江苏省人民医院心血管内科
简介：
房颤、心动过缓、心动过速、高血压、冠心病、早博等疾病的诊治。
副主任医师心血管内科
饭后胸闷气短是餐后常见症状，可能与生理性应激、消化系统疾病、心血管或呼吸系统异常相关，少数由焦虑、低血糖等因素诱发，需结合具体情况判断。 生理性因素 饮食过量或过快时，胃部扩张压迫膈肌，胸腔容积减小影响呼吸；餐后血液向消化系统转移，心肌供血短暂减少，可能引发胸闷。老年人、肥胖者及消化功能较弱者症状更明显，通常休息后可缓解。 消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）是常见原因，胃酸反流刺激食管可引起胸骨后不适、胸闷；功能性消化不良患者因餐后腹胀、嗳气也可能出现气短。孕妇（子宫压迫）、长期便秘者风险较高，建议餐后避免平躺，减少反流。 心血管疾病 冠心病患者餐后心肌耗氧增加，狭窄血管无法满足需求，可能诱发心绞痛，表现为胸闷、胸痛、气短；心功能不全（心衰）患者餐后血流增加加重心脏负担，导致气短加重。高血压、糖尿病患者需定期监测心脏功能。 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者餐后气道分泌物增多，呼吸肌疲劳，易加重气短；哮喘患者可能因食物过敏或反流诱发支气管痉挛。长期吸烟者、有哮喘病史者需警惕，建议避免高糖高脂饮食，减少气道刺激。 其他因素 焦虑情绪或餐后低血糖也可能诱发症状。焦虑状态下自主神经紊乱，引发胸闷、气短；糖尿病患者餐后低血糖时，可能伴随心悸、头晕。压力大的人群及糖尿病患者需关注情绪管理和血糖监测。 建议：若症状频繁或持续，应及时就医，通过心电图、胃镜、肺功能等检查明确病因。日常饮食宜少量多餐，避免过饱，控制情绪，高危人群（如老年人、慢性病患者）定期体检可有效预防。
原发性高血压患者暂未服药时，可通过「限盐、减重、运动、限酒、情绪管理」五大生活方式干预逐步控制血压，多数患者收缩压可降低10-20mmHg，需长期坚持并定期监测。 严格限钠补钾 每日盐摄入≤5g（约1啤酒瓶盖），减少腌制食品、加工肉、高钠调料（如酱油、味精）；多吃高钾食物（菠菜、香蕉、菌菇），研究显示低钠饮食可使收缩压降低2-8mmHg，糖尿病患者需同步控糖。 科学减重控脂 目标BMI<24kg/m2（男性腰围<90cm，女性<85cm），每周减重0.5-1kg，通过低GI饮食（燕麦、杂粮）+抗阻训练（哑铃）稳定代谢；孕妇需在营养师指导下减重，避免过度节食影响胎儿。 规律运动降压 每周150分钟中等强度有氧运动（快走6km/h、游泳），每次30分钟以上；抗阻训练每周2次，增强肌肉量。老年患者避免晨起剧烈运动，可选择太极拳等温和运动。 限酒戒烟护血管 男性每日酒精≤25g（啤酒500ml），女性≤15g（红酒150ml），不空腹饮酒；戒烟后6小时血压即短期下降，1年累计降压3-5mmHg，合并慢阻肺者需逐步戒烟，避免缺氧。 睡眠情绪双调节 保证7-8小时睡眠，睡前1小时远离电子设备；每日10分钟深呼吸或冥想（4秒吸气、7秒屏息），降低交感神经兴奋。合并焦虑症者需心理咨询，避免自行服用镇静药物。 特殊人群提示：老年高血压（≥65岁）降压目标可放宽至<150/90mmHg，合并心衰者严格限水（<1500ml/日）；孕妇、糖尿病肾病患者需在医生指导下干预，不可仅依赖生活方式。
心脏动脉硬化，即冠状动脉粥样硬化，是脂质代谢异常导致脂质沉积于动脉内膜，形成粥样斑块，逐步引发血管管腔狭窄或闭塞的慢性进展性心血管疾病。 【病因与危险因素】 动脉粥样硬化由脂质代谢紊乱启动，高血压损伤血管内皮，高脂血症致低密度脂蛋白沉积，糖尿病加速血管炎症反应，吸烟破坏血管壁完整性，肥胖、家族遗传等因素进一步加剧病变进展。 【病理发展与心肌损伤】 病变始于血管内皮损伤，脂质沉积形成脂质条纹，逐步发展为纤维斑块，钙盐沉积致斑块硬化，最终形成复杂斑块（含血栓、钙化成分）。斑块破裂可激活凝血系统，诱发血栓堵塞血管，导致心肌急性缺血，严重时引发心肌梗死。 【典型临床表现】 早期多无症状，狭窄达70%以上出现心绞痛：胸骨后压榨痛为主，活动后诱发或加重，休息后缓解；部分患者伴胸闷、气短、乏力；不稳定型心绞痛症状持续且加重，需警惕急性心梗风险；少数患者以突发胸痛为首发表现。 【诊断与评估手段】 结合症状与病史，常用检查包括：心电图（检测心肌缺血或心肌梗死）、心脏超声（评估心功能及室壁运动）、冠脉CTA（初步筛查狭窄）；冠状动脉造影为诊断金标准，可明确血管狭窄部位、程度及血流情况。 【治疗与特殊人群管理】 核心措施：①生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周150分钟中等强度运动，控制体重；②药物：他汀类调脂、阿司匹林抗血小板、β受体阻滞剂、硝酸酯类缓解症状，需遵医嘱服用；③特殊人群：糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%，老年患者评估药物耐受性，孕妇慎用他汀类药物，优先生活方式干预。
55岁老人干重活时突发恶心头晕想吐，多因心脑血管负荷骤增、血压波动、颈椎压迫或基础疾病加重所致，需优先排查危险疾病并及时干预。 心脑血管意外风险：老年人血管硬化、动脉粥样硬化基础上，干重活时心脏负荷骤增，易诱发心绞痛、急性心梗（伴胸痛、冷汗、胸闷），或血压骤升导致脑出血/脑梗死（伴头痛、肢体麻木、言语障碍）。此类情况需立即停止活动，测量血压，拨打急救电话。 血压异常波动：干重活时交感神经兴奋，高血压老人血压可能骤升至180/110mmHg以上（伴头痛、心悸），低血压老人因体力消耗血压下降（＜90/60mmHg，伴眼前发黑）。建议立即测量血压，高血压者暂服短效降压药（遵医嘱），避免情绪紧张。 颈椎供血不足：长期颈椎退变（如椎间盘突出）者，干重活时颈部姿势不当可压迫椎动脉，致脑供血不足（头晕呈旋转感，转头时加重），伴随颈肩僵硬、活动受限。应缓慢休息，避免突然转头，必要时热敷颈部。 低血糖或贫血：糖尿病老人控糖过度或消化吸收差者，干重活后血糖骤降（伴心慌、手抖、冷汗）；贫血患者（血红蛋白＜110g/L）因携氧不足，活动后头晕加重。建议监测血糖、血常规，低血糖时进食15g糖，贫血者多摄入含铁食物。 基础疾病与体力耐受：慢性胃病、肝胆疾病急性发作或肺部、肾脏疾病，干重活时身体应激诱发症状。老人需避免突然用力，每次活动不超过30分钟，监测心率、呼吸，不适时立即停止并就医。 特殊人群注意：高血压、糖尿病、冠心病老人，干重活前需评估身体状态，避免空腹或疲劳时活动，随身携带急救药（如硝酸甘油）。
胆固醇和甘油三酯偏高多与饮食结构失衡、不良生活方式、基础疾病、遗传因素及药物影响相关。 饮食结构失衡是首要诱因。过量摄入饱和脂肪酸（如红肉、黄油）、反式脂肪酸（油炸食品、植脂末）会直接升高胆固醇；精制碳水化合物（白米饭、甜点）与高热量饮食易引发甘油三酯合成过剩；长期高胆固醇食物（动物内脏、蛋黄）也会加重胆固醇升高。 缺乏运动与肥胖是重要推手。长期久坐导致脂质代谢率下降，脂肪堆积；腹型肥胖者内脏脂肪活跃，促进甘油三酯合成；熬夜打乱代谢节律，胰岛素敏感性降低，诱发血脂异常；吸烟抑制血管内皮功能，饮酒（尤其啤酒、白酒）直接刺激肝脏合成甘油三酯。 基础疾病影响脂质代谢。糖尿病（尤其是2型）因胰岛素抵抗，加速肝脏脂质合成；甲状腺功能减退时甲状腺激素不足，脂质分解酶活性降低，胆固醇、甘油三酯均升高；慢性肾病/肝病导致脂蛋白代谢清除障碍，血脂排泄减少；胰腺炎急性发作后也可能继发血脂升高。 遗传因素不容忽视。家族性高胆固醇血症（因低密度脂蛋白受体基因突变）、家族性混合型高脂血症（多基因遗传）等先天性代谢异常，会导致从小或早年即出现血脂异常，需早期干预。 药物及特殊生理状态可诱发血脂异常。长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂（呋塞米）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、口服避孕药等可能干扰脂质代谢；孕妇（雌激素波动）、老年人（代谢减慢）、产后女性（激素骤变）也可能出现血脂异常，需结合临床动态监测。 （注：特殊人群如孕妇、老年人、糖尿病患者需在医生指导下调整生活方式，必要时药物干预，不可自行用药。）