江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
心脏增大是一种病理状态，其严重程度需结合具体病因、心功能状态及是否合并并发症综合判断，不能一概而论。 一、心脏增大的定义与常见病因 心脏增大通常指心脏各腔室容积或心肌重量异常增加，可能伴随心肌肥厚或心腔扩张。常见病因包括：高血压性心脏病，长期未控制的高血压使左心室射血阻力增加，心肌代偿性肥厚，逐步发展为心腔扩大；扩张型心肌病，病因未明，可能与遗传、感染相关，心脏呈普遍性扩大，心肌收缩力下降；先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损，儿童期未干预可因长期容量负荷增加导致心脏增大；冠心病，心肌梗死后心肌瘢痕修复可引发心室扩大。不同病因严重性差异显著，先天性心脏病若未手术，儿童期可能快速进展，而高血压性心脏病若血压控制良好，可延缓进展。 二、心脏增大的分级与心功能状态 心脏增大的严重程度可通过影像学（如超声心动图）测量心腔大小及心肌厚度判断，通常以心腔扩大程度（左心室舒张末期内径＞55mm，男性；＞50mm，女性）和心功能分级（NYHA分级）综合评估。心功能III级表现为轻微活动即呼吸困难，IV级静息状态下也有症状，提示心肌收缩功能严重受损。 三、并发症风险与严重程度 心脏增大常伴随并发症，如左心室扩大易引发室性心律失常（如室速），增加猝死风险；心房扩大易诱发房颤，血栓脱落可导致脑卒中；右心扩大若合并肺动脉高压，可进展为慢性肺源性心脏病，出现低氧血症和呼吸衰竭。这些并发症均显著降低生活质量，甚至危及生命。 四、特殊人群的风险差异 儿童先天性心脏病患者心脏增大若未及时手术，可因长期容量负荷增加导致心肌劳损，婴幼儿期即可出现喂养困难、生长发育迟缓；老年患者多合并高血压、冠心病，心脏增大常与心肌缺血、纤维化相关，且常伴随多器官功能衰退，对药物耐受性差；妊娠期女性心脏负荷生理性增加，原有心脏增大患者若合并妊娠，可能因血容量增加30%~50%诱发急性心衰，需提前评估心功能储备。 五、干预原则与预后 干预核心是针对病因控制，优先非药物措施：高血压性心脏病需长期规律监测血压，将收缩压控制在130mmHg以下；扩张型心肌病患者需戒烟限酒，低盐饮食（每日钠摄入＜5g），避免剧烈运动；先天性心脏病患者需尽早通过手术或介入治疗纠正解剖异常。药物治疗仅在医生指导下使用，如β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（如依那普利）等，可延缓心室重构。早期干预可显著改善预后，先天性心脏病若在学龄前手术，心功能恢复接近正常；高血压性心脏病若血压长期达标，可维持心功能稳定。
多项临床研究表明，绿茶、乌龙茶、黑茶（含普洱茶）、山楂茶、荷叶茶等茶饮对调节血脂具有辅助作用，其有效成分及作用机制如下： 一、绿茶：富含茶多酚（尤其是儿茶素），实验显示连续饮用可降低总胆固醇10%~15%、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）12%~20%，并升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）5%~8%。茶多酚通过抑制胆固醇合成酶活性、促进胆固醇排泄发挥作用，同时具有抗氧化特性，减少脂质过氧化损伤。一般人群每日饮用3~5克茶叶冲泡的茶水（约200~300ml）为宜，建议餐后1小时饮用，避免空腹饮用浓茶，贫血、失眠、胃溃疡患者需谨慎。 二、乌龙茶：茶多糖与茶多酚协同作用，研究表明可降低甘油三酯8%~12%，改善胰岛素敏感性。茶多糖通过增强肝脏对葡萄糖的摄取和利用，减少脂肪合成，适合代谢综合征患者及超重人群。冲泡温度控制在85~90℃，避免长时间浸泡，每日饮用量不超过500ml，脾胃虚寒者建议搭配少量蜂蜜调和口感。 三、黑茶（含普洱茶）：经微生物发酵后产生的独特成分（如茶褐素、膳食纤维），临床观察显示可降低总胆固醇7%~10%、甘油三酯15%~20%，尤其对餐后血脂升高有抑制作用。茶褐素能结合肠道内胆固醇形成复合物排出体外，膳食纤维促进肠道蠕动，减少脂肪吸收。适合中老年人群及肥胖相关血脂异常者，建议冲泡浓度适中，胃寒者可先温饮少量，避免睡前饮用影响睡眠。 四、山楂茶：含山楂酸、黄酮类化合物，研究证实对甘油三酯的降低效果显著，达10%~18%，同时具有轻度降血压作用。山楂酸通过抑制脂肪酶活性减少脂肪分解，黄酮类物质增强血管弹性。脾胃虚寒、胃酸过多者需少量饮用，孕妇及经期女性慎用，冲泡时建议搭配3~5片干山楂，沸水焖泡10分钟后饮用。 五、荷叶茶：荷叶碱与黄酮类成分可促进脂质代谢，临床研究显示对肥胖合并血脂异常者，连续饮用2周可使胆固醇降低5%~8%。荷叶碱通过抑制脂肪细胞分化，减少脂肪积累，同时利尿消肿改善代谢环境。低血压、低血糖人群需控制饮用量，避免空腹饮用，建议每日不超过300ml，冲泡时水温以80℃为宜。 特殊人群温馨提示：孕妇、哺乳期女性建议咨询医生后饮用，避免过量咖啡因影响胎儿或婴儿；服用他汀类药物者，建议与茶水间隔2小时以上饮用，防止茶中鞣酸影响药物吸收；低龄儿童（12岁以下）应避免饮用含咖啡因茶饮，老年人建议选择温和口感的淡茶，以不影响睡眠和消化功能为宜。所有茶饮仅作为血脂异常的辅助干预手段，不可替代药物治疗，若血脂持续升高需及时就医。
阵发性心房颤动是心房快速、不规则颤动的心律失常，发作具有自限性（持续时间<7天，多可自行终止），随年龄增长患病率显著升高，≥60岁人群患病率约1%-3%，男性发病率高于女性（男性比女性高20%-30%）。 1 定义与流行病学特征。阵发性心房颤动是心房快速、不规则颤动的心律失常，发作具有自限性（持续时间<7天，多可自行终止）。流行病学研究显示，≥60岁人群患病率约1%-3%，男性发病率高于女性（男性比女性高20%-30%），随年龄增长患病率显著上升，Framingham心脏研究数据显示75-84岁人群患病率达9.8%。 2 临床表现与风险。常见症状包括心悸、气短、头晕、乏力，约1/3患者无明显症状（无症状性房颤）。症状发作时心率常>100次/分，可能诱发心肌缺血或血压波动。主要风险为血栓栓塞（脑梗死风险增加5倍，《新英格兰医学杂志》2019年研究），以及心衰、猝死风险升高。 3 诊断与评估。诊断主要依据12导联心电图（ECG），发作间歇期需动态心电图（Holter）或事件记录仪记录。确诊后需评估卒中风险（CHA2DS2-VASc评分：充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作/血栓史、血管疾病、年龄65-74岁、性别（女性），≥2分建议抗凝）；出血风险（HAS-BLED评分：高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR不稳定、年龄≥65岁、药物/酒精滥用，>3分提示高出血风险）；左心耳血栓排查推荐经食道超声心动图（TEE）。 4 治疗策略。急性期控制心室率可选用β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂（如美托洛尔、地尔硫）；节律控制包括药物（如胺碘酮）或导管消融术（肺静脉隔离术）；抗凝治疗：CHA2DS2-VASc≥2分患者需口服抗凝药（华法林或新型口服抗凝药NOACs，如达比加群、利伐沙班，RE-LY研究证实达比加群与华法林疗效相当且出血风险低）。非药物干预优先，包括控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）。 5 特殊人群注意事项。老年患者：需警惕跌倒风险（因抗凝出血或药物影响），定期监测INR（华法林治疗时）或肝肾功能（NOACs治疗时）；女性患者：绝经后雌激素水平下降可能增加血栓风险，激素替代治疗需与医生评估出血风险；儿童：罕见，需重点排查先天性心脏病（如Ebstein畸形）；合并心衰/冠心病者：避免使用可能加重心衰的药物（如非二氢吡啶类钙通道拮抗剂），优先选择β受体阻滞剂或地高辛控制心室率。
心衰晚期呈现多系统严重障碍，循环系统致严重持续呼吸困难、发绀，神经系统因心输出量锐减现意识障碍，消化系统胃肠道淤血致食欲减退、恶心呕吐等，泌尿系统灌注不足致尿量减少、水肿加重，伴代谢及电解质失衡，家属需为患者提供舒适体位、密切观察并加强基础护理等以提升临终舒适度 一、循环系统严重障碍 心衰晚期时心脏泵血功能极度衰竭，患者会出现严重且持续的呼吸困难，呈端坐呼吸状态，即便静息时也难以缓解，活动完全受限。例如患者无法进行任何日常活动，平卧即会加重呼吸困难，同时口唇、甲床等部位发绀明显，这是因为心脏无法将血液有效泵出，导致肺部淤血严重，机体严重缺氧，循环系统已濒临崩溃边缘，不同患者因病情发展速度差异，呼吸困难程度有别，老年患者若合并肺部基础疾病，呼吸困难表现会更严峻。 二、神经系统功能异常 由于心输出量锐减，脑部血液灌注不足，患者会出现意识障碍，表现为嗜睡、烦躁不安甚至昏迷。老年患者本身多存在脑动脉硬化等基础病，在心衰晚期脑供血不足情况更突出，意识障碍发生概率及严重程度相对更高，神经系统功能紊乱是心输出量不足累及脑部的直接结果，反映出全身脏器功能衰竭的严重态势。 三、消化系统显著淤血 胃肠道长时间处于淤血状态，患者食欲极度减退，频繁出现恶心、呕吐症状，胃肠蠕动明显减慢，导致腹胀明显，体重迅速下降。有长期胃肠道基础病的患者，在心衰晚期消化系统淤血情况更为严重，恶心、呕吐等症状会更顽固，这是胃肠黏膜缺血缺氧、消化功能严重受损的体现，进一步加重患者营养状况恶化。 四、泌尿系统灌注不足 肾脏灌注量大幅减少，患者尿量显著减少，甚至出现少尿或无尿，水钠潴留进一步加重，水肿情况愈发严重。老年患者肾脏功能随年龄衰退，在心衰晚期肾脏灌注不足状况更甚，尿量减少更为明显，泌尿系统已无法正常发挥排泄水钠的功能，加剧体内环境紊乱。 五、代谢及电解质失衡 机体代谢严重紊乱，常出现电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。低钠血症使患者乏力、精神萎靡，低钾血症易引发心律失常等严重问题，不同性别患者因激素等差异，电解质紊乱表现有一定不同，但总体是心衰晚期代谢失衡的典型表现，标志着机体各系统功能已接近崩溃临界点。 温馨提示：心衰晚期患者家属需为患者提供舒适体位，如半卧位以缓解呼吸困难，保持环境安静减少体力消耗，密切观察患者意识、尿量等变化，及时与医护沟通。老年患者要加强基础护理预防压疮，适当进行心理安抚，减轻患者紧张焦虑，全方位关注患者状况，最大程度提升患者临终舒适度。
血压低头晕时，应立即采取体位调整、补充水分及盐分等措施，结合饮食、运动及生活方式管理，必要时就医排查病因。 一、立即缓解措施 1. 体位调整：若因久坐、久躺突然站立诱发头晕，需缓慢起身，先坐于床边30秒，活动下肢后再站立；头晕发作时立即坐下或平躺，避免摔倒，头偏向一侧防止呕吐误吸。 2. 快速补水：立即饮用200-300ml温水（水温30-35℃为宜），高温或运动后可加5-6g淡盐（每日盐分总量＜5g，高血压者遵医嘱），少量多次补充避免胃部不适。 二、饮食与营养优化 1. 盐分与水分：日常每日饮水1500-2000ml，晨起空腹饮用300ml淡盐水（＜0.9%浓度）；缺铁性贫血者（女性/青少年多见）增加动物红肉、菠菜、黑木耳摄入，每周2-3次动物肝脏（每次50g）补充铁剂。 2. 能量补充：低血糖伴随低血压时，可少量食用坚果（每日≤30g）、黑巧克力（可可含量＞70%）或全麦饼干，避免空腹时间过长（＞4小时）。 三、运动与生活习惯管理 1. 温和运动：选择游泳（水温30℃左右）、太极拳等低强度运动，每日30分钟，每周3-5次，增强血管弹性；避免高强度运动后立即站立，运动后需10分钟整理活动。 2. 作息管理：夜间睡眠枕头高度10-15cm（维持脑部供血），晨起前做踝泵运动（勾脚-绷脚10次）；避免熬夜（熬夜后血管自主调节能力下降30%以上）。 四、病因排查与针对性干预 1. 基础疾病：若头晕持续＞2周，伴随乏力、皮肤苍白，查血常规（血红蛋白＜110g/L提示贫血）、甲状腺功能（TSH＞4.5mIU/L警惕甲减）；糖尿病患者需排查餐后低血糖（餐后2小时血糖＜3.9mmol/L提示低血糖反应）。 2. 药物影响：长期服用降压药（如氨氯地平、美托洛尔）、利尿剂（呋塞米）者，需与医生沟通调整方案，避免药物性低血压（用药后2-4小时监测血压）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：起床前30秒做深呼吸（4次/分钟），随身携带含300ml水的保温杯，避免长时间站立（连续站立不超过20分钟），冬季外出佩戴围巾保护颈部血管。 2. 孕妇：孕中晚期左侧卧位（减轻子宫压迫），每日监测血压（收缩压＜90mmHg或较孕前下降＞30mmHg需就医），避免空腹站立时间＞10分钟。 3. 慢性病患者：心衰、心梗患者出现头晕，立即含服硝酸甘油（需医生评估），避免体位性低血压加重心功能负担；糖尿病肾病者控制蛋白质摄入（＜0.8g/kg体重），防止血容量波动。