上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
老年疝气以手术治疗为主要手段，非手术治疗仅作为临时措施或不耐受手术者的选择，具体方案需结合患者健康状况、疝类型及严重程度综合制定。 一、手术治疗： 多数老年疝气患者建议手术，尤其是症状明显（如肿块突出、疼痛）、疝囊较大或可能发生嵌顿者。无张力疝修补术（使用人工补片）创伤小、恢复快，适用于大多数老年患者，传统疝修补术因张力大可能影响愈合，适用于补片不耐受或经济条件有限者。术前需全面评估心肺功能、肝肾功能、凝血功能及基础疾病控制情况，高血压、糖尿病患者需术前稳定血压血糖，避免围手术期并发症。腹腔镜疝修补术适合双侧疝或合并腹壁薄弱者，但需评估麻醉耐受性。 二、非手术治疗： 仅用于暂不能手术（如严重基础疾病未控制）或拒绝手术者，可使用医用疝带或疝气托，通过局部压迫阻止疝内容物突出，缓解疼痛和不适。需每日检查皮肤状态，避免长期压迫导致皮肤破损、溃疡，建议短期使用（通常不超过3个月），定期调整疝带位置和松紧度。同时需避免腹压增高因素，如慢性咳嗽、便秘、提重物等，必要时使用渗透性缓泻剂（如乳果糖）改善便秘。 三、术后护理与康复： 术后1-2周内以卧床休息为主，逐渐增加散步等轻度活动，3个月内避免提重物、剧烈咳嗽及弯腰用力。饮食以高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高纤维（蔬菜、杂粮）为主，预防便秘，必要时补充维生素C促进伤口愈合。继续控制高血压、糖尿病等基础疾病，监测血压、血糖变化，避免因基础疾病波动影响伤口愈合。高龄患者需加强皮肤护理，避免压疮。 四、特殊情况处理： 若疝内容物无法回纳、伴剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，提示嵌顿，需立即送医，避免肠缺血坏死。老年患者对疼痛反应迟钝，需警惕无痛性嵌顿风险。高龄或虚弱患者采用局麻或椎管内麻醉，缩短手术时间，优先选择单侧疝修补术，术后密切监测生命体征，预防深静脉血栓。 五、预防复发与长期管理： 控制腹压增高因素，如戒烟减少慢性咳嗽，治疗前列腺增生（使用α受体阻滞剂）改善排尿，避免长期便秘。选择散步、太极拳等低强度运动，增强腹壁肌肉力量，每次20-30分钟，每周3-5次。术后1、3、6个月复查，观察有无复发，老年患者每年体检时关注疝区情况，早期发现异常。
腹腔镜下无张力疝修补术是通过腹腔镜技术完成的微创手术，采用合成或生物补片加强腹壁薄弱区域，实现无张力疝修补，适用于成人各类疝的治疗，具有创伤小、恢复快、复发率低等优势。 一、手术核心优势：临床研究证实，与传统开放式手术相比，腹腔镜手术术后疼痛评分（VAS）降低约40%，平均住院时间缩短至2-3天，且无张力修补避免组织牵拉导致的远期疼痛或组织损伤。聚丙烯补片等材料的生物相容性数据显示，其远期并发症（如补片感染、移位）发生率＜3%，5年复发率低于1%（传统手术复发率约3%-5%）。 二、适用疝类型及人群：主要适用于成人腹股沟疝（单侧或双侧）、股疝、切口疝（无严重腹腔粘连者）及部分脐疝。双侧疝患者采用腹腔镜可同期处理两侧疝，减少二次手术风险；复发疝患者因解剖结构改变，腹腔镜下可更精准游离疝囊，降低补片重叠或张力过高风险。儿童患者（＜12岁）除非紧急嵌顿或双侧疝，否则优先开放式修补；老年患者（≥75岁）若合并心肺功能不全，需术前多学科评估麻醉耐受性。 三、操作关键步骤：术前需完成CT或超声评估疝环大小及腹壁缺损范围，全身麻醉下建立气腹（压力维持12-15mmHg），腹腔镜下分离疝囊至腹膜外间隙，植入剪裁合适的补片（覆盖缺损区域并超出边缘3-5cm），通过腹腔镜下缝合或生物胶固定补片，术中需检查无活动性出血后放出气体，关闭穿刺孔。 四、术后护理要点：术后6小时可进流质饮食，24小时内避免增加腹压（如用力排便、咳嗽），可早期下床活动（术后1-2天）。伤口护理需保持敷料干燥，观察有无渗血、皮下血肿；疼痛管理以非甾体抗炎药（如布洛芬）为主，避免过量使用阿片类药物。术后1周内避免提重物，3个月内避免剧烈运动（如跑步、举重）。 五、特殊人群注意事项：糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤8mmol/L、餐后≤10mmol/L再手术，避免高血糖导致补片感染；凝血功能障碍者（如长期服用抗凝药）需术前5天停用阿司匹林等，换用低分子肝素桥接；肥胖患者（BMI≥30）需术前减重，术后3个月内避免暴饮暴食，降低腹压骤增风险；孕妇（孕中晚期）需延迟至产后6周，哺乳期女性优先选择单侧手术以减少对哺乳影响。
破伤风不会引起感冒症状，两者在病原体、发病机制及临床表现上存在本质区别。 一、破伤风与感冒的病原体及发病机制差异 破伤风由破伤风梭菌（革兰氏阳性厌氧菌）引起，通过污染伤口侵入人体后，在厌氧环境中繁殖并产生痉挛毒素（神经毒素），该毒素作用于神经系统，阻断抑制性神经递质释放，导致肌肉持续性痉挛（如牙关紧闭、角弓反张）、呼吸肌痉挛等，与上呼吸道症状无关。 感冒多由鼻病毒、流感病毒等呼吸道病毒引起，病毒通过呼吸道黏膜入侵，在上呼吸道局部复制并引发炎症反应，释放炎症介质（如组胺、前列腺素），导致鼻塞、流涕、咳嗽、低热等症状，属于上呼吸道感染性疾病，与神经系统毒性作用无关联。 二、破伤风患者可能合并感冒症状，为继发感染 破伤风患者因伤口感染或长期卧床导致免疫力下降，易合并其他病原体感染，包括感冒病毒。此时表现为感冒症状（如鼻塞、流涕）与破伤风症状（肌肉痉挛）并存，需通过病原学检测（如病毒核酸检测）明确是否合并感染。 合并感冒时，破伤风患者的肌肉痉挛可能因发热、咳嗽加重，需及时退热及对症处理，避免因痰液积聚引发窒息风险。 三、破伤风与感冒症状的鉴别要点 破伤风典型症状：以肌肉痉挛为核心表现，无鼻塞、流涕等呼吸道症状，病情进展中可能因呼吸肌痉挛出现缺氧、发绀，需与其他原因导致的肌肉强直（如癫痫持续状态）鉴别。 感冒典型症状：以呼吸道症状为主，无牙关紧闭、角弓反张等特异性神经症状，发热多为低热或中度发热，持续1~3天可自行缓解，而破伤风发热常伴随肌肉剧烈收缩，体温波动与痉挛程度相关。 四、特殊人群的注意事项 儿童：儿童破伤风患者合并感冒时，因气道狭窄、咳嗽反射弱，易因痰液堵塞引发窒息，需保持室内湿度50%~60%，每日拍背排痰2~3次，每次5~10分钟，避免痰液积聚。 老年人：老年破伤风患者肌肉痉挛可加重心肺负担，合并感冒时易诱发心功能不全，需监测心率、呼吸频率，避免过度保暖（如高热时物理降温），减少心肌耗氧。 免疫力低下者：此类人群（如糖尿病、长期使用激素者）感染破伤风后，建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，伤口愈合期间避免前往人群密集场所，降低合并感冒风险。
手指头被门夹后出现淤血，是局部软组织与血管损伤导致皮下出血，紧急处理以早期RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高患肢）为主，多数淤血可在1-2周内自然吸收；若疼痛剧烈、活动受限或出现感染迹象，需及时就医。 一、早期紧急处理 休息：受伤后立即停止使用伤指，避免提重物或反复活动，防止加重血管破裂或组织水肿。冰敷：受伤后48小时内，用毛巾包裹冰袋（或冷水浸湿的毛巾）敷于伤指，每次15-20分钟，间隔1-2小时，温度控制在0-10℃，避免冻伤皮肤。加压包扎：取弹性绷带适度缠绕伤指（压力以能止血且不影响末端血液循环为宜），减少血液渗出。抬高患肢：将手举过心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。 二、淤血吸收与观察 皮下淤血的吸收过程与红细胞分解速度相关，通常1-2周内逐渐消退，颜色从青紫色转为黄色或淡红色。期间无需刻意按摩或揉搓伤处，以免破坏尚未修复的血管。若皮肤表面完整无破损，可每日观察淤血范围变化，无需额外药物干预。 三、药物辅助处理 疼痛明显时，可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意：12岁以下儿童（尤其是婴幼儿）应避免自行使用，需由医生评估后决定；有胃溃疡、肾功能不全病史者慎用。外用药物（如多磺酸粘多糖乳膏）可促进淤血吸收，但仅限皮肤完整时使用，禁止涂抹于开放伤口。 四、需就医的情况 出现以下症状时，应尽快就诊：1. 伤指剧烈疼痛且持续加重，休息后无缓解；2. 手指无法正常弯曲或伸直，活动时剧痛；3. 皮肤表面破损、渗液，或局部红肿热痛、脓性分泌物（提示感染）；4. 淤血范围在3天内迅速扩大；5. 手指末端颜色苍白、青紫或麻木（提示血液循环受阻）。 五、特殊人群注意事项 儿童：婴幼儿皮肤薄嫩，冰敷需缩短至每次5-10分钟，避免冻伤；若淤血面积大或伴随哭闹拒动，需排除骨折可能，及时就医。老年人：血管弹性下降，淤血吸收可能延长至2周以上，合并高血压、糖尿病者，需严格监测血压血糖，避免因循环障碍加重症状。糖尿病患者：皮肤微小破损易引发感染，需每日检查皮肤完整性，淤血吸收期间避免使用刺激性药物，必要时咨询内分泌科医生调整基础病管理方案。
破伤风由破伤风梭菌经伤口侵入人体在缺氧环境繁殖产毒致肌痉挛，有局部和全身症状，局部症状常见于特定部位，全身症状分前驱期和发作期，新生儿破伤风有其特定发病及症状表现，老年人症状可能不典型但进展快，儿童症状急骤严重需特殊护理。 局部症状：常见于新生儿脐带残端、产妇产道或手术伤口等局部，一般潜伏期较长，症状较轻，表现为受伤部位附近肌肉的轻度痉挛，如受伤部位疼痛、肌肉紧张等。 全身症状 前驱期：一般持续1-2天，患者常有乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进等症状。此阶段症状往往容易被忽视，因为这些表现缺乏特异性，可能与其他普通疾病的早期表现混淆。对于有受伤史的人群，若出现这些非特异性症状应提高警惕。 发作期：典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。首先受累的肌群是咀嚼肌，患者会出现咀嚼不便、张口困难，随后可累及面部肌肉，表现为苦笑面容；颈部肌肉痉挛时可出现颈项强直；背部肌肉痉挛时，由于背部肌群较为有力，可出现角弓反张；四肢肌肉痉挛时，可出现屈肌比伸肌痉挛更明显，导致患者出现握拳、屈肘、屈膝等姿态。在发作过程中，患者神志清楚，表情痛苦，任何轻微的刺激，如光线、声音、触碰、饮水等，均可诱发强烈的阵发性痉挛，发作时患者可伴有大汗、呼吸急促、面色发绀等表现。严重的患者可出现喉痉挛、窒息，这是破伤风患者死亡的主要原因之一；也可发生骨折、肌肉撕裂等并发症；长时间的肌肉痉挛还可导致患者出现水电解质紊乱、酸中毒等情况。 对于新生儿破伤风，多由脐带感染引起，通常在出生后3-14天发病，早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难，随后发展为牙关紧闭、面肌痉挛，呈现苦笑面容，进而出现全身肌肉强直性痉挛。 老年人由于身体机能下降，免疫力相对较低，若发生破伤风，症状可能相对不典型，但病情可能进展较快，需要更加密切地观察和重视。而儿童尤其是低龄儿童，由于神经系统发育尚未完善等因素，破伤风的症状可能表现得更为急骤和严重，在护理和治疗上需要特别遵循儿科安全护理原则，如在使用药物等方面要充分考虑儿童的生理特点，优先选择非药物干预等。