南京鼓楼医院血管外科
简介：
主动脉瘤的综合治疗、动脉疾病的基因多态性等研究。擅长血管外科疑难病例的诊治，包括胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层、动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤等的手术和微创治疗，致力于复杂主动脉弓部疾病、胸腹主动脉瘤及夹层的微创治疗。
副主任医师血管外科
腿上血管瘤包括婴儿血管瘤、先天性血管瘤等类型，可通过观察随访、药物、激光、手术等方式治疗，不同类型需综合多因素选合适方案，婴儿和儿童患者有相应注意事项，要密切观察病情确保治疗安全有效 一、腿上血管瘤的类型及特点 腿上血管瘤主要包括婴儿血管瘤（最常见，多在出生后1-2个月出现）、先天性血管瘤等类型。婴儿血管瘤在早期可能表现为皮肤小红斑，逐渐增大增厚。先天性血管瘤又可分为快速消退型、非消退型和部分消退型等，不同类型的血管瘤在临床表现、自然病程上有差异。 二、观察随访 对于一些较小且稳定、不影响功能和美观的腿上血管瘤，可选择观察随访。特别是部分婴儿血管瘤有自行消退的可能，在观察过程中要注意监测血管瘤的大小、颜色、生长速度等变化。例如，对于一些浅表且生长缓慢的婴儿血管瘤，每1-3个月进行一次随访评估，观察其是否有自行消退的迹象。但如果发现血管瘤生长迅速、影响周围组织或有破溃出血风险等情况，则需要积极干预。 三、药物治疗 目前用于治疗腿上血管瘤的药物主要有β受体阻滞剂等。例如，口服普萘洛尔对部分血管瘤有较好的疗效，但需要严格掌握适应证和禁忌证。对于年龄较小的婴儿，使用药物时要特别谨慎，需在医生的严格评估下进行，因为药物可能存在一些潜在的不良反应，如影响心率、血糖等，并且要根据患儿的具体情况调整治疗方案。 四、激光治疗 激光治疗适用于一些浅表的、面积较小的腿上血管瘤。利用特定波长的激光选择性地破坏血管瘤内的血管组织，从而达到治疗目的。例如脉冲染料激光，它可以封闭血管瘤的血管，使血管瘤逐渐消退。在治疗前需要评估血管瘤的深度等情况，选择合适的激光参数。对于儿童患者，激光治疗时要注意保护周围正常皮肤，治疗后要注意局部皮肤的护理，避免感染等并发症。 五、手术治疗 对于一些较大的、药物和激光治疗效果不佳的腿上血管瘤，可考虑手术治疗。手术需要彻底切除血管瘤组织，但手术会带来创伤，术后可能会有瘢痕形成等问题。在手术前要进行全面的评估，包括血管瘤的位置、大小、与周围组织的关系等，并且要考虑患儿的全身状况，对于年龄较小的患儿，手术风险相对较高，需要谨慎权衡手术的获益与风险。 六、特殊人群注意事项 婴儿患者：婴儿的皮肤薄嫩，血管瘤的管理需要更加精细。在观察随访过程中要注意保持皮肤清洁，避免搔抓等刺激。对于需要药物或激光治疗的婴儿，要严格遵循医生的指导，密切监测治疗过程中的反应，如使用普萘洛尔时要监测心率、血压等指标。 儿童患者：儿童在治疗过程中可能会因为治疗带来的不适等产生心理影响，家长需要给予心理疏导。在康复过程中要注意避免剧烈运动，防止血管瘤部位受到外伤等。 总之，腿上血管瘤的处理需要根据血管瘤的具体类型、患者的年龄、病情严重程度等多方面因素综合考虑，选择合适的治疗方案，并且在整个治疗过程中要密切观察病情变化，确保治疗的安全性和有效性。
下肢静脉血栓有多种症状，包括疼痛与压痛、肿胀、皮肤温度改变、浅静脉扩张及部分患者的全身症状，儿童、老年人、妊娠期女性有各自特殊情况，儿童肿胀明显等，老年人症状不典型易被忽视，妊娠期女性因生理因素血栓发生率增加且诊治需谨慎。 一、疼痛与压痛 疼痛表现：下肢静脉血栓形成时，患者常感下肢疼痛，多为胀痛或酸痛，疼痛部位多与血栓累及的静脉部位相关，常见于小腿腓肠肌区域。例如，当下肢深静脉血栓形成时，患者行走或站立时小腿肌肉会有明显酸痛感。 压痛情况：在血栓累及的静脉走行区域可触及压痛，如沿大隐静脉或小隐静脉走行处有明显压痛。 二、肿胀 肿胀机制：下肢静脉血栓会导致静脉回流受阻，使血液淤积在下肢静脉内，引起局部组织水肿。一般表现为单侧下肢肿胀，患侧肢体周径会较健侧增粗。例如，测量双侧小腿相同水平的周径，患侧可能比健侧大1-2厘米以上。 肿胀特点：肿胀可呈凹陷性，用手指按压肿胀部位，会出现明显凹陷，且凹陷恢复较慢。 三、皮肤温度改变 温度升高：由于静脉回流障碍，局部血液循环异常，血栓部位及周围组织代谢增加，可出现皮肤温度升高的现象。尤其在急性期，患侧下肢皮肤温度比健侧明显升高，触摸时能明显感觉到差异。 四、浅静脉扩张 扩张原因：当下肢深静脉血栓形成后，为了代偿静脉回流受阻的情况，浅静脉会发生扩张，以增加血液回流途径。表现为下肢浅静脉迂曲、扩张，如同蚯蚓状分布在皮肤表面。 五、全身症状（部分患者） 发热：部分下肢静脉血栓患者可能出现低热，一般体温在37.5℃-38℃左右，这是因为机体对血栓形成产生的炎症反应所致。 心率加快：由于下肢静脉血栓影响血液循环，心脏需要加强收缩来维持血液循环，从而导致心率加快，患者可自觉心跳变快。 特殊人群情况 儿童 症状特点：儿童下肢静脉血栓相对少见，但一旦发生，肿胀可能更为明显，且由于儿童表述能力有限，可能表现为下肢不愿活动、哭闹等。同时，要注意与儿童常见的外伤等情况相鉴别，因为儿童下肢静脉血栓可能因先天性凝血机制异常等因素引起，需及时就医明确诊断。 老年人 症状不典型性：老年人下肢静脉血栓症状可能不典型，肿胀程度可能不如年轻人明显，疼痛也可能较轻微，容易被忽视。老年人多有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病可能掩盖下肢静脉血栓的症状，导致诊断延迟。因此，对于老年人出现下肢不明原因的轻度肿胀、沉重感等情况，也应高度警惕下肢静脉血栓的可能。 妊娠期女性 生理影响：妊娠期女性由于体内激素变化、子宫增大压迫下腔静脉等因素，下肢静脉血栓发生率相对增加。症状可能表现为下肢肿胀、轻度疼痛，但由于妊娠期的特殊生理状态，用药受到限制，诊断和治疗需更加谨慎，要综合考虑胎儿因素和孕妇病情。例如，妊娠期女性出现下肢肿胀时，不能轻易使用影响胎儿的抗凝药物，需要通过超声等检查来明确是否存在下肢静脉血栓。
颈部肿块相关情况包括：颈动脉瘤早期颈部出现无痛性、可呈圆形或椭圆形、质地或软或有弹性且随瘤体增大可有搏动的肿块，不同人群出现情况及相关风险因素有别；局部压迫神经可致相应神经支配区域感觉或运动障碍，如压迫喉返神经致声音嘶哑、压迫交感神经致Horner综合征等，不同年龄人群表现有差异及相关风险因素；较大颈动脉瘤压迫气管会引起呼吸困难，不同年龄人群表现不同及相关风险因素；颈动脉瘤影响脑部等血液供应会出现缺血症状，不同年龄人群表现不同及相关风险因素；部分颈动脉瘤患者颈部可听到血管杂音且肿块伴与颈动脉搏动一致的明显搏动，不同年龄人群感知有差异及相关风险因素。 局部压迫症状 压迫神经：若颈动脉瘤压迫周围神经，可能出现相应神经支配区域的感觉异常或运动障碍。例如压迫喉返神经时，可能导致声音嘶哑；压迫交感神经时，可能出现Horner综合征，表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷等。不同年龄人群神经受压后的表现可能有差异，儿童由于神经发育尚不完善，受压后可能出现更复杂的神经功能改变；女性在激素影响下，神经敏感性可能与男性有所不同，但主要还是取决于神经受压的具体情况。生活方式中长期不良姿势等可能增加神经受压风险，有颈部外伤、肿瘤等病史的人群更易出现因颈动脉瘤压迫神经导致的症状。 压迫气管：较大的颈动脉瘤可能压迫气管，引起呼吸困难，尤其在活动后或改变体位时可能加重。年龄较小的儿童气管较细，颈动脉瘤压迫气管时呼吸困难可能更为明显，需紧急处理；老年人本身可能存在呼吸系统功能减退，颈动脉瘤压迫气管时呼吸困难症状可能被放大。女性在孕期等特殊时期，呼吸功能可能有一定变化，若合并颈动脉瘤压迫气管，需综合考虑多种因素进行处理。有呼吸系统基础疾病或颈部手术史等的人群，出现气管压迫症状的风险可能增加。 缺血症状 颈动脉瘤若影响脑部或头颈部其他组织的血液供应，可能出现相应的缺血症状。例如影响脑部供血时，可能出现头晕、视物模糊、记忆力减退等症状。不同年龄人群对缺血的耐受和表现不同，儿童脑部发育尚未成熟，缺血可能影响智力发育等；老年人脑部储备功能下降，缺血症状可能更明显，如出现认知功能快速减退等。女性在月经周期等生理变化时，对缺血的反应可能与平时有所不同，但主要还是由脑部缺血的程度决定。有脑血管疾病史、血液高凝状态等病史的人群，更易出现颈动脉瘤导致的缺血症状。 杂音与搏动 部分颈动脉瘤患者可在颈部听到血管杂音，这是由于血液在动脉瘤内流动时产生湍流所致。同时，颈部肿块可能伴有明显的搏动，与颈动脉的搏动一致。不同年龄人群的杂音和搏动感知可能有差异，儿童可能因颈部组织较薄，更容易感知到搏动和听到杂音；老年人血管壁弹性下降等因素可能影响搏动的感知程度。生活方式中剧烈运动等可能使搏动和杂音更明显，有动脉炎等病史的人群出现这种杂音和搏动的可能性增加。
小儿血管瘤的治疗方法包括观察等待、药物治疗、激光治疗和手术治疗。观察等待适用于大多数小儿血管瘤；药物治疗中β受体阻滞剂对有快速生长风险等的患儿有效，糖皮质激素为二线治疗；激光治疗用于浅表性有特定表现的血管瘤；手术治疗适用于其他治疗无效等情况，各治疗方法有相应适用情况和注意事项。 一、观察等待 1.适用情况：对于大多数小儿血管瘤，尤其是直径小于1cm、不位于重要器官周围且无快速增长迹象的浅表性小儿血管瘤，可采用观察等待策略。许多小儿血管瘤会经历生长期、稳定期和消退期，约70%-90%的小儿血管瘤在5-7岁时可自行消退。例如，一项对大量小儿血管瘤患儿的长期随访研究发现，大部分良性浅表性血管瘤在自然病程中会逐渐消退。 2.注意事项：需密切观察血管瘤的大小、颜色、位置变化以及是否出现溃疡、出血等情况。对于婴幼儿，要注意保持血管瘤部位皮肤清洁，避免摩擦、搔抓等刺激。 二、药物治疗 1.β受体阻滞剂： 作用机制：通过抑制血管生成、促进血管瘤细胞凋亡等多种途径发挥作用。研究表明，口服普萘洛尔等β受体阻滞剂对小儿血管瘤有较好的治疗效果，可使约80%以上的小儿血管瘤体积明显缩小。 适用人群：适用于有快速生长风险、位于重要部位（如眼睑、呼吸道等）可能影响功能的小儿血管瘤患儿。但需注意，对于有哮喘、严重心动过缓等基础疾病的患儿应谨慎使用。 2.糖皮质激素： 作用机制：具有抗炎、抑制血管内皮细胞增殖等作用。可通过局部注射或口服等方式应用于小儿血管瘤治疗，但口服糖皮质激素全身副作用相对较多，如影响生长发育等，一般作为二线治疗选择。局部注射糖皮质激素适用于局限性的小儿血管瘤。 三、激光治疗 1.适用情况：对于浅表性、有红斑或毛细血管扩张表现的小儿血管瘤，可考虑激光治疗。脉冲染料激光是常用的方法，其原理是利用血红蛋白对特定波长激光的选择性吸收，破坏异常血管。例如，对于一些表浅的、颜色较红的小儿血管瘤，脉冲染料激光治疗可取得较好的改善效果，能使血管瘤颜色变淡、面积缩小。 2.注意事项：激光治疗前需评估患儿皮肤状况和血管瘤的具体情况。治疗后要注意保持治疗部位皮肤清洁，避免感染，同时要关注患儿治疗后的疼痛、红肿等反应，一般轻度的红肿等反应可自行缓解，但如果出现严重不适需及时就医。 四、手术治疗 1.适用情况：适用于经过其他治疗无效、瘤体较大影响外观或功能、发生溃疡难以愈合等情况的小儿血管瘤。例如，对于一些巨大的、影响肢体功能或外貌的小儿血管瘤，在合适的时机可考虑手术切除。但手术治疗风险相对较高，如出血、感染、瘢痕形成等。 2.注意事项：手术前需对患儿进行全面评估，包括身体状况、血管瘤的部位、范围等。手术后要加强护理，密切观察伤口愈合情况，预防感染，同时要关注患儿术后的生长发育等情况，因为手术可能对局部组织有一定影响。
小红点血管瘤即樱桃状血管瘤，成年早期出现且随年龄增长数量可能增多，表现为特定特征；无症状时可定期观察随访，婴幼儿和老年人需格外关注；医疗干预可选择激光治疗（儿童需谨慎）、冷冻治疗（儿童护理重要）、手术切除（适用于特定情况且术后需护理），需根据具体情况个体化选择处理方式。 一、小红点血管瘤的类型及特点 小红点血管瘤又称樱桃状血管瘤，是一种常见的良性血管增生性病变。多在成年早期出现，随年龄增长数量可能逐渐增多。其表现为圆形或椭圆形的小红点或小丘疹，直径一般1-5毫米，颜色鲜红或暗红，质地柔软，可稍高出皮肤表面。 二、一般观察与随访 1.无症状情况：如果小红点血管瘤没有引起任何不适症状，如疼痛、出血等，对于没有美观需求且不影响健康的情况，可以选择定期观察随访。密切关注血管瘤的大小、颜色、形态等是否有变化。例如，定期用相机拍摄记录其外观，方便对比观察。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，更要注意观察血管瘤在生长发育过程中的变化情况，因为部分婴幼儿血管瘤可能会有自行消退的情况，但樱桃状血管瘤一般不会自行消退。 2.特殊人群需格外关注：对于婴幼儿患者，家长要特别留意血管瘤的生长速度。如果发现血管瘤生长迅速，超出正常的生长发育速度，需要及时就医评估。对于老年人，由于身体机能下降，也要关注血管瘤是否有异常变化，如突然增大、破溃等情况。 三、医疗干预措施 1.激光治疗：对于影响美观或者有增大趋势的小红点血管瘤，可以考虑激光治疗。激光能够通过光热效应破坏血管瘤的血管组织，从而达到去除血管瘤的目的。例如脉冲染料激光，它可以选择性地作用于血管瘤的血管内皮细胞，封闭血管，使血管瘤逐渐消退。但激光治疗对于儿童患者需要谨慎考虑，因为儿童皮肤较为娇嫩，要选择合适的激光参数，避免对皮肤造成过度损伤。在治疗前需要对患儿的皮肤状况进行评估，根据患儿的年龄、皮肤厚度等因素来确定治疗方案。 2.冷冻治疗：冷冻治疗是利用低温使血管瘤组织坏死脱落。常用的冷冻剂有液氮等。冷冻治疗可能会引起局部疼痛、水疱等反应。对于儿童患者，冷冻治疗后的护理非常重要，要注意保持局部皮肤清洁，避免感染，同时要关注患儿对冷冻治疗的耐受情况。如果出现严重的水疱、感染等并发症，需要及时处理。 3.手术切除：对于较大的、怀疑有恶变可能或者激光、冷冻等治疗效果不佳的小红点血管瘤，可以考虑手术切除。手术切除能够直接去除血管瘤组织，但术后需要注意伤口的护理，防止感染等并发症。对于儿童患者，手术切除后的瘢痕修复也需要关注，可在术后早期采取一些预防瘢痕增生的措施，如使用抗瘢痕药物等（但需在医生指导下谨慎使用，避免对儿童造成不良影响）。 总之，对于小红点血管瘤的处理需要根据具体情况综合判断，遵循个体化的原则，在考虑美观、健康等多方面因素后选择合适的处理方式。