西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
脚趾疼的常见原因包括外伤与物理压迫、关节及骨骼疾病、神经病变、感染性疾病、代谢与免疫相关疾病等，不同原因与年龄、生活方式、基础病史等密切相关。 外伤与物理压迫：直接撞击或挤压（如运动中脚趾碰撞硬物、重物砸伤）易引发软组织挫伤或骨折，表现为局部肿胀、疼痛及活动受限，此类情况多见于运动爱好者或工作中易接触重物的人群；长期摩擦或压迫（如穿高跟鞋、过紧鞋子导致的拇囊炎）会造成跖骨头突出处皮肤增厚、红肿，女性及青少年因长期穿不合脚鞋更易发病；运动过度（如马拉松等长距离跑步）可能引发跖骨疲劳性骨折，表现为持续性钝痛，休息后缓解不明显，多见于经常进行高强度运动的人群。 关节及骨骼疾病：骨关节炎多见于中老年人，尤其肥胖或长期负重者，因关节软骨退化磨损，第一跖趾关节常见疼痛，活动时加重，可伴僵硬感；痛风性关节炎由血尿酸升高导致尿酸盐结晶沉积于关节腔，男性及高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）、饮酒人群高发，表现为突发剧烈疼痛，夜间发作，局部红肿热痛明显；类风湿关节炎为自身免疫性疾病，对称性累及手指、脚趾小关节，晨僵（早晨起床后关节僵硬＞1小时）明显，女性发病率高于男性；拇外翻因遗传或长期挤压导致第一跖骨内翻，第一跖趾关节内侧隆起，疼痛多在长时间行走后出现，青少年若过早穿高跟鞋或遗传因素也可诱发。 神经病变：糖尿病周围神经病变多见于糖尿病史超过10年的患者，高血糖长期损伤末梢神经，表现为对称性脚趾麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重，严重时可出现感觉减退或缺失，需警惕足部溃疡风险；坐骨神经痛（腰椎间盘突出压迫神经）放射至脚趾，疼痛沿大腿后侧、小腿外侧向下延伸，中老年及久坐、弯腰工作者高发；末梢神经炎因维生素B12缺乏、慢性酒精中毒或感染引发，表现为对称性脚趾疼痛伴感觉异常，儿童若饮食不均衡缺乏B族维生素也可能发病。 感染性疾病：甲沟炎因细菌（如金黄色葡萄球菌）感染甲沟周围，多与修剪指甲过短、嵌甲有关，表现为甲沟红肿、触痛，严重时形成脓肿，夏季潮湿环境或手部卫生不佳者易诱发；蜂窝织炎为细菌扩散至皮下组织，局部红肿热痛范围扩大，伴发热，需抗生素治疗，糖尿病患者因免疫力下降更易感染；真菌性甲沟炎由皮肤癣菌感染甲板及甲沟，常伴脚趾甲增厚、变色，夏季足部多汗潮湿环境多发，长期不愈易继发细菌感染。 代谢与免疫相关疾病：雷诺现象因寒冷或情绪刺激致肢端小动脉痉挛，脚趾先苍白、继之青紫、潮红，伴疼痛麻木，女性多见，部分与自身免疫病相关；下肢血管狭窄或闭塞（动脉硬化、血栓）导致血流减少，脚趾出现间歇性跛行（行走后疼痛，休息后缓解），中老年吸烟者或高血压、高血脂患者高发；足底筋膜炎为足底筋膜无菌性炎症，长时间站立或行走后疼痛加剧，晨起时疼痛明显，跑步爱好者或肥胖者因体重负荷增加易诱发。
腰椎间盘突出引起的屁股疼（坐骨神经痛），处理需结合非药物干预、药物、物理治疗及生活调整。急性期以卧床休息、牵引等保守干预为主，必要时短期使用非甾体抗炎药或神经营养药，配合康复锻炼改善症状，长期症状反复需就医评估是否需手术。 一、非药物干预优先 1. 急性期卧床休息：疼痛剧烈时需短期（1-3天）卧床，选择中等硬度床垫，避免过软导致腰椎过度塌陷；可在腰部下方垫薄毛巾卷维持生理曲度，减少椎间盘压力。 2. 专业牵引治疗：在康复科指导下进行腰椎牵引，通过增加椎间隙宽度减轻神经压迫，适用于年轻无基础疾病者，合并腰椎管狭窄、严重骨质疏松者禁用。 3. 物理因子治疗：急性期48小时内冷敷疼痛部位（每次15-20分钟，间隔2小时）减轻炎症渗出；48小时后热敷（40℃左右热水袋）促进血液循环，超声波治疗可缓解肌肉痉挛，低频电疗改善神经传导功能。 4. 康复锻炼：核心肌群训练（如五点支撑、平板支撑）增强腰椎稳定性，避免仰卧起坐等增加腹压动作；麦肯基疗法通过特定动作使椎间盘复位，每日分2-3组训练，每组10-15分钟。 二、药物合理使用 1. 非甾体抗炎药：短期（不超过2周）使用塞来昔布、依托考昔等缓解疼痛，胃溃疡、肝肾功能不全者禁用，避免与抗凝药联用。 2. 神经营养药：甲钴胺片促进神经髓鞘修复，适用于病程超过1个月或合并麻木者，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱。 三、物理治疗进阶方案 1. 手法治疗：整脊手法需由专业医师操作，通过调整小关节紊乱缓解疼痛，骨质疏松、脊柱结核患者禁用。 2. 针灸干预：刺激环跳、委中穴等缓解疼痛，糖尿病患者需严格消毒，避免交叉感染，痛风发作期禁用穴位贴敷。 四、生活方式调整 1. 姿势管理：坐姿保持腰椎自然前凸，使用腰垫支撑，避免单侧弯腰；站立时重心放于双足中间，避免长时间翘二郎腿。 2. 运动习惯：低冲击运动（游泳、快走）增强腰背力量，运动员需避免篮球、举重等剧烈运动；久坐办公族每30-45分钟起身活动，避免久坐导致肌肉萎缩。 3. 体重控制：BMI超过28者减重5%-10%可降低椎间盘压力，合并高血压、糖尿病者需同步管理基础疾病，采用地中海饮食控制体重。 五、特殊人群应对 1. 儿童患者：避免腰椎牵引，采用温和的靠墙静蹲训练；先天性脊柱侧弯者禁用麦肯基疗法，需骨科排查病因。 2. 孕妇患者：孕中晚期优先保守治疗，可轻柔按摩缓解痉挛，产后42天复查，避免药物干预，预防腹压增加加重病情。 3. 老年患者：合并骨质疏松者禁用非甾体抗炎药，物理治疗强度减半，结合骨密度检测调整方案，避免剧烈运动。 4. 合并基础疾病者：类风湿关节炎患者慎用针灸，痛风发作期避免热敷，骨折患者禁用物理因子治疗，需多学科协同管理。
胳膊肌肉疼可能由多种原因引起，如肌肉拉伤（运动中突然过度收缩或拉伸致肌纤维等受损，各年龄段可发生，年轻人运动强度大时易现，老年人轻微动作后也可能）、过度疲劳（长时间重复性胳膊运动致肌肉紧张、代谢产物堆积，长期伏案等人群易出现）、颈椎病（颈椎病变压迫支配胳膊神经，中老年人高发，长期低头等生活方式增加风险）、感染性疾病（如流感病毒感染致全身肌肉酸痛包括胳膊，各年龄段可发病，冬季流感高发季易现）、风湿性疾病（如风湿性关节炎等免疫系统累及胳膊肌肉，中老年人多见，女性相对易患），若胳膊肌肉疼持续不缓解或伴严重症状应及时就医检查以明确病因并治疗。 一、肌肉拉伤 1.成因：多因运动中突然的过度收缩或拉伸，比如打篮球时手臂猛力投篮、搬重物时姿势不当等情况，导致胳膊肌肉的肌纤维或肌腱等组织受损。不同年龄段人群都可能发生，年轻人运动强度大时更易出现，而老年人因肌肉弹性、力量下降也可能在轻微动作后发生。 2.表现：受伤部位疼痛、肿胀，严重时可能有淤血，活动胳膊时疼痛加剧，比如手臂屈伸、旋转等动作会受明显限制。 二、过度疲劳 1.成因：长时间进行重复性的胳膊运动，像长时间打字、织毛衣等，会使胳膊肌肉长时间处于紧张状态，代谢产物堆积，引发疲劳性疼痛。不同生活方式的人群都可能出现，长期伏案工作者、手工劳动者等发生几率较高。 2.表现：胳膊肌肉酸痛，一般休息后可缓解，但长时间不改善可能会影响日常活动，比如拿东西没力气等。 三、颈椎病 1.成因：颈椎发生病变，如颈椎间盘突出、骨质增生等，压迫支配胳膊的神经，从而导致胳膊肌肉疼。中老年人是高发人群，长期低头工作、不良坐姿等生活方式会增加患病风险。 2.表现：除了胳膊肌肉疼，还可能伴有颈部疼痛、僵硬，上肢麻木等症状，疼痛可能会放射到胳膊不同部位，且与颈部活动姿势有关。 四、感染性疾病 1.成因：比如流感等病毒感染，可能会引起全身肌肉酸痛，包括胳膊肌肉。各个年龄段都可能因感染发病，冬季等流感高发季节更易出现。 2.表现：除胳膊肌肉疼外，常伴有发热、乏力、头痛等全身症状，胳膊肌肉疼一般随全身感染症状的变化而变化。 五、风湿性疾病 1.成因：像风湿性关节炎等，免疫系统攻击关节及周围组织，可能累及胳膊肌肉出现疼痛。多见于中老年人，女性相对男性可能更易患某些风湿性疾病。 2.表现：胳膊肌肉疼痛可能呈对称性，伴有关节肿胀、僵硬，尤其是在早晨起床时症状较明显，活动后可能会有所缓解，但病情进展可能会影响关节功能。 如果胳膊肌肉疼持续不缓解或伴有其他严重症状，如剧烈疼痛、麻木加重、发热持续不退等，应及时就医，进行相关检查，如体格检查、影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
颈椎动脉狭窄的症状主要表现为脑部供血不足引发的局灶性神经功能缺损，具体症状与狭窄部位（颈内动脉或椎基底动脉）、狭窄程度及侧支循环代偿能力密切相关，常见类型包括： 1. 脑部缺血相关症状：头晕多为旋转性或非旋转性，常伴随头部沉重感，在低头、转头或颈部过伸时加重，部分患者因体位性低血压诱发；头痛以后枕部或颈部疼痛为主，可能呈持续性钝痛或搏动性疼痛，休息后可部分缓解；记忆力减退表现为近期事件遗忘、注意力难以集中，尤其对熟悉场景或物品记忆模糊，这与脑灌注不足影响海马区功能有关。中老年人（50岁以上）因血管弹性下降，症状更易反复出现，合并高血压、糖尿病者症状发作频率增加。 2. 短暂性脑缺血发作（TIA）症状：表现为单侧肢体无力或麻木（如手指精细动作笨拙、行走时单侧下肢拖拽感），言语障碍（说话含混、词汇量减少或理解困难），面部麻木或口角歪斜（如刷牙时一侧嘴角漏液），平衡障碍（行走时向一侧偏斜）。TIA症状通常持续数分钟至1小时，多数可在24小时内完全恢复，但若反复发作（24小时内≥2次），提示狭窄进展风险极高。长期吸烟、高脂饮食人群因血管内皮损伤加速，TIA症状更易频繁出现。 3. 视觉障碍症状：单眼突然黑矇（“一过性黑矇”），表现为单眼视力短暂丧失（数秒至数分钟），常伴随眼前发黑或视野内阴影；视野缺损（如看东西时一侧视野模糊或缺失），尤其在眼球转动时明显；视物重影（复视），双眼看物体出现重影，闭眼后可缓解。颈内动脉狭窄（尤其眼支受累）是视觉症状常见诱因，合并高胆固醇血症者易因血管斑块脱落加重眼部供血障碍。 4. 特殊类型发作症状：跌倒发作（患者在行走中突然因下肢无力跌倒，但意识清醒），常因基底动脉严重狭窄导致脑干缺血；吞咽困难（饮水呛咳、进食时食物误入气管），因延髓缺血影响吞咽中枢；短暂意识模糊（短暂反应迟钝、定向力障碍），多见于双侧椎基底动脉供血不足。糖尿病患者因微血管病变，跌倒发作风险较非糖尿病人群高2.3倍（《Stroke》2022年研究）。 5. 慢性脑缺血症状：逐渐加重的认知功能下降（如计算力减退、逻辑思维能力下降），肢体活动能力减退（精细动作如系纽扣困难、步态变缓），情绪改变（如无故烦躁、焦虑或抑郁）。此类症状多见于狭窄病程＞3年、侧支循环代偿不完全的患者，长期高血压控制不佳者症状进展速度加快。儿童罕见，仅先天性血管畸形或严重外伤后狭窄可能出现，需警惕因血管发育异常导致的早发性脑缺血。 女性绝经后因雌激素水平下降，血管弹性调节能力减弱，症状可能较男性更早出现；50岁以上人群需每1-2年进行颈动脉超声筛查，有家族遗传史者建议提前至40岁开始筛查。
脖子里面疼的常见原因包括肌肉骨骼系统异常、颈椎病变、神经血管压迫、感染炎症或其他系统疾病牵涉痛。多数情况下与长期不良姿势、颈椎退变或肌肉劳损相关，少数需警惕感染、血管问题或内脏疾病。 一、肌肉骨骼系统相关原因 颈部肌肉劳损：长时间低头看屏幕、伏案工作或突然转头等导致颈部肌肉（如斜方肌、胸锁乳突肌）紧张或拉伤，表现为颈肩部酸痛、僵硬，活动时疼痛加重，休息后可缓解，常见于办公族、低头族。 落枕：睡眠姿势不当或枕头过高/过低，使颈部肌肉长时间处于非生理状态，晨起后出现颈部疼痛、活动受限，疼痛多集中在颈后或肩背部。 二、颈椎病变 颈椎病：颈椎间盘退变、骨质增生或生理曲度变直等引起，长期伏案者、中老年人多见，表现为颈肩部疼痛伴上肢放射性麻木/疼痛，严重时可影响肢体活动。 颈椎间盘突出：颈椎间盘髓核突出压迫神经根或脊髓，除颈痛外，常伴上肢麻木、无力，咳嗽或弯腰时疼痛加重，部分患者有行走不稳感。 三、神经压迫或血管问题 神经根型颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生压迫神经根，疼痛沿颈部放射至手臂、手指，伴麻木、刺痛感，颈部活动或咳嗽时症状加重。 颈动脉炎：颈动脉壁非感染性炎症，表现为颈部疼痛，可触及搏动性肿块，伴发热、头痛，少数因免疫异常或病毒感染诱发。 四、感染或炎症 甲状腺炎：甲状腺组织急性或慢性炎症，多由病毒感染（如柯萨奇病毒）或自身免疫异常引起，表现为颈部疼痛伴甲状腺肿大，可伴心慌、体重下降或便秘等症状。 颈部淋巴结炎：颈部淋巴结因口腔、咽喉感染（如扁桃体炎）肿大，触痛明显，可伴发热，血常规可见白细胞升高。 五、其他系统疾病牵涉痛 食道炎：胃酸反流刺激食道，疼痛放射至颈部，伴吞咽不适、烧灼感，夜间平卧时症状加重，常见于胃食管反流病患者。 胸膜炎：胸腔感染（如肺炎）或炎症累及胸膜，疼痛放射至颈部，伴咳嗽、胸闷、发热，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。 特殊人群提示：儿童颈部疼痛多与外伤（如玩耍时扭伤）、上呼吸道感染伴淋巴结肿大相关，若疼痛伴发热、颈部活动严重受限，需排查感染或先天性颈椎畸形；老年人颈椎退变或骨质疏松风险高，若疼痛持续加重伴肢体麻木无力，需警惕颈椎间盘突出或椎体骨折，避免自行按摩；孕妇因激素导致韧带松弛，颈椎压力增加，易出现肌肉劳损，建议调整坐姿，避免长时间低头，疼痛时可轻柔按摩颈后肌肉；高血压患者若血压波动，可能因颈部血管痉挛引发疼痛，需监测血压。 出现以下情况需及时就医：疼痛持续超过一周未缓解、伴发热、肢体麻木/无力、吞咽困难或呼吸困难，需通过颈椎X线、CT或MRI明确病因，必要时结合血常规、甲状腺功能等检查，避免延误治疗。