西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
早期股骨头坏死非手术治疗有较大恢复可能，中期多需保髋手术且效果受坏死范围、患者年龄等因素影响，晚期通常需行人工关节置换术，年轻患者优先保髋并遵医嘱，老年患者身体允许可选人工关节置换术且术后注意相关并发症和康复训练，有基础疾病人群需积极控制基础疾病兼顾其对治疗的影响。 一、早期股骨头坏死的治疗及预后 早期股骨头坏死（FicatⅠ、Ⅱ期）通过规范治疗有较大恢复可能。非手术治疗是早期治疗的重要手段，包括严格限制负重，可通过拄拐、使用轮椅等方式减少股骨头负重，延缓病情进展；同时可应用改善股骨头血运的药物，如前列地尔等（依据相关临床研究，改善血运药物能在一定程度上促进局部微循环改善），部分患者经规范非手术治疗后，坏死病灶可修复，髋关节功能得以保留。 二、中期股骨头坏死的治疗及预后 中期股骨头坏死（FicatⅢ期）多需借助手术保髋治疗。常见手术方式如髓芯减压术，通过降低骨髓内压力，改善股骨头血运，促进坏死组织修复，临床研究显示约50%-70%的患者经髓芯减压术等保髋手术治疗后，能延缓股骨头进一步塌陷，保留自身髋关节一段时间；但保髋手术的效果受坏死范围、患者年龄等因素影响，年轻患者相对更有可能从保髋手术中获益。 三、晚期股骨头坏死的治疗及预后 晚期股骨头坏死（FicatⅣ期）通常需行人工关节置换术。人工关节置换术是治疗晚期股骨头坏死的有效方法，能显著改善患者髋关节功能，提高生活质量。对于年轻患者，若人工关节置换术后需长期活动，可选择生物型假体；老年患者多选用骨水泥型假体。术后患者需注意康复锻炼，以恢复髋关节功能，但人工关节有一定使用寿命，需定期评估。 四、不同人群的治疗差异及注意事项 年轻患者：应优先选择保髋治疗，尽可能保留自身髋关节，治疗过程中需严格遵循医嘱，避免过早负重，定期复查评估股骨头情况。 老年患者：若身体状况允许，人工关节置换术是较为理想的选择，术后需注意预防感染、假体松动等并发症，同时根据自身恢复情况逐步进行康复训练。 有基础疾病人群：如合并糖尿病、高血压等，需积极控制基础疾病，在治疗股骨头坏死过程中，要兼顾基础疾病对治疗的影响，例如控制血糖水平稳定有助于手术切口愈合等。
颈椎按摩仪通过振动、热敷、低频电刺激等物理方式促进颈部局部血液循环、缓解肌肉紧张等不适，适用于长期伏案工作人群及轻度颈部肌肉劳损者，而病理性颈椎问题、儿童、孕妇等特殊人群不适用，使用时需选正规产品、合理控制时长并结合健康生活方式来维护颈部健康。 一、颈椎按摩仪的作用机制及可能带来的益处 颈椎按摩仪主要通过物理方式发挥作用，例如利用振动、热敷、低频电刺激等原理。从科学研究角度看，适当的振动或热敷可促进颈部局部血液循环，缓解因肌肉紧张导致的颈部酸痛等不适。有临床观察表明，对于因长时间伏案工作、不良姿势引发的轻度颈部肌肉劳损，使用符合规范的颈椎按摩仪能在一定程度上减轻肌肉紧张状态，改善颈部的舒适度。 二、适用人群及局限 （一）适用情况 1.长期伏案工作人群：这类人群因颈部肌肉持续处于紧张状态，易出现颈部疲劳、酸痛。颈椎按摩仪可通过放松肌肉，缓解因长时间保持同一姿势带来的不适。 2.轻度颈部肌肉劳损者：当颈部肌肉因过度使用等原因出现轻度劳损时，颈椎按摩仪的物理作用能辅助改善局部血液循环，对缓解疼痛、放松肌肉有一定帮助。 （二）局限情况 1.病理性颈椎问题：若存在颈椎间盘突出症、严重颈椎病等病理性状况，颈椎按摩仪无法替代正规的医疗治疗手段。例如，严重颈椎病患者需要通过药物、牵引、手术等专业医疗干预，单纯依靠颈椎按摩仪不能解决根本问题。 2.特殊人群限制：儿童颈部骨骼、肌肉尚未发育成熟，使用颈椎按摩仪可能影响其正常生长发育，不建议使用；孕妇由于身体处于特殊生理状态，使用不当可能对自身及胎儿产生不良影响，应谨慎使用；有严重颈椎疾病、皮肤破损处等人群也不适合使用颈椎按摩仪。 三、使用注意事项 1.选择正规产品：应挑选经过正规认证、符合安全标准的颈椎按摩仪，确保其物理刺激方式合理，避免因产品质量问题对颈部造成损伤。 2.合理控制使用时长：使用时需遵循说明书规定的时长，不宜过长时间连续使用，以免导致颈部肌肉过度放松或引起不适加重。 3.结合健康生活方式：颈椎按摩仪只是辅助缓解颈部不适的工具，日常还应注意保持正确的坐姿、站姿，适度进行颈部活动锻炼等，从多方面维护颈部健康。
封闭针通过混合局部麻醉药物与糖皮质激素注射至病变部位发挥抗炎镇痛功效，糖皮质激素可抑制炎症因子释放、改善微循环促进组织修复，适用于慢性劳损性疾病、无菌性炎症性疾病及急性损伤短期镇痛，儿童应尽量避免，孕妇哺乳期需谨慎评估，有基础疾病者需医生综合评估并监测相关指标。 一、抗炎镇痛作用 打封闭针主要通过将局部麻醉药物与糖皮质激素混合后注射至病变部位，发挥抗炎镇痛功效。糖皮质激素能够抑制炎症反应中的多种炎症因子释放，如白介素、肿瘤坏死因子等，从而减轻局部的炎症水肿，降低神经末梢的敏感性，达到迅速缓解疼痛的目的；局部麻醉药物则可直接阻断神经传导，即刻减轻疼痛症状，例如在腱鞘炎患者中，注射封闭针后能快速缓解因腱鞘炎症导致的局部疼痛与活动受限。 二、促进组织修复作用 糖皮质激素在抑制炎症的同时，还能改善局部组织的微循环，减少炎症对组织修复的阻碍，为受损组织的修复创造有利环境。以骨关节炎患者为例，关节内注射封闭针后，炎症得到控制，有助于受损的软骨、滑膜等组织在相对稳定的环境中进行自我修复，一定程度上延缓病情进展。 三、适用疾病范围 1.慢性劳损性疾病：像肩周炎、网球肘、腰肌劳损等，这些疾病多因长期过度使用或姿势不当导致局部慢性炎症和疼痛，封闭针通过抗炎镇痛可有效缓解症状。 2.无菌性炎症性疾病：例如腱鞘炎、滑囊炎等，炎症部位注射封闭针能针对性减轻炎症反应，缓解疼痛与功能受限。 3.急性损伤后的短期镇痛：对于急性扭伤、拉伤后局部疼痛明显且影响功能活动的情况，封闭针可快速减轻疼痛，便于患者进行后续康复治疗。 四、特殊人群注意事项 儿童：由于儿童骨骼、神经等组织发育尚未完全，打封闭针可能影响骨骼生长发育或对神经造成不良影响，应尽量避免使用。 孕妇及哺乳期女性：此类人群使用封闭针需谨慎评估，糖皮质激素可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，需由医生充分权衡利弊后决定是否使用。 有基础疾病人群：如存在严重骨质疏松、糖尿病、严重感染等情况的患者，使用封闭针时风险增加，需医生综合评估，谨慎选择，并密切监测相关指标变化。
富贵包形成与长期不良姿势相关需纠正姿势并定时活动颈部，适当颈部伸展运动及游泳可改善，热敷能促血液循环，按摩需专业人员且特殊人群谨慎，一般非手术改善，过大严重影响或伴症状经评估可手术但需权衡风险及专业操作。 一、姿势纠正 长期不良姿势是富贵包形成的重要诱因，对于长时间伏案工作、频繁使用电子设备的人群，需注重保持正确坐姿与站姿。应确保脊柱处于中立位，避免头部过度前倾或后倾。日常工作学习中，每隔30-45分钟起身活动颈部，进行简单的颈部左右转动、前后屈伸等动作，缓解颈部肌肉紧张，防止富贵包进一步发展，不同年龄段人群可根据自身身体耐受情况调整活动频率与幅度。 二、运动锻炼 适当的颈部运动有助于改善富贵包状况。例如开展颈部伸展运动，缓慢将头部向一侧倾斜，使颈部另一侧得到拉伸，保持15-30秒后换另一侧，重复多次；游泳也是良好的锻炼方式，游泳时颈部常处于自然伸展状态，能有效锻炼颈部肌肉，增强颈部稳定性，对富贵包的消除有积极作用，不同年龄段人群可依据自身身体状况选择合适的游泳强度，如儿童可选择在成人陪同下进行浅水区的简单划水动作。 三、物理治疗 1.热敷：使用温毛巾或热敷袋敷于颈部富贵包部位，温度以皮肤可耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次，利用温热效应促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬，需注意避免温度过高烫伤皮肤，特殊人群如糖尿病患者因皮肤感觉可能异常，热敷时更要严格控制温度。 2.按摩：可由专业人员进行适度的颈部按摩，放松颈部肌肉，但要避免用力过猛对颈部造成损伤，老年人、颈部有疾病史者等特殊人群进行按摩时需谨慎，应先咨询专业医生意见，评估按摩的安全性与适用性。 四、手术干预 一般情况下，富贵包通过非手术方法即可得到改善，但若富贵包过大且严重影响外观，或伴有疼痛等不适症状，经专业医学评估后可考虑手术治疗。然而手术存在一定风险，需充分权衡利弊，尤其对于儿童等特殊人群，应优先选择非手术干预手段，手术必须在具备相应资质的专业医疗机构，由经验丰富的医生操作，以最大程度保障手术安全与效果。
腰椎间盘突出症治疗以非手术综合干预为主，多数患者通过保守治疗可缓解症状，仅少数神经严重受压或保守无效者需手术干预。 一、非手术治疗核心策略 1. 卧床休息与活动管理：急性期（疼痛剧烈时）建议短期（1~3天）卧床制动，避免弯腰、久坐（每30分钟起身活动）及负重；恢复期逐步增加轻度活动，重点训练核心肌群（如桥式运动、小燕飞），老年患者及肥胖者需减少运动强度，避免肌肉疲劳加重症状。 2. 物理治疗与康复锻炼：物理治疗包括热疗（改善局部血液循环）、牵引（需专业评估后进行，避免过度牵引）、超声波治疗；康复锻炼以腰背肌等长收缩为主（如五点支撑法），儿童患者采用温和拉伸训练（如猫式伸展），避免剧烈扭转动作。 3. 药物辅助治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌松药（如乙哌立松），神经营养药物（如甲钴胺）促进神经修复；孕妇及哺乳期女性禁用非甾体抗炎药，儿童需排除基础疾病后使用对乙酰氨基酚。 二、手术治疗指征与术式选择 1. 手术适应症：保守治疗3个月无效，或出现下肢肌肉无力、大小便功能障碍（马尾综合征）、剧烈疼痛影响生活时需手术；老年患者需评估心脑血管、肺部功能，避免围手术期并发症。 2. 术式选择：微创手术（椎间孔镜髓核摘除术）创伤小、恢复快，适用于单纯椎间盘突出；开放手术（椎间盘切除+内固定）适用于合并腰椎不稳者，术后佩戴支具3~6个月，逐步恢复日常活动。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病（血压≤140/90mmHg、空腹血糖≤7.0mmol/L），避免使用非甾体抗炎药（增加胃肠道出血风险），康复锻炼以等长收缩为主（如静态桥式运动）。 2. 儿童患者：非甾体抗炎药禁忌，采用牵引+理疗保守治疗，避免长期卧床导致关节僵硬，康复重点为脊柱姿势矫正训练（如靠墙站立平衡训练）。 3. 孕期女性：保守治疗为主，疼痛时局部热敷（温度≤40℃），药物仅短期使用对乙酰氨基酚（孕中晚期），产后尽早进行腹式呼吸训练增强核心力量，降低复发风险。