上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
后颈部肿块可能由淋巴结肿大、甲状腺疾病、皮肤软组织病变或肿瘤转移等引起，需结合伴随症状及检查明确性质。 颈部淋巴结肿大（最常见原因） 感染性因素：头颈部感染（如牙龈炎、扁桃体炎）引发反应性增生，表现为疼痛、红肿，抗感染治疗后多缩小；非感染性因素：淋巴结结核（伴低热、盗汗）、淋巴瘤（无痛硬肿、全身症状）、转移癌（肺癌、乳腺癌等转移至颈部淋巴结，质硬固定）。 甲状腺相关病变 甲状腺下极或结节可延伸至后颈部，亚急性甲状腺炎表现为颈部疼痛、发热；甲状腺腺瘤或癌（尤其是乳头状癌）易转移至颈部淋巴结，需超声结合细针穿刺明确性质。 皮肤及皮下软组织病变 良性病变如皮脂腺囊肿（圆形、边界清、可推动）、脂肪瘤（质软、生长缓慢）、疖肿（红肿热痛），超声可初步鉴别，必要时手术切除。 颈椎及骨骼病变 颈椎结核（寒性脓肿伴颈痛、活动受限）、原发性/转移性颈椎肿瘤（夜间痛明显，CT/MRI示骨质破坏），需影像学检查排查。 特殊人群与就医提示 儿童以感染性淋巴结炎多见，老年人需警惕转移癌；肿瘤病史者优先排查转移。若肿块持续增大、质地硬、固定、无痛，或伴体重下降、发热、盗汗，应及时就医，完善超声、病理活检等检查。 （注：涉及药物仅列名称，如感染性淋巴结炎可短期使用抗生素（如阿莫西林），需遵医嘱。）
切除脂肪瘤手术时间因肿瘤大小、位置及复杂程度而异，一般在30分钟至2小时之间，多数简单病例可在1小时内完成。 肿瘤特征决定核心时长 单个小脂肪瘤（直径＜3cm）通常20-40分钟可完成，多发或大脂肪瘤（直径＞5cm）需1-2小时；位置深在（如肌肉间、腹膜后）或与血管神经粘连时，剥离难度增加，时间延长。 手术方式影响操作效率 传统开放手术（局部麻醉）：小肿瘤约30分钟，大/多发者1-2小时；激光或超声辅助术可缩短剥离时间，但需设备支持；腹腔镜手术（深部脂肪瘤）需气腹操作，时间1-2小时。 术前术后流程占比小 术前准备（检查、麻醉、消毒）约10-15分钟，不包含在主要手术时间内；术后压迫止血、包扎约5-10分钟，无需额外麻醉。 特殊人群需额外考量 糖尿病患者需控糖，术中止血时间延长，整体时间增加10-20%；老年患者合并基础病（高血压、心肺疾病），可能分次手术，单次时间缩短但流程延长；孕妇需精细剥离，避免子宫压迫，时间可能延长。 并发症与二次手术风险 术中出血、神经损伤等需紧急处理，延长30分钟以上；术后残留瘤体需二次手术，需重新评估时间。 手术时间个体差异大，术前需评估肿瘤特征，特殊人群（糖尿病、老年、孕妇）应提前沟通麻醉方案，术后注意伤口护理以缩短恢复周期。
脖子左侧淋巴结肿大通常提示局部或全身存在感染、炎症或潜在病变，需结合伴随症状及检查明确原因并针对性处理。 一、常见原因 最常见于头颈部感染（如牙龈炎、扁桃体炎）、病毒感染（EB病毒、新冠病毒等）及慢性炎症（口腔炎、鼻窦炎）。感染性肿大常伴疼痛、红肿，质地软且活动度好；非感染性肿大（如反应性增生）多无痛，持续数月。 二、警示症状与就医时机 若肿大持续超2周、无痛性增大、质地硬/活动度差、伴体重骤降/发热/盗汗，或儿童、老年人、免疫力低下者出现上述情况，需立即就医排查结核、肿瘤等严重病变。 三、临床检查项目 医生会先评估淋巴结形态、大小及触诊特点，再结合血常规（判断感染类型）、颈部超声（初步定位与性质判断），必要时行穿刺活检（明确病理）、CT/MRI（排查深部病变）或肿瘤标志物检测。 四、治疗原则与特殊人群 感染性肿大用抗生素（阿莫西林、头孢类）或抗病毒药（奥司他韦）；非感染性炎症对症抗炎，肿瘤性病变需放化疗。孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者用药前需医生评估，避免自行用药。 五、日常护理与预防 日常避免按压刺激肿大淋巴结，注意口腔卫生（早晚刷牙、饭后漱口）；规律作息、均衡饮食（补充维生素C、蛋白质）增强免疫力；预防感冒及口腔感染，肿大未消者需定期复查超声。
冻伤处理需遵循“快速复温、避免再损伤、保护创面、合理用药、及时就医”原则，核心是40-42℃温水复温，同时兼顾特殊人群情况。 一、立即温水复温 迅速脱离低温环境后，立即以40-42℃温水（手腕内侧试温不烫为宜）浸泡冻伤部位，直至皮肤血色恢复、感觉逐渐恢复（通常15-30分钟）。复温后用柔软衣物包裹保暖，避免摩擦或剧烈活动，保护局部循环。 二、严禁二次损伤与不当处理 禁用火烤、热水烫洗或用力按摩冻伤部位（易致组织坏死）；复温后若皮肤苍白或青紫无改善，或出现水疱破裂、破溃，立即以无菌纱布覆盖，避免受压，定期用碘伏消毒。 三、外用药物辅助 可外用冻疮膏、肝素钠乳膏等促进局部血液循环；若疼痛明显，可遵医嘱外用利多卡因凝胶缓解症状。药物使用需避开破溃处，过敏体质者慎用。 四、特殊人群注意事项 老年人、糖尿病、雷诺氏症患者冻伤后易加重，应立即保暖并尽快就医；孕妇、哺乳期女性、儿童及肝肾功能不全者用药前须咨询医生，避免自行使用口服改善微循环药物（如己酮可可碱）。 五、及时就医指征 出现以下情况须紧急就医：冻伤面积超肢体1/3、感觉丧失超24小时、皮肤破溃化脓或发热；复温后疼痛剧烈或皮肤变色无改善，尤其糖尿病患者，应在24小时内联系专科医生，避免组织坏死。
急性重症胰腺炎经过规范的早期综合治疗，多数患者可有效控制病情并恢复，但需重视病因控制和长期随访，部分患者可能存在复发风险。 急性重症胰腺炎起病急、进展快，常伴随多器官功能障碍风险。通过快速识别（结合CT影像学、生物标志物检测）、早期液体复苏（目标导向治疗）及器官功能支持，可显著改善预后。临床数据显示，及时干预能将28天死亡率从传统报道的20%-30%降至10%-15%。 核心治疗以抑制胰液分泌（奥曲肽）、控制感染（碳青霉烯类抗生素）、营养支持（空肠早期喂养）为基础。必要时采用内镜（ERCP解除胆胰梗阻）或手术（清除坏死组织）干预，合并腹腔高压者需穿刺引流或减压。 胰周坏死感染、多器官功能衰竭是影响预后的核心并发症。增强CT动态评估病情，对坏死组织包裹形成者，发病4周后可行微创清除；早期干预感染灶可降低感染相关死亡率40%。 特殊人群需个体化处理：老年患者需强化心肾功能监测，避免过度液体复苏；糖尿病患者需严格控糖（空腹4.4-7.8mmol/L）；孕妇优先保守治疗，必要时终止妊娠以保障安全。 治愈后需明确病因（如胆石症、酗酒）并针对性干预（如ERCP取石、戒酒）。定期复查腹部影像学及胰酶指标，避免高脂饮食、暴饮暴食，同时加强心理支持，降低焦虑抑郁风险。