主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:轻微脂肪肝要紧不

轻微脂肪肝通常不严重,但需结合具体情况评估风险。单纯性脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积程度较轻的早期阶段,若及时干预可逆转,长期忽视可能进展为更严重的肝脏疾病。 1 轻微脂肪肝的定义与分类 轻微脂肪肝通常指单纯性脂肪肝,是肝细胞内甘油三酯等脂肪成分堆积程度较轻的肝脏病理状态,属于脂肪肝的早期阶段。根据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2023年)》,单纯性脂肪肝的诊断需结合超声检查(表现为肝内回声增强、肝-肾回声对比异常)、排除病毒性肝炎等其他肝病,且肝功能指标(ALT、AST、γ-GT)多正常或轻度升高。 2 潜在风险与进展可能 尽管单纯性脂肪肝早期无明显症状,但长期忽视可逐步进展为更严重的肝脏疾病。流行病学研究显示,单纯性脂肪肝患者中约25%在10-20年内可能进展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH),尤其是合并代谢异常(如肥胖、糖尿病、高血压)的人群风险更高。NASH患者若未干预,约20%会在10-15年内发展为肝纤维化,5%-10%可进展至肝硬化,甚至诱发肝细胞癌。 3 可干预的关键因素 生活方式调整是改善单纯性脂肪肝的核心措施,其效果受年龄、性别、基础疾病等因素影响。饮食方面,需控制每日总热量摄入(较日常减少300-500kcal),减少精制糖(如甜饮料、糕点)和反式脂肪(如油炸食品)摄入,增加膳食纤维(全谷物、新鲜蔬菜),每日膳食纤维摄入建议25-30g。运动方面,每周需累计150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳等),配合2-3次抗阻训练;儿童青少年需每日户外活动≥1小时,避免久坐(连续屏幕时间≤1小时)。代谢异常人群(如糖尿病、高血压患者)需优先控制基础疾病指标,糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)建议控制在7%以下,高血压患者血压控制在130/80mmHg以下。 4 特殊人群注意事项 儿童青少年单纯性脂肪肝多与肥胖相关,需警惕家长过度喂养或高糖高脂饮食。建议儿科医生每3-6个月监测身高体重、腰围,肥胖儿童(BMI≥同年龄同性别P95)需在营养师指导下制定个体化饮食方案,避免低龄儿童使用减肥药物,以增加趣味性运动提升依从性。妊娠期女性因激素变化易出现生理性脂肪肝,需严格控制孕期体重增长(单胎建议11.5-16kg),避免高脂饮食(每日脂肪供能比≤30%),产后6-12周需复查肝功能及肝超声。老年人代谢率下降,需避免过度节食导致营养不良性脂肪肝,建议少食多餐(每日5-6餐),优先选择优质蛋白(鸡蛋、低脂牛奶),避免夜间加餐(睡前3小时禁食)。 5 治疗与管理原则 单纯性脂肪肝以非药物干预为主,仅当进展至NASH(ALT持续升高>2倍正常上限)或合并肝功能异常时,需在医生指导下短期使用药物辅助治疗。针对血脂异常可选用他汀类药物,合并糖尿病可使用二甲双胍,避免自行长期服用降脂药或保健品。需每6-12个月复查肝功能(ALT、AST、γ-GT)、血脂及肝超声,监测病情变化。

问题:正常两对半化验单

乙肝两对半化验单包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体五项指标,其正常参考范围和临床意义如下: 乙肝表面抗原:阴性,阳性提示感染乙肝病毒。 乙肝表面抗体:阴性或阳性,阳性表示有免疫力。 乙肝e抗原:阴性,阳性表示乙肝病毒复制活跃。 乙肝e抗体:阴性,阳性表示乙肝病毒复制受到抑制。 乙肝核心抗体:阴性或阳性,阳性提示曾经感染过乙肝病毒。 1.乙肝表面抗原(HBsAg): 正常参考范围:阴性。 临床意义:HBsAg阳性提示感染了乙肝病毒。如果化验单上显示HBsAg阳性,需要进一步进行乙肝五项定量检测、肝功能检查、乙肝病毒DNA检测等,以确定感染的状态和病情的严重程度。 2.乙肝表面抗体(抗-HBs): 正常参考范围:阴性或阳性。 临床意义:抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力。这通常是通过接种乙肝疫苗或感染乙肝病毒后康复产生的。抗-HBs阳性提示身体对乙肝病毒有抵抗力,不易感染乙肝。 3.乙肝e抗原(HBeAg): 正常参考范围:阴性。 临床意义:HBeAg阳性通常表示乙肝病毒复制活跃,传染性较强。HBeAg阳性的患者需要密切监测病情,包括肝功能、乙肝病毒DNA定量等,以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。 4.乙肝e抗体(抗-HBe): 正常参考范围:阴性。 临床意义:抗-HBe阳性表示乙肝病毒复制受到抑制,传染性较低。但这并不意味着病毒已经完全清除,仍需要定期复查和监测。 5.乙肝核心抗体(抗-HBc): 正常参考范围:阴性或阳性。 临床意义:抗-HBc阳性提示曾经感染过乙肝病毒。无论抗-HBc是单独阳性还是与其他指标同时阳性,都需要进一步检查以确定感染的情况。 需要注意的是,两对半化验单的解读需要结合具体情况和其他检查结果综合判断。如果对化验单结果有疑问或担忧,建议咨询医生或专业的肝病专家,他们可以根据个人情况提供更详细和准确的解释,并制定相应的治疗方案或建议。 此外,以下是一些特殊情况需要注意: 1.乙肝五项全阴:如果乙肝五项全部为阴性,提示没有感染过乙肝病毒,但也没有免疫力。这种情况下,可以考虑接种乙肝疫苗以获得保护。 2.乙肝表面抗体弱阳性:抗-HBs弱阳性表示对乙肝病毒的免疫力较弱。可以考虑加强接种乙肝疫苗,以提高抗体水平。 3.乙肝病毒变异:在某些情况下,乙肝病毒可能发生变异,导致检测结果异常。此时需要进行进一步的检查,如乙肝病毒基因检测,以确定是否存在变异。 4.其他因素的影响:某些情况下,如自身免疫性疾病、使用免疫抑制剂等,可能会影响乙肝五项的检测结果。因此,在解读化验单时,医生会综合考虑患者的整体情况。 总之,对于两对半化验单的解读,最好由专业医生进行。他们可以根据患者的具体情况提供个性化的建议和指导。同时,定期进行乙肝检查、保持健康的生活方式(如不饮酒、避免过度劳累、均衡饮食等)对于乙肝的防控非常重要。

问题:请问重度脂肪肝需要怎样治疗,吃什么药品和食品

重度脂肪肝的治疗以非药物干预为核心,辅以必要的药物治疗,饮食与运动是延缓疾病进展的关键基础。 1. 非药物干预核心措施 1.1 饮食调整原则:每日热量摄入控制在基础代谢率~1800千卡范围,优先选择低升糖指数(GI)食物,蛋白质占比提升至20%~30%(如鱼类、鸡胸肉、豆类),减少精制碳水化合物占比至50%以下,每日膳食纤维摄入≥25克(全谷物、绿叶蔬菜、低糖水果),避免添加糖(甜饮料、糕点)及反式脂肪(油炸食品、植脂末)。1.2 运动干预方案:每周≥150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳、骑自行车),配合2~3次/周抗阻训练(哑铃、弹力带),运动强度以心率达最大心率(220-年龄)的60%~70%为宜,老年人建议从低强度开始逐步增加运动量。1.3 生活方式改善:避免熬夜及久坐,保证每日7~8小时睡眠,控制腰围(男性<90cm,女性<85cm),戒烟限酒,减少精神压力。 2. 药物治疗的适用与选择 2.1 适用人群:经6个月以上生活方式干预后肝功能仍异常(ALT持续>40U/L)、合并血脂异常(甘油三酯>2.26mmol/L)、高血压或糖代谢异常者需考虑药物治疗。2.2 常用药物类别:贝特类药物(适用于甘油三酯显著升高者)、他汀类药物(适用于胆固醇升高合并动脉粥样硬化风险者)、保肝类药物(如水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱,适用于肝功能指标异常者),需由医生评估后开具处方,定期监测肝肾功能及肌酸激酶。 3. 饮食营养优化方案 3.1 推荐食物:每日1~2份坚果(如核桃、杏仁)提供必需脂肪酸,每周2~3次深海鱼(三文鱼、沙丁鱼)补充Omega-3脂肪酸,每日200g新鲜蔬菜(以绿叶菜、十字花科为主),200ml无糖酸奶提供益生菌,少量橄榄油或亚麻籽油作为烹饪用油。3.2 限制食物:避免加工肉制品(香肠、火腿)及罐头食品,减少高盐(每日<5g盐)腌制食品,严格控制动物内脏摄入,禁食霉变食物。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童脂肪肝:优先通过增加蔬菜、全谷物摄入,减少零食及含糖饮料,保证每日户外活动≥1小时,避免低龄儿童使用降血脂药物,以营养均衡的体重管理为主。4.2 老年脂肪肝:选择温和运动方式(太极拳、散步),避免跌倒风险,饮食需注意蛋白质优质化(如乳清蛋白),减少脂肪总量但不过度限制必需脂肪酸,避免空腹服药。4.3 合并糖尿病患者:采用分餐制控制碳水化合物总量,选择低GI水果(苹果、梨),避免空腹运动,定期监测血糖与肝功能指标,药物选择需兼顾肝肾功能保护。4.4 孕妇脂肪肝:以基础营养补充为主,避免高脂饮食,在营养师指导下调整热量摄入,禁用他汀类及贝特类药物,出现肝区不适需及时就医。 5. 定期监测与随访要求 每3~6个月复查肝功能(ALT、AST、γ-GT)、血脂四项及肝脏超声,监测脂肪肝程度及代谢指标变化,发现肝区不适、乏力、黄疸等症状需及时就医。

问题:我的乙肝DNA定量结果是2.6

乙肝DNA定量结果为2.6(以IU/mL为单位,临床常规参考范围为<100IU/mL)时,提示乙肝病毒(HBV)复制水平极低,病毒载量处于检测下限以下,病毒复制不活跃,传染性较弱,暂无需抗病毒治疗,但需结合肝功能、乙肝五项等指标综合评估肝脏健康状态。 一、结果与病毒复制状态的关系 1. 单位与参考范围:乙肝DNA定量检测单位通常为IU/mL,临床检测下限多为20~100IU/mL,2.6的数值远低于此范围,表明病毒未处于活跃复制阶段。 2. 病毒复制水平的意义:HBV DNA定量直接反映病毒复制能力,数值越高提示病毒复制越活跃,血液中病毒含量越高,传染性越强;2.6的结果提示病毒复制处于低水平,传染性显著降低。 二、对肝脏健康的影响 1. 肝功能状态评估:需同步检测肝功能指标(ALT、AST、胆红素等),若肝功能正常,肝脏炎症及损伤风险较低;若肝功能异常(如ALT升高),需进一步排查是否存在病毒变异或其他肝损伤因素。 2. 肝纤维化与肝硬化风险:长期乙肝病毒感染即使病毒载量低,仍可能缓慢进展肝纤维化或肝硬化,建议通过FibroScan检测肝脏硬度,必要时结合肝穿刺活检明确肝纤维化程度。 三、传染性与防护措施 1. 传播风险等级:HBV主要通过血液、母婴、性接触传播,2.6的病毒载量提示血液中病毒含量极低,日常共餐、握手、拥抱等无传播风险,无需过度隔离。 2. 高风险场景防护:避免与他人共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的个人用品;性伴侣需检测乙肝五项,必要时接种乙肝疫苗;孕妇需在孕期24~28周复查HBV DNA,若高载量需由医生评估母婴阻断方案。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年:若为儿童感染,需确认乙肝五项中表面抗原、e抗原等状态,若e抗原阳性但HBV DNA低,需关注是否为“低复制慢性乙型肝炎”,定期监测肝功能及病毒载量变化。 2. 老年患者:老年患者代谢能力下降,避免自行服用非处方药物(如部分中药、保健品),用药前咨询医生,定期监测肝肾功能及病毒载量,预防药物性肝损伤。 3. 合并HIV感染者:若同时感染HIV,需在医生指导下评估抗病毒治疗顺序,优先控制HIV以减少双重感染对肝脏的叠加损伤。 五、后续管理建议 1. 定期复查计划:每3~6个月复查乙肝DNA定量及肝功能,每年进行腹部超声检查,动态观察病毒载量及肝脏形态变化,及时发现肝纤维化或肝硬化进展。 2. 生活方式调整:严格戒酒,避免饮酒加重肝脏负担;控制脂肪摄入,减少油炸食品、动物内脏等,预防脂肪肝;规律作息,避免熬夜,保证每日7~8小时睡眠,增强肝脏自我修复能力。 3. 治疗干预时机:若出现肝功能持续异常(ALT>2倍正常上限)、肝纤维化程度加重(如FibroScan提示显著肝纤维化)或家族中有肝癌病史,需在医生指导下启动抗病毒治疗,常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等。

问题:有脂肪肝怎么办,怎么治疗

有脂肪肝需以非药物干预为核心基础,结合必要药物治疗,早期干预可逆转肝损伤,降低并发症风险。以下是关键治疗策略: 一 非酒精性脂肪肝的基础治疗: 1 饮食调整:控制总热量摄入,每日热量缺口约500千卡,优先选择全谷物、新鲜蔬果、瘦肉、鱼类等富含膳食纤维和优质蛋白的食物,减少精制糖(如甜饮料、糕点)和饱和脂肪(如油炸食品、肥肉)的摄入,避免高果糖玉米糖浆等添加糖。每日膳食纤维摄入量建议达到25~30克,可适当补充植物甾醇(每日2克)辅助调节血脂。 2 规律运动:每周进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳、骑自行车),每次持续30分钟以上,运动强度以运动时心率达到最大心率的60%~70%为宜;每周结合2~3次抗阻运动(如哑铃训练、弹力带练习),增强肌肉量,提高基础代谢率。 3 体重管理:超重或肥胖者(BMI≥24 kg/m2)需通过上述干预实现体重缓慢下降,每月减重1~2 kg,6个月内减重5%~10%可显著改善肝内脂肪含量,降低肝脏炎症指标。 二 酒精性脂肪肝的特殊处理: 1 严格戒酒:停止饮酒后肝脏脂肪沉积和炎症反应可逐渐缓解,戒断后2~4周肝酶指标可改善,12周内肝脂肪变程度降低30%~50%。 2 营养支持:长期饮酒者易缺乏维生素B族、维生素E等营养素,需每日补充复合维生素B(含叶酸)、维生素E(每日15~20 mg),同时增加蛋白质摄入(每日1.2~1.5 g/kg体重)预防营养不良。 三 药物治疗的适用与选择: 1 适用情况:生活方式干预6个月无效,或肝功能持续异常(ALT/AST>正常上限2倍),或合并糖尿病、血脂异常时,需在医生指导下用药。 2 药物类型:针对胰岛素抵抗可选二甲双胍(改善胰岛素敏感性);合并肥胖或糖尿病可联用GLP-1受体激动剂(兼具减重和降糖作用);血脂异常者可使用他汀类药物(如阿托伐他汀)调节血脂。 四 特殊人群的注意事项: 1 儿童脂肪肝:需控制体重(避免BMI>同年龄同性别第95百分位),每日保证1.5~2.0 g/kg蛋白质摄入,避免高脂零食,家长需监督每日1小时户外活动,禁止使用成人减肥药物。 2 孕妇脂肪肝:需排查妊娠急性脂肪肝(AFLP),典型表现为血小板降低、凝血功能障碍,需立即终止妊娠,以支持治疗为主(如输注白蛋白、纠正低血糖)。 3 老年脂肪肝:优先通过饮食调整(增加膳食纤维)和低强度运动(如太极拳)控制体重,避免过度减重(每月<1%体重),预防跌倒风险,慎用降脂药物(如贝特类)。 五 定期监测与随访: 1 每3~6个月复查肝功能(ALT、AST、胆红素)、血脂(甘油三酯、胆固醇)、空腹血糖,每年进行肝脏超声检查,必要时通过FibroScan评估肝纤维化程度,及时发现疾病进展。 2 高危人群(如糖尿病史>5年、肥胖合并高血压)需缩短随访周期至每6个月一次,动态监测肝脏硬度值,警惕肝硬化风险。

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