西安交通大学第一附属医院骨科
简介：
运动医学（肩袖损伤、肩关节脱位、半月板、交叉韧带损伤）；关节外科（髋、膝关节置换、关节炎）等疾病的诊治。
主任医师骨科
手臂肿初步判断原因有外伤因素（如碰撞、拉伤等，24小时内冷敷、24小时后热敷）、血液循环不畅（长时间同一姿势致回流受阻，通过活动按摩促进循环）、过敏反应（接触过敏原致肿胀瘙痒等，远离过敏原并遵医嘱用药）；及时就医情况为肿胀严重持续不缓解、伴有疼痛剧烈等严重症状；进一步检查诊断需医生询问病史、体格检查，可能安排血常规等辅助检查明确原因。 一、初步判断原因并观察 1.外伤因素 情况说明：手臂受到碰撞、拉伤等外伤时，可能导致局部组织损伤，出现肿胀。比如日常活动中不小心撞到桌子角，或者进行剧烈运动时手臂肌肉拉伤，都可能引发这种情况。一般会伴有不同程度的疼痛、淤血等表现。对于儿童来说，可能在玩耍过程中更容易发生此类外伤导致手臂肿。 应对建议：首先观察受伤部位的外观，若只是轻度肿胀，无明显伤口，在受伤后的24小时内可以进行冷敷，用冰袋或冷毛巾包裹后敷在肿胀部位，每次15-20分钟，每天3-4次，以收缩血管，减轻肿胀和疼痛；24小时后改为热敷，促进血液循环，帮助消肿。 2.血液循环不畅 情况说明：长时间保持同一姿势，如久坐、久站且手臂下垂，可能影响手臂的血液循环，导致血液回流受阻，引起肿胀。例如长时间伏案工作，手臂长时间处于下垂且固定姿势，就可能出现这种情况。对于老年人，由于血管弹性下降等因素，更容易出现血液循环不畅相关的手臂肿胀。 应对建议：适当活动手臂，进行屈伸、旋转等动作，促进血液循环。也可以进行手臂的按摩，从手腕向肩膀方向轻轻按摩，帮助血液回流。 3.过敏反应 情况说明：接触到过敏原，如某些化妆品、洗涤剂、食物等，可能引起手臂的过敏反应，出现肿胀，常伴有瘙痒、皮疹等表现。比如接触了新换的洗衣液后手臂出现肿胀、瘙痒。不同年龄和性别的人群都可能发生过敏反应，儿童可能对某些食物过敏更容易导致手臂肿胀。 应对建议：首先要远离过敏原，然后可以用清水清洗手臂。如果肿胀和瘙痒较明显，可以在医生指导下使用一些抗过敏药物，但需谨慎选择适合的药物，尤其儿童要避免使用不适合的药物。 二、及时就医的情况 1.肿胀严重且持续不缓解：如果手臂肿胀明显，如肿胀范围不断扩大，或者经过简单处理后2-3天仍无明显改善，应及时就医。这可能提示有较为严重的问题，如静脉血栓等情况。对于老年人，本身血管等基础情况复杂，更要重视这种持续不缓解的肿胀。 2.伴有其他严重症状：如果手臂肿胀的同时，还伴有疼痛剧烈、活动受限、发热、麻木等症状，比如手臂肿胀且疼痛得无法抬起，或者伴有发热，可能是感染、血管疾病等严重情况，必须立即就医。儿童出现手臂肿伴有上述严重症状时，家长更要引起重视，尽快带孩子就医。 三、进一步检查与诊断 医生一般会通过详细询问病史、进行体格检查，可能还会安排一些辅助检查，如血常规、凝血功能检查、超声检查等，以明确手臂肿胀的具体原因，从而进行针对性的治疗。例如超声检查可以帮助判断是否存在静脉血栓等血管方面的问题。不同年龄、性别和病史的患者，在检查和诊断过程中需要根据具体情况进行调整，如儿童可能需要更轻柔的检查操作等。
股骨头坏死早期治疗需个体化，非手术治疗包括避免负重、药物治疗（抗凝扩血管、抑制破骨细胞药物）、高压氧治疗；手术治疗有髓芯减压术（儿童需谨慎评估）、带血管蒂骨移植术（儿童手术难度大需密切关注），需综合考虑患者情况选择并观察病情调整方案。 一、非手术治疗 （一）避免负重 对于股骨头坏死早期患者，应尽量避免患肢负重，以减少股骨头进一步受压变形。例如，患者可借助拐杖等辅助器具部分或完全不负重行走，这有助于延缓病情进展。对于儿童患者，因其骨骼处于生长发育阶段，避免负重更为关键，需根据具体病情制定合适的辅助器具使用方案，确保其正常生长发育不受过多影响。 （二）药物治疗 抗凝及扩血管药物：有研究表明，一些抗凝及扩血管药物可能对改善股骨头血运有一定帮助。比如前列地尔等药物，通过扩张血管，增加股骨头区域的血液供应，从而在一定程度上缓解早期股骨头坏死的症状，但药物使用需在专业医生评估下进行，尤其要考虑不同年龄患者的身体耐受性等因素，儿童患者一般不优先选择此类药物，除非有严格的医学指征。 抑制破骨细胞药物：像阿仑膦酸钠等药物可抑制破骨细胞活性，减少骨的吸收，对早期股骨头坏死有一定的治疗作用。不过，在应用时要充分考虑患者的年龄、肝肾功能等情况，对于年龄较小的患者，由于其骨骼代谢特点与成人不同，使用此类药物需格外谨慎，需密切监测相关指标。 （三）高压氧治疗 高压氧治疗能够提高血氧分压，增加机体氧含量，改善股骨头缺血区的缺氧状态，促进骨细胞的生长和修复。在早期股骨头坏死治疗中，高压氧治疗可作为一种辅助手段。对于不同年龄的患者，高压氧治疗的疗程和压力等参数需进行个体化调整，以确保治疗的安全性和有效性。例如，儿童患者进行高压氧治疗时，要严格按照儿科高压氧治疗的规范来操作，控制治疗时间和压力等，避免对儿童的听力、视力等造成不良影响。 二、手术治疗 （一）髓芯减压术 髓芯减压术是通过钻孔降低骨髓内压，改善股骨头内的血液循环。该手术适用于早期股骨头坏死患者。对于成年患者，手术操作相对较为成熟，但仍需注意手术中的操作规范，确保减压效果。对于儿童患者，由于其骨骼结构和生理特点与成人不同，髓芯减压术的应用需更加谨慎，要充分评估手术对儿童骨骼生长发育的影响，只有在经过严格评估且受益大于风险时才考虑实施。 （二）带血管蒂骨移植术 带血管蒂骨移植术是将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，以提供血运和骨修复的支持。这种手术方式对于早期股骨头坏死有一定的治疗效果。在选择该手术时，要根据患者的具体病情、年龄等因素综合考虑。对于成年患者，要评估血管蒂的吻合情况等；对于儿童患者，由于其血管较细，手术难度相对较大，需要经验丰富的医生操作，同时要密切关注术后儿童的生长发育情况以及移植骨的成活情况等。 总之，股骨头坏死早期的治疗方法需根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度等进行个体化选择，非手术治疗和手术治疗各有其适应证和注意事项，在治疗过程中要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
左大腿疼痛可能由肌肉骨骼损伤、神经压迫、血管病变、关节骨骼病变或其他系统性疾病引起，具体原因需结合症状特点及病史综合判断。 一、肌肉骨骼系统损伤 1. 肌肉拉伤或劳损：常见于运动爱好者、突然剧烈运动者，多有明确运动史或过度劳累史，疼痛局限于损伤部位，活动时加重，休息后缓解，局部可能有压痛或肿胀。长期缺乏运动者突然高强度运动，或姿势不当（如久站、久坐导致肌肉紧张），也易引发肌肉劳损。青少年因肌肉发育不完全，运动前未充分热身，肌肉拉伤风险较高。 2. 肌腱炎或滑囊炎：长期反复摩擦或压力（如频繁深蹲、跪地工作）可导致肌腱或滑囊无菌性炎症，疼痛沿肌腱走行分布，按压时明显加重，活动受限，局部可能伴随轻微肿胀。 二、神经压迫性疾病 1. 腰椎间盘突出症：突出的椎间盘压迫神经根（如L4-L5或L5-S1节段），可引起左大腿后侧或外侧放射性疼痛，常伴随腰痛、臀部疼痛，咳嗽、弯腰或打喷嚏时疼痛加重，部分患者出现小腿麻木或无力。中老年人、长期久坐者及肥胖人群风险较高，女性孕期因腰部负荷增加，也可能诱发。 2. 梨状肌综合征：梨状肌紧张或痉挛压迫坐骨神经，疼痛集中于臀部及大腿后侧，可向下肢放射，久坐、翘腿或髋关节外旋时症状加重，直腿抬高试验阳性。 三、血管性疾病 1. 深静脉血栓形成：长期卧床、术后、创伤或肿瘤患者（如下肢静脉血栓），血栓阻塞血管导致左大腿疼痛，多伴随单侧肢体肿胀、皮肤温度升高、浅静脉扩张，严重时可引发肺栓塞。久坐办公室人群、长途旅行者因血液循环减慢，风险增加。 2. 动脉栓塞：罕见但严重，常见于房颤、动脉硬化患者，疼痛剧烈且进展快，肢体皮肤苍白、温度降低、脉搏减弱或消失，需紧急处理。 四、关节及骨骼病变 1. 髋关节骨关节炎：多见于中老年人，疼痛位于髋关节周围，可放射至大腿前侧，活动时加重，休息后缓解，伴关节僵硬、活动受限，X线检查可见关节间隙狭窄、骨质增生。肥胖女性绝经后因雌激素下降，软骨退变加速，风险升高。 2. 应力性骨折：长期高强度运动（如跑步、跳跃）或骨质疏松患者，大腿骨皮质局部微小损伤累积，表现为活动后疼痛加重，休息后减轻，按压或叩击骨骼时疼痛明显，骨密度检查可辅助诊断。 五、其他系统性疾病 1. 肌筋膜炎：长期姿势不良（如久坐、弯腰工作）导致肌肉筋膜无菌性炎症，疼痛沿肌肉走向分布，活动或按压时加重，局部热敷后可缓解。 2. 感染性疾病：如大腿局部软组织感染（蜂窝织炎），表现为局部红肿热痛，伴发热；骨髓炎（少见）则疼痛剧烈，夜间加重，可能伴寒战、白细胞升高。 特殊人群提示：儿童青少年需警惕外伤或肿瘤（如骨肉瘤），出现夜间痛、肿块时及时就医；孕妇因体重增加及姿势改变，易引发腰椎负荷增大及肌肉紧张，建议避免久坐，适当活动；老年人因骨关节炎、骨质疏松风险高，疼痛持续超过2周且无缓解时，需排查关节退变或骨折；糖尿病患者需警惕神经病变（如糖尿病周围神经病变）或血管病变，表现为对称性疼痛或麻木，足部感觉异常常伴随。
撕脱性骨折严重程度需综合骨折部位、骨折块大小及移位情况、伴随损伤等多方面因素判断，不同严重程度表现及处理不同，儿童和老年人的撕脱性骨折也有其特殊情况，轻度可保守治疗，中重度可能需手术，儿童要防影响生长发育，老年人要综合全身情况并防并发症。 一、撕脱性骨折的一般情况 撕脱性骨折是骨折的一种特殊类型，通常是由于肌肉或韧带突然猛烈收缩，导致其附着的骨的突起和粗隆部的骨质被撕裂下来。其严重程度不能一概而论，要依据多种因素来判定。 二、影响撕脱性骨折严重程度的因素 骨折部位：若发生在一些关键部位，如膝关节的重要韧带附着处的撕脱骨折，相对来说可能更严重，因为会对关节的稳定性产生较大影响；而发生在一些相对不那么关键部位的撕脱性骨折，严重程度可能相对较轻。例如，手指末节的轻度撕脱性骨折，对整体功能影响可能相对小一些。 骨折块大小及移位情况：如果骨折块较大且移位明显，会干扰骨折的正常愈合以及关节的正常结构和功能。比如踝关节的撕脱性骨折，骨折块较大并明显移位时，可能会影响踝关节的稳定性，导致后期出现关节炎等并发症的风险增加；反之，骨折块很小且没有明显移位的撕脱性骨折，相对来说愈合相对容易，对功能的影响也较小。 伴随损伤：如果撕脱性骨折同时伴有重要血管、神经的损伤，那情况就比较严重，可能会导致严重的功能障碍甚至残疾等。例如，小腿部位的撕脱性骨折同时损伤了重要血管，会影响肢体的血运，严重时可能需要截肢等处理。 三、不同严重程度撕脱性骨折的表现及处理 轻度撕脱性骨折：可能仅表现为局部轻度疼痛、肿胀，骨折块移位不明显，对关节活动影响较小。一般可采取保守治疗，如石膏固定等，让骨折部位得到相对稳定的环境以促进愈合，通常预后较好，经过适当的康复锻炼后一般能恢复较好的功能，对日常生活和工作的影响较小。 中重度撕脱性骨折：当骨折块较大、移位明显或伴有重要结构损伤时，会出现明显的疼痛、肿胀、畸形，关节活动受限明显。可能需要进行手术治疗，通过手术复位骨折块并进行固定，以恢复骨骼的正常结构和关节的稳定性。术后需要较长时间的康复治疗，但如果治疗不及时或不当，可能会遗留关节僵硬、创伤性关节炎等后遗症，严重影响肢体功能和生活质量。 四、特殊人群的撕脱性骨折情况 儿童：儿童的骨骼处于生长发育阶段，撕脱性骨折后愈合相对较快，但由于儿童的关节周围组织相对薄弱，在处理时需要更加谨慎，要密切关注骨折对骨骼生长发育的影响。例如儿童的骨骺部位的撕脱性骨折，可能会影响骨骺的正常发育，导致肢体不等长等问题，所以需要及时且正确地进行处理，并且在康复过程中要定期随访，观察骨骼的发育情况。 老年人：老年人往往伴有骨质疏松，撕脱性骨折后愈合相对困难，而且老年人可能同时合并有其他慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这会增加治疗的复杂性和风险。在处理老年人的撕脱性骨折时，要综合考虑其全身情况，选择合适的治疗方案，同时要注意预防卧床相关的并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
跑步时膝盖内侧疼痛常见原因包括生物力学异常、肌肉力量失衡、软组织损伤、关节结构异常及运动相关因素，具体如下： 一、生物力学异常导致的内侧压力增加 1. 下肢力线不良：膝关节内翻步态（表现为跑步时膝盖向内倾斜）会使内侧关节间隙压力升高，长期可引发软骨磨损；足过度内旋（常见于扁平足或高弓足人群）会导致胫骨内旋，进一步加重内侧负荷。研究显示，扁平足者跑步时内侧疼痛发生率较正常足高37%。 2. 髋关节功能障碍：臀中肌力量不足会破坏骨盆稳定性，跑步时躯干代偿性向侧方倾斜，引发膝盖内侧关节面受力不均。青少年因髋关节发育未完全成熟，臀中肌力量不足风险更高。 二、肌肉力量失衡影响关节稳定性 1. 内侧肌群薄弱：股四头肌内侧头（VMO）萎缩或肌力不足会导致髌骨轨迹偏移，内侧关节间隙压力增加；腘绳肌力量不足（常见于久坐人群）会削弱膝关节后方稳定性，跑步时前侧应力传导至内侧。 2. 外侧肌群过度紧张：髂胫束紧张（多因长期单侧跑步或跑姿习惯导致）会形成“弓弦效应”，压迫膝关节外侧，间接引发内侧代偿性疼痛；臀大肌力量不足（尤其女性因产后或久坐）会导致髋关节后伸代偿，增加内侧韧带负荷。 三、软组织损伤直接引发疼痛 1. 内侧副韧带损伤：跑步中突然变向或膝关节扭转易造成内侧副韧带拉伤，表现为内侧关节间隙压痛，屈伸活动时疼痛加重，常见于业余跑者首次尝试高强度间歇跑人群。 2. 鹅足腱炎：鹅足（缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱复合体）长期摩擦或过度牵拉引发无菌性炎症，按压膝关节内侧下方可触及压痛，下蹲或爬楼梯时疼痛加剧，中年跑步者因肌肉力量下降更易发病。 3. 半月板损伤：跑步过程中膝关节反复屈伸（尤其下坡跑）可导致内侧半月板后角损伤，伴随弹响、卡顿感，MRI检查显示约22%的半月板损伤患者存在跑步史。 四、关节结构或退变因素 1. 髌骨排列异常：髌骨发育不良或习惯性半脱位（多见于女性）会使髌骨内侧软骨面长期摩擦股骨内侧髁，形成骨赘或软骨软化，20-40岁女性跑者发生率约18%。 2. 膝关节骨关节炎：中老年人跑步时内侧关节软骨退变加速，关节间隙变窄伴随骨赘形成，疼痛在负重后明显，骨密度检测显示骨量减少者内侧疼痛风险升高2.3倍。 五、运动相关诱发因素 1. 训练计划不合理：突然增加跑量（如每周增幅＞10%）或高强度间歇训练（如冲刺跑）会导致膝关节内侧累积损伤，研究表明每周跑量＞60公里者内侧疼痛发生率较＜30公里者高45%。 2. 装备与环境问题：跑鞋支撑不足（如缓震过度未提供侧向支撑）、路面过硬（如塑胶跑道硬度＞60 Shore A）会增加冲击力传导至内侧关节。 特殊人群注意事项：青少年跑步者需加强髋关节外展肌训练（如侧平板支撑）；女性跑者建议每3个月进行步态评估，扁平足者可佩戴足弓支撑垫；中老年人跑步前需进行膝关节屈伸度测试（正常＞135°），若＜120°需减少下坡跑比例。