内膜组织，术后送病理检查；流产包括药物流产（口服米非司酮+米索前列醇）和手术流产（负压吸引或钳刮术），后者适用于妊娠10周内。 三、适用人群与适应症差异 诊断性刮宫适用于异常子宫出血（如经期延长＞7天、绝经后出血）、不明原因不孕排查、疑似内膜病变者；流产则针对有终止妊娠需求的意外妊娠女性，或因胎儿畸形、母体疾病（如子痫前期）等需终止妊娠者。 四、特殊人群注意事项 诊断性刮宫前需评估凝血功能（如血小板减少、凝血障碍者需谨慎）；流产前需排除生殖道感染（如阴道炎、宫颈炎），瘢痕子宫患者行流产术需警惕子宫破裂风险；两者术后均需注意休息、保持外阴清洁，预防感染。 五、术后风险与处理要点 诊断性刮宫术后可能出现少量阴道出血（持续＜7天）、轻微腹痛，出血超10天或腹痛加重需就医；流产术后需观察阴道出血（＞2周未净需排查残留）。两者均可能发生宫腔粘连、感染，需结合病理或超声评估处理。
宫外孕（异位妊娠）的典型症状通常在妊娠6-8周左右出现，但因着床部位不同存在差异，如输卵管间质部妊娠可能延迟至12周才出现症状。 一、着床部位与症状出现时间的关系 输卵管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部（60%）最常见，多在停经6-8周出现症状；峡部妊娠（12%）常于6周内发病；间质部妊娠（2%-4%）因血供丰富，可能延迟至10-12周才破裂，症状出现较晚但破裂风险极高。 二、典型症状的表现顺序 典型症状以停经后不规则阴道出血（点滴状、深褐色，量少）为首发表现，随后出现患侧下腹部隐痛或酸胀感；若胚胎流产或破裂，突发撕裂样剧痛，伴恶心呕吐、肛门坠胀，严重时可伴晕厥、休克。 三、特殊人群的预警信号 有盆腔炎病史、输卵管手术史（如结扎/整形）、辅助生殖技术（如试管婴儿）助孕者，宫外孕风险增加2-3倍。此类人群停经后需提前监测血HCG和超声，症状可能提前1-2周出现，或因基础疾病掩盖，需警惕异常腹痛、出血。 四、非典型症状与就医时机 部分患者无停经史（如间质部妊娠）或仅轻微腹痛，易被误诊；停经后突发一侧下腹痛、晕厥，伴血压下降，提示宫外孕破裂内出血，需立即急诊，延误可能导致失血性休克。 五、早期诊断与预防原则 早期诊断依赖血HCG动态监测（每48小时翻倍情况）和超声检查；确诊后，符合条件者可药物治疗（甲氨蝶呤）或手术治疗（腹腔镜/开腹）。预防需孕前治疗盆腔炎、避免反复宫腔操作，降低异位妊娠风险。
宫外孕阴道流血的典型特征及注意事项 宫外孕阴道流血通常表现为不规则、量少、暗红色或褐色的异常出血，常伴随单侧下腹痛，需警惕胚胎着床部位破裂导致的内出血风险。 出血的典型表现 多为暗红色或褐色点滴状出血，量少于月经量，少数呈淋漓不尽的少量出血（类似“月经尾声”）；出血无周期性，可能在停经后持续出现，或与腹痛交替发生。与正常月经不同，宫外孕出血无规律，且常伴有腹痛，而非单纯经期症状。 伴随症状与腹痛特点 最常见单侧下腹部隐痛或酸胀感（胚胎着床侧），若胚胎死亡或着床部位破裂，可突发撕裂样剧痛，伴恶心呕吐；血液积聚盆腔时，可能出现肛门坠胀感或排便感，部分患者因内出血刺激腹膜而有肩背部牵涉痛。 出血的病理机制 胚胎着床于输卵管等子宫外部位，局部血供不足导致胚胎发育不良或死亡，激素水平下降引发子宫内膜剥脱出血；若着床部位破裂，血管破裂可致腹腔内大出血，严重时引发失血性休克，危及生命。 紧急就医指征 出现以下情况需立即急诊：阴道出血量突然增多（超过月经量）、剧烈撕裂样腹痛、头晕乏力、面色苍白、晕厥等，提示腹腔内大出血或休克，延误可致命。 高危人群注意事项 既往宫外孕史、带宫内节育器（IUD）、辅助生殖技术受孕者，风险显著升高；育龄女性若月经推迟、淋漓出血或异常腹痛，需尽早排查（如血HCG检测、超声检查），尤其停经后出血者需警惕。 提示：宫外孕是急症，不可自行判断，异常出血需立即就医，避免延误抢救。
刚流产不到一个月发现再次怀孕，需立即就医评估，结合个体恢复情况、流产原因及胚胎状态，由医生决定是否继续妊娠，切勿自行处理。 立即就医检查：尽快完成血HCG动态监测、孕酮水平检测及经阴道超声检查，明确宫内妊娠位置、胚胎发育情况（如胎芽、胎心），排除异位妊娠及葡萄胎风险，为后续诊疗提供关键依据。尤其需关注血HCG翻倍情况，判断胚胎活力，确保诊断精准。 风险科学评估：流产后子宫内膜修复需3-6个月，短时间妊娠易致着床不良。临床研究显示，流产后42天内妊娠的流产率较正常周期升高20%-30%，还可能增加前置胎盘、早产风险，需充分重视潜在危害。 妊娠决策与干预：若宫内孕且继续妊娠意愿明确，需在医生指导下补充黄体酮类药物支持黄体功能，每3-7天复查血HCG及超声，密切监测胚胎发育；若终止妊娠，需在正规医院采用药物（如米非司酮联合米索前列醇）或手术方式，严格遵循孕周选择安全方案，避免不全流产风险。 高危人群管理：既往有3次以上流产史、子宫瘢痕憩室、严重内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能异常）或生殖道感染史者，风险更高，需增加产检频次，必要时联合产科、内分泌科等多学科会诊，制定个性化监测方案。 康复与备孕规划：无论选择何种方案，均需保证充足休息（避免剧烈运动）、均衡营养（补充优质蛋白、铁剂及叶酸），术后/妊娠期间严格避孕至少1个月。建议流产后至少间隔6个月再备孕，期间需规律作息、控制体重及情绪，降低再次妊娠风险。
同房9天多数人无法通过常规检测确认怀孕，血液HCG检测在少数着床较早者中可能测到阳性，尿液检测假阴性率高，需结合检测手段和个体差异判断。 检测原理与时间线 HCG由胎盘滋养层细胞分泌，着床后1-2天血液中可检出，尿液检测需HCG浓度达10-25mIU/ml以上。受精后6-8天着床，同房9天（若已排卵）多数人HCG未达可检测阈值，尿液检测假阴性风险＞80%，血液检测在着床早者中可能阳性，但个体差异显著。 检测方式的准确性差异 血液HCG检测敏感性高（阈值5mIU/ml），着床后1-3天（即同房9天内）部分着床早者可能测到（5-10mIU/ml）；尿液试纸敏感性低（阈值25mIU/ml），9天内几乎无法测出，不建议过早使用。 特殊人群的检测延迟风险 多囊卵巢综合征（PCOS）患者排卵不规律、子宫畸形或内膜薄者，着床可能延迟至10天以上，9天内HCG未分泌，检测结果不可靠，需结合病史调整判断时机。 实用检测建议 若急于确认，可在同房后8-10天做血液HCG检测，单次阴性需48小时复查（正常妊娠HCG每48小时翻倍）；尿液试纸建议同房后12天以上检测，晨起第一次尿（浓缩尿液）准确性更高，避免饮水稀释。 结果异常处理与就医提示 血液阳性（＞5mIU/ml）建议2周后超声检查确认宫内妊娠；持续阴性且月经推迟，1周后复查，期间若出现腹痛、阴道出血，需立即就医排除宫外孕或生化妊娠。