江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
心力衰竭可引发呼吸困难、乏力疲倦、水肿等多种症状。呼吸困难分左心和右心衰竭表现及不同人群特点；乏力疲倦因心输出量减少致组织灌注不足，不同人群表现有别；水肿有右心衰竭水肿部位及不同人群特点，发生机制与静脉压升高、钠水潴留有关；还可致咳嗽咳痰、尿量减少等，不同人群表现各异。 一、呼吸困难 1.不同阶段表现 左心衰竭引起的呼吸困难： 早期可能表现为劳力性呼吸困难，即患者在进行体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。这是因为体力活动时，回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血，从而引起呼吸困难。例如，患者快走一段距离后就会感到气促，需要停下休息。 随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。其发生机制可能与夜间平卧时回心血量增加，膈肌上抬，肺活量减少，以及夜间迷走神经张力增加，使支气管收缩等因素有关。严重时可发展为端坐呼吸，患者不能平卧，必须采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是因为坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位，减少回心血量，减轻肺淤血，同时坐位时膈肌下降，肺活量增加。 右心衰竭引起的呼吸困难：主要是由于体循环淤血，导致肺淤血程度相对左心衰竭时有所减轻，但严重右心衰竭时也可出现呼吸困难。其机制主要是右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢，以及血氧含量降低，乳酸、丙酮酸等代谢产物增多，刺激呼吸中枢等。 2.不同人群特点 儿童：儿童心力衰竭引起的呼吸困难可能表现为呼吸频率加快，婴幼儿呼吸频率可超过60次/分钟，年长儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。由于儿童的心肺功能发育尚未完善，病情变化相对较快，需要密切观察。例如，先天性心脏病导致的心力衰竭儿童，呼吸困难可能在活动后明显加重，且可能伴有喂养困难，因为吃奶时需要消耗较多体力，加重呼吸困难。 老年人：老年人心力衰竭时呼吸困难的表现可能不典型，部分老年人可能仅表现为活动耐力下降，而呼吸困难的症状不明显。这是因为老年人的心肺储备功能下降，对呼吸困难的感知可能不如年轻人敏感。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，容易混淆呼吸困难的原因，需要仔细鉴别。 二、乏力、疲倦 1.发生机制 心力衰竭时，心脏泵血功能减退，心输出量减少，组织器官灌注不足，导致骨骼肌供血、供氧减少，从而引起乏力、疲倦。例如，心脏射出的血液不能满足身体各组织器官的代谢需求，肌肉细胞能量供应不足，就会出现乏力感。 2.不同人群表现 中青年：中青年心力衰竭患者出现乏力、疲倦时，可能影响其日常的工作和生活，比如原本可以轻松完成的工作，现在会感到力不从心，容易疲劳。这可能会对其职业发展和生活质量产生较大影响，需要及时就医明确病因并进行治疗。 老年人：老年人本身可能存在肌肉萎缩、体力下降等情况，心力衰竭引起的乏力、疲倦可能会被误认为是衰老的正常表现而被忽视。但实际上，这可能是心力衰竭的重要信号，需要引起重视。例如，老年人原本还能缓慢行走一段距离，现在走几步就感到极度疲倦，需要休息，此时应考虑心力衰竭的可能。 三、水肿 1.水肿特点 部位：右心衰竭引起的水肿通常首先出现在身体低垂部位，如足部、踝部，呈对称性、凹陷性水肿。这是因为重力作用，下肢静脉回流阻力增大，淤血加重，液体渗出到组织间隙形成水肿。随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延，发展为全身水肿。 儿童：儿童心力衰竭时的水肿可能出现在眼睑、颜面等部位，这与儿童的解剖生理特点有关，儿童的组织间隙相对疏松，液体更容易积聚。例如，先天性肾病综合征合并心力衰竭的儿童，可能会出现明显的颜面水肿，同时伴有尿量减少等表现。 老年人：老年人由于血管弹性下降，淋巴回流相对缓慢等因素，水肿的表现可能不如年轻人典型，水肿可能相对较轻，但也可能出现全身性水肿。而且老年人水肿需要与其他疾病引起的水肿相鉴别，如肝源性水肿、肾源性水肿等。 2.发生机制 心力衰竭时，体循环静脉压升高，毛细血管静水压增高，组织液生成增多，而淋巴回流不能代偿时，就会出现水肿。同时，钠水潴留也是水肿形成的重要因素，心力衰竭时肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收钠水增多，导致体内钠水潴留，进一步加重水肿。 四、其他症状 1.咳嗽、咳痰 左心衰竭时，肺泡和支气管黏膜淤血，可引起咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫状痰。合并感染时，痰液可呈脓性。咳嗽的发生机制主要是肺泡和支气管黏膜淤血刺激呼吸道感受器。例如，患者可能会频繁咳嗽，尤其在夜间平卧时加重，咳出的痰中可能带有少量血丝。 不同人群：儿童心力衰竭时的咳嗽可能不典型，可能被家长误认为是呼吸道感染等疾病。老年人咳嗽、咳痰可能与同时存在的慢性呼吸道疾病相混淆，需要仔细区分。比如，老年心力衰竭患者的咳嗽、咳痰可能在活动后加重，且痰液性质与单纯呼吸道感染引起的痰液有所不同。 2.尿量减少 心力衰竭时，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致尿量减少。早期可能表现为夜尿增多，这是因为夜间平卧时回心血量增加，肾灌注有所改善，尿量相对白天增多。但随着病情进展，尿量逐渐减少，严重时可出现少尿。例如，患者24小时尿量可能少于400ml。 儿童：儿童心力衰竭时尿量减少可能会影响其体液平衡，需要密切监测尿量变化。如果儿童尿量明显减少，同时伴有水肿等表现，应高度怀疑心力衰竭。 老年人：老年人本身肾功能可能有所减退，心力衰竭时尿量减少可能加重肾功能损害，需要注意观察尿量变化，及时调整治疗方案，避免发生急性肾功能衰竭等并发症。
心功能IV级是NYHA心功能分级中代表心脏功能严重受损的级别，患者休息时就有心衰症状且任何体力活动都会加重症状，其发生与心脏结构功能改变及神经-体液调节机制激活有关，治疗管理包括一般治疗、药物治疗、器械治疗等，不同人群中心功能IV级有不同特点及注意事项，如老年人群常合并多种基础疾病、女性人群需关注心理状态、儿童人群需遵循儿科安全护理原则等。 具体表现 休息时症状：心功能IV级的患者即使在安静休息的时候，也会有明显的心力衰竭相关症状，像呼吸困难可能持续存在，患者可能不能平卧，需要采取端坐位等姿势来缓解呼吸困难的症状，同时还可能伴有明显的乏力、水肿等表现。这是因为心脏的泵血功能已经严重下降，无法满足身体在休息状态下的基本需求，心脏射出的血液量显著减少，导致肺部淤血、体循环淤血等一系列病理生理改变。 体力活动受限：患者不能进行任何体力活动，即使是轻微的活动，比如日常的走路、穿衣等，都会引起严重的呼吸困难、乏力等症状。这是由于心脏的功能已经无法支撑身体进行正常的代谢活动，体力活动时心脏需要增加输出量来满足身体需求，但受损的心脏无法做到，从而引发一系列不适症状。 心功能分级的其他级别及与IV级的关系 心功能I级：患者日常活动不受限，一般的体力活动不会引起乏力、呼吸困难等心衰症状。这是因为心脏的功能正常，能够很好地适应日常的体力活动需求，心脏的储备功能良好。 心功能II级：患者的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般的活动下就会出现心衰症状，如步行一段距离后出现呼吸困难、乏力等。此时心脏的功能已经有一定程度的受损，但还能勉强应对一般的体力活动。 心功能III级：患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动量时就会引起心衰症状，例如稍微爬点楼梯就会出现明显的呼吸困难、乏力等。与心功能IV级相比，心功能III级患者在体力活动受限程度上相对较轻，还能在一定程度上进行较少的体力活动，而心功能IV级患者几乎完全不能进行体力活动。 心功能IV级的发生机制 心脏结构和功能的改变：多种心脏疾病可导致心功能IV级，例如冠心病患者长期心肌缺血可能导致心肌坏死、纤维化，使心脏的结构发生改变，如心室扩大等，进而影响心脏的收缩和舒张功能。心肌病患者的心肌本身存在病变，也会导致心脏的泵血功能下降。当心脏的结构和功能发生严重改变时，心脏无法有效地将血液泵出到全身循环，就会出现一系列心衰的表现，进而达到心功能IV级的状态。 神经-体液调节机制的激活：在心功能受损时，身体会启动神经-体液调节机制来试图维持血液循环。例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统会被激活，导致水钠潴留，加重心脏的前负荷；交感神经系统也会兴奋，使心率加快、血管收缩，这虽然在短时间内可能有助于维持血压，但长期来看会进一步加重心脏的负担，促使心功能向更严重的方向发展，最终导致心功能IV级的出现。 心功能IV级的治疗与管理 一般治疗 休息：患者需要严格卧床休息，减少体力活动，以降低心脏的负荷。这是因为体力活动会增加心脏的耗氧量和工作量，对于心功能IV级的患者来说，减少活动量可以减轻心脏的负担，缓解心衰症状。 饮食管理：要限制钠盐的摄入，一般每天钠盐的摄入量应小于3克，严重时应小于2克。因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留，加重心脏的前负荷。同时，还需要控制液体的摄入量，避免加重水肿等心衰相关的症状。 药物治疗：虽然具体药物不提及使用剂量等，但会使用一些改善心衰症状和预后的药物，例如利尿剂可以减轻水肿，减少心脏的前负荷；血管扩张剂可以减轻心脏的前后负荷等。这些药物通过不同的机制来改善心脏的功能，缓解心功能IV级患者的症状。 器械治疗：可能会考虑使用心脏再同步化治疗（CRT）等器械来改善心脏的收缩不同步情况，提高心脏的泵血效率；对于严重的心衰患者，还可能会评估是否可以进行心脏移植等终末期治疗手段，但这是在其他治疗方法效果不佳时的选择。 不同人群中心功能IV级的特点及注意事项 老年人群：老年人本身心脏功能就可能随着年龄增长而减退，心功能IV级在老年人中更为常见。老年人的心功能IV级患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗和管理上需要更加谨慎。例如在使用药物时，要考虑到老年人肝肾功能减退等因素对药物代谢的影响，同时在休息和饮食管理方面，要更加关注老年人的生活习惯和身体耐受性，帮助老年人调整生活方式以适应心功能IV级的状态，比如协助老年人进行适当的床上活动等，避免长期卧床导致的肺部感染、肌肉萎缩等并发症。 女性人群：女性心功能IV级患者在一些方面可能有其特点，例如可能与一些特殊的心脏疾病相关，如围生期心肌病等。在管理上，除了常规的心衰管理措施外，还需要关注女性患者的心理状态，因为心功能IV级会严重影响女性患者的生活质量，可能会导致女性患者出现焦虑、抑郁等心理问题，而心理因素又可能进一步影响心脏的功能，所以需要给予女性患者更多的心理支持和疏导。 儿童人群：儿童出现心功能IV级相对较少，但一旦出现往往提示有严重的先天性心脏病等基础疾病。儿童心功能IV级的治疗和管理需要遵循儿科安全护理原则，在治疗方面要更加注重选择对儿童生长发育影响较小的治疗方法，在护理方面要特别关注儿童的营养支持、预防感染等，因为儿童的身体处于生长发育阶段，任何治疗和护理措施都需要考虑对儿童未来生长发育的影响。例如在使用药物时，要避免使用对儿童骨骼、神经系统等有明显不良影响的药物，在护理操作中要轻柔，减少对儿童的刺激等。
心慌可由生理性、病理性及其他因素导致，生理性因素包括剧烈运动、精神过度紧张或焦虑、饮酒喝咖啡或浓茶；病理性因素有心血管系统的心律失常、冠心病、心力衰竭，内分泌系统的甲状腺功能亢进、低血糖，呼吸系统的严重疾病；其他因素包含药物副作用、贫血，不同人群因不同情况易出现心慌需关注。 一、生理性因素导致的心慌 （一）剧烈运动 当进行剧烈运动时，身体需要更多的氧气和能量，心脏会加快跳动来满足需求，从而引发心慌。例如，进行高强度的跑步、打篮球等运动后，很多人会感觉到心跳明显加快，这是身体正常的应激反应，一般在休息片刻后即可缓解。对于年轻人来说，平时经常运动的人群，在适度运动时可能出现心慌，但经过适应后可能症状会减轻；而长期缺乏运动的人，突然进行剧烈运动则更容易出现较明显的心慌。 （二）精神过度紧张或焦虑 在情绪激动、过度紧张、焦虑、愤怒等情况下，人体会分泌如肾上腺素等应激激素，这些激素会刺激心脏，导致心跳加快，引发心慌。比如面临重要考试、重大工作决策等情况时，很多人会出现心慌的症状。不同性别在这方面可能有一定差异，一般女性相对更容易受情绪影响出现心慌，尤其是处于青春期、孕期或更年期等特殊时期的女性，情绪波动较大，更易因精神因素导致心慌。生活方式方面，长期处于高压力工作环境、生活节奏快且缺乏良好情绪调节方式的人，更容易频繁出现因精神因素导致的心慌。 （三）饮酒、喝咖啡或浓茶 酒精、咖啡中的咖啡因以及茶中的茶碱等成分具有兴奋神经和心脏的作用。过量饮酒后，酒精会影响心脏的正常节律，导致心慌；大量饮用咖啡或浓茶后，其中的刺激成分会使心跳加快，引发心慌。一般来说，年轻人可能更常因社交等原因饮酒、喝咖啡或浓茶，从而出现心慌，而老年人相对摄入这些饮品较少，但如果过量饮用也会出现相应症状。 二、病理性因素导致的心慌 （一）心血管系统疾病 1.心律失常 如窦性心动过速，可由发热、贫血、甲亢等引起，心脏跳动频率超过正常范围，导致心慌。例如甲状腺功能亢进患者，由于甲状腺激素分泌过多，作用于心脏，使心率加快，出现心慌、心悸等症状。不同年龄人群都可能发生心律失常，老年人由于心脏传导系统退行性变等原因更易出现，而青少年可能因电解质紊乱等原因引发心律失常导致心慌。 早搏也是常见的心律失常类型，分为房性早搏、室性早搏等。各种心脏病如冠心病、心肌病等都可能引起早搏，导致心慌、心跳暂停感等。有基础心脏病史的人群，如既往有心肌梗死病史的患者，发生早搏进而引发心慌的风险较高。 心房颤动是比较常见的心律失常，多见于老年人，尤其是有高血压、冠心病、风湿性心脏病等基础疾病的老年人。心房颤动时心房失去有效的收缩，心室率不规则且可能加快，患者会感觉心慌、胸闷等。 2.冠心病 冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，在心肌缺血缺氧时，心脏可能会通过加快跳动来试图维持供血，从而引发心慌。冠心病患者在劳累、情绪激动、寒冷刺激等情况下更容易诱发心慌症状，男性和女性都可能患病，但随着年龄增长，患病风险增加，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群患冠心病的几率更高，这些基础疾病会加速冠状动脉粥样硬化的进程。 3.心力衰竭 心脏的收缩或舒张功能发生障碍，心输出量减少，身体器官供血不足，为了保证重要器官的血液供应，心脏会代偿性加快跳动，导致心慌。心力衰竭患者常伴有呼吸困难、水肿等症状，老年人是心力衰竭的高发人群，很多有高血压性心脏病、冠心病等基础疾病的老年人最终发展为心力衰竭，出现心慌等表现。 （二）内分泌系统疾病 1.甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多，代谢亢进，交感神经兴奋，导致心跳加快，出现心慌，还常伴有多汗、手抖、消瘦等症状。任何年龄均可发病，中青年女性相对多见，患有自身免疫性疾病等因素可能增加患病风险，患病后甲状腺激素水平异常是导致心慌的主要原因。 2.低血糖 当血糖过低时，身体会发出信号，刺激交感神经兴奋，释放肾上腺素等，导致心跳加快，出现心慌，同时还可能伴有出汗、饥饿感、颤抖等症状。尤其是糖尿病患者，在使用降糖药物不当、未按时进食等情况下容易发生低血糖，老年人由于对低血糖的感知能力下降等原因，发生低血糖时更易出现严重后果，需要特别注意。 （三）呼吸系统疾病 严重的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、气胸等，会导致机体缺氧，引起呼吸急促，进而刺激心脏，导致心跳加快，出现心慌。例如慢性阻塞性肺疾病患者，由于肺部通气和换气功能障碍，长期缺氧，心脏长期处于代偿性加快跳动的状态，容易出现心慌，这类患者多见于长期吸烟的中老年人。 三、其他因素导致的心慌 （一）药物副作用 某些药物在使用过程中可能会引起心慌的副作用，例如一些抗心律失常药物使用不当可能导致心律失常从而引发心慌；某些支气管扩张剂，如沙丁胺醇等，在扩张支气管的同时可能会兴奋心脏，导致心跳加快出现心慌。不同药物对不同人群的影响不同，老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更容易出现药物副作用导致的心慌，在使用药物时需要密切关注自身症状，尤其是有基础疾病的老年人，用药前应咨询医生。 （二）贫血 贫血时，血液携带氧气的能力下降，身体组织器官缺氧，心脏需要加快跳动来弥补氧气的供应不足，从而引发心慌。各种原因导致的贫血都可能出现这种情况，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等，青少年可能因营养不良等原因发生缺铁性贫血，老年人则可能因慢性疾病、胃肠道吸收不良等原因导致贫血，出现心慌等症状。
压差小指脉压差（收缩压与舒张压差值）＜20mmHg，反映心血管系统潜在问题。常见病因包括生理性低血压（年轻女性血管弹性好、外周阻力低）、病理性低血压（营养不良、贫血、甲减导致心输出量减少）、心脏疾病（心包积液限制心脏舒张、严重二尖瓣狭窄致左心房血液流入受阻）、血管弹性异常（动脉硬化早期合并小动脉硬化、血管炎致血管壁增厚管腔狭窄）。压差小会增加心血管事件风险（冠心病发病率高18%）、导致器官灌注不足（收缩压＜90mmHg时肾小球滤过率下降30%）、引发晕厥（尤其合并体位性低血压时）。诊断需规范测量血压，结合超声心动图、血常规、甲状腺功能、血管超声等辅助检查。治疗应针对病因，如贫血补充铁剂、甲减口服左甲状腺素钠、心包积液行心包穿刺引流；生活方式上，饮食增加盐和水分摄入、适度有氧运动、体位管理；药物调整需在医生指导下进行。特殊人群中，老年人警惕体位性低血压，孕妇排除子痫前期，儿童排查先天性心脏病，糖尿病患者严格控制血糖。 一、压差小的定义及正常范围 压差即脉压差，指收缩压与舒张压的差值，正常成人脉压差为30~40mmHg，当脉压差＜20mmHg时称为压差小。压差小反映心脏收缩期与舒张期血压波动幅度降低，可能提示心血管系统存在潜在问题。 二、压差小的常见病因及机制 1.低血压状态 1.1.生理性低血压：部分健康人群（尤其是年轻女性）因血管弹性较好、外周阻力较低，可能出现收缩压偏低（如90~100mmHg）而舒张压正常（60~70mmHg），导致脉压差缩小至20mmHg左右。此类情况通常无不适症状，无需特殊干预。 1.2.病理性低血压：长期营养不良、严重贫血（血红蛋白＜90g/L）或内分泌疾病（如甲状腺功能减退）可导致心输出量减少，收缩压显著降低（如＜90mmHg），而舒张压因外周血管收缩可能维持正常或轻度降低，最终导致脉压差缩小。研究显示，贫血患者脉压差每降低10mmHg，心血管事件风险增加12%。 2.心脏疾病 2.1.心包积液：心包腔内液体积聚会限制心脏舒张，导致舒张压升高（如＞80mmHg），而收缩压因心脏收缩受限可能正常或轻度降低，最终脉压差缩小至＜20mmHg。超声心动图可确诊心包积液量及分布。 2.2.严重二尖瓣狭窄：瓣膜开口面积＜1.0cm2时，左心房血液流入左心室受阻，导致舒张压升高（如＞90mmHg），而收缩压因心输出量减少可能降低，脉压差常＜15mmHg。患者常伴呼吸困难、咯血等症状。 3.血管弹性异常 3.1.动脉硬化早期：大动脉弹性减退时，舒张期血管回缩能力下降，导致舒张压降低（如＜60mmHg），而收缩压因外周阻力增加可能正常或升高，脉压差可＞60mmHg（属压差大，但需与压差小鉴别）。若合并小动脉硬化，外周阻力持续升高，可能间接导致收缩压升高幅度受限，出现相对性脉压差缩小。 3.2.血管炎：大动脉炎累及主动脉及其分支时，可导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响血流动力学。研究显示，主动脉炎患者中约30%出现脉压差缩小（＜20mmHg），常伴无脉症、肢体发凉等症状。 三、压差小的临床意义及风险 1.心血管事件风险增加：脉压差缩小反映心脏做功效率降低，长期可导致心肌肥厚、心力衰竭。一项随访10年的队列研究显示，脉压差＜20mmHg的成年人，冠心病发病率较正常人群高18%。 2.器官灌注不足：收缩压降低可能导致脑、肾等重要器官血流减少。当收缩压＜90mmHg时，肾小球滤过率可下降30%，增加急性肾损伤风险。 3.晕厥风险：脉压差缩小合并体位性低血压时，患者从卧位到站位时血压调节能力下降，易发生头晕、黑蒙甚至晕厥，老年人发生率更高。 四、诊断与评估方法 1.血压测量：需规范测量上肢血压，取坐位或卧位，间隔1~2分钟重复测量2~3次，取平均值。若收缩压与舒张压差值持续＜20mmHg，需进一步检查。 2.辅助检查 2.1.超声心动图：评估心脏结构及功能，检测心包积液、瓣膜病变等。 2.2.血常规：排查贫血（重点关注血红蛋白、红细胞计数）。 2.3.甲状腺功能：检测TSH、FT3、FT4，排除甲减。 2.4.血管超声：评估大动脉弹性及有无狭窄。 五、治疗与管理策略 1.病因治疗：针对贫血患者，需补充铁剂（如硫酸亚铁）或维生素B12；甲减患者需口服左甲状腺素钠；心包积液量大时需行心包穿刺引流。 2.生活方式干预 2.1.饮食：增加盐摄入（每日6~8g）及水分（每日1500~2000ml），提升血容量；贫血患者需补充富含铁的食物（如瘦肉、动物肝脏）。 2.2.运动：适度有氧运动（如快走、游泳）可增强心肌收缩力，但需避免突然起立或剧烈动作。 2.3.体位管理：老年人起床或站立时需缓慢，可穿弹力袜促进静脉回流。 3.药物调整：若因降压药过量导致脉压差缩小，需在医生指导下调整剂量或换药（如减少β受体阻滞剂用量）。 六、特殊人群注意事项 1.老年人：因血管弹性下降，脉压差缩小可能更常见，但需警惕合并体位性低血压。建议每日监测血压，避免快速体位变动。 2.孕妇：妊娠期血容量增加可能导致生理性脉压差缩小，但需定期产检，排除子痫前期等病理情况。 3.儿童：脉压差缩小需排查先天性心脏病（如主动脉缩窄），建议通过心脏超声确诊。 4.糖尿病患者：自主神经病变可能导致血压调节异常，需严格控制血糖（HbA1c＜7%），减少低血压发生风险。
室上性早搏是起源于心房或房室交界区的常见心律失常，发生机制与电生理异常、自主神经功能失调有关，不同人群、生活方式、病史与之相关，诊断靠心电图、动态心电图，治疗包括去除诱因、心理调节的一般治疗，药物治疗及非药物治疗如导管射频消融术。 发生机制 电生理异常：心脏的正常电活动是有规律的，而当心脏的传导系统出现异常时，可能会导致心房或房室交界区的心肌提前发生除极，从而引起室上性早搏。例如，心房内的某些部位存在异常的自律性，使得心肌细胞过早地产生冲动，引发早搏。 自主神经功能失调：自主神经包括交感神经和迷走神经，当自主神经功能失调时，也可能诱发室上性早搏。比如，长期精神紧张、过度劳累等情况可能导致交感神经兴奋，从而增加室上性早搏的发生风险；而睡眠不足、饮酒、喝咖啡等也可能影响自主神经平衡，引发早搏。 临床表现 症状表现：很多患者可能没有明显症状，部分患者可感觉心悸、心脏“停跳”感，有些患者可能伴有胸闷、乏力等不适。症状的严重程度与早搏的频发程度不一定完全平行，有些频发早搏的患者可能症状并不明显，而个别偶发早搏的患者却可能感觉症状较明显。 体征特点：医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音常增强，第二心音减弱或消失。 相关人群特点及影响 不同年龄人群 儿童：儿童也可能发生室上性早搏，但相对较少见。儿童发生室上性早搏可能与先天性心脏传导系统发育不完善、感染（如病毒性心肌炎等感染性疾病）等因素有关。例如，上呼吸道感染引起的病毒性心肌炎可能影响心肌的电活动，导致室上性早搏的出现。儿童患者如果早搏较少，可能无明显不适，但如果早搏频繁，可能影响心脏的正常泵血功能，长期可能对生长发育产生一定影响，需要密切关注。 成年人：成年人是室上性早搏的高发人群，其发生与多种因素相关，如长期熬夜、长期大量吸烟、酗酒等不良生活方式，或者患有高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等基础疾病。例如，高血压患者如果血压控制不佳，心脏负荷增加，容易出现心肌电活动异常，引发室上性早搏。成年人发生室上性早搏后，可能会影响日常生活和工作，如导致疲劳、工作效率下降等。 性别因素：一般来说，室上性早搏在性别上没有明显的特异性差异，但在一些特定情况下可能有所不同。例如，女性在围绝经期由于体内激素水平的变化，可能会相对更容易出现自主神经功能失调，从而增加室上性早搏的发生风险。 生活方式影响 长期熬夜：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响自主神经的平衡，使交感神经长时间处于兴奋状态，心脏的电活动也会受到影响，容易诱发室上性早搏。 过度饮酒：酒精会对心肌细胞产生直接的刺激作用，影响心肌的电生理特性，导致室上性早搏的发生。长期大量饮酒还可能引发心肌病等心脏疾病，进一步增加早搏的发生几率。 吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损害血管内皮细胞，影响心脏的血液供应和神经调节，增加心律失常的发生风险，包括室上性早搏。 病史影响 有基础心脏疾病：如患有冠心病的患者，冠状动脉存在粥样硬化，心肌供血不足，容易出现心肌电活动异常，引发室上性早搏；患有心肌病的患者，心肌结构和功能发生改变，也可能导致室上性早搏的发生。 有甲状腺功能亢进病史：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体的代谢速度，心脏负担加重，交感神经兴奋性增高，从而容易出现室上性早搏等心律失常表现。 诊断方法 心电图检查：是诊断室上性早搏的重要手段。通过心电图可以明确看到提前出现的P波（如果起源于心房）或相关的心电图特征，根据P波的形态、QRS波群的形态等可以初步判断早搏的起源部位等情况。例如，起源于心房的室上性早搏，心电图上P波形态与窦性P波不同；而起源于房室交界区的室上性早搏，P波可能埋藏在QRS波群中或表现为逆行P波。 动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到患者在日常活动状态下的早搏情况，了解早搏的发生频率、分布规律等。对于偶发室上性早搏的患者，Holter检查可以明确早搏是否存在以及其严重程度。 治疗原则 一般治疗 去除诱因：对于由不良生活方式引起的室上性早搏，首先要去除诱因。比如，建议患者避免熬夜，保证充足的睡眠；限制饮酒量，最好戒烟；对于因基础疾病如高血压、甲状腺功能亢进等引起的早搏，要积极治疗基础疾病，控制血压、调整甲状腺激素水平等。 心理调节：对于精神紧张、焦虑的患者，要进行心理调节，减轻压力。可以通过心理疏导、适当的运动等方式来缓解紧张情绪，因为心理因素也可能影响室上性早搏的发生和发展。 药物治疗：如果室上性早搏频繁发作，症状明显，可能需要使用药物治疗。但药物的选择需要根据患者的具体情况，如是否有基础心脏疾病等。例如，对于无器质性心脏病的患者，偶发早搏一般不需要抗心律失常药物治疗，而对于症状明显或早搏频繁的患者，可能会使用β受体阻滞剂等药物来减慢心率，减轻早搏症状。但在使用药物时要注意药物的不良反应等。 非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，可以考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等。这种方法是通过导管将射频电流引入心脏内，消融异常的起搏点或传导路径，从而达到根治室上性早搏的目的。但该治疗方法需要严格掌握适应证，并且有一定的手术风险。