南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
多脉管炎确切病因尚不完全清楚，目前认为是一种自身免疫性疾病，可能与遗传、感染、环境等因素有关。 1.自身免疫反应：多脉管炎是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会攻击自身的血管内皮细胞，导致血管炎症和损伤。这种自身免疫反应的具体机制尚不完全清楚，但可能与遗传因素、感染、药物等有关。 2.感染：感染可能是多脉管炎的一个触发因素。某些病毒、细菌或其他病原体感染后，人体的免疫系统可能会产生异常反应，攻击自身血管内皮细胞，引发多脉管炎。 3.遗传因素：多脉管炎具有一定的遗传倾向，家族中有患多脉管炎的人，其患病风险可能会增加。目前已经发现了一些与多脉管炎相关的基因，但具体的遗传模式还需要进一步研究。 4.环境因素：环境因素也可能在多脉管炎的发生中起一定作用。例如，某些化学物质、吸烟、紫外线辐射等可能导致血管内皮细胞损伤，增加患病风险。 5.其他因素：其他因素如激素水平、血管内皮功能异常、血液高凝状态等也可能与多脉管炎的发生有关。 需要注意的是，多脉管炎的病因可能因人而异，对于某些患者，可能存在多种因素的综合作用。诊断多脉管炎需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学结果等，并排除其他可能的血管疾病。 治疗多脉管炎的方法主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗措施。药物治疗主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板药物等，以减轻炎症反应和控制血管病变。手术治疗主要用于治疗血管狭窄或闭塞等严重病变。此外，患者还需要注意休息、避免感染、戒烟等，以改善预后。 对于多脉管炎患者，早期诊断和治疗非常重要。如果出现肢体疼痛、发冷、无力、皮肤溃疡等症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，患者应遵循医生的建议，按时服药、定期复查，并注意生活方式的调整，以控制病情进展，提高生活质量。 此外，对于高危人群，如有自身免疫性疾病家族史、感染病史、长期吸烟等人群，应注意定期体检，以便早期发现和治疗多脉管炎。同时，医生在治疗其他疾病时，也应注意避免使用可能导致血管损伤的药物。 总之，多脉管炎的病因复杂，可能与自身免疫反应、感染、遗传和环境因素等有关。早期诊断和治疗对于控制病情进展非常重要。患者应积极配合医生的治疗，同时注意生活方式的调整，以提高生活质量。
脉管炎（血栓闭塞性脉管炎）主要影响四肢中小动静脉，以下肢受累为主，典型症状包括肢体缺血性表现、静息痛、皮肤及毛发改变、感觉异常、肢端溃疡或坏疽等，不同患者因年龄、性别、生活方式及病史差异，症状表现存在个体特异性。 1. 肢体缺血性症状：下肢多见，表现为间歇性跛行，行走500米~1000米后小腿或足部肌肉酸胀、疼痛，被迫停止行走，休息1~3分钟后缓解，继续行走症状重复出现。20~40岁男性吸烟者（男性发病率为女性的6~10倍）更易出现典型症状，若合并动脉硬化病史，可能因血管弹性下降加重间歇性跛行；糖尿病患者因血管病变叠加神经损伤，症状可能更复杂，需结合血管超声等检查鉴别。 2. 静息痛：夜间或休息时疼痛加剧，呈持续性灼痛或撕裂痛，患者常抱足而坐或彻夜难眠。疼痛源于血管严重狭窄或闭塞，缺血导致局部代谢产物蓄积，刺激神经末梢。老年人因基础代谢率低，疼痛感知可能较年轻患者迟钝，但静息痛持续时间更长，需警惕合并严重血栓或血管痉挛。 3. 皮肤及毛发改变：肢体远端皮肤苍白、发绀（青紫），皮温较健侧低2℃~3℃，触摸时明显发凉。皮肤干燥、脱屑，趾（指）甲生长缓慢、变形变脆。长期吸烟（每日吸烟≥10支且烟龄≥10年）会加重血管收缩，导致皮肤营养障碍；雷诺现象患者（遇冷后指端发白→发绀→潮红）若合并脉管炎，症状可能更频繁发作。 4. 感觉异常：肢端麻木、刺痛、烧灼感，尤其夜间或寒冷环境中加重。青壮年患者因神经敏感度高，早期即可出现感觉异常；合并糖尿病周围神经病变者，可能因神经损伤掩盖疼痛，需通过肢体抬高试验（肢体下垂30°1分钟后观察皮肤颜色恢复时间）鉴别单纯缺血性感觉异常与神经病变。 5. 溃疡或坏疽：严重时肢端皮肤破溃，溃疡边缘不规则、基底苍白，伴渗出或感染；趾（指）端干性坏疽常见于长期吸烟、免疫功能低下者（如老年患者或长期激素使用者），继发感染后可出现湿性坏疽，表现为红肿热痛、恶臭分泌物，需紧急干预以避免脓毒症。 特殊人群注意：儿童罕见脉管炎，但若有长期接触有害物质（如化工溶剂）或川崎病病史，需警惕血管炎可能；妊娠期女性因激素变化可能诱发血管痉挛，症状与非孕期相似但需避免抗凝治疗，以手术或介入治疗为主。
颈动脉硬化是颈动脉管壁粥样硬化病变，其影响因素有随年龄增长血管自我修复能力减弱、高脂饮食致血脂升高、吸烟损伤血管内皮细胞、缺乏运动致代谢异常，基础病史包含高血压损伤血管内皮、糖尿病影响血管内皮功能、高脂血症致脂质沉积，其进一步发展管腔狭窄会影响脑部血液供应出现相关症状，严重时可引发脑梗死等严重脑血管事件。 一、相关影响因素 （一）年龄因素 随着年龄增长，血管壁的结构和功能逐渐发生变化，中老年人群颈动脉硬化的发生率相对较高，这是因为随着年龄增加，血管的自我修复能力减弱，内皮细胞更容易受损，为脂质沉积等病理过程创造条件。 （二）生活方式因素 1.高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，增加脂质在动脉内膜下沉积的风险，从而促进颈动脉硬化的形成。例如，长期大量食用油炸食品、动物内脏等富含高脂肪的食物，会提高血液脂质水平。 2.吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，还会导致血小板聚集，促进动脉粥样硬化斑块的形成。吸烟者患颈动脉硬化的风险比非吸烟者显著升高。 3.缺乏运动：缺乏体育锻炼会使身体代谢能力下降，血脂容易在体内堆积，同时还可能导致血压、血糖等代谢指标异常，进而增加颈动脉硬化的发生几率。 （三）基础病史因素 1.高血压：高血压会使血管壁承受的压力增加，损伤血管内皮细胞，促使脂质更容易沉积在动脉内膜，加速颈动脉硬化的进程。长期高血压未得到有效控制的患者，颈动脉硬化发生风险明显增高。 2.糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响血管内皮功能，导致血管壁更容易发生炎症反应和脂质沉积，增加颈动脉硬化的发病风险，且糖尿病患者颈动脉硬化的进展往往更为迅速。 3.高脂血症：血液中脂质水平持续升高，如总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等，是颈动脉硬化发生的重要危险因素，过多的脂质会不断沉积在动脉管壁，引发粥样硬化病变。 二、对身体的影响 颈动脉硬化若进一步发展，管腔狭窄会影响脑部血液供应，可能导致头晕、视物模糊、记忆力减退等症状；严重时还可能引发脑梗死等严重脑血管事件，因为狭窄的血管会阻碍血液正常流向脑部，造成脑组织缺血缺氧甚至坏死。
静脉曲张无法通过药物实现“快速治愈”，其治疗需以非药物干预为基础，药物仅用于缓解症状，手术或硬化治疗是根治手段。 一、非药物干预措施是基础治疗 1. 压力治疗：医用弹力袜可通过梯度压力促进静脉回流，减轻下肢肿胀、沉重感，需根据病情选择压力级别（一级~三级），建议在医生指导下购买合身尺寸，避免过紧影响血液循环； 2. 生活方式调整：避免久站久坐，每30~60分钟活动下肢，步行、游泳等低强度运动可增强小腿肌肉泵功能；控制体重，肥胖者需减轻体重以降低静脉负担；休息时抬高下肢15°~30°，促进静脉血液回流； 3. 特殊人群注意：孕妇因子宫压迫及激素变化易患静脉曲张，建议穿宽松衣物，避免紧身裤，选择医用弹力袜（一级压力），避免剧烈运动；老年人合并高血压、糖尿病等基础病时，运动前需评估心功能及下肢循环状态，避免过度活动；儿童患者以保守治疗为主，避免使用药物，优先通过抬高下肢、适度活动改善症状。 二、药物治疗仅用于症状管理 1. 静脉活性药物：如黄酮类（地奥司明）、七叶皂苷类（迈之灵）等，可通过增强静脉壁张力、降低血管通透性缓解肿胀、疼痛等症状，但无法逆转已形成的曲张静脉； 2. 对症治疗药物：非甾体抗炎药（布洛芬等）用于短期缓解疼痛或炎症，需严格控制使用周期，避免长期服用增加胃肠道风险； 3. 用药禁忌：对药物成分过敏者禁用，肝肾功能不全者需调整剂量；哺乳期女性优先非药物干预，必要时暂停哺乳；儿童患者禁用静脉活性药物，以免影响血管发育。 三、手术与硬化治疗是根治手段 1. 手术治疗：大隐静脉高位结扎及剥脱术、激光/射频消融术等，适用于中重度曲张或伴皮肤色素沉着、溃疡等并发症者； 2. 硬化治疗：通过注射硬化剂使曲张静脉闭合，适用于轻中度或局部孤立性曲张，治疗后需穿弹力袜1~3个月巩固效果； 3. 特殊人群手术注意：老年患者合并心脑血管疾病时，需在麻醉科评估后选择微创术式；妊娠期女性建议产后6~12个月再评估手术必要性，避免孕期手术对胎儿影响。 以上措施需结合个体病情（如曲张范围、症状严重程度）及基础疾病综合制定，建议在血管外科医生指导下选择个性化方案，避免盲目依赖药物延误治疗。
有过静脉曲张手术的患者需重视术后护理、并发症预防、长期康复管理及特殊人群注意事项。术后护理以伤口清洁、早期活动和体位控制为主；并发症需警惕血栓、感染和复发；长期康复以医用弹力袜、适度运动和体重管理为主；特殊人群需针对性调整护理措施；复发时及时就医评估。 一、术后护理要点 伤口保持清洁干燥，避免接触污水或污染物，渗液或红肿时及时联系医生处理。术后24小时内可在医生指导下进行踝泵运动（足背屈、跖屈交替），促进下肢静脉回流，预防血栓形成。术后1周内避免长时间站立或久坐，建议每30分钟变换体位，休息时抬高患肢15°-30°，减轻静脉压力。老年患者恢复较慢，需延长活动间隔至每45分钟，儿童患者需家长协助完成踝泵运动，避免剧烈抓挠伤口。 二、并发症预防与识别 深静脉血栓风险需警惕，术后活动不足可能增加风险，若出现单侧下肢突然肿胀、疼痛或皮肤温度升高，需立即就医，超声检查可明确诊断。感染表现为伤口脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛，需遵医嘱使用抗生素。复发与静脉瓣膜功能未完全恢复有关，若术后6个月内再次出现明显青筋凸起或酸胀感，需复查超声评估静脉回流情况。妊娠期女性术后需避免口服避孕药，降低血栓风险。 三、长期康复与生活方式调整 医用弹力袜使用需在术后1个月开始穿，选择二级压力（20-30mmHg），晨起穿、睡前脱，持续6个月以上，需根据腿围调整尺寸。运动以低冲击为主，如游泳、快走，每周3-5次，每次30分钟，避免跑步、爬山等增加静脉压力的活动。控制体重（BMI<25），避免肥胖加重静脉负担，戒烟限酒，减少血管刺激。老年患者合并高血压、糖尿病时需严格控制基础病，避免伤口愈合延迟。 四、特殊人群注意事项 老年患者需家人协助检查伤口，记录每日腿围变化；儿童患者禁止剧烈活动，优先采用保守治疗，仅严重病例建议手术。妊娠期女性产后尽早恢复低强度运动，避免长时间卧床。男性患者需注意职业防护，避免长期久坐或站立工作，每2小时起身活动。 五、复查与就医指征 术后1年建议复查下肢静脉超声，评估手术效果；高危人群（肥胖、久坐职业）每半年复查一次。出现伤口感染、血栓症状或静脉曲张复发等情况，需及时就医。