江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
老年人心衰晚期核心症状及特点 老年人心衰晚期以进行性呼吸困难、全身性水肿、多器官功能受损为核心表现，常伴随全身虚弱及电解质紊乱，需重点关注症状变化与并发症风险。 一、严重呼吸困难：静息状态下的喘息 呼吸困难从活动后加重发展至静息时仍存在，表现为端坐呼吸（无法平卧，需坐起缓解）、夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒，被迫坐起），严重时伴喘息、呼吸急促（呼吸频率＞30次/分），低氧血症可导致口唇发绀、皮肤湿冷，甚至出现呼吸窘迫综合征。 二、全身性水肿与体腔积液 水肿从下肢踝部开始，逐渐向上蔓延至腰骶部、腹部，呈对称性压陷性水肿，严重时累及全身。肝淤血、钠水潴留导致腹水（腹胀、腹围增大），胸腔积液（胸闷、呼吸困难加重），甚至心包积液（心前区不适、颈静脉充盈），部分患者可因积液压迫出现呼吸困难加重。 三、多器官功能损害：心肾肝的连锁反应 心输出量不足致肾灌注降低，出现少尿、尿色加深（钠水潴留）；肝淤血引发转氨酶升高、腹胀、肝大，严重时出现黄疸（肝功能衰竭倾向）；脑供血不足导致头晕、意识模糊，电解质紊乱（低钾低钠）诱发心律失常，进一步加重心功能恶化。 四、全身虚弱与代谢紊乱 长期缺氧与能量消耗导致极度乏力（日常活动困难），食欲减退伴体重骤降（1个月内减重＞5%），消化功能减弱出现腹胀、恶心。利尿剂使用或钠水潴留可引发低钾血症（肌肉无力）、低钠血症（意识淡漠），加重心功能恶化。 五、特殊人群症状特点 老年糖尿病患者可能因神经病变掩盖水肿，以乏力、体重下降为主；高血压患者长期服用降压药（如β受体阻滞剂）可能降低血容量，加重器官灌注不足；肾功能不全者慎用保钾利尿剂（如螺内酯），避免高钾血症风险。 注意：治疗药物包括利尿剂（呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）、β受体阻滞剂（美托洛尔）及正性肌力药（多巴酚丁胺），具体用药需结合个体情况遵医嘱调整。
检查冠心病需结合临床症状、病史及多维度检测，以明确冠脉病变及心肌缺血状态，以下是主要检查项目： 心电图及负荷试验 静息心电图可初步识别心肌缺血、心律失常或陈旧性心梗，需结合动态变化（如胸痛发作时复查）。运动负荷试验（运动平板）通过增加心肌耗氧诱发缺血，药物负荷试验（如腺苷）适用于无法运动者（如严重关节炎）。禁忌急性心衰、严重心律失常、重度高血压患者，糖尿病患者可能需缩短运动时间。 心肌损伤标志物检测 肌钙蛋白（cTnI/cTnT）为心肌特异性指标，发病3-6小时升高，持续5-14天；CK-MB对心梗早期诊断敏感（2-4小时达峰），肌红蛋白（1-2小时升高）敏感性高但特异性弱。三者联合检测可快速诊断急性冠脉综合征（ACS），需排除肌炎、肾功能不全等干扰因素，动态监测（每4-6小时1次）可提高准确性。 心脏超声检查 二维超声可评估室壁运动异常（如心梗后节段性运动障碍）、左心室射血分数（LVEF）及瓣膜功能，三维超声可更精准显示冠脉病变后的室壁瘤形态。孕妇、肾功能不全者可安全检查，糖尿病患者需警惕：其冠脉病变常更弥漫，可能需结合CTA或造影确诊。 冠状动脉CT血管造影（CTA） 注射碘造影剂后行多层螺旋CT成像，可清晰显示冠脉狭窄程度（如50%狭窄）及斑块性质（钙化/非钙化），适用于中低风险人群筛查（如胸痛评分低者）。禁忌严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、甲亢、碘过敏者，检查前需评估肾功能（eGFR>60ml/min可安全检查）。 冠状动脉造影（金标准） 作为诊断冠心病“金标准”，经导管注射造影剂后在X线下显示冠脉解剖，可明确狭窄部位、程度及侧支循环，指导PCI或搭桥手术。禁忌严重碘过敏、活动性出血（如消化道出血未控制）、严重心衰（LVEF<30%），糖尿病患者需预防性水化（检查前12小时、后6小时饮水1000ml）。
难过时心脏发紧多因情绪激活交感神经，引发肾上腺素分泌增加，导致心率加快、血管收缩，通常随情绪平复缓解；若频繁发作或伴随其他症状，需警惕健康风险。 难过时，大脑情绪中枢（杏仁核）接收到负面信号后，通过神经通路刺激肾上腺分泌肾上腺素，作用于心肌β1受体使心率加快、心肌收缩增强，同时血管α受体兴奋导致外周血管收缩，心脏射血阻力增加，主观上便会感觉“心脏紧绷”。这种反应是身体应对压力的自我保护机制，但持续负面情绪会使交感神经长期兴奋，加重心脏负担。 若心脏发紧持续超5分钟、伴随胸骨后压榨痛（尤其向左肩/下颌放射）、气短/冷汗/头晕、心悸加重，或每日发作3次以上，需警惕冠心病（心肌缺血）、心律失常，或长期抑郁/焦虑诱发心脏自主神经功能紊乱。此外，甲亢患者因基础代谢率高，情绪激动时也易出现类似症状，需结合检查甲状腺激素水平排除相关问题。 老年人（尤其合并高血压/冠心病者）、糖尿病患者情绪波动对心脏影响更大，建议家中常备血压计，每日监测血压（晨起、睡前各1次）；孕妇因激素变化心脏负担增加，情绪紧张可能加重血压升高，需家人陪伴、避免熬夜，可尝试孕期瑜伽调节情绪。 心脏发紧时，立即用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）重复3次，或按压内关穴（腕横纹上2指处）；避免饮用咖啡、浓茶，可喝温水或少量蜂蜜水；通过“5-4-3-2-1感官法”转移注意力（说出5个看到的物体、4种触摸感等）；规律作息（23点前入睡）、每周3次有氧运动（如快走30分钟），可增强心脏耐受性。 若确诊心脏神经官能症（无器质性病变但长期不适）或焦虑障碍合并心脏症状，医生可能开具β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）控制心率，或短期使用抗焦虑药（如丁螺环酮、舍曲林）调节情绪。药物需严格遵医嘱，不可自行调整剂量或停药，尤其β受体阻滞剂突然停药可能引发反跳性不适。
长期服用华法林存在多种危害，包括出血风险增加（老年人及有消化道溃疡病史者风险更高）、药物相互作用带来风险（老年患者因常服多种药更易发生）、可能出现华法林抵抗或疗效不佳（与遗传因素有关）以及其他潜在危害（如影响生活质量、孕妇禁用、哺乳期需谨慎等）。 药物相互作用带来的风险 华法林主要通过细胞色素P450酶系统代谢，很多药物会与它发生相互作用。比如，抗生素中的氯霉素等可能会增强华法林的抗凝作用，增加出血风险；抗癫痫药苯妥英钠等会诱导肝药酶，降低华法林的疗效，导致凝血功能不能有效被抑制；一些活血化瘀的中药也可能与华法林发生相互作用，影响凝血状态。不同年龄、不同健康状况的人群，同时服用其他药物的情况不同，药物相互作用带来的风险也不一样。例如，老年患者往往同时服用多种药物，发生药物相互作用的几率更高，需要更加密切监测国际标准化比值（INR）来调整华法林剂量。 华法林抵抗或疗效不佳 部分患者长期服用华法林可能出现华法林抵抗，即需要较大剂量的华法林才能达到预期的抗凝效果。这可能与遗传因素有关，比如维生素K环氧化物还原酶复合体1基因（VKORC1）和细胞色素P450酶2C9基因的多态性会影响华法林的代谢和作用。不同基因类型的人群对华法林的敏感性不同，遗传因素导致的华法林抵抗会使患者在用药过程中需要不断调整剂量，增加了出血或血栓形成的风险。对于有遗传因素相关华法林抵抗的人群，需要更精准地监测和调整用药方案。 其他潜在危害 长期服用华法林还可能导致患者生活质量下降，因为需要频繁监测INR，限制某些饮食（如大量进食富含维生素K的食物会影响华法林的效果），并且要避免受伤等增加出血风险的情况。对于特殊人群，如孕妇，华法林可通过胎盘，导致胎儿华法林综合征，引起胎儿发育异常，所以孕妇禁用华法林；哺乳期妇女服用华法林也可能通过乳汁影响婴儿，需要谨慎考虑。
高血压引起心脏肥大需通过规范控制血压、改善心肌重构、优化生活方式及药物干预等综合措施，延缓病情进展并降低不良事件风险。 一、严格控制血压 长期平稳控制血压是核心措施，一般目标值为＜130/80 mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者＜120/70 mmHg）。优先选择长效降压药（如ACEI、ARB或钙通道阻滞剂），避免血压大幅波动，需坚持每日规律服药，不可自行停药或调整剂量。 二、药物干预改善心肌重构 ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）：抑制血管紧张素Ⅱ生成，减少心肌肥厚及纤维化；2. β受体阻滞剂（如美托洛尔）：减慢心率、降低心肌耗氧，保护心功能；3. 醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：减少水钠潴留，抑制心肌纤维化。需在医生指导下联用，避免低血压或电解质紊乱。 三、优化生活方式 低盐饮食：每日钠摄入＜5g（约一啤酒瓶盖盐），减轻心脏负荷； 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动； 控制体重：BMI维持18.5-24.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm； 戒烟限酒：避免尼古丁及酒精对心肌的直接损伤，减少交感神经兴奋。 四、定期监测心脏功能 每6-12个月行心脏超声检查，评估左心室质量指数（LVMI）及心肌肥厚程度，监测血压、血脂、肾功能及BNP（心功能指标）。若出现气短、夜间憋醒等症状，需立即就医排查心力衰竭。 五、特殊人群注意事项 老年患者：收缩压控制目标＜150 mmHg（避免降压过快导致脑供血不足）； 糖尿病/肾病患者：优先选择具有肾保护作用的ACEI/ARB，定期监测血钾及血肌酐； 肾功能不全者：慎用保钾利尿剂（如螺内酯），避免高钾血症，需每3个月复查肾功能。 （注：以上药物仅为举例，具体用药需由医生根据个体情况制定方案，切勿自行服用。）