西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
一、急性损伤与劳损：肌肉拉伤、韧带撕裂或骨折是年轻人运动不当（如篮球、跑步）或突然负重（如提重物）的常见原因，女性长期穿高跟鞋也增加足踝韧带损伤风险。中老年人因肌肉力量下降或骨质疏松，轻微外力即可引发骨折，表现为局部剧痛、肿胀或畸形，活动完全受限。 二、神经压迫性病变：腰椎间盘突出症或坐骨神经痛较常见，久坐、弯腰工作者（如程序员、司机）及中老年人因椎间盘退变易发病，女性孕期激素变化可能加重腰椎负担。疼痛沿神经放射至下肢，伴麻木、刺痛感，直腿抬高试验阳性，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。 三、关节退行性病变：骨关节炎多见于50岁以上人群，女性绝经后雌激素下降加速软骨退化，膝关节、髋关节疼痛肿胀明显，活动时加重，可伴骨赘形成；类风湿关节炎多见于30-50岁，男性较少，表现为对称性小关节疼痛、晨僵＞1小时，严重时关节畸形。 四、血管循环障碍：下肢动脉粥样硬化闭塞症以中老年高血压、糖尿病患者为主，因血管狭窄导致间歇性跛行，休息后缓解；静脉血栓多见于长期卧床、术后或孕妇，突发下肢肿胀疼痛，皮肤温度升高，严重时可导致肺栓塞。 五、代谢性疾病：痛风急性发作男性多见，高嘌呤饮食、饮酒诱发，第一跖趾关节红肿剧痛；糖尿病神经病变与长期血糖控制不佳相关，对称性下肢麻木疼痛，夜间加重，伴感觉异常。 特殊人群提示：儿童青少年腿疼需排查外伤或幼年特发性关节炎；孕妇应避免长时间站立，预防下肢静脉血栓；老年人跌倒后疼痛需警惕骨折，建议24小时内完成影像学检查。非药物干预优先，如急性损伤早期冷敷、抬高患肢，慢性疼痛可通过理疗、康复训练缓解，药物治疗需遵医嘱。
骨折后消肿需结合损伤控制、局部干预、药物辅助及科学护理，早期制动与抬高患肢是核心措施，配合冷敷、抗炎治疗及规范康复训练可加速肿胀消退。 1. 早期制动与体位调整：骨折后立即停止活动，使用夹板、石膏等固定骨折部位，避免二次损伤。将患肢抬高至高于心脏水平（约30°），促进血液与淋巴液回流，尤其下肢骨折患者可垫软枕或靠垫维持体位，减轻局部静脉压力。 2. 局部冷热敷与物理干预：急性期（48~72小时内）采用冷敷，每次15~20分钟，间隔1~2小时，用冰袋裹毛巾避免冻伤，收缩血管减少出血与渗出。72小时后若骨折稳定，可热敷（40~50℃温水毛巾），每次15分钟，促进血液循环加速渗出吸收，需经医生评估骨折稳定性后进行。 3. 药物辅助消肿：非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠）可抑制炎症因子，减少渗出，适用于疼痛肿胀明显者，需注意胃肠道、肾功能影响，老年人及慢性病患者遵医嘱。严重肿胀时，医生可短期使用甘露醇等脱水剂，需监测电解质。 4. 科学康复训练：骨折稳定后（1~2周，经影像学确认），在康复师指导下进行邻近关节活动，如踝泵运动、股四头肌收缩，促进循环，预防肌肉萎缩与血栓，活动以不引起疼痛为度。避免过早负重或剧烈活动，防止骨折移位。 5. 特殊人群护理要点：儿童需避免石膏压迫皮肤，增加钙与维生素D摄入（牛奶、鸡蛋），减少感染风险；老年人合并高血压、糖尿病者，监测血压、血糖，抬高患肢防体位性低血压，药物选择对肝肾功能影响小的剂型；孕妇优先非药物干预，需骨科与产科联合评估制动，饮食注重蛋白质、膳食纤维预防便秘。
腰椎45节（L4/5）椎间盘膨出的治疗以保守治疗为核心，结合康复锻炼、药物缓解及生活方式调整，多数患者可通过非手术方案改善症状；严重压迫神经或保守无效时需考虑手术干预。 一、保守治疗为首选方案 急性期（疼痛剧烈时）短期卧床（1-3天），避免弯腰负重；症状缓解后逐步恢复轻度活动，避免长期制动导致肌肉萎缩。保守治疗周期通常为3-6个月，需定期复查MRI评估椎间盘形态变化。 二、规范康复与物理治疗 在疼痛缓解后开始核心肌群训练（如小燕飞、五点支撑），增强腰椎稳定性；配合专业物理治疗（腰椎牵引、超声波理疗、低频电疗）改善局部血液循环，减轻神经压迫。麦肯基疗法对膨出伴随退变的患者有循证支持，需在康复师指导下进行。 三、药物缓解症状辅助治疗 短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）及神经营养药（甲钴胺）；外用氟比洛芬凝胶贴膏可局部止痛，需遵医嘱使用，避免长期服用（尤其胃肠道敏感者）。药物仅缓解症状，无法修复膨出的椎间盘。 四、长期生活方式管理 避免久坐久站（每30分钟起身活动），坐姿保持腰部挺直、膝盖与髋同高；睡眠选择中等硬度床垫（脊柱自然曲线），肥胖者需减重（BMI＜24）以降低腰椎负荷；弯腰搬重物时采用屈膝屈髋方式，减少腰椎压力。 五、特殊人群个体化调整 孕妇优先采用物理治疗，避免药物风险；老年患者需同步评估骨质疏松，补充钙剂及维生素D；合并椎管狭窄或马尾神经症状（如大小便障碍）者，建议尽早手术评估（如椎间孔镜微创手术），避免神经不可逆损伤。
腰椎间盘突出微创手术可行性较高，约60%-70%的适宜患者可通过微创技术有效治疗，但其适用性需结合病情、身体状况综合评估。 适用人群与术式选择 符合单纯单节段突出（无游离髓核）、无严重椎管狭窄/椎体滑脱的患者，可优先选择椎间孔镜、椎间盘镜等微创术式。临床数据显示，此类患者术后1-3天即可下床，疼痛缓解率达85%-90%（《中华骨科杂志》2023年研究）。 微创优势与循证支持 相比开放手术，微创创伤小（切口＜1cm）、出血少（＜10ml），术后感染风险降低70%（《Spine》期刊2022年Meta分析）。长期随访显示，术后2年复发率约8%-12%，与开放手术相近，短期疗效明确。 禁忌症与不适用情况 存在严重椎间盘钙化、多节段复杂突出、马尾神经综合征急症等情况时，微创治疗难度大，建议开放手术。合并凝血功能障碍、未控制糖尿病等基础疾病者需谨慎评估手术耐受性。 特殊人群注意事项 高龄（＞70岁）或骨质疏松患者需严格评估椎体稳定性；孕妇（非急症）建议保守治疗至产后；合并椎间隙感染（如发热、血沉升高）者需先抗感染再决定术式。 术后管理与长期效果 术后需佩戴腰围1-2周，避免久坐弯腰；核心肌群训练（如小燕飞）可降低复发风险。若出现下肢麻木加重、大小便障碍，需48小时内返院复查，排除血肿或神经压迫残留。 综上，微创技术在明确适应症患者中可行性高，但需通过影像学（MRI/CT）与临床评估精准筛选，术后科学康复与定期复查是确保疗效的关键。
高弓足的治疗以个体化非手术干预为首选，严重畸形或疼痛明显者需手术矫正，具体方案需结合年龄、症状程度及病因确定。 一、非手术治疗 1. 矫形器具：定制足弓支撑鞋垫或矫形鞋，通过支撑足弓减轻跖骨头压力，改善步态稳定性。适用于轻中度高弓足伴症状者，青少年发育阶段建议每6个月复查调整，低龄儿童需选择弹性材质避免影响足部正常发育。 2. 物理康复：进行小腿三头肌、足底筋膜拉伸训练（如靠墙小腿缓慢下压、毛巾勾脚练习）增强足踝肌群力量，改善踝关节活动度。肌力训练（提踵练习、脚趾抓握训练）平衡足部受力，每周3-5次，每次20-30分钟，老年人需减少拉伸强度避免关节退变加重。 3. 药物辅助：短期使用非甾体抗炎药缓解疼痛，需注意胃肠道溃疡、肾功能不全等禁忌，糖尿病患者需监测血糖波动。 二、手术治疗 1. 软组织手术：跖筋膜切断术、跟腱延长术适用于疼痛明显且保守治疗无效者，术后需佩戴支具4-6周。糖尿病患者需术前控制血糖至空腹＜7.0mmol/L以降低感染风险。 2. 骨性手术：三关节融合术、跖骨截骨术针对严重畸形者，术前需评估骨密度（老年人建议术前骨密度检测），骨质疏松患者需调整方案。术后康复周期3-6个月，避免过早负重。 三、特殊人群干预 儿童合并神经肌肉疾病（如脑瘫）者，3-6岁前需早期康复介入，避免鞋垫过度压迫足弓；成人合并类风湿关节炎者，需同步控制原发病进展以减少关节损伤；老年患者优先保守治疗，合并骨质疏松者可联合钙剂补充。