江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
窦性心律大致正常心电图指心电图主要指标（心率、PR间期、QRS波、ST-T段）在正常参考范围内，无明显病理性异常波形，但可能存在生理性轻微波动或个体差异，整体提示心脏电活动节律正常，无严重器质性病变。 一、窦性心律的定义与正常心率范围 窦性心律由心脏窦房结发出电信号，正常成人心率范围为60~100次/分；运动员或长期锻炼者因心脏储备功能强，心率可稍低（50~60次/分）仍属正常。 二、关键心电图参数的正常范围 PR间期正常为0.12~0.20秒，反映心房至心室传导时间；QRS波群时限0.06~0.10秒，代表心室除极；ST段水平或轻微偏移（<0.05mV）、T波方向与QRS主波一致无深倒置，均属正常范围。 三、生理性波动与个体差异 生理性波动包括情绪紧张导致的心率增快（平静后恢复）、深呼吸引起的ST段轻微上抬、年轻人T波生理性倒置（V1~V3导联常见），此类波动无临床意义，无需特殊治疗。 四、特殊人群的心电图特点及注意事项 儿童与青少年心率偏快（60~120次/分），PR间期较短，心电图解读需结合年龄增长动态观察；老年人窦房结功能减退时心率可稍慢（50~60次/分），若伴头晕乏力需排查窦房结功能；妊娠期女性血容量增加使心率增至70~90次/分，若出现胸闷或ST段显著下移需排除贫血或甲状腺功能异常；高血压患者若PR间期>0.20秒，需警惕早期心脏传导系统受累。 五、特殊人群的温馨提示 低龄儿童心电图需结合心率、QRS波形态综合判断，避免因心率偏快误判为异常；老年人若ST段呈水平型下移伴T波倒置，需警惕冠心病风险；妊娠期女性出现心率>100次/分且伴水肿时，应优先排查心功能负荷增加而非单纯生理波动；高血压患者定期监测心电图可早期发现心肌肥厚或传导异常。
剧烈运动后心率比平时更慢，是规律运动人群的常见生理现象，主要因心脏功能增强、副交感神经调节及心脏储备能力提升，使心率在运动后显著降低，属于健康的生理适应表现。 规律运动人群的生理性适应 长期坚持有氧运动（如跑步、游泳）可增强心肌收缩力与心脏泵血效率，静息时每搏输出量增加，无需更高心率即可满足身体需求，因此静息心率自然偏低。剧烈运动后，心脏能更快恢复至低心率状态，表现为运动后心率比平时（静息状态）更慢，这是心血管系统适应运动负荷的良性结果。 副交感神经主导的心率调节 运动时交感神经兴奋使心率加快以满足供氧需求，运动结束后，副交感神经（迷走神经）逐渐恢复主导地位，通过释放乙酰胆碱抑制心脏窦房结活动，降低心率。这一调节机制使心率在短时间内回落至低于运动前静息状态的水平，是身体恢复稳态的正常反馈，在规律运动人群中表现更明显。 心脏储备功能与个体差异 规律运动可提高心脏储备能力，即心脏在运动时能更高效地增加输出量。长期高强度训练者（如马拉松运动员）静息心率常低于60次/分（窦性心动过缓），剧烈运动后心率进一步降低（如降至40-50次/分），仍属正常生理状态；不同年龄人群差异：青少年运动后心率下降幅度较小（因副交感神经调节更活跃），中老年规律运动者心率下降更显著，提示心血管系统适应良好。 需警惕的异常情况 若平时静息心率正常（60-100次/分），剧烈运动后心率异常降低（如低于静息心率的50%），或伴随胸闷、胸痛、头晕、乏力等症状，可能提示心脏传导系统异常（如房室传导阻滞）或甲状腺功能减退等疾病，需及时就医检查心电图、甲状腺功能等指标。特殊人群（如高龄、合并慢性疾病者）若出现此类情况，应优先减少运动强度并密切观察，必要时暂停运动并咨询医生。
一、突发严重呼吸困难：急性左心衰最核心表现，患者突发窒息感、胸部压迫感，被迫取端坐位或前倾坐位（身体前倾以减轻肺部负荷）。呼吸频率达30～40次/分钟，呈浅快呼吸，严重时出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。与慢性心衰夜间阵发性呼吸困难不同，急性发作无渐进性加重特点，常无明显诱因。 二、急性肺水肿相关症状：1. 咳粉红色泡沫痰：肺泡毛细血管破裂致血液渗入肺泡，痰液呈粉红色、泡沫状，提示肺泡内积液量＞正常生理容量（正常肺泡仅含少量湿润气体），氧合功能严重受损。2. 肺部湿啰音：双肺听诊闻及广泛湿啰音（从肺底至肺尖），部分患者伴哮鸣音（气道因液体渗出狭窄痉挛），此为肺循环淤血典型体征。 三、全身症状与循环异常：1. 意识与血压波动：缺氧致脑供血不足，早期烦躁、焦虑，严重时意识模糊甚至晕厥；血压初期因交感神经兴奋升高（收缩压＞160mmHg），后期心输出量骤降出现血压下降（收缩压＜90mmHg），老年患者血管弹性下降，血压波动更易被忽视。2. 心率异常：心率＞120次/分钟，心尖部可闻及舒张期奔马律（额外心音提示左心室舒张功能障碍），合并房颤者心率节律不规则。 四、特殊人群表现：1. 老年患者：基础疾病（高血压、糖尿病）导致症状不典型，常仅表现为原有症状（胸闷、乏力）加重，需结合BNP（＞100pg/ml提示心衰）、胸部影像学（肺门影增大、肺水肿征象）辅助诊断。2. 儿童患者：先天性心脏病（如室间隔缺损）或心肌炎致病，表现为喂养困难（吃奶时呼吸急促）、口唇发绀、肝脏肿大（剑突下可触及），婴幼儿易被误认为“感冒”延误治疗。3. 合并冠心病者：既往心梗史患者发作时20%～30%伴胸痛，心电图显示ST段改变，需警惕心肌缺血加重诱发急性心衰。
怀疑发生心肌梗死时应立即停止活动并呼叫急救，有药物可舌下含服硝酸甘油，心脏骤停时施救者立即进行心肺复苏，等待急救时要确保患者呼吸道通畅。 当怀疑发生心肌梗死时，患者应立即停止正在进行的体力活动等，原地坐下或躺下休息。同时，尽快拨打急救电话，如我国的120急救电话，让专业医疗人员尽快前来救治。因为心肌梗死的病情发展迅速，及时呼叫急救能为后续的抢救争取宝贵时间。对于有基础心血管疾病病史的人群，更应高度警惕，一旦出现疑似症状立刻采取行动。 服用药物 若患者随身携带硝酸甘油等药物，可立即舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油能通过扩张冠状动脉，增加心肌供血，暂时缓解胸痛等症状。但需要注意的是，硝酸甘油一般建议在收缩压≥90mmHg的情况下使用，对于有严重低血压、青光眼等情况的患者需谨慎，特殊人群使用前应咨询医生或仔细阅读药品说明书。 心肺复苏操作（若出现心脏骤停情况） 当患者发生心脏骤停时，施救者应立即进行心肺复苏。首先将患者仰卧在坚实的平面上，双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少100-120次/分钟，按压深度至少5cm但不超过6cm。然后进行人工呼吸，每按压30次进行2次人工呼吸，持续进行直到专业急救人员到来。对于儿童等特殊人群，心肺复苏的操作要点有所不同，儿童心肺复苏采用单手或双手按压，按压频率和深度也有相应调整标准，需严格按照儿科心肺复苏指南操作。 保持呼吸道通畅 在等待急救人员到来的过程中，要确保患者的呼吸道通畅。如果患者有呕吐物等，应将其头偏向一侧，避免呕吐物阻塞气道导致窒息。对于有假牙的患者，要检查假牙是否松动，必要时取出，以防止影响呼吸道通畅。对于老年患者等，本身可能存在气道功能相对较弱的情况，更要密切关注呼吸道状况。
减肥对血压的影响因个体情况而异。单纯性肥胖合并高血压者，减重5%-10%体重可显著降低血压；超重但非肥胖型高血压者也有一定降压效果，但幅度较小；无肥胖的高血压患者，减肥对血压改善作用有限。 一、单纯性肥胖合并高血压：此类患者因脂肪堆积引发交感神经激活和钠水潴留，适度减重（5%-10%体重）可通过减少脂肪源性炎症因子、降低外周阻力改善血压。研究显示，体重减轻5%-10%时，收缩压通常降低5-20mmHg，舒张压降低3-10mmHg，建议通过渐进式饮食（每日热量减少500kcal）和低强度运动（如游泳）实现，避免快速减重导致肌肉流失。 二、超重但非肥胖型高血压：BMI处于25-27.9kg/m2的患者，每减轻1kg体重，收缩压平均下降1.1mmHg。建议以“饮食控制+规律运动”为主：减少精制糖（如含糖饮料、糕点）摄入，增加膳食纤维（每日25-30g）；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、骑自行车），配合监测血压和腰围变化。 三、高血压合并代谢异常：合并糖尿病或血脂异常者，需同步改善血压、血糖、血脂。建议采用地中海饮食（富含不饱和脂肪酸）和规律运动（每周3次抗阻训练+2次有氧运动），体重减轻目标控制在5%-10%，此类人群血压改善可能滞后于体重变化，需持续监测2-3个月。 四、特殊人群的减肥降压策略：老年人（≥65岁）避免快速减重，建议每月减重≤2kg，优先选择太极拳、散步等低强度运动；孕妇需在产科医生指导下调整体重（孕期增重控制在7-11.5kg），避免节食，每日增加1份瘦肉（约50g）补充蛋白质；儿童（BMI≥95百分位）需家长配合，减少高糖零食，每日户外活动≥60分钟，避免使用成人降压药或减肥药，必要时在儿科医生指导下干预。