西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
增生性骨关节病（骨关节炎）的治疗以非药物干预为基础，结合药物、物理治疗，必要时手术干预，需根据病情严重程度、年龄及合并症个体化选择方案。 一、非药物干预 运动疗法：低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）可增强关节周围肌肉力量，改善关节活动度，每周3-5次，每次30分钟，避免深蹲、爬山等高负荷运动。研究显示，坚持规律运动的患者关节疼痛减轻幅度达25%-30%。 体重管理：超重者减重5%-10%可显著降低膝关节压力（体重每减少1kg，膝关节负荷减少4kg），减少关节磨损风险。 生活方式调整：避免久坐久站，选择减震鞋具，使用助行器减轻关节负担，寒冷天气注意关节保暖。 二、药物治疗 口服药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症，对乙酰氨基酚用于轻中度疼痛，老年人慎用长期NSAIDs（增加胃肠道出血风险）。 关节腔注射：透明质酸钠改善关节润滑，短期使用糖皮质激素控制急性炎症（每年不超过3次，避免关节退变加速）。 三、物理治疗 热疗与冷疗：急性期冷疗（15-20分钟）减轻疼痛，慢性期热疗（热敷或温泉浴）促进血液循环，缓解肌肉痉挛。 康复训练：在专业指导下进行股四头肌等长收缩训练、直腿抬高练习，增强关节稳定性。 四、手术治疗 关节镜手术：适用于关节游离体、半月板损伤患者，清理关节内碎屑，延缓病情进展。 关节置换术：终末期患者（膝关节活动度＜90°，疼痛影响日常生活）的主要选择，全膝关节置换术后10年生存率约90%，全髋关节置换术后15年生存率达85%以上。 五、特殊人群处理 老年人：优先非药物干预，药物选择需权衡心血管风险，避免长期使用NSAIDs，慎用关节腔注射糖皮质激素。 儿童：罕见病例禁用NSAIDs和糖皮质激素，以物理治疗和康复训练为主，避免负重运动。 孕妇：妊娠晚期禁用NSAIDs，疼痛管理以对乙酰氨基酚为主，避免手术干预，优先非药物治疗。
腰部两侧及整体疼痛可能由肌肉骨骼劳损、腰椎退变、泌尿系统异常、妇科疾病或风湿免疫性疾病等多种原因引起，需结合伴随症状和检查明确病因。 肌肉骨骼系统疾病 腰背部肌肉、筋膜长期劳损（如久坐、弯腰负重）或腰椎退变（椎间盘突出、椎管狭窄）是常见诱因，表现为酸痛、活动受限，夜间休息后加重。临床研究表明，此类疼痛与腰背部肌肉慢性微损伤、腰椎间盘压力增加相关。非甾体抗炎药（布洛芬）或肌肉松弛剂（乙哌立松）可短期缓解症状，但需避免长期自行服用。孕妇、老年人及肥胖者因肌肉负荷增加，更易出现此类疼痛。 泌尿系统疾病 肾结石、肾盂肾炎等可引发腰侧疼痛，常伴随血尿、尿频或发热。临床验证显示，肾结石患者中约60%因尿液浓缩结晶形成结石，女性因尿道短易发生尿路感染。糖尿病患者或长期憋尿者需警惕感染风险，建议及时查尿常规、泌尿系B超明确结石位置或炎症情况。 妇科疾病（女性适用） 盆腔炎、附件炎等炎症或子宫内膜异位症可导致腰腹两侧疼痛，疼痛多与月经周期相关，伴随白带异常、性交痛。临床数据表明，经期免疫力下降时症状易加重。女性患者需结合妇科B超、分泌物检查明确诊断，避免延误治疗。 风湿免疫性疾病 强直性脊柱炎常表现为腰背部僵硬、夜间痛，类风湿性关节炎可累及脊柱旁关节，伴随晨僵＞30分钟。此类疾病与HLA-B27基因相关，家族史阳性者风险较高。长期熬夜、免疫力低下人群需关注症状变化，早期排查血沉、C反应蛋白。 其他严重疾病 腰椎肿瘤或结核等需警惕，疼痛持续加重且夜间加剧，伴随体重下降、低热。临床研究显示，恶性肿瘤骨转移患者中约25%首发腰背痛，建议通过腰椎MRI、肿瘤标志物检查排除器质性病变。 建议：若疼痛持续超2周、伴随发热/血尿/体重下降，或夜间痛醒，需立即就医。避免盲目按摩或自行用药，通过影像学、实验室检查明确病因后规范治疗。
腰椎膨出与颈椎突出是椎间盘退变或损伤引发的脊柱常见病，核心区别在于部位与症状，需科学干预缓解疼痛、改善功能。 一、病理机制与诱因 两者均以椎间盘退变（髓核脱水、纤维环薄弱）为核心原因，随年龄增长（30岁后退变加速）、长期不良姿势（久坐、低头、弯腰负重）、急性外伤（搬重物、运动损伤）、肥胖（增加脊柱负荷）、遗传因素及既往脊柱损伤是主要诱因。腰椎膨出指纤维环完整但髓核局部隆起，颈椎突出多为纤维环破裂后髓核突出压迫神经根或脊髓。 二、典型症状差异 腰椎突出表现为腰背痛伴下肢放射性疼痛（沿坐骨神经走行，如臀部→大腿后侧→小腿外侧），可伴麻木、无力，咳嗽或弯腰时加重；颈椎突出以颈肩痛为主，伴上肢放射性痛（如手麻、臂痛），颈部活动时疼痛加剧，部分患者因脊髓受压出现头晕、转头受限。 三、科学干预方案 优先保守治疗：药物（非甾体抗炎药如塞来昔布、营养神经药甲钴胺）、物理治疗（颈椎/腰椎牵引、理疗、针灸）、运动疗法（腰背肌训练如小燕飞、五点支撑，颈背肌训练如靠墙静蹲）；生活方式调整：避免久坐/低头，定时活动颈腰，选择中等硬度床垫与人体工学枕头。手术仅用于保守治疗3个月无效、神经严重受压（肌肉萎缩、大小便障碍），需脊柱外科医生评估手术方式（如椎间孔镜）。 四、特殊人群注意事项 孕妇因激素变化与负重增加，需减少弯腰，优先轻柔拉伸；老年人合并基础病多，用药需谨慎，避免强效止痛药，以理疗+温和运动为主；糖尿病患者严格控糖，防神经损伤恶化；骨质疏松者避免盲目牵引，以防骨折风险。 五、预防与康复要点 日常保持颈椎中立位（电脑屏幕与视线平齐），每30分钟起身活动颈腰；选择中等硬度床垫与支撑颈椎的枕头；坚持规律运动（如游泳、快走）增强脊柱稳定性，配合腰背肌（五点支撑）、颈背肌（米字操）训练；控制体重，避免外伤与过度负重。
老人腰疼是多因素作用的结果，主要与骨骼肌肉系统退变、脊柱退行性病变、骨质疏松性骨折、其他疾病及生活方式相关。 骨骼肌肉系统退变：随着年龄增长，肌肉质量和力量下降，腰椎周围肌肉萎缩，腰椎稳定性降低，易因日常活动或姿势不当引发腰肌劳损、腰背肌筋膜炎。同时，椎间盘水分减少，纤维环弹性下降，关节囊及韧带松弛，导致腰椎关节代偿性劳损，表现为持续性酸痛或活动后加重。 退行性脊柱病变：腰椎间盘突出症随年龄增长，髓核脱水、纤维环退变，易因外力或慢性劳损导致突出，压迫神经根引发下肢疼痛麻木；腰椎管狭窄症因黄韧带肥厚、骨质增生使椎管空间狭窄，神经受压后出现间歇性跛行、腰腿酸胀；腰椎滑脱症多见于老年人，因椎弓根退变或峡部裂，椎体向前移位，压迫神经产生疼痛。 骨质疏松性骨折：女性绝经后雌激素骤降，男性70岁后骨量流失加速，骨密度降低、骨脆性增加，轻微外力（如弯腰、转身）或日常活动可能引发椎体压缩性骨折，表现为突发性腰背部剧痛，翻身或站立时加重，活动明显受限。该情况在老年女性中更为常见，需结合骨密度检测确诊。 其他疾病因素：强直性脊柱炎多见于中老年男性，炎症侵蚀脊柱关节致椎体骨赘形成；类风湿关节炎累及腰椎关节时，滑膜增生及软骨破坏可引发疼痛；结核或化脓性脊柱炎因病原体侵袭椎体及椎间盘，老年人免疫力低下时易发生，常伴发热、盗汗等症状；椎体转移瘤（如肺癌、乳腺癌转移）或骨髓瘤可破坏骨结构，引发剧烈疼痛，夜间加重。 生活方式相关影响：长期久坐、弯腰驼背或缺乏运动导致腰背肌萎缩；肥胖增加腰椎负荷，加速椎间盘退变；吸烟影响成骨细胞活性，降低骨密度；长期卧床者肌肉废用性萎缩，活动时易引发肌肉劳损，形成疼痛恶性循环。高龄老人因身体机能衰退，对疼痛耐受度降低，症状更明显；合并糖尿病、肾病等基础疾病者，骨代谢异常风险升高，需加强综合管理。
膝盖下方疼痛多与局部骨骼、肌肉、韧带或关节结构损伤、炎症相关，常见于运动损伤、慢性劳损或生长发育期，青少年需警惕骨骼发育问题，中老年人则可能因关节退变引发疼痛。 胫骨结节骨骺炎（青少年生长痛） 多见于10-16岁青少年，长期跑跳、深蹲等动作反复牵拉胫骨结节骨骺，引发无菌性炎症。表现为膝盖正下方局限性压痛，活动后加重（如跑步、跳跃时疼痛），休息后缓解，部分可见轻微肿胀。建议减少剧烈运动，避免长时间跪姿，必要时佩戴护膝保护。 髌韧带炎（跳跃膝） 髌韧带长期反复牵拉胫骨结节（如篮球、排球运动员频繁跳跃），导致局部无菌性炎症。疼痛特点为膝盖下方、髌骨下方韧带附着处压痛，蹲起、上下楼梯时疼痛加剧，严重时可伴局部肿胀或弹响。需暂停跳跃类运动，急性期冷敷，慢性期适当拉伸。 小腿肌肉劳损或拉伤 腘绳肌、腓肠肌等小腿肌肉在运动前未充分热身，或突然进行高强度跑跳，易导致肌肉纤维微小撕裂。疼痛位置多在膝盖下方偏外侧或内侧，伴随肌肉紧张感，活动时刺痛或酸痛明显。建议立即停止运动，24小时内冷敷，2-3天后热敷，配合轻柔拉伸。 膝关节骨关节炎（中老年常见） 关节软骨逐渐磨损，骨质增生刺激周围组织引发疼痛。多见于40岁以上人群，表现为膝盖下方持续性酸痛，上下楼梯、蹲起时加重，伴关节僵硬感（早晨起床明显）。建议减少负重活动，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，必要时关节腔内注射玻璃酸钠。 血管/神经病变（需紧急排查） 单侧下肢突发疼痛、肿胀伴皮肤温度升高，可能为深静脉血栓（长期卧床、术后患者高发），需立即就医；坐骨神经受压（如腰椎间盘突出）可放射至膝盖下方，伴臀部、小腿麻木感。特殊人群出现单侧下肢疼痛、麻木或肿胀时，应尽快到医院检查排除严重疾病。 （注：以上内容仅供参考，具体诊疗请遵医嘱。）