上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
阑尾炎注意事项主要包括症状识别与及时就医、治疗配合、术后护理、特殊人群管理及预防复发措施。 一、症状识别与就医时机。典型表现为转移性右下腹痛（始于脐周，数小时后固定于右下腹），儿童、老年人及孕妇症状可能不典型（儿童腹痛范围广且伴哭闹，老年人无明显压痛点，孕妇因子宫增大掩盖右下腹体征）。若出现腹痛持续加重、高热（＞38.5℃）、呕吐（尤其伴黄绿色胆汁）或右下腹包块，需立即就医，避免延误导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。 二、治疗配合要点。保守治疗需遵医嘱使用抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染，每日观察腹痛、体温变化，避免自行停药；手术治疗（腹腔镜或开腹手术）后，术后24小时内禁食禁水，待肠道排气后逐步恢复流质饮食，早期下床活动（术后6-8小时可床边坐起，24小时内离床活动）促进胃肠功能恢复，预防肠粘连。 三、术后护理原则。伤口护理需保持敷料清洁干燥，观察有无渗液、红肿或异味；饮食从米汤、藕粉等流质逐步过渡至粥、软面条等半流质，1周后可添加蔬菜泥、肉末等易消化食物，避免豆类、牛奶等产气食物引发腹胀；术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃），减少切口裂开风险。 四、特殊人群注意事项。儿童（5-14岁）阑尾炎进展快，家长需警惕腹痛伴呕吐、拒绝进食，禁用成人止痛药（如布洛芬）掩盖症状，避免延误诊断；孕妇（孕中晚期）优先通过超声检查明确诊断，手术时需联合产科评估，使用对胎儿影响小的麻醉方式；老年患者（≥65岁）需加强基础病管理（高血压、糖尿病），术前控制血压＜160/100mmHg，血糖＜8.3mmol/L，降低术后感染风险；糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免因免疫力低下导致切口愈合延迟。 五、预防复发与长期管理。饮食规律，每日三餐定时定量，避免暴饮暴食及油炸、辛辣食物；每周进行≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），促进肠道蠕动；注意饮食卫生，生熟食物分开处理，避免生冷饮食；肥胖者（BMI≥28kg/m2）需逐步减重，减少腹腔脂肪堆积引发阑尾腔梗阻；有慢性便秘史者每日饮水1500-2000ml，预防肠道菌群紊乱及粪石形成。
阑尾炎保守治疗期间，饮食以清淡易消化、营养均衡为核心，需兼顾肠道功能保护与营养需求，具体菜谱及注意事项如下： 一、食材选择：优先选择低纤维、低刺激、高蛋白的温和食材。1. 适合食材：富含可溶性纤维的南瓜、冬瓜、菠菜（嫩叶）、熟透的香蕉等，可促进肠道蠕动但不刺激黏膜；低脂优质蛋白如豆腐、清蒸鲈鱼、去皮鸡胸肉（水煮）；精细碳水化合物如小米粥、软烂面条、燕麦粥（熬煮至稠厚）。2. 禁忌食材：辛辣刺激（辣椒、生蒜、芥末）、油腻（油炸食品、肥肉）、生冷硬（刺身、冰饮、未煮烂的玉米/芹菜）、产气食物（豆类、洋葱、碳酸饮料），避免加重肠道负担或诱发炎症。 二、烹饪方式：采用蒸、煮、炖、烩为主，禁用煎、炸、烤。例如清蒸鲈鱼（加少许姜葱去腥）、冬瓜虾仁汤（水煮后打碎成羹）、小米山药粥（慢火熬煮至米烂）。调味需清淡，每日盐摄入＜5克，避免花椒、胡椒等刺激性调料，可用少量葱花、蒜末（熟）提味。 三、饮食结构与进食原则：1. 分阶段过渡：急性期（腹痛明显时）以米汤、藕粉等流质为主，症状缓解后改为半流质（粥、蛋羹），1-2周后逐步添加软食；2. 少量多餐：每日5-6餐，每餐七分饱，避免空腹过久或暴饮暴食，减轻肠道消化压力；3. 足量饮水：每日1500-2000毫升温水，分次饮用，避免餐后立即大量饮水稀释胃液。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：婴幼儿（＜2岁）以母乳/配方奶为主，避免固体食材；3-6岁儿童优先南瓜粥、煮烂的面条，减少粗粮摄入；2. 老年人：增加豆腐、鱼肉等优质蛋白，选择软烂的小米南瓜粥，控制高纤维蔬菜量（如菠菜量减半）；3. 糖尿病患者：选用燕麦、杂粮粥（煮至软烂），减少精制糖，优先无糖豆浆；4. 孕妇：补充叶酸（水煮菠菜）、低脂牛奶，避免生冷刺身，餐后散步10分钟。 五、风险提示：保守治疗期间，即使症状缓解也需避免突然恢复辛辣/油腻饮食，忌生冷硬反复刺激肠道；出现持续腹痛、呕吐、发热等症状时，立即就医，排查病情进展。老年患者或合并高血压者需严格限盐，每日不超过5克；低龄儿童避免自行添加蜂蜜等食品，防止肉毒杆菌风险。
阑尾炎手术后出现包块伴疼痛，可能与感染性包块、血肿形成、组织粘连、切口愈合异常或异物反应相关。这些情况的具体表现及成因如下： 一、感染性包块：术后切口感染或腹腔内感染可形成包块。切口感染表现为局部红肿、皮温升高、疼痛明显，严重时伴发热（体温＞38.5℃）、白细胞及中性粒细胞比例升高；腹腔内感染多伴随持续性腹痛、腹胀，超声或CT可见腹腔积液或脓肿。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见，术中无菌操作不当、术后伤口污染或患者免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素者）会增加风险。 二、血肿或血清肿：手术创伤导致局部血管破裂出血形成血肿（血液积聚），或血浆渗出形成血清肿（清亮液体）。包块质地偏软，可能有波动感，疼痛程度与包块大小相关，一般无明显发热。高龄、凝血功能异常（如服用抗凝药）、术后早期剧烈活动者更易发生，超声检查可明确包块性质（液性或实性）。 三、组织粘连或瘢痕形成：手术创伤刺激周围组织，纤维结缔组织增生形成瘢痕或局部粘连，包块质地较硬，疼痛多与体位变化相关（如活动时牵拉疼痛），休息后减轻。腹腔镜手术因切口小，粘连风险低于开腹手术，但仍有5%-10%患者术后出现轻微粘连，随时间可能逐渐缓解。 四、切口愈合异常：肥胖患者脂肪层厚，易因脂肪液化（切口脂肪组织坏死、渗液）形成包块，伴渗液增多、切口裂开风险；缝线反应（对可吸收缝线不吸收或排异反应）表现为包块内有缝线残留物，触痛明显，少数患者可伴低热。 五、异物或残留组织：罕见情况下，术中遗留纱布、器械碎片或缝线残留，形成局部刺激包块，疼痛持续且压痛剧烈，可能伴随发热、白细胞升高，需影像学检查（如超声、CT）定位。 特殊人群需注意：儿童患者应避免剧烈哭闹，家长需观察包块大小变化及体温；老年患者合并高血压、糖尿病时，需加强血糖控制，延缓伤口愈合时间；孕妇术后避免腹部过度用力，减少腹压升高风险。建议出现包块后24小时内就医，通过超声或CT明确性质，感染性包块需抗生素治疗，血肿/血清肿可穿刺引流，粘连性包块以康复锻炼为主，严禁自行挤压或热敷。
当手部扎刺时，可借助光线辅助观察，用明亮光源聚焦手部位置；利用放大镜辅助，靠近皮肤查看刺的位置；借助染色法辅助，选安全染色剂但过敏体质等需注意；若自我观察无法明确或取出困难则及时就医，医生会用专业设备处理，不同年龄及有基础病史患者就医时需注意相应情况。 一、借助光线辅助观察 可以使用明亮的光源，如手电筒等，将光线聚焦在扎刺的手部位置，尽量让光线充足且集中，这样能更清晰地看到皮肤下刺的大致位置。对于不同年龄的人群，儿童可能需要家长协助稳定手部以便更好地利用光线观察；对于有特定生活方式的人群，比如经常在光线较暗环境工作的人，可能更熟悉如何快速利用身边光源来辅助观察。 二、利用放大镜辅助 如果手边有放大镜，将其靠近扎刺的手部皮肤，通过放大镜的放大作用来仔细查看刺的位置。放大镜可以更细微地展现皮肤表面及下方的情况，帮助更精准地定位刺。对于儿童，使用放大镜时要注意避免儿童自行操作导致意外，由家长协助使用；对于老年人，若视力不佳，放大镜能更好地帮助他们观察到肉眼难以看清的刺的位置。 三、借助染色法辅助 可以尝试使用一些特殊的染色方法来帮助显示刺的位置。例如，有些染料可以使刺所在的组织呈现出与周围不同的颜色。但需要注意选择安全、对皮肤刺激性小的染色剂，避免对皮肤造成损伤。对于过敏体质的人群，在使用任何染色剂之前，最好先在小块皮肤上进行过敏测试，确认无过敏反应后再使用；对于儿童，绝对禁止自行使用不明成分的染色剂，需由专业人员在确保安全的情况下操作。 四、就医处理情况 如果经过上述自我辅助观察仍无法明确看到刺的位置，或者自己尝试取出刺有困难，应及时就医。医生会借助专业的医疗设备，如显微镜等更精准地找到刺的位置，并进行安全有效的取出操作。对于不同年龄的患者，儿童由于自我表达可能不够清晰，就医时家长要详细向医生描述手部扎刺的情况及之前尝试观察的过程；对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，手部血液循环和愈合能力可能受影响，就医时需告知医生病史，以便医生综合考虑刺的处理及后续预防感染等措施。
阑尾炎不动手术能否治愈取决于具体类型与病情严重程度。单纯性急性阑尾炎在严格评估后可能通过保守治疗控制，但化脓性、坏疽性或有穿孔风险的急性阑尾炎，以及慢性反复发作的阑尾炎，通常需要手术治疗。 一、单纯性急性阑尾炎的保守治疗可能性：单纯性急性阑尾炎指症状较轻、无明显渗出或穿孔风险，影像学（超声或CT）显示阑尾轻度增粗且腔内无粪石嵌顿。此时可尝试保守治疗，常用措施包括静脉输注抗生素（如头孢类联合甲硝唑）、静脉补液及短期禁食。需每日监测体温、血常规及腹痛变化，若症状24-48小时内无缓解或炎症指标升高，需立即中转手术。 二、保守治疗的适用条件与风险控制：保守治疗仅适用于症状持续稳定（腹痛局限、无高热）、炎症指标（白细胞、C反应蛋白）轻度升高的单纯性阑尾炎患者。但临床数据显示，约20%患者可能出现症状复发，转为慢性阑尾炎或形成阑尾周围脓肿，需再次手术干预。治疗期间需严格遵循医嘱，避免自行停药或过早进食。 三、慢性阑尾炎的手术必要性：慢性阑尾炎多因急性发作后未彻底治疗或反复发作引起，症状持续3个月以上，表现为间歇性右下腹隐痛、腹胀等。保守治疗（如抗生素、理疗）仅能缓解症状，无法消除病变阑尾，约80%患者最终需手术切除。手术可有效降低复发风险，改善生活质量。 四、特殊人群的治疗策略：儿童（尤其2岁以下婴幼儿）因无法准确表达症状，病情进展快，建议在发病48小时内优先评估手术；老年人（≥65岁）因基础疾病多（如高血压、糖尿病），保守治疗并发症风险（如感染性休克）是手术的2-3倍，需尽早手术；孕妇需结合孕周选择术式，孕早期可采用腹腔镜，孕中晚期需多学科协作；糖尿病患者因感染愈合能力差，保守治疗失败率高达35%，建议手术干预。 五、手术治疗的核心价值：对于需手术的患者，腹腔镜阑尾切除术（LA）是首选术式，创伤小（切口仅0.5-1cm）、恢复快（术后1天可下床，3-5天出院），术后并发症发生率＜5%。手术可彻底切除病变阑尾，避免穿孔、腹腔脓肿等严重并发症，是多数患者的根治性选择。