江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
轻微心脏病患者饮食需重点控制钠与脂肪摄入，增加膳食纤维、优质蛋白，控制总热量并结合个体情况调整，以降低心血管风险。 一、控制钠摄入。1. 每日钠摄入量标准：普通成年人每日钠摄入≤2000mg（约5g盐），轻度心衰患者建议≤1500mg。2. 高钠食物清单：加工食品（如午餐肉、方便面）、腌制品（咸菜、酱菜）、罐头、快餐（如炸鸡、薯条）及高钠调味品（酱油、味精）。3. 低钠饮食策略：以新鲜食材为主（如天然蔬菜、水果、粗粮），烹饪用无盐调料（如葱姜蒜、柠檬汁），选择“无盐”或“低盐”食品时优先查看营养标签钠含量≤120mg/100g。 二、控制脂肪摄入。1. 脂肪类型选择：减少饱和脂肪（每日占总热量＜10%），避免反式脂肪，增加不饱和脂肪（单不饱和脂肪、多不饱和脂肪）。2. 高饱和脂肪食物：红肉（猪牛羊肉）、黄油、猪油、奶油蛋糕及油炸食品。3. 健康脂肪来源：深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）含Omega-3脂肪酸，橄榄油、坚果（核桃、杏仁）含单不饱和脂肪，可每周吃2~3次深海鱼。4. 烹饪方式：采用蒸、煮、烤替代油炸，每日烹调用油≤25g（约2汤匙）。 三、增加膳食纤维摄入。1. 每日建议量：25~30g，可通过全谷物（燕麦、糙米）、杂豆（红豆、鹰嘴豆）、新鲜蔬菜（芹菜、菠菜）及低糖水果（苹果、蓝莓）实现。2. 膳食纤维作用：调节血脂（降低LDL胆固醇）、改善肠道菌群、延缓餐后血糖上升。3. 食物选择示例：早餐用燕麦粥搭配坚果，午餐加凉拌菠菜，晚餐用玉米替代部分米饭。 四、优质蛋白选择。1. 优先来源：鱼类（尤其是深海鱼）、去皮禽肉（鸡胸肉、鸭肉）、低脂奶制品（无糖酸奶、低脂奶酪）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆泥）。2. 适量摄入原则：每日蛋白质占总热量15%~20%，单次食用量不超过100g（如100g鸡胸肉或150g豆腐）。3. 避免过量：减少加工红肉（香肠、腊肉），不建议食用加工蛋白制品（如蛋白棒、速食鸡胸肉）。 五、控制总热量与体重管理。1. 热量需求：根据年龄、性别、活动量调整，轻体力活动成年男性每日约2000~2200kcal，女性1800~2000kcal。2. 体重控制目标：BMI维持18.5~23.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm。3. 特殊人群注意：老年患者消化吸收弱，可采用少食多餐（每日5~6餐），避免高纤维食物导致腹胀；糖尿病患者需选择低GI主食（糙米、玉米）并控制碳水总量。
心血管疾病的三级预防是针对不同阶段的疾病防控策略，核心是通过精准干预降低发病风险、延缓疾病进展或改善康复效果。 一、一级预防 一级预防聚焦未发生心血管疾病的高危人群，通过控制可干预危险因素降低发病风险。1.控制基础疾病：高血压患者血压控制目标一般人群<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病<130/80mmHg；血脂异常患者LDL-C目标值一般人群<3.4mmol/L，高危人群<2.6mmol/L；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测空腹及餐后血糖。2.生活方式干预：戒烟限酒，推荐每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），限制钠盐摄入<5g/日，增加蔬菜水果摄入。3.特殊人群：儿童需关注先天性心脏病筛查，新生儿出生后48小时内完成心脏超声检查；孕妇需定期监测血压及尿蛋白，预防妊娠高血压综合征；老年人群应保持规律作息，避免久坐，控制BMI<24kg/m2。 二、二级预防 二级预防针对已存在危险因素或既往发生心血管事件的人群，预防疾病进展及复发。1.早期筛查：40岁以上人群每年检测血压、血脂、血糖；有早发心血管病家族史者（男性<55岁、女性<65岁发病），提前至20岁开始筛查，每2年1次心电图检查。2.药物干预：需在医生指导下使用他汀类药物调脂稳定斑块，阿司匹林抗血小板聚集（需遵医嘱），合并心衰者使用β受体阻滞剂控制心率，合并肾功能不全者优先选择ACEI/ARB类药物。3.特殊人群：糖尿病患者需加强足部护理，避免高血糖导致的神经病变；高血压合并冠心病者需避免突然停药，防止血压波动诱发心绞痛。 三、三级预防 三级预防针对已确诊心血管疾病的患者，降低并发症风险，改善生活质量。1.疾病康复：心梗后1-2周内开始逐步增加活动量，从床上活动过渡至慢走，逐步恢复至有氧运动；心衰患者需控制液体摄入（每日<1500ml），避免剧烈运动及情绪激动。2.并发症防治：定期监测心功能指标（BNP、LVEF），预防心衰进展；房颤患者需控制心室率，定期复查凝血功能（INR 2.0-3.0），避免血栓栓塞。3.特殊人群：老年患者需预防跌倒，使用助行器或防滑设施；儿童先天性心脏病术后需长期随访，监测生长发育及心功能指标，避免过度劳累。 心血管疾病的三级预防需贯穿全生命周期，结合个体年龄、性别、生活方式及病史制定个性化方案，优先采用非药物干预，必要时配合药物治疗，特殊人群需加强监测与护理。
肺动脉高压收缩期标准主要指通过右心导管检查测量的收缩期肺动脉压力（PASP），静息状态下PASP>30mmHg、运动后PASP>30mmHg，或静息PASP>25mmHg且合并右心功能不全表现（如右心室肥厚、三尖瓣反流速度异常）可诊断肺动脉高压。该标准以平均肺动脉压（mPAP）>25mmHg为核心诊断依据，PASP作为mPAP的关键组成部分，其异常升高需结合临床背景综合判断。 1. 诊断标准的核心数值与测量方法： - 右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准，通过测量mPAP、肺血管阻力（PVR）和心指数（CI）明确诊断。收缩期肺动脉压力（PASP）与mPAP呈正相关，静息状态下PASP>30mmHg时，mPAP通常>25mmHg，满足诊断阈值。 - 需排除生理性波动：运动、情绪激动等导致的一过性PASP升高，需通过静息状态下动态监测（如连续3次测量）确认异常。 2. 不同类型肺动脉高压的收缩期压力特点： - 特发性肺动脉高压（IPAH）：中青年患者多见，无明确诱因，PASP常>35mmHg且呈进行性升高，心指数（CI）<2.5L/min/m2。 - 先天性心脏病相关PH：如房间隔缺损患者，PASP随分流量增加逐步升高，分流导致的容量负荷可使PASP>40mmHg，需结合心脏超声评估分流量。 - 肺部疾病相关PH：COPD、间质性肺病等患者，因慢性缺氧致肺血管收缩，PASP多>35mmHg，且与基础疾病严重程度正相关。 3. 特殊人群的收缩期压力调整： - 儿童：不同年龄段正常PASP存在差异，3岁以下<25mmHg，3~12岁<28mmHg，12岁以上<30mmHg，诊断需结合年龄分层，避免生理性数值误判。 - 老年人：血管弹性减退可能使PASP生理性升高至30~35mmHg，需排除主动脉瓣硬化等因素，结合右心室大小（如右心扩大）等指标综合判断。 - 妊娠期女性：孕期血容量增加可使PASP生理性升高10%~15%，产后3个月内持续>30mmHg需警惕妊娠期肺动脉高压。 4. 鉴别诊断与临床意义： - 功能性肺动脉高压：运动后PASP>30mmHg但静息恢复正常，且无右心功能不全表现，需通过6分钟步行试验等动态监测排除。 - 左心疾病相关PH：PASP升高伴随左心室舒张末压（LVEDP）>15mmHg，超声心动图显示左心室肥厚或射血分数降低，需优先治疗基础心脏疾病。
射频消融对心脏的直接伤害风险需结合操作规范、个体情况综合评估。在经验丰富的中心，规范操作下，并发症发生率低，多数患者能获得良好的心律失常控制效果。但仍存在一定的心脏相关风险及影响因素，具体表现如下： 1. 并发症类型及发生率：射频消融最常见的心脏相关并发症包括心包填塞（发生率约0.5%~1%），多因穿刺血管或消融电极导致心肌穿破、心包积血；房室传导阻滞（发生率约1%~5%），尤其在房室结折返性心动过速、心房颤动等复杂病例中，消融靶点邻近传导系统时风险升高；局部心肌损伤（发生率＜2%），主要因能量过度释放导致心肌水肿或微小坏死；罕见的血栓栓塞（发生率＜0.1%），多见于术后未规范抗凝的高危患者。 2. 影响伤害风险的关键因素：患者基础心脏疾病是重要因素，合并结构性心脏病（如扩张型心肌病、心衰）者并发症风险较无基础病者高2~3倍；术者经验及操作技术，如三维标测系统（如CARTO、EnSite）辅助下可降低靶点误差，减少对关键结构的损伤；手术适应症选择，对药物无效、症状显著的心律失常（如室性早搏风暴），消融的获益通常超过潜在风险。 3. 特殊人群的风险差异：儿童患者因心脏传导系统发育未成熟，房室传导阻滞风险较成人高（可达5%~10%），需优先采用非心内膜消融方式；老年患者（≥75岁）因血管钙化、心肌纤维化，穿刺并发症及局部血栓风险增加，术前需强化影像学评估；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，以降低术后感染及心肌水肿风险；妊娠期女性需在产后择期手术，避免抗心律失常药物对胎儿影响的同时，需权衡抗凝与出血风险。 4. 降低伤害风险的核心措施：术前需完善心脏影像学（如心脏CT、MRI）及电生理检查，明确异常心肌位置；术中采用温度-阻抗监测系统，避免能量输出过高（成人通常设置功率30~50W，儿童≤20W）；术后24~48小时内密切监测心率、血压及心包积液，对高危患者预防性服用抗凝药（如新型口服抗凝药）；术后1~3个月复查心电图、心脏超声，评估心肌恢复情况。 5. 临床价值与风险的权衡：对于药物治疗无效的阵发性房颤患者，射频消融术后5年无复发率可达60%~80%，显著降低心衰及卒中等远期并发症；对频发室性早搏导致心肌功能下降者，消融可改善心功能，逆转心室重构。但需注意，对于无症状、低负荷心律失常或合并严重基础病者，应优先选择药物控制，避免过度治疗增加风险。
主动脉瓣狭窄患者在病情稳定且无急性并发症时，通常可以接种大多数疫苗，但需结合具体病情评估。 **一、疫苗接种的通用原则** 疫苗接种的核心禁忌是免疫功能严重低下、急性感染期或严重过敏。主动脉瓣狭窄本身并非疫苗接种的绝对禁忌，其接种安全性主要取决于心功能状态及基础疾病控制情况。根据美国心脏协会（AHA）2021年心血管疾病患者疫苗接种指南，心功能Ⅰ-Ⅱ级的稳定期患者可正常接种灭活疫苗（如新冠疫苗、流感疫苗），但需避免在急性发作期（如胸闷、气短加重）接种。 **二、主动脉瓣狭窄患者的具体注意事项** 1. **心功能分级影响**：NYHA心功能Ⅰ-Ⅱ级患者可按常规流程接种疫苗，接种前建议由心内科医生评估心脏储备功能；Ⅲ-Ⅳ级患者需优先优化心脏治疗（如药物、手术），待病情稳定后再评估。 2. **感染性心内膜炎风险**：若患者既往有感染性心内膜炎病史或瓣膜置换术后，接种前需与心内科医生沟通，部分活疫苗（如减毒流感疫苗）可能需谨慎选择，必要时在接种前使用预防性抗生素（需遵医嘱）。 3. **疫苗类型差异**：灭活疫苗（如新冠疫苗、HPV疫苗）安全性较高，可优先接种；减毒活疫苗（如麻疹疫苗）需结合免疫状态，心功能稳定者可在医生评估后接种。 **三、特殊人群的重点关注** 1. **老年患者**：年龄＞65岁者常合并其他慢性疾病（如高血压、糖尿病），接种前需全面评估心功能、肝肾功能及基础疾病控制情况，优先选择流感疫苗、新冠疫苗等需求迫切的疫苗。 2. **儿童患者**：儿童主动脉瓣狭窄罕见，若为先天性瓣膜发育异常，需由儿科与心内科联合评估，避免在严重心功能不全时接种，优先通过手术或介入治疗改善瓣膜功能。 3. **妊娠期女性**：若合并主动脉瓣狭窄且心功能Ⅱ级以上，接种前需经产科与心内科共同决策，优先选择灭活疫苗，避免减毒活疫苗（如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗）。 **四、接种后管理与观察** 接种后需在现场观察30分钟，回家后监测血压、心率及有无胸闷、胸痛等不适。若出现心悸、呼吸困难加重，需立即联系心内科医生。接种流感疫苗后2周内避免剧烈运动，接种新冠疫苗后1周内注意休息，避免饮酒或辛辣饮食。 综上，主动脉瓣狭窄患者接种疫苗需个体化评估，建议先由心内科医生结合心功能状态、合并症及疫苗类型制定方案，确保安全与有效性。