急性左心衰的临床表现有哪些

一、突发严重呼吸困难：急性左心衰最核心表现，患者突发窒息感、胸部压迫感，被迫取端坐位或前倾坐位（身体前倾以减轻肺部负荷）。呼吸频率达30～40次/分钟，呈浅快呼吸，严重时出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）。与慢性心衰夜间阵发性呼吸困难不同，急性发作无渐进性加重特点，常无明显诱因。

二、急性肺水肿相关症状：1.咳粉红色泡沫痰：肺泡毛细血管破裂致血液渗入肺泡，痰液呈粉红色、泡沫状，提示肺泡内积液量＞正常生理容量（正常肺泡仅含少量湿润气体），氧合功能严重受损。2.肺部湿啰音：双肺听诊闻及广泛湿啰音（从肺底至肺尖），部分患者伴哮鸣音（气道因液体渗出狭窄痉挛），此为肺循环淤血典型体征。

三、全身症状与循环异常：1.意识与血压波动：缺氧致脑供血不足，早期烦躁、焦虑，严重时意识模糊甚至晕厥；血压初期因交感神经兴奋升高（收缩压＞160mmHg），后期心输出量骤降出现血压下降（收缩压＜90mmHg），老年患者血管弹性下降，血压波动更易被忽视。2.心率异常：心率＞120次/分钟，心尖部可闻及舒张期奔马律（额外心音提示左心室舒张功能障碍），合并房颤者心率节律不规则。

四、特殊人群表现：1.老年患者：基础疾病（高血压、糖尿病）导致症状不典型，常仅表现为原有症状（胸闷、乏力）加重，需结合BNP（＞100pg/ml提示心衰）、胸部影像学（肺门影增大、肺水肿征象）辅助诊断。2.儿童患者：先天性心脏病（如室间隔缺损）或心肌炎致病，表现为喂养困难（吃奶时呼吸急促）、口唇发绀、肝脏肿大（剑突下可触及），婴幼儿易被误认为“感冒”延误治疗。3.合并冠心病者：既往心梗史患者发作时20%～30%伴胸痛，心电图显示ST段改变，需警惕心肌缺血加重诱发急性心衰。