上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
腹腔镜疝气手术后需重点关注伤口护理、活动管理、饮食调整、并发症监测及特殊人群护理，以降低复发风险并促进恢复。 一、伤口护理 1. 保持清洁干燥：术后1-2周内避免伤口沾水，洗澡时采用淋浴，可用防水敷贴保护伤口；若敷料不慎湿透需及时更换，更换时需由医护人员或家属协助，避免污染。 2. 观察异常症状：每日检查伤口是否红肿、渗液、裂开或有脓性分泌物，若出现伤口周围皮肤温度升高、疼痛加剧或敷料下积血，需立即联系医生。 3. 规范换药操作：按医嘱使用无菌敷料，避免自行撕拉敷料，拆除时动作轻柔，防止牵拉伤口。 二、活动管理 1. 早期限制剧烈活动：术后1周内以卧床休息为主，可进行轻微翻身动作，避免弯腰、低头、下蹲（如系鞋带）等增加腹压的行为；儿童需家长看护，避免攀爬、跑跳。 2. 循序渐进恢复运动：术后2周后可在医生指导下开始散步等轻度活动，3个月内避免跑步、搬重物、提举＞5kg重物；老年患者或合并关节疾病者，建议使用助行器辅助活动，防止跌倒。 3. 预防腹压骤增：避免长时间咳嗽、打喷嚏，若有咳嗽需轻按伤口；便秘患者需遵医嘱使用乳果糖等温和通便药物，避免用力排便。 三、饮食调整 1. 术后初期饮食：术后6小时无恶心呕吐可先少量饮用温水，次日过渡至米汤、粥等流质/半流质食物，避免牛奶、豆浆等易产气食物；儿童患者需家长控制进食量，避免哭闹时进食。 2. 增加膳食纤维摄入：术后1周后逐步添加蔬菜（如芹菜、菠菜）、水果（如苹果、火龙果），每日膳食纤维量维持在25-30g，促进肠道蠕动，预防便秘。 3. 老年患者特殊饮食：合并糖尿病者需控制碳水化合物摄入，避免高糖饮食影响伤口愈合；合并肾功能不全者需低蛋白饮食，防止代谢负担加重。 四、并发症观察 1. 异常症状预警：若出现伤口裂开、术侧阴囊持续肿大、发热（体温＞38.5℃）、剧烈腹痛伴腹胀，需立即就医排查感染或血肿。 2. 复发早期识别：术后1个月内若术侧腹股沟区再次出现可复性肿块，或站立、咳嗽时肿块突出，提示可能复发，需尽早复诊。 五、特殊人群护理 1. 儿童患者：家长需记录每日哭闹时长（累计＜2小时为宜），避免过度哄抱增加腹压；术后3个月内避免穿紧身衣裤，减少腹股沟区摩擦。 2. 老年男性患者：合并前列腺增生者需术前导尿排空膀胱，术后3个月内避免憋尿，防止腹压升高影响修补处愈合。 3. 肥胖患者：术后3-6个月内控制体重，每月减重目标＜5%，避免腹部脂肪堆积导致腹股沟区张力增加；合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，减少术后出血风险。 以上措施需严格遵循医嘱执行，若有疑问及时与主治医生沟通，以保障手术效果及术后恢复质量。
腋下出现包块的常见原因包括淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、副乳、感染性包块及其他少见病变。不同原因的包块在质地、伴随症状及诱因上存在差异，需结合具体表现初步判断。 一、淋巴结肿大 1. 感染性因素：上肢、胸部皮肤局部感染（如毛囊炎、疖肿）可继发腋下淋巴结反应性肿大，表现为红肿热痛，常伴发热；病毒感染（如EB病毒、HIV）或结核分枝杆菌感染也可引发淋巴结增生，前者多伴全身症状，后者可能出现低热、盗汗。 2. 反应性增生：长期摩擦腋下（如紧身衣物）、频繁局部刺激（如使用刺激性护肤品）或接种疫苗后，可能诱发暂时性淋巴结肿大，通常可自行缓解。 3. 肿瘤性因素：淋巴瘤表现为无痛性、进行性肿大，可伴体重下降、肝脾大；乳腺癌腋窝淋巴结转移多质地硬、活动度差，需结合乳腺癌病史排查。 二、皮脂腺囊肿 1. 形成机制：腋下皮脂腺丰富，出汗多易致导管堵塞，皮脂积聚形成囊肿。青春期、油性皮肤人群因皮脂腺分泌旺盛，风险更高。 2. 临床表现：圆形或椭圆形，表面皮肤正常，质地中等，一般无自觉症状，合并感染时红肿疼痛，甚至破溃流脓。长期清洁不当、摩擦腋下皮肤（如运动后未及时清洁）可能诱发。 三、脂肪瘤 1. 病理性质：良性脂肪组织增生，边界清晰，质地柔软，生长缓慢，通常无压痛。 2. 危险因素：与遗传（家族性脂肪瘤病）、肥胖、血脂异常相关，多见于成人（20~50岁），无明显性别差异。 3. 鉴别要点：按压可轻微移动，超声检查可见均匀低回声脂肪组织包块。 四、副乳 1. 发育异常：胚胎期乳腺始基未完全退化，腋下残留乳腺组织形成副乳，含腺泡、导管结构。 2. 性别差异：女性多见（约1%~2%），与雌激素水平波动相关，青春期、孕期或哺乳期可增大伴胀痛。 3. 临床特点：质地柔软，月经前可能胀痛，超声可见乳腺组织回声，需与脂肪瘤鉴别。 五、感染性包块 1. 疖肿/皮脂腺炎：金黄色葡萄球菌感染毛囊及皮脂腺，表现为红肿疼痛性小结节，进展后形成脓肿（波动感、破溃流脓），常见于青少年、油性皮肤者。 2. 蜂窝织炎：细菌侵入皮下组织，腋下皮肤发红、肿胀、边界不清，伴发热、白细胞升高，糖尿病患者因免疫力低下更易发生。 六、其他少见原因 1. 腋下结核：结核分枝杆菌感染淋巴结，表现为无痛性肿大，质地硬，可伴低热、盗汗，需结核菌素试验及活检确诊。 2. 恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤（全身淋巴结肿大）、汗腺癌（罕见，生长快、质地硬），需病理活检明确。 特殊人群提示：儿童腋下包块以感染性淋巴结肿大、皮脂腺囊肿常见，避免挤压，2周无缓解需就医；孕妇因激素变化副乳可能增大，无需特殊处理，注意观察即可；糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖；老年患者需警惕肿瘤性包块，建议尽早超声检查。
被蚊子咬肿后可局部冷敷利用低温使血管收缩减轻肿胀瘙痒，可用碱性物质如肥皂水中和酸性物质，用含薄荷脑等成分制剂清凉止痒，要避免搔抓以防加重炎症或感染，需观察症状变化正常时1-2天消退异常及时就医，儿童皮肤娇嫩要谨慎处理，过敏体质人群可能有严重反应需密切关注自身症状严重时立即就医。 一、局部冷敷 1.原理及操作：被蚊子咬肿后，早期可进行局部冷敷。利用低温使局部血管收缩，减少炎性物质的渗出，从而减轻肿胀和瘙痒。可以使用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冰袋，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于儿童来说，要注意控制冰块与皮肤的接触时间，避免冻伤，可将冰块用毛巾包裹后再进行冷敷。 二、外用药物涂抹 1.碱性物质：蚊子叮咬后会释放酸性物质，可使用碱性物质中和。比如肥皂水，用肥皂水清洗被叮咬部位，能在一定程度上减轻肿胀和瘙痒。因为肥皂水呈碱性，能与蚊子叮咬后释放的酸性物质发生中和反应。对于儿童，要选择温和的肥皂水，避免肥皂水进入眼睛等敏感部位。 2.含薄荷脑、樟脑的制剂：一些含有薄荷脑、樟脑等成分的外用制剂也可使用。这些成分具有清凉止痒的作用，能缓解被蚊子咬肿后的不适。但在给儿童使用时，要选择儿童专用且成分温和的制剂，避免儿童误触眼睛或口服。 三、避免搔抓 1.原因及影响：被蚊子咬肿后，皮肤会有瘙痒感，但要尽量避免搔抓。搔抓会进一步刺激局部皮肤，导致炎性反应加重，使肿胀更加明显，还可能引起皮肤破损，增加感染的风险。对于儿童，家长要注意看护，防止儿童不自觉地搔抓被叮咬部位。如果儿童因搔抓导致皮肤破损，要及时进行清洁和消毒处理，避免感染。 四、观察症状变化 1.正常情况：一般被蚊子咬肿后，经过上述处理，肿胀会在1-2天内逐渐消退，瘙痒感也会减轻。但如果出现肿胀持续加重、局部皮肤出现化脓、发热等症状，可能是出现了感染等异常情况，需要及时就医。对于不同年龄的人群，儿童的免疫系统相对较弱，出现异常情况的可能性相对较高，所以更要密切观察儿童被蚊子咬肿后的症状变化。如果儿童被蚊子咬肿后出现高热、局部红肿范围迅速扩大等情况，应立即送往医院就诊。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，被蚊子咬肿后更要谨慎处理。在选择冷敷物品时，要确保安全，避免冻伤。使用外用药物时，要选择儿童专用产品，严格按照产品说明使用。同时，要注意观察儿童被叮咬后的反应，如有异常及时就医。 2.过敏体质人群：过敏体质人群被蚊子咬肿后，可能出现更严重的反应，如肿胀范围大、瘙痒剧烈且持续不缓解，甚至可能出现全身性的过敏症状，如皮疹、呼吸困难等。这类人群被蚊子咬肿后，除了采取上述一般处理措施外，更要密切关注自身症状，一旦出现严重过敏症状，应立即就医。
胳膊上出现小红点的常见原因包括皮肤局部炎症、蚊虫叮咬、过敏反应、感染及血液系统问题，具体需结合红点形态、伴随症状及个人情况判断。 一、皮肤局部炎症性疾病 湿疹：多与皮肤屏障功能不完善（儿童及过敏体质人群高发）或接触过敏原（如尘螨、化纤衣物）相关，表现为红斑、丘疹伴瘙痒，婴幼儿以面部、四肢伸侧为主，成人可累及屈侧，需避免抓挠并使用温和保湿剂缓解症状。 毛囊炎：由金黄色葡萄球菌等细菌感染毛囊引起，好发于油性皮肤、免疫力低下者（如糖尿病患者），表现为红色小丘疹，顶端可有脓疱，局部伴轻微疼痛，需保持皮肤清洁，避免挤压。 过敏性紫癜：与免疫复合物沉积血管壁相关，多见于儿童及青少年，诱因包括上呼吸道感染、食物（如牛奶、鸡蛋）或药物，典型表现为四肢对称分布的针尖状红点，按压不褪色，可伴关节痛、腹痛，需及时就医排查。 二、蚊虫叮咬或虫咬性皮炎 夏季户外活动后多见，蚊虫叮咬后局部释放抗凝物质引发炎症反应，表现为孤立或散在红色丘疹，伴瘙痒。儿童皮肤娇嫩，被咬后红肿更明显；孕妇需避免使用刺激性止痒药，可用冷敷缓解症状，户外需加强防蚊措施。 三、接触性或食物过敏 接触性过敏：接触金属饰品（如镍）、化妆品、新衣物染料后，接触部位出现红斑、水肿，边界与接触物形态一致，需立即脱离过敏原，用清水冲洗接触部位，过敏体质者（如哮喘患者）需警惕全身过敏风险。 食物过敏：摄入海鲜、坚果等易致敏食物后，胳膊可能出现散在红点，常伴口唇肿胀、腹痛，儿童消化系统未成熟，过敏风险更高，需记录饮食史排查致敏原。 四、感染性因素 病毒感染：麻疹早期（发热3~4天）出现淡红色斑丘疹，先从耳后、发际蔓延至全身，伴咳嗽、流涕；风疹表现为低热、耳后淋巴结肿大，皮疹24小时内扩散，儿童为高发人群，需隔离治疗。 细菌感染：猩红热表现为高热、咽痛、全身弥漫性针尖状红疹，压之褪色，需用青霉素类抗生素；体癣（真菌感染）多呈环形红斑，边界清楚，伴脱屑，糖尿病患者因皮肤含糖量高易感染，需控制血糖。 五、血液系统或凝血功能异常 血小板减少性紫癜：血小板计数降低导致皮肤黏膜出血，红点按压不褪色，可伴牙龈出血、鼻出血，儿童多见，需查血常规及凝血功能，避免剧烈活动防止出血加重。 凝血功能障碍：如血友病患者因凝血因子缺乏，轻微创伤即可出现皮下瘀点，需避免受伤，及时补充凝血因子；老年人因血管脆性增加，轻微碰撞也可引发瘀点，需注意防护。 特殊人群注意事项：儿童应避免抓挠皮肤，减少接触毛绒玩具、化纤衣物；孕妇接触性皮炎需用清水冲洗，避免激素类药物；老年人皮肤干燥者需加强保湿，洗澡水温控制在37℃左右，避免热水刺激。若红点持续不消退、数量增多或伴发热、关节痛，需及时就医明确诊断。
肚子一边大一边小可能由多种因素引起，包括人体生理结构差异（一般差异不明显且无不适）、腹腔内病变因素（如肠道问题的肠梗阻、肠道肿瘤，腹腔脏器病变的脾脏肿大、肝脏病变）、其他因素（腹腔积液、腹部外伤后血肿形成等），发现肚子一边大一边小需及时就医，通过相关检查明确原因以便针对性处理，儿童和有基础疾病人群出现此情况更应重视。 一、生理结构差异 人体本身可能存在一定程度的生理性不对称，比如腹部肌肉发育的细微差别等，一般差异不明显且不伴有不适症状。 二、腹腔内病变因素 1.肠道问题 肠梗阻：若一侧肠道发生梗阻，如肠套叠、粘连性肠梗阻等，梗阻近端肠道积气积液，可导致肚子一边膨隆变大。例如儿童肠套叠，多与肠管本身解剖特点（回盲部系膜固定差等）、肠息肉、肠源性囊肿等因素有关，除了肚子一边大一边小，还常伴有腹痛、呕吐、血便等症状；成人粘连性肠梗阻往往有腹部手术、炎症等病史，梗阻部位以上肠管扩张。 肠道肿瘤：肠道肿瘤生长在一侧腹腔时，随着肿瘤增大，可使该侧腹部隆起。肠道肿瘤的发生与遗传、长期不良饮食生活习惯（如高脂、低纤维饮食等）等有关，除了腹部不对称外，还可能出现便血、排便习惯改变、消瘦等表现。 2.腹腔脏器病变 脾脏肿大：各种原因引起的脾脏增大，如感染性（病毒感染、疟疾等）、血液系统疾病（白血病、淋巴瘤等）导致的脾大，可使左上腹膨隆。例如慢性粒细胞白血病患者，脾脏可明显肿大，左季肋部膨出，超出正常脾脏位置。 肝脏病变：某些肝脏疾病导致肝脏增大，如肝癌、肝脓肿等，可使右上腹膨隆。肝癌的发生与乙肝病毒感染、长期酗酒、食用霉变食物等有关，患者可能伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸等症状；肝脓肿多由细菌等感染引起，有发热、肝区疼痛等表现。 三、其他因素 1.腹腔积液：当腹腔一侧积液较多时，可出现肚子一边大一边小。如肝硬化导致的腹水，多因门静脉高压、低蛋白血症等引起，患者有肝硬化病史，伴有腹胀、下肢水肿等表现；腹腔结核引起的腹腔积液，与结核杆菌感染有关，可伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。 2.腹部外伤后情况：腹部外伤后，一侧腹腔内血肿形成可导致肚子不对称。如脾破裂出血形成左上腹血肿，有明确腹部外伤史，伴有腹痛、休克表现等；肝破裂出血导致右上腹血肿，也有外伤史，可出现失血性休克相关表现。 如果发现肚子一边大一边小，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查以及影像学检查（如腹部超声、CT等）明确原因，以便进行针对性处理。对于儿童，家长更要密切关注，因为儿童常见的肠套叠等疾病需要及时诊断和治疗，延误治疗可能导致严重后果；对于有基础疾病如肝病、肿瘤等的人群，出现腹部不对称更应重视，积极就医排查病因。