上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：陆巍，男，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，副主任医师。
普外科良恶性疾病的诊断、包括消化道良恶性肿瘤、内镜微创或腹腔镜的微创治疗、及胆道疾病的治疗。
副主任医师普外科
伤口结痂后出现黄色液体并凝固，多为血清渗出（正常组织液）或轻度感染分泌物，需优先清洁消毒、保持干燥，伴随红肿疼痛加剧或发热时应及时就医。 明确液体性质 黄色液体若清亮、淡黄色、量少且无异味，多为血清渗出（含纤维蛋白原，遇空气自然凝固）；若浑浊、黏稠、有腥臭味，提示细菌感染（脓性分泌物）。可通过液体性状初步判断是否需抗感染处理。 正确清洁伤口 用无菌生理盐水轻柔冲洗伤口，去除表面污染物；避免用酒精、双氧水等刺激性消毒剂直接接触新鲜组织，可用碘伏棉签消毒结痂周围皮肤（距结痂边缘1cm处），防止损伤新生肉芽。 消毒与保护措施 结痂未完全脱落时，勿强行剥离，可用无菌纱布或透气创可贴保护伤口；若渗出液较多，每日用无菌棉签蘸生理盐水轻拭，避免反复擦拭结痂处，防止破坏新生组织。 观察与合理用药 若液体量少且逐渐减少、结痂干燥，可自行观察；若液体增多、浑浊，可外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏（仅用于皮肤感染），孕妇、儿童、肝肾功能不全者需遵医嘱使用。 及时就医指征 出现结痂周围红肿热痛加剧、液体持续浑浊有臭味、发热（体温≥38℃）、结痂下波动感（提示积脓），或糖尿病患者伤口长期不愈，需及时就医清创，必要时遵医嘱口服抗生素（具体用药需医师指导）。 特殊人群注意：糖尿病患者需严格无菌操作，定期监测血糖；老年人、免疫力低下者应警惕感染扩散，建议由医护人员评估处理。
脂肪瘤反复发炎时，应尽快就医评估是否存在感染、压迫或恶变风险，急性炎症期以药物或物理治疗控制症状，每年发作≥2次或影响生活质量者建议手术切除，术后病理检查排除恶性，同时加强日常护理预防复发。 明确炎症诱因与性质 脂肪瘤反复发炎多因局部摩擦、压迫（如长期久坐）、感染（细菌入侵）或脂肪组织变性，需通过超声检查明确是否合并脓肿、液化或恶性变（极罕见），结合病史判断是否为复发性脂肪瘤，必要时病理确认。 急性炎症期处理措施 炎症急性期（红肿热痛）建议24~48小时内冷敷（每次15~20分钟，间隔1小时）减轻肿胀，48小时后热敷促进血液循环；伴发热或疼痛时，医生可能开具非甾体抗炎药或抗生素（如头孢类），禁用自行用药，需严格遵医嘱使用。 手术切除的指征与时机 当脂肪瘤每年发炎≥2次、直径＞3cm且影响外观/活动、超声提示边界不清或血流异常时建议手术切除，术后病理检查排除脂肪肉瘤可能，手术需由专业医师操作，术后2周内避免剧烈运动及伤口沾水。 特殊人群与预防复发 儿童脂肪瘤罕见，发炎时优先保守治疗（如短期冷敷），避免过度干预；老年人愈合能力弱，需补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）并控制基础疾病（如高血压、糖尿病）；孕妇在妊娠稳定期手术，糖尿病患者需严格控制血糖，必要时转诊内分泌科。日常穿宽松衣物减少摩擦，控制体重（BMI维持18.5~24.9），规律作息增强免疫力，降低复发风险。
胃大部切除术后早期并发症（术后30天内）主要包括出血、梗阻、吻合口瘘、感染及胃排空障碍，需通过临床症状与检查及时识别并干预。 一、出血并发症：分为术后胃腔出血（因胃黏膜缺血、缝线脱落等导致）和吻合口出血（术中止血不彻底或术后血管再出血）。高血压、凝血功能障碍患者风险较高，表现为呕血、黑便，需监测生命体征及血红蛋白水平，必要时手术止血。 二、梗阻并发症：含输入袢梗阻（急性完全性梗阻伴剧烈腹痛、呕吐胆汁样液体，需紧急手术；慢性不完全性梗阻与输出袢排空障碍相关）、输出袢梗阻（呕吐物含食物和胆汁，多因粘连或水肿）及吻合口梗阻（进食后腹胀、呕吐，保守治疗无效需手术）。肥胖、长期吸烟者因胃肠动力恢复慢风险高，建议少食多餐、早期下床活动促进恢复。 三、吻合口瘘：因吻合口血供不足、张力过大或感染愈合不良引发，表现为发热、胸痛、呼吸困难及胸腔积液。糖尿病、营养不良患者愈合能力差，需禁食、胃肠减压并抗感染治疗，严重时手术修补。 四、感染并发症：包括腹腔感染（早期腹腔脓肿）和切口感染（红肿热痛、渗液）。糖尿病患者因血糖控制不佳感染风险高，应加强血糖监测与营养支持，早期活动预防腹腔粘连。 五、胃排空障碍：表现为进食后腹胀、呕吐未消化食物，与胃肠动力不足、迷走神经切断相关。老年患者及糖尿病患者因神经功能恢复慢风险较高，建议早期营养支持，必要时使用促动力药物（非药物干预优先）。
胃出血的手术方式并非均为传统“开刀”（开腹手术），临床中根据出血原因、严重程度及患者状况，可选择内镜下治疗、腹腔镜手术、开腹手术或介入治疗等，其中仅开腹手术属于传统意义上的“开刀”。 1. 内镜下治疗（非开刀）。通过胃镜直接操作，采用注射止血药物、电凝止血或套扎等技术，适用于食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡等出血。该方式创伤小、恢复快，高龄或合并严重心肺疾病者优先考虑，儿童需在成人监护下评估耐受性，避免操作中剧烈呕吐导致误吸。 2. 腹腔镜手术（微创手术）。在腹部打小孔插入器械，通过腹腔镜处理出血病灶（如止血夹夹闭血管、切除溃疡或肿瘤），适用于部分胃溃疡、胃癌出血。其创伤小于开腹手术，但需全身麻醉，凝血功能障碍者应避免，老年患者需评估麻醉风险，术后建议早期下床活动预防深静脉血栓。 3. 开腹手术（传统开刀）。适用于内镜或腹腔镜无法控制的大出血（如动脉性出血）或复杂病变（如肿瘤侵犯血管），需切开腹部直接处理病灶。该方式创伤较大，术后需加强营养支持，老年或糖尿病患者需预防切口感染，高血压患者术前应控制血压稳定，避免术中血压波动。 4. 介入治疗（非开刀）。通过血管造影定位出血动脉，注入栓塞材料止血，适用于内镜治疗失败的动脉性出血。可能引起血管痉挛或造影剂过敏，肾功能不全者需减少造影剂用量，孕妇需避免辐射暴露，儿童需在严格评估后选择，避免栓塞材料影响发育。
腹腔感染的死亡率因病情严重程度、治疗时机及患者基础状况差异较大，总体死亡率约在5%-20%之间，重症患者（如感染性休克）死亡率可显著升高至30%-50%。 感染类型与病因差异 原发性腹腔感染（如肝硬化腹水感染）死亡率较低（约5%-10%）；继发性腹腔感染（胃肠穿孔、肠缺血坏死等）因细菌毒力强，死亡率升至15%-30%。《外科学年鉴》研究显示，合并肠穿孔且未及时手术者死亡率超40%。 病情严重程度分级 轻度感染（局部炎症、无全身症状）死亡率＜5%；重度感染（脓毒症、感染性休克）死亡率升至20%-40%，合并多器官功能衰竭者死亡率可达50%以上。 特殊人群风险 老年患者（≥65岁）、免疫低下者（糖尿病、肿瘤、长期激素使用者）及合并肝硬化、肾功能不全者，因免疫力差、治疗耐受性低，死亡率比普通人群高2-3倍。糖尿病患者高血糖会加重炎症反应，显著增加死亡风险。 治疗对预后的影响 早期干预（发病48小时内）可降低死亡率40%，包括精准抗生素（如碳青霉烯类、甲硝唑）及手术引流（腹腔镜或开腹清创）。延误治疗（＞72小时）或抗生素选择不当会使死亡率翻倍，耐药菌感染死亡率可超50%。 预防与就医建议 高危人群（消化性溃疡、肠梗阻病史）需定期筛查；出现持续腹痛、高热、白细胞升高时，应立即就诊。治疗中需遵医嘱足疗程用药，避免自行停药或滥用抗生素。