中日友好医院儿科
简介：
反复呼吸道感染及急性呼吸道感染、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、便秘、腹泻及消化不良的诊治。
主任医师儿科
发热宝宝需要根据脱水风险情况口服补液盐预防和纠正脱水。脱水是发热的常见并发症，口服补液盐能有效补充水分和电解质，降低脱水风险及严重程度。 一、发热时脱水的风险特征：宝宝发热时，体温升高（≥38℃）导致代谢加快，呼吸频率增加（＞25次/分钟）、皮肤蒸发水分增多，若伴随食欲下降、进食进水减少，或因感染引发呕吐、腹泻，水分流失进一步增加。婴幼儿肾脏浓缩功能尚未成熟，尿量调节能力较弱，脱水表现更敏感（如尿量减少、口唇干燥、眼窝轻度凹陷），若未及时干预，可能进展为中度至重度脱水（尿量极少、精神萎靡、四肢冰凉），影响循环、肾脏等器官功能。 二、口服补液盐的核心作用：口服补液盐（ORS）通过科学配比钠（75~90mmol/L）、钾（20~30mmol/L）、葡萄糖及氯离子，能快速补充水分和电解质，纠正脱水。与清水相比，其葡萄糖可促进钠吸收，避免单纯补水导致的“渗透性利尿”或“水中毒”（低钠血症）；与普通果汁/糖水相比，其渗透压更接近人体体液（约245~290mOsm/L），更易被吸收。研究表明，使用ORS可降低5岁以下儿童因发热、腹泻等脱水导致的住院率及重症发生率。 三、预防与纠正脱水的适用情形：预防脱水：发热初期，若宝宝尿量正常（6月龄~1岁婴幼儿每日≥4次尿，1~5岁≥6次）、精神状态良好，可在医生指导下按“少量多次”原则服用（如每次10~20ml，每15~30分钟1次）；纠正脱水：若出现轻度脱水（尿量减少、口唇干燥、哭时泪少），优先选择ORS III（含枸橼酸钠），按说明书冲调，少量多次补充；若脱水进展（尿量极少、眼窝明显凹陷、嗜睡），需立即就医，必要时静脉补液。 四、特殊人群使用注意事项：6月龄以下婴儿：禁用成人/普通ORS，需使用婴幼儿专用ORS（如ORS II），且需按10ml/kg体重/次补充，观察有无呕吐；心肾功能不全者：ORS含钠、钾，可能加重电解质紊乱，需医生评估后决定是否使用，避免自行用药；高热持续＞3天或伴随抽搐、严重呕吐者：优先就医，排除感染性休克、中枢神经系统感染等，补液盐仅作为辅助。 五、非药物干预与补液协同：发热时优先物理降温（减少衣物、温水擦浴、退热贴），减少热量产生；若宝宝拒食，可增加母乳/配方奶摄入（6月龄以上），既能补水又提供能量；避免喂高糖/高盐饮料（如果汁、糖水），其渗透压可能加重肠道负担或脱水；若需服用退烧药，间隔4~6小时，避免因出汗过多加重脱水，用药后及时补水。
母乳性腹泻多发生于纯母乳喂养婴儿，发病与母乳中前列腺素高有关，婴儿精神好、体重正常。可通过母亲调整饮食、继续母乳喂养进行非药物干预，要注意婴儿皮肤护理、观察病情变化，随婴儿成长添加辅食后多可改善，情况不佳或异常需及时就医。 一、对母乳性腹泻的基本认识 母乳性腹泻是婴儿较为常见的一种腹泻情况，多发生在纯母乳喂养的婴儿身上，其发病机制可能与母乳中的前列腺素含量较高有关，前列腺素能促进小肠平滑肌运动，增加水和电解质的分泌，从而导致腹泻。一般来说，婴儿精神状态良好，体重增长也正常，这与其他病理性腹泻有所不同。 二、非药物干预措施 （一）母亲饮食调整 母亲的饮食会通过母乳影响婴儿，所以母亲应注意调整自己的饮食。要避免食用过于油腻、辛辣、刺激性的食物，这些食物可能会加重婴儿的腹泻。可以适当增加摄入一些清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。同时，减少摄入可能引起过敏或不耐受的食物，如某些海鲜等，观察婴儿腹泻情况是否有所改善。 （二）继续母乳喂养 虽然婴儿出现腹泻，但breastmilk仍是婴儿非常重要的营养来源，不应轻易中断母乳喂养。因为breastmilk含有婴儿所需的各种营养物质和免疫成分，继续母乳喂养有助于维持婴儿的营养状况和肠道菌群稳定。不过，可以适当调整喂养次数和喂养量，避免婴儿一次摄入过多母乳而加重胃肠负担。 三、特殊人群（婴儿）的护理要点 （一）皮肤护理 由于腹泻次数较多，婴儿的臀部皮肤容易受到刺激，出现红臀等情况。要及时更换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，保持臀部清洁干燥。可以适当涂抹一些护臀膏，起到保护皮肤的作用。 （二）观察病情变化 密切观察婴儿的精神状态、体温、腹泻次数和大便性状等。如果婴儿出现精神萎靡、体温异常（如发热或体温不升）、腹泻次数明显增多且大便性状发生明显改变（如出现脓血便等），应及时就医，排除其他病理性腹泻的可能。 四、随着婴儿成长的变化情况 随着婴儿月龄的增长，胃肠功能逐渐发育完善，一般在添加辅食后，母乳性腹泻的情况会逐渐改善。例如，当婴儿4-6个月开始添加米粉等辅食后，腹泻可能会慢慢减轻直至消失。在这个过程中，要遵循辅食添加的原则，从少量开始，逐渐增加种类和量，让婴儿的胃肠有一个适应的过程。 总之，对于母乳性腹泻，首先要通过非药物干预措施进行观察和调整，如果情况没有改善或出现异常情况应及时就医，同时做好婴儿的皮肤护理和病情观察等工作，随着婴儿成长，多数情况会逐渐好转。
婴儿大便臭味主要与肠道菌群定植状态、喂养成分及消化过程密切相关。正常情况下，母乳喂养婴儿因肠道菌群以双歧杆菌为主，臭味较轻；配方奶喂养婴儿因蛋白质消化产物差异，臭味稍明显；异常臭味多提示消化功能异常或感染，需结合大便性状判断。 1. 正常生理因素导致的臭味差异 1.1 肠道菌群成熟过程：新生儿肠道菌群处于建立阶段，消化酶活性较低，大便常呈酸臭味；随着月龄增长（3~6月龄），双歧杆菌等有益菌定植，肠道功能逐渐完善，臭味逐渐趋于稳定。 1.2 喂养类型影响：母乳中低聚糖（如低聚半乳糖）促进双歧杆菌增殖，碳水化合物发酵产生短链脂肪酸（如醋酸），使大便呈微酸臭味；配方奶中酪蛋白含量较高，蛋白质消化不完全时产生更多含硫化合物（如硫化氢），导致臭味加重。 1.3 辅食添加后的变化：添加肉类、豆类等高蛋白质辅食后，蛋白质在肠道分解产生氨类物质，大便臭味会暂时增强，属于正常生理现象，无需特殊干预。 2. 异常病理因素导致的臭味异常 2.1 消化不良：婴儿消化功能尚未成熟，过量喂养或过早引入高蛋白食物（如未添加辅食前尝试肉类），导致蛋白质未充分分解，细菌分解产生腐臭味，常伴随奶瓣增多、腹胀等症状。 2.2 乳糖不耐受：母乳喂养或配方奶喂养婴儿若乳糖酶分泌不足，乳糖无法被消化分解，在肠道发酵产生酸性气体和未消化糖分，大便呈酸臭味且泡沫增多，排便次数可能增至每天3次以上。 2.3 食物过敏或不耐受：牛奶蛋白过敏婴儿肠道黏膜受损，消化酶分泌减少，蛋白质消化不完全，大便出现腥臭味，常伴随黏液、血丝或湿疹等症状。 2.4 肠道感染：病毒（如轮状病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染导致肠道菌群紊乱，大便产生腥臭味，同时伴随腹泻、发热、呕吐等症状，需及时就医检查。 3. 特殊情况应对原则 3.1 生理性臭味无需干预：若婴儿排便规律（母乳喂养婴儿每天1~8次软便，配方奶婴儿每天1~3次）、大便性状正常（黄色软便，无黏液血丝），臭味程度无突然加重，无需特殊处理，注意观察即可。 3.2 异常臭味及时就医：若大便呈稀水状、带黏液血丝、臭味异常浓烈且持续超过3天，或伴随频繁哭闹、拒奶、发热等症状，需及时就医，检查粪便常规或过敏原。 3.3 特殊人群护理：早产儿（孕周<37周）消化功能较弱，需遵循专业医师制定的喂养方案，避免过早添加辅食；过敏体质婴儿应坚持母乳喂养至6月龄以上，添加辅食时遵循单一食物、少量尝试原则。
宝宝换奶粉后便秘可从了解原因、调整冲调方式、少量多次换奶、腹部按摩缓解及观察就医判断等方面处理，按步骤尝试不同方法保障宝宝肠道健康，关注异常表现及时就医。 一、了解便秘原因 宝宝换奶粉后便秘，可能是奶粉不适应。不同品牌奶粉的配方有差异，宝宝肠道需要时间适应新奶粉中的蛋白质、脂肪等成分比例的改变。比如部分宝宝可能对新奶粉中的某些蛋白质分子结构不太容易消化吸收，从而导致肠道蠕动减慢，引发便秘。 二、调整奶粉冲调方式 1.检查冲调浓度 按照正确的冲调比例来冲调奶粉，过浓的奶粉会增加宝宝肠道消化负担。一般来说，奶粉包装上有明确的冲调比例指示，需严格遵循。例如，某品牌奶粉建议奶粉与水的比例是1：4，就应准确量取，避免自行增加奶粉量导致冲调过浓。 2.适当增加水分摄入 在两次喂奶之间，可以给宝宝适当喂一些温开水。对于6个月以内的宝宝，每次喂10-20毫升左右；6个月以上的宝宝可适当增加至30-50毫升。增加水分摄入可以使大便相对软化，有助于缓解便秘。 三、尝试少量多次换奶 1.逐步替换 不要一次性完全更换新奶粉，而是采用逐步替换的方法。比如第一天旧奶粉占2/3，新奶粉占1/3；第二天旧奶粉占1/2，新奶粉占1/2；第三天旧奶粉占1/3，新奶粉占2/3；第四天就可以完全过渡到新奶粉。这样可以让宝宝的肠道有一个逐渐适应新奶粉的过程，减少因突然换奶带来的肠道不适应情况。 四、腹部按摩缓解 1.按摩方法 在宝宝吃奶后1小时左右，以宝宝的肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝的腹部。按摩时力度要适中，每次按摩时间大约5-10分钟，每天可进行2-3次。通过按摩可以促进宝宝肠道的蠕动，帮助粪便排出。例如，宝宝平躺时，用右手四指并拢，从宝宝的右下腹向上再向左至左下腹，呈顺时针方向按摩，模拟肠道蠕动方向，刺激肠道排空。 五、观察与就医判断 1.持续观察 密切观察宝宝便秘的情况，如果经过上述调整后，便秘情况仍没有改善，或者宝宝出现腹胀明显、食欲减退、精神不佳等异常表现，需要及时就医。医生会进行详细的检查，判断是否存在其他肠道问题等情况。例如，如果宝宝除了便秘外，还伴有呕吐、哭闹不安等症状，可能需要进一步做相关检查，如腹部超声等，以排除肠道器质性病变等情况。 对于宝宝换奶粉便秘的处理，要根据宝宝的具体情况逐步尝试不同方法，以保障宝宝肠道健康，同时在整个过程中要充分考虑宝宝的年龄特点，采取适合宝宝的护理和调整措施。
婴儿洗澡需先准备适宜室温（26-28℃）和水温（38-40℃），备好洗澡用品等，洗澡时头部先清洁，再依次清洗身体各部位，控制在5-10分钟，洗澡后包裹擦干、进行皮肤护理，观察状态，特殊婴儿要特殊对待，动作轻柔，注意保护特殊部位等。 一、环境准备 1.室温：应保持在26~28℃左右，可提前使用空调等设备调节。适宜的室温能避免婴儿因受凉而感冒，因为婴儿体温调节功能尚未完善，对温度变化较为敏感。 2.水温：水温宜控制在38~40℃，可使用水温计准确测量。合适的水温能让婴儿感觉舒适，防止烫伤或受凉，若水温过低婴儿易着凉，过高则可能烫伤婴儿娇嫩的皮肤。 二、物品准备 1.洗澡用品：准备好柔软的婴儿专用浴巾、毛巾、沐浴露（选择温和无刺激的婴儿专用产品）、干净的婴儿衣物等。婴儿皮肤娇嫩，专用的洗澡用品可减少对皮肤的刺激。 2.其他物品：准备好尿布、干爽的纸巾等，以便在洗澡后及时为婴儿更换。 三、洗澡过程 1.头部清洁：用手托住婴儿的头部，轻轻用温水淋湿头发，然后取少量婴儿沐浴露涂抹在头上，用指腹轻轻按摩，再用清水冲洗干净。要注意避免水流入婴儿耳朵和眼睛，若不慎流入，应及时用干净的棉球轻轻吸干。 2.身体清洁：将婴儿轻轻放入水中，依次清洗颈部、腋窝、手臂、胸部、腹部、背部、臀部、腿部等部位。清洗时动作要轻柔，使用沐浴露清洗时同样要注意避免进入婴儿眼睛和嘴巴，每清洗一个部位后要用清水冲洗干净。 3.时间控制：整个洗澡过程应控制在5~10分钟内，避免婴儿长时间处于水中导致受凉。 四、洗澡后护理 1.包裹擦干：洗澡完毕后，立即用干爽的浴巾将婴儿紧紧包裹住，轻轻吸干身上的水分，重点擦干颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处。 2.皮肤护理：可适当涂抹婴儿专用的润肤霜，以保持皮肤的水分，防止皮肤干燥。对于女婴，要注意会阴部的清洁，从前向后清洗，避免感染。 3.观察状态：洗澡后要密切观察婴儿的精神状态、体温等情况，若发现婴儿有不适表现，如哭闹不止、体温异常等，应及时采取相应措施。 特殊人群提示（婴儿） 婴儿的皮肤非常娇嫩，在洗澡过程中要格外注意动作轻柔，避免造成皮肤损伤。同时，不同月龄的婴儿身体状况略有不同，如新生儿脐带未脱落时，要注意保护脐带部位，可在洗澡后用碘伏进行局部消毒。另外，患有某些皮肤疾病或身体虚弱的婴儿，洗澡时更要谨慎，最好在医生的指导下进行，确保洗澡过程安全，符合婴儿的身体状况需求。