主任周学平

周学平副主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介：周学平，男，副主任医师，副教授，1970年出生，1994年毕业于第二军医大学军医系，1995年和2001年两次回第二军医大学附属东方肝胆外科医院学习，分别于1998年和2004年获得肝胆外科专业临床医学硕士和博士学位，2005年获上海第二医科大学外科博士学位，同年进入新华医院普外科工作至今，主要从事肝胆疾病的临床工作与基础研究，参与肝胆手术近1000例、临床肝移植100余例，发表论文二十余篇(其中SCI2篇)。擅长肝脏肿瘤、胆道疾病、肝移植及外科常见疾病。

擅长疾病

肝胆疾病、包括肝癌、肝脏的良性肿瘤、胆囊类、胆囊结石、胆管结石、及胰腺肿瘤等。

TA的回答

问题：真菌感染检测

真菌检测包含显微镜检查，将标本制作涂片经特定染色后镜检真菌形态结构，样本有痰液等可初步判断有无真菌但不能确定种类；真菌培养要据可能感染真菌选合适培养基，接种标本于适宜温湿度环境培养观察菌落特征，能分离鉴定真菌并明确种类及药敏但周期长；血清学检测的GM试验用于检测曲霉菌感染，G试验检测多种真菌侵袭性感染但有假阳性可能；分子生物学检测的PCR可快速精准检测标本中真菌核酸对早期诊断重要；免疫低下人群需更及时全面检测并结合症状判断，儿童样本采集要注意安全舒适及考虑生理特点，特殊病史人群检测要详问病史结合病史选方法。 一、显微镜检查 1.原理：通过将患者的痰液、分泌物、组织切片等标本制作成涂片，经特定染色后，在显微镜下观察真菌的形态结构，如菌丝、孢子等。 2.样本类型：常见样本包括痰液、皮肤鳞屑、阴道分泌物、血液等。 3.意义：可快速初步判断标本中是否存在真菌，为真菌感染的初步筛查提供依据，但无法确定具体真菌种类。 二、真菌培养 1.培养基选择：根据可能感染的真菌种类选择合适培养基，如沙保弱培养基适用于多数致病性真菌培养。 2.培养过程：将标本接种于培养基后，置于适宜温度（一般25~28℃）和湿度环境中培养，观察菌落形态、颜色等特征。 3.意义：能分离出真菌并进行鉴定，明确具体真菌种类，为后续治疗提供针对性依据，同时可进行药敏试验指导用药，但培养周期相对较长。 三、血清学检测 1.GM试验：用于检测曲霉菌感染，利用曲霉菌细胞壁成分半乳甘露聚糖（GM）作为抗原，阳性结果提示可能有侵袭性曲霉菌感染，尤其适用于免疫抑制患者。 2.G试验：检测真菌细胞壁中的1，3-β-D-葡聚糖，可用于诊断念珠菌、曲霉菌等多种真菌的侵袭性感染，但需注意某些细菌感染等可能导致假阳性。 四、分子生物学检测 1.PCR技术：通过扩增真菌特异性核酸序列，能快速、精准检测标本中的真菌核酸，可用于早期、低菌量感染的检测，对真菌感染的早期诊断有重要价值。 五、不同人群的检测注意事项 1.免疫低下人群：如肿瘤患者、艾滋病患者等，真菌感染风险较高，需更及时、全面进行检测，且检测结果需结合临床症状综合判断。 2.儿童患者：样本采集需注意安全性与舒适性，如儿童痰液采集可能需辅助手段，同时儿童免疫系统发育未完善，检测时要考虑其生理特点对结果的影响，必要时需儿科专业人员协助操作。 3.特殊病史人群：有长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等病史者，真菌感染可能性增加，检测时应详细询问病史，结合病史选择合适检测方法。

问题：伤口化脓用什么药

局部清洁消毒药物有碘伏可清洁化脓伤口、过氧化氢溶液适用于污染严重伤口；抗感染药物有莫匹罗星软膏针对革兰阳性球菌感染、夫西地酸乳膏对葡萄球菌有效；合并厌氧菌感染用甲硝唑凝胶等，糖尿病患者伤口化脓要控血糖并谨慎处理，儿童伤口化脓用药需谨慎，选温和消毒且遵医嘱用儿童专用药并观察反应。 过氧化氢溶液（双氧水）：它可以释放氧气，有较强的氧化作用，能清洁伤口，尤其适用于污染较严重的伤口。其产生的气泡可以松动伤口内的异物和坏死组织，帮助清洁伤口，但使用后通常需要用生理盐水冲洗。 抗感染药物 莫匹罗星软膏：属于外用抗生素，主要针对革兰阳性球菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌等引起的皮肤感染。它可以抑制细菌蛋白质的合成，从而发挥抗菌作用，对于伤口化脓由上述细菌感染引起的情况有较好的疗效。 夫西地酸乳膏：对引起皮肤感染的葡萄球菌具有显著的抗菌活性，尤其对耐青霉素和其他抗生素的菌株有效。可用于治疗伤口化脓性感染，能帮助减轻炎症，促进伤口愈合。 特殊情况用药 对于合并厌氧菌感染的伤口化脓：可能需要使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑凝胶等。厌氧菌感染的伤口通常有特殊的气味，局部可能有坏死组织等。甲硝唑可以抑制厌氧菌的生长繁殖。但使用时需注意，孕妇及哺乳期妇女应慎用，儿童使用也需要在医生指导下进行，因为儿童的肝肾功能发育不完全，药物代谢可能与成人不同。 糖尿病患者出现伤口化脓：糖尿病患者由于血糖高，伤口愈合能力差，且容易发生感染。除了局部使用上述药物外，还需要积极控制血糖。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，只有将血糖控制在相对正常的范围（一般空腹血糖建议控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右），才能从根本上促进伤口的愈合和控制感染。同时，对于伤口的处理要更加谨慎和积极，必要时可能需要联合使用抗生素，并且要密切观察伤口变化，如伤口有无进一步扩大、脓性分泌物是否增多等情况，及时调整治疗方案。 儿童伤口化脓用药 儿童皮肤娇嫩，在选择药物时要更加谨慎。对于儿童伤口化脓，首先要进行温和的清洁消毒，可选用刺激性较小的碘伏进行消毒。如果是轻微的化脓，可选用儿童专用的莫匹罗星软膏等外用抗生素，但使用前需咨询医生。因为儿童的肝肾功能尚未发育成熟，一些药物的代谢和成人不同，错误用药可能会对儿童的身体造成不良影响。例如，不建议自行给儿童使用一些成分复杂或可能有较大副作用的药物，在使用任何药物之前都应在医生的指导下进行，并且要密切观察儿童使用药物后的反应，如是否有过敏等情况发生。

问题：牙结石能自己抠掉吗

牙结石质地坚硬且与牙齿结合紧密，自行抠除既不能将其完整去除，还会刺激牙龈致出血红肿、增加牙龈炎发病几率，儿童牙龈娇嫩易受严重损伤，成年人有牙龈疾病时会加重炎症，且牙结石会持续沉积反复出现；正规医疗机构可通过超声波洗牙等专业方式清除龈上和龈下牙结石，儿童洗牙需谨慎选温和方式，有糖尿病等病史成年人洗牙前要控病情，妊娠期女性洗牙要选稳定阶段，所以不应自行抠牙结石，应选正规医疗机构专业口腔治疗解决牙结石问题 一、牙结石的特性决定不能自行抠除 牙结石是唾液中的钙、磷等矿物质与细菌、食物残渣等长期沉积钙化形成的，质地坚硬且与牙齿结合紧密。其结构稳定，徒手抠挖难以将其完整去除，还可能因用力不当损伤牙龈组织。科学研究表明，牙结石分为龈上牙结石（位于牙龈缘上方）和龈下牙结石（位于牙龈缘下方），均非徒手能轻易清除的物质。 二、自行抠牙结石的危害及影响 （一）损伤牙龈组织 自行抠牙结石时，手指等外力作用易刺激牙龈，导致牙龈出血、红肿，长期如此会增加牙龈炎的发病几率。对于儿童而言，其牙龈更为娇嫩，自行抠牙结石极易造成严重牙龈损伤，影响牙齿及牙龈的正常发育；成年人中若本身存在牙龈疾病，如牙龈炎，自行抠牙结石会进一步加重炎症程度。 （二）无法彻底清除牙结石 仅靠徒手抠挖无法将牙结石完全清除，且牙结石会持续沉积，再次形成新的牙结石，无法解决根本问题，口腔内牙结石问题会反复出现。 三、专业处理牙结石的方式 （一）洗牙去除牙结石 前往正规医疗机构，牙医可通过洗牙设备（如超声波洗牙）清除牙结石。超声波洗牙利用高频振动原理，能有效且安全地击碎并去除龈上牙结石，对于龈下牙结石也可通过专业器械进行清理。洗牙过程会依据患者口腔具体状况操作，例如针对有特殊病史的患者，会提前评估洗牙安全性，保障洗牙过程顺利。 （二）不同人群的洗牙注意事项 儿童洗牙需格外谨慎，要遵循儿科安全护理原则，选择温和的洗牙方式，避免对儿童牙龈等造成过度损伤；成年人中，若有糖尿病等病史，洗牙前需控制好病情，因为血糖控制不佳时洗牙可能增加感染风险；对于妊娠期女性，洗牙时间需选择在妊娠期相对稳定的阶段，以确保洗牙过程对孕妇及胎儿无不良影响。 四、避免自行抠牙结石的原因总结 自行抠牙结石既不能有效清除牙结石，还会带来牙龈损伤、炎症加重等诸多口腔健康风险，而通过专业洗牙等方式才能安全、有效地去除牙结石，维护口腔健康。因此，不应尝试自行抠牙结石，而应选择正规医疗机构的专业口腔治疗来解决牙结石问题。

问题：右下腹部隐痛什么原因

引起右下腹部隐痛的原因多样，包括急性阑尾炎（初始脐周痛后转移至右下腹，发病与阑尾管腔阻塞等有关，不同年龄段表现有差异）、右侧输尿管结石（结石刺激致右下腹绞痛样隐痛伴血尿，饮水少等易致结石形成）、女性右侧附件炎（女性右侧输卵管、卵巢炎症致右下腹隐痛伴白带增多等，性生活活跃期女性易患）、右侧宫外孕（有停经史，破裂可致剧烈腹痛等，有输卵管炎症等病史者风险高）、回盲部肿瘤（可致右下腹隐痛伴大便习惯改变等，不良生活方式等增加风险）、肠系膜淋巴结炎（常见于儿童，多由上呼吸道感染后继发，伴发热等，儿童易因感染诱发）。 一、阑尾炎 1.急性阑尾炎：典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移至右下腹部，可伴有恶心、呕吐、发热等。其发病机制主要是阑尾管腔阻塞，细菌入侵繁殖引发炎症。不同年龄段人群表现有差异，儿童急性阑尾炎症状常不典型，易延误诊治；老年人症状相对较轻，但病情可能较重。生活方式方面，饮食不规律等可能增加发病风险，有阑尾病史者复发风险较高。 2.慢性阑尾炎：右下腹部隐痛可间断发作，可伴有胃肠道不适等。多由急性阑尾炎迁延所致，或一开始就是慢性炎症过程，病史对诊断有重要提示作用。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制：结石在右侧输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛，引起右下腹部剧烈绞痛样隐痛，可向会阴部放射，常伴有血尿，尿液检查可见红细胞增多。不同年龄人群都可能发病，生活中饮水少、尿液浓缩等易导致结石形成，有泌尿系统基础疾病者风险更高。 三、女性妇科疾病 1.右侧附件炎：女性右侧输卵管、卵巢发生炎症时，可出现右下腹部隐痛，可伴有白带增多、月经紊乱等。常见于性生活活跃期女性，不注意个人卫生、宫腔操作后感染等是常见诱因，年龄上生育期女性相对多见，病史中如有宫腔手术史等需警惕。 2.右侧宫外孕：有停经史，右下腹部隐痛或酸胀感，若发生破裂可出现剧烈腹痛、阴道流血等。多见于有性生活的育龄女性，有输卵管炎症等病史者风险增加。 四、回盲部肿瘤 1.发病情况：回盲部的肿瘤包括良性和恶性，如结肠癌等，可出现右下腹部隐痛，伴有大便习惯改变（如腹泻、便秘交替）、便血、消瘦等。不同年龄均可发病，长期高脂肪、低纤维饮食等不良生活方式可能增加风险，有肠道息肉病史等需密切监测。 五、肠系膜淋巴结炎 1.常见于儿童：多由上呼吸道感染后继发，右下腹部隐痛，可伴有发热、腹痛前有感冒等感染病史。儿童免疫系统发育不完善，易因病毒等感染引发该疾病，生活中受凉等可能诱发。

问题：结石的治疗方法

结石治疗包括药物治疗和手术治疗，药物治疗有解痉止痛和溶石药物，手术治疗有体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、开放手术等，微创治疗后要注意术后护理和饮食生活方式调整，不同年龄等特殊人群需综合评估选择合适治疗及注意相关事项。 一、药物治疗 1.解痉止痛药物：对于结石引起的疼痛，可使用如非甾体类抗炎药等缓解疼痛，但需根据患者具体情况选择，考虑年龄、基础病史等因素，比如年轻无特殊病史患者可选用合适的非甾体类抗炎药来减轻疼痛症状。 2.溶石药物：某些特定类型的结石可能会用到溶石药物，如尿酸结石可使用别嘌醇等药物来促进尿酸溶解，但使用时要充分评估患者的肝肾功能等情况，不同年龄患者对药物的耐受及代谢能力不同，需谨慎选择。 二、手术治疗 1.体外冲击波碎石术：适用于直径较小、位置合适的结石。利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出体外。对于儿童患者需特别谨慎，要综合评估结石情况及儿童的身体耐受等情况；对于老年患者，要考虑其基础疾病如心血管疾病等对手术的耐受程度。 2.输尿管镜取石术：通过输尿管镜进入输尿管或膀胱内取出结石。在操作过程中要注意避免对尿路黏膜的损伤，不同年龄患者的尿路结构有差异，儿童尿路相对较细，操作需更精细；老年患者可能存在尿路狭窄等情况，要提前评估。 3.经皮肾镜取石术：适用于较大的肾结石等情况。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏取出结石。对于特殊人群如孕妇等，需严格评估手术风险与收益，因为手术可能对胎儿等产生影响；对于有出血倾向等基础病史的患者要谨慎评估手术禁忌。 4.开放手术：目前相对较少采用，主要用于一些复杂、其他手术方式难以处理的结石情况。手术创伤较大，术后恢复相对较慢，在选择时需综合考虑患者的整体状况，包括年龄、全身健康情况等。 三、微创治疗相关注意事项 1.术后护理：无论是哪种结石治疗方式术后都要注意观察患者的恢复情况，包括尿液情况、疼痛缓解情况等。对于儿童患者，要加强术后的监护，注意保持尿路的清洁等；老年患者要注意预防术后并发症如感染等，因为老年患者身体机能相对较弱，恢复能力较差。 2.饮食与生活方式调整：患者在治疗后都需要调整饮食与生活方式来预防结石复发。比如增加饮水量，每天保证足够的尿量，不同年龄患者饮水量可根据其体重等情况合理调整；对于有高尿酸等情况的患者要限制高嘌呤食物的摄入等，根据不同的结石类型有不同的饮食调整重点，要综合患者的具体情况进行个性化指导。

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