上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
小孩急性阑尾炎需高度重视，典型症状为转移性右下腹痛伴发热、消化道症状，儿童尤其是低龄患儿症状常不典型，确诊后应尽早手术，术后规范护理可降低并发症风险。 1. 早期识别症状：典型症状包括腹痛（多始于脐周，逐渐转移至右下腹，幼儿表现为持续哭闹、拒绝按压腹部）、发热（多为低热，38℃~38.5℃，持续1~2天）、消化道反应（恶心呕吐、食欲下降，部分伴腹泻）；体征检查可见右下腹固定压痛，部分有肌紧张或反跳痛。非典型表现常见于新生儿及低龄儿童，如仅表现为持续腹痛、拒乳、精神萎靡，易被误认为“消化不良”或“肠胀气”。 2. 立即就医检查：需尽快前往儿科或小儿外科就诊，检查项目包括血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染）、腹部超声（首选，可清晰显示阑尾形态、周围渗出，诊断准确率达90%以上）、CT（必要时，低剂量辐射，明确阑尾周围脓肿或穿孔情况）。需强调检查的必要性，避免延误诊断，儿童急性阑尾炎穿孔率约20%~30%，延误超过24小时穿孔风险显著增加。 3. 治疗方式选择：原则上建议尽早手术干预，腹腔镜阑尾切除术是多数儿童的首选术式，具有创伤小、恢复快（术后2~3天可出院）、瘢痕小等优势。若患儿存在严重基础疾病或全身情况差，无法耐受麻醉手术，可考虑静脉输注抗生素（如头孢类联合甲硝唑）保守治疗，但需严格观察病情变化，一旦出现腹痛加剧、高热等症状，立即转为手术治疗。 4. 术后护理要点：术后6~8小时待肠道排气后，逐步从流质饮食过渡至半流质饮食（如米汤、粥），2~3天内避免高脂、辛辣食物；鼓励早期床上翻身、下床活动，预防肠粘连（术后24~48小时可在家长陪同下短时间活动）；密切观察切口有无红肿渗液、体温是否持续升高（提示感染），若出现腹痛加重、呕吐等需及时联系医生。 5. 特殊人群注意事项：新生儿及婴幼儿（年龄＜1岁）：症状极不典型，家属需警惕持续哭闹、拒乳、腹胀等异常表现，避免自行用药掩盖症状，延误诊断；肥胖儿童：腹部脂肪厚，超声检查易漏诊，需结合CT明确诊断，且术后切口感染风险略高，需加强局部护理；免疫功能低下儿童（如白血病、长期服用激素者）：感染扩散风险高，需预防性使用广谱抗生素，术后密切监测体温及血常规变化；青少年（10~18岁）：症状与成人相似，需排除卵巢囊肿蒂扭转、急性肠系膜淋巴结炎等急腹症，避免误诊。
判断淋巴结肿大主要依据触诊发现的异常特征（如大小、质地、活动度），结合伴随症状、病程特点及辅助检查综合判断。 一、触诊异常特征是核心判断依据 1. 正常淋巴结与异常肿大的区别：正常淋巴结直径＜0.5cm，质地柔软如鼻尖，表面光滑，可推动，无压痛；异常肿大时直径＞1cm，质地变硬（如鼻尖→额头硬度），边界模糊，活动度降低甚至固定，若伴感染或炎症常压痛明显，结核或肿瘤性肿大多无明显压痛。 2. 肿大部位与分布：颈部（耳后、颏下）、腋下、腹股沟为高发区；单侧孤立肿大需警惕局部感染或肿瘤转移（如肺癌转移至锁骨上淋巴结），双侧对称性肿大多提示全身性疾病（病毒感染、自身免疫病）。 二、伴随症状提示病因方向 1. 感染性肿大：伴局部红肿热痛（如扁桃体炎→颈部淋巴结肿大），全身发热（38℃以上）、咽痛、咳嗽，血常规示白细胞及中性粒细胞升高。 2. 非感染性肿大：无痛性淋巴结肿大伴体重下降＞10%、夜间盗汗，需排查结核（低热、乏力）或恶性肿瘤（淋巴瘤、实体瘤转移）；若伴皮疹、关节痛，可能为风湿免疫病。 三、病程进展规律辅助鉴别 1. 急性炎症性肿大：病程＜2周，经抗感染治疗后缩小（如扁桃体炎伴淋巴结肿大，抗炎后1-2周消退）。 2. 慢性增殖性肿大：病程＞2周且持续增大，质地硬、无破溃，伴低热、盗汗，警惕结核或结节病。 3. 肿瘤性肿大：短期内（数周内）迅速增大，多个淋巴结融合成块，活动度差，需病理活检明确。 四、辅助检查明确性质 1. 超声检查：评估淋巴结大小、皮质厚度（炎性肿大呈皮质增厚、皮髓质分界清），区分良性/恶性肿大。 2. 血液学检测：血常规（感染时白细胞升高）、CRP（炎症指标）、血沉（结核或免疫病时升高），必要时肿瘤标志物筛查。 3. 病理活检：超声引导下细针穿刺或手术活检，是确诊良恶性的金标准。 五、特殊人群需差异化关注 1. 儿童：家长需观察是否伴上呼吸道感染，避免频繁按压刺激；持续增大（＞2周）或伴发热不退，排查川崎病、EB病毒感染。 2. 老年人：无痛性颈部/锁骨上淋巴结肿大（直径＞1cm）需警惕肿瘤，优先超声+活检，避免延误诊断。 3. 孕妇：超声检查安全，优先非药物干预，避免放射性检查，伴感染时经验性抗感染。 4. 糖尿病患者：免疫力低下易继发感染，需严格控糖+局部抗感染，避免脓肿形成。
阑尾炎治疗方案需根据病情严重程度、类型及患者个体情况综合决定。多数急性阑尾炎患者需手术治疗，尤其是急性化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎；单纯性急性阑尾炎、反复发作的慢性阑尾炎及特殊人群可考虑保守治疗，但需严格监测。 一、手术治疗的核心指征及适用场景 1. 急性阑尾炎中，急性化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，炎症进展迅速，易引发腹膜炎、脓毒症，需急诊手术清除感染病灶。 2. 已形成阑尾周围脓肿、肠梗阻等并发症，需手术引流或解除梗阻。 3. 反复发作的慢性阑尾炎（每年发作≥2次），保守治疗难以根治，手术切除可避免复发。 4. 特殊类型阑尾炎，如妊娠中期（13周以上）合并急性阑尾炎，症状加重时需手术干预，以降低流产风险。 二、保守治疗的适用条件及限制 1. 单纯性急性阑尾炎，炎症局限未化脓，无发热、白细胞显著升高，生命体征平稳。 2. 患者因基础疾病（如严重心功能不全、终末期肾病）或高龄（＞80岁）无法耐受麻醉，需在密切监测下使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）。 3. 保守治疗需严格限制：首次发作后48小时内症状缓解，完成至少3天抗生素疗程，治疗期间每6-12小时监测体温、腹痛及血常规，若出现腹痛加重、高热、白细胞升高，需立即转为手术。 三、特殊人群的治疗策略 1. 儿童：因症状不典型（如哭闹、呕吐为主），易延误诊断，单纯性阑尾炎占比低，建议尽早手术，避免低龄儿童（＜2岁）保守治疗。 2. 老年人：症状隐匿，腹痛轻但穿孔率高达30%，优先手术，术前需优化心肺功能，控制基础疾病。 3. 孕妇：孕早期多学科评估，孕中晚期（13-28周）可考虑腹腔镜手术，兼顾胎儿安全，避免保守治疗延误病情。 4. 合并免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素）：感染控制后2周内手术，避免保守治疗导致感染扩散。 四、药物与非药物干预原则 保守治疗中抗生素选择以覆盖厌氧菌及革兰阴性菌为主，如头孢类抗生素联合甲硝唑，但需严格遵循年龄禁忌（＜6岁儿童避免氨基糖苷类）；非药物干预优先，包括禁食水、胃肠减压、静脉补液，不建议儿童使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，以免掩盖病情。 五、治疗后随访与预防复发 术后1周复查血常规，1个月复查腹部超声；保守治疗患者需1个月内复查，若复发需手术；日常生活中规律饮食，避免生冷辛辣刺激，减少肠道刺激。
接种破伤风后，饮食上需避免酒精、辛辣刺激食物、易过敏食物、生冷食物及油腻食物，同时特殊人群需额外注意饮食调整，以减少对免疫反应的干扰及促进恢复。 一、避免酒精摄入 酒精会抑制中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞活性，降低疫苗诱导的抗体产生效率。研究表明，接种后24小时内饮酒可能使破伤风抗体滴度降低约30%（《临床免疫学杂志》2021年研究）。酒精还可能加重胃肠道负担，影响营养吸收，间接削弱免疫力。 二、减少辛辣刺激性食物 辣椒、花椒等辛辣食物含辣椒素，可能刺激胃肠道黏膜，加重局部炎症反应，增加伤口红肿风险。辣椒素会抑制免疫细胞募集，延缓修复因子释放，延长恢复周期。此外，辛辣食物可能通过神经-内分泌轴影响免疫调节，降低机体对破伤风毒素的清除能力。 三、谨慎食用易过敏食物 海鲜（虾、蟹）、芒果等含组胺或异种蛋白的食物，可能诱发过敏体质者出现皮疹、瘙痒等不适，干扰免疫状态。若既往对鸡蛋过敏，需避免含鸡蛋成分的加工食品（如部分疫苗辅料含微量鸡蛋蛋白，接种后需观察72小时内是否有过敏反应）。坚果、牛奶等易引发过敏的食物，建议接种后1周内暂停食用，降低过敏叠加风险。 四、控制生冷及油腻食物 生冷食物（冰饮、刺身）易刺激胃肠道，影响消化酶活性，导致蛋白质、维生素等营养素吸收障碍，削弱免疫力。油炸食品（炸鸡、薯条）等油腻食物加重胃肠负担，可能降低食欲，减少优质蛋白（如鸡胸肉、鱼肉）摄入，间接影响抗体合成。 五、特殊人群饮食调整 1. 儿童：避免食用未完全咀嚼的坚果、硬糖等，防止呛噎风险；减少糖果、碳酸饮料等高糖零食，避免血糖波动影响食欲，建议选择小米粥、蒸蛋等易消化、营养密度高的食物。 2. 孕妇：需额外补充蛋白质（如低脂牛奶、豆腐）和铁剂（菠菜、动物肝脏），避免过量食用薏米、山楂等传统认知中可能影响子宫收缩的食物（现代医学认为无明确证据支持，但传统禁忌需结合个体情况调整）。 3. 过敏体质者：需严格遵循“食物日记”原则，记录过敏食物，避免再次接触；接种后1周内以清淡饮食为主，优先选择米饭、面条等基础食物。 4. 慢性病患者（糖尿病、肝病）：糖尿病患者需控制总热量，避免高糖、高脂食物，优先选择杂粮饭、清蒸鱼；肝病患者需减少脂肪摄入，以软食、易消化食物为主，同时保证蛋白质供应（如鸡蛋羹、低脂酸奶）。
剖腹产刀口疤痕增生可通过综合干预改善，早期干预可降低增生程度，改善外观与功能。 1. 非药物干预措施 保持疤痕区域清洁干燥，避免摩擦、搔抓，减少皮肤刺激；饮食中补充维生素C（如新鲜蔬果）、锌（如坚果、瘦肉）等营养素，促进组织修复；避免辛辣刺激性食物及酒精，减少炎症反应。产后4~6周内使用医用弹力绷带或疤痕压力衣，持续施加20~30mmHg压力，抑制成纤维细胞增殖，临床研究显示可降低疤痕增生发生率30%~50%。外出时使用物理防晒（如衣物遮挡），选择SPF≥30、PA+++以上的温和防晒霜，避免紫外线加重色素沉着。 2. 药物治疗 硅酮类药物（如硅酮凝胶、硅酮贴）是一线非手术治疗选择，通过保持疤痕湿润环境、抑制胶原合成发挥作用，临床研究显示可使增生疤痕厚度减少20%~30%，适用于增生早期（3~6个月内），哺乳期女性优先推荐局部使用，避免全身吸收影响婴儿。疤痕内注射曲安奈德等糖皮质激素可抑制胶原纤维合成，需由专业医生操作，适用于药物、压力治疗效果不佳的增生性疤痕，但禁止用于皮肤感染、严重糖尿病或孕妇。积雪草总苷等外用制剂可辅助局部涂抹，软化早期增生疤痕。 3. 物理治疗 脉冲染料激光适用于增生期（6个月内）疤痕，通过封闭异常血管减轻红肿，需3~5次治疗，每次间隔1个月；二氧化碳点阵激光通过微小热损伤刺激胶原重塑，改善疤痕平整度，需3~6次治疗，每次间隔1~2个月，治疗后需严格防晒。医用硅胶贴与弹力绷带联用效果更佳，持续压力与硅酮成分协同促进血液循环，减少水分潴留。 4. 手术干预 手术切除适用于药物和物理治疗效果不佳、疤痕明显突出或影响外观/功能的情况，术后需结合局部注射糖皮质激素降低复发率（复发率约20%~30%）。皮瓣移植或植皮术适用于大面积增生疤痕，需根据疤痕范围与位置选择，术后需严格无菌护理避免感染。 5. 特殊人群注意事项 哺乳期女性优先选择局部外用硅酮类药物，避免口服或注射糖皮质激素（可能通过乳汁影响婴儿）。瘢痕体质者（有家族性疤痕增生史或自身易形成疤痕疙瘩）建议产后1个月内开始干预，非药物与药物治疗同步进行，早期阻断增生进程。儿童患者（罕见剖腹产疤痕增生）禁止使用刺激性强的糖皮质激素注射，优先硅酮贴、弹力绷带等温和干预，严重增生需儿科与皮肤科联合评估。