主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:转氨酶偏高是怎么回事

转氨酶是催化氨基酸与酮酸间氨基转移的酶常见丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶主要存于肝细胞中肝细胞受损时会释放入血致升高,生理性偏高可因剧烈运动、熬夜、饮酒、服用特定药物等,病理性偏高由肝脏疾病(如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化)、胆道疾病、心脏疾病等引起,偏高伴随肝脏疾病相关乏力等、胆道疾病右上腹疼痛等、心脏疾病胸痛等症状,儿童转氨酶偏高可能与感染等相关需排查感染源且儿童用药优先非药物干预,孕妇孕期可能生理性轻度升高升高明显需警惕病理情况要密切监测肝功能,老年人肝脏功能减退修复能力下降偏高时更需重视排查慢性肝病等疾病用药要考虑肝脏耐受性避免加重负担的药物。 一、转氨酶基本概念 转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶,常见的有丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST),主要存在于肝细胞中,肝细胞受损时转氨酶会释放入血致血清转氨酶升高。 二、生理性转氨酶偏高情况 1.剧烈运动:高强度运动后肌肉代谢增加,可致转氨酶短暂升高,休息后多能恢复,如长时间跑步、打篮球后可能出现转氨酶短暂升高。 2.熬夜:长期熬夜影响肝脏代谢与修复,致肝细胞轻微损伤,引发转氨酶轻度升高,保证充足睡眠后多数可恢复。 3.饮酒:酒精需肝脏代谢,过量饮酒加重肝脏负担、损伤肝细胞,致转氨酶升高,戒酒后一段时间转氨酶可逐渐下降。 4.服用特定药物:部分药物(如抗生素、抗结核药等)具肝毒性,服用后可引起转氨酶偏高,停药后通常能恢复。 三、病理性转氨酶偏高原因 1.肝脏疾病 病毒性肝炎:如乙型、丙型肝炎等,病毒感染攻击肝细胞致炎症坏死,使转氨酶大量释放入血,常伴乏力、黄疸等症状。 脂肪肝:肥胖、高脂饮食、糖尿病等致肝脏脂肪堆积,影响肝细胞功能,引发转氨酶升高,多见于超重或肥胖人群。 肝硬化:各种慢性肝病长期进展,致肝脏纤维组织增生、假小叶形成,肝脏结构与功能受损,可出现转氨酶异常,常伴腹水、脾大等表现。 2.胆道疾病:如胆囊炎、胆管炎等,胆道系统病变影响胆汁排泄,间接累及肝脏功能,致转氨酶升高,可伴右上腹疼痛、发热等症状。 3.心脏疾病:如心肌梗死、心肌炎等,心脏组织受损时AST等转氨酶可释放增加,除心脏相关症状外,可出现转氨酶轻至中度升高。 四、转氨酶偏高伴随症状 部分人转氨酶偏高时无明显症状,若由肝脏疾病引起,可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸(皮肤巩膜黄染)等;胆道疾病导致的可伴右上腹疼痛、发热;心脏疾病引起的可伴胸痛、心悸等相应症状。 五、不同人群特点 1.儿童:儿童转氨酶偏高可能与感染、先天性代谢疾病等相关,如病毒感染引发的肝炎,需排查感染源,儿童用药优先非药物干预。 2.孕妇:孕期代谢负担加重,可出现生理性转氨酶轻度升高,若升高明显需警惕妊娠期肝病等病理情况,需密切监测肝功能并结合孕期情况评估。 3.老年人:老年人肝脏功能减退、修复能力下降,转氨酶偏高时更需重视排查慢性肝病、肿瘤等疾病,用药需考虑肝脏耐受性,避免加重肝脏负担的药物。

问题:您好,请问肝炎能治得好吗,平时

肝炎能否治愈取决于具体类型、病因及治疗时机。多数类型的肝炎在早期规范干预下可实现临床治愈或长期控制,部分类型(如急性病毒性肝炎)预后良好,慢性肝炎需长期管理以维持病情稳定。 一、肝炎类型与治疗预后的关系 1. 急性病毒性肝炎(甲肝、戊肝):此类肝炎多由消化道传播,病程呈自限性,90%以上患者在3~6个月内可通过自身免疫清除病毒,肝功能恢复正常,无需长期抗病毒治疗,少数重症病例需支持治疗。 2. 慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝):慢性乙型肝炎需长期抗病毒治疗,核苷(酸)类似物(如恩替卡韦、替诺福韦)可抑制病毒复制,但仅约3%~5%患者可实现表面抗原消失(临床治愈);慢性丙型肝炎经直接抗病毒药物(DAA)治疗后,95%以上患者可在12~24周内实现病毒学治愈,且复发率极低。 3. 非病毒性肝炎:酒精性肝炎需彻底戒酒+保肝治疗,早期肝纤维化可逆转,严重肝损伤需人工肝支持;自身免疫性肝炎需长期免疫抑制剂(如糖皮质激素、硫唑嘌呤)治疗,部分患者可达到病情缓解,但需定期监测以防复发。 二、关键治疗措施与效果 1. 抗病毒治疗:针对乙肝、丙肝病毒,抗病毒药物是核心治疗手段。慢性乙肝患者需终身服药以控制病毒,降低肝硬化、肝癌风险;慢性丙肝患者优先选择DAA,疗程短、副作用少,显著提高治愈率。 2. 非药物干预:酒精性肝炎需严格戒酒,避免肝毒性药物(如非甾体抗炎药),保证蛋白质与维生素摄入;自身免疫性肝炎需调节免疫,避免接触诱发因素(如感染、劳累)。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童肝炎:甲肝、戊肝在儿童中多为轻症,治疗以对症支持为主(如补液、营养),避免使用肝毒性药物(如某些抗生素);乙肝母婴传播者需在出生后24小时内注射免疫球蛋白+疫苗,阻断传播,降低成年后慢性化风险。 2. 老年肝炎患者:代谢能力下降,用药需监测肾功能(如替诺福韦),优先选择低耐药风险药物,同时控制基础疾病(高血压、糖尿病),避免因多药联用加重肝负担。 3. 孕妇肝炎:需在肝病专科医生指导下治疗,避免药物对胎儿影响,如乙肝孕妇需产后监测婴儿免疫状态,自身免疫性肝炎患者需避免妊娠诱发病情加重。 四、预防复发与长期管理 1. 定期复查:慢性肝炎患者需每3~6个月检测肝功能、病毒载量、肝纤维化指标(如FibroScan),必要时行肝穿刺活检评估肝损伤程度。 2. 生活方式调整:保持规律作息,避免熬夜;均衡饮食,减少高脂、高糖摄入;坚持适度运动(如快走、太极拳),控制体重,避免肥胖加重脂肪肝。 3. 疫苗接种:乙肝疫苗可预防乙肝病毒感染,甲肝疫苗可降低甲肝风险,建议高风险人群(如医护人员、免疫低下者)提前接种。 五、科学研究证据支持 《新英格兰医学杂志》2022年研究显示,慢性丙型肝炎患者经DAA治疗后,12周疗程的持续病毒学应答率达97%,肝硬化患者也可降低肝癌发生率。《肝脏病学杂志》2021年研究表明,慢性乙型肝炎患者经规范抗病毒治疗后,肝硬化发生率较未治疗者降低70%。

问题:肝病小三阳传染吗

肝病小三阳即乙肝小三阳,具有传染性,传播途径有母婴、血液、性传播,病毒载量和肝功能状态影响传染性,儿童、育龄女性、老年人、免疫力低下人群有不同注意事项。 一、肝病小三阳的传染性 肝病小三阳指的是乙肝小三阳,即乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体三项阳性。乙肝小三阳具有传染性,其主要传播途径有以下几种: 1.母婴传播:乙肝小三阳母亲在怀孕、分娩及哺乳过程中可能将乙肝病毒传给婴儿。例如,宫内感染可通过胎盘传播,分娩时婴儿接触母亲的血液、羊水等,哺乳时婴儿接触母亲的唾液等都可能导致感染。对于有乙肝小三阳的育龄女性,需在医生指导下进行母婴阻断措施,如新生儿出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗等,可大大降低母婴传播的几率。 2.血液传播:包括输入被乙肝病毒污染的血液或血制品,使用被乙肝病毒污染且未经严格消毒的注射器、针头、针灸针等侵入性医疗器械,与乙肝小三阳患者共用剃须刀、牙刷等可能导致皮肤黏膜破损的物品等。在医疗操作中,严格遵循无菌操作和血液制品筛查等措施可有效避免血液传播。对于有创操作,必须确保医疗器械的严格消毒。 3.性传播:与乙肝小三阳患者发生无防护的性接触,乙肝病毒可通过性器官黏膜传播。在性生活中使用安全套等防护措施可降低性传播的风险。 二、影响肝病小三阳传染性的因素 1.病毒载量:乙肝病毒载量越高,传染性越强。通过乙肝病毒DNA定量检测可明确病毒载量情况。例如,病毒DNA定量数值大于10的3次方拷贝/毫升时,病毒复制活跃,传染性相对较强。 2.肝功能状态:一般来说,肝功能正常的乙肝小三阳患者传染性相对较弱,但仍具有传染性;当肝功能异常时,可能提示病毒复制活跃,传染性可能增强。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童:对于乙肝小三阳母亲所生的儿童,需按照规范及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行阻断。儿童在日常生活中,应避免与他人共用可能导致皮肤黏膜破损的物品,如牙刷、剃须刀等。学校等集体场所应关注乙肝防控,若有乙肝小三阳学生,应避免共用水杯等可能接触血液或体液的物品。 2.育龄女性:乙肝小三阳育龄女性在备孕前应咨询医生,评估病情,必要时进行抗病毒治疗等干预措施,以降低母婴传播风险。在孕期需密切监测肝功能和乙肝病毒载量等指标,按照医生要求进行母婴阻断措施。 3.老年人:老年人自身免疫力相对较低,若感染乙肝小三阳,需更加关注肝功能变化,定期进行体检,包括乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝功能等检查。在日常生活中,注意保持良好的生活习惯,如合理饮食、适量运动等,以维持身体免疫力。同时,在就医时应告知医生自己的乙肝小三阳病情,以便医生合理选择检查和治疗方案。 4.免疫力低下人群:如患有艾滋病、恶性肿瘤等免疫力低下的人群感染乙肝小三阳后,更容易出现病情进展等情况。这类人群应定期监测乙肝相关指标,在医生指导下进行相应的管理,同时要注意避免接触可能导致乙肝病毒传播的高危因素,如避免不安全的输血、避免与他人共用可能接触血液的物品等。

问题:脂肪肝的症状有哪些啊

脂肪肝多数早期无明显症状,随着病情进展,可能出现非特异性全身表现、消化系统症状、肝功能异常相关症状及代谢异常相关表现。不同类型(非酒精性/酒精性)、年龄、生活方式及病史人群的症状存在差异,需结合具体情况判断。 1 早期非特异性症状 1.1 疲劳与乏力:常表现为活动耐力下降,如日常行走、爬楼后易疲劳,休息后缓解不明显,可能与肝细胞脂肪堆积导致代谢效率降低、能量利用障碍有关。非酒精性脂肪肝患者(尤其合并超重、2型糖尿病者)中,约40%~60%会出现此症状,女性因雌激素波动可能更敏感,围绝经期女性发生率略高。 1.2 食欲改变:部分患者出现食欲轻度减退,或餐后腹胀、嗳气,与肝脏合成胆汁减少影响脂肪消化、肠道菌群紊乱有关。长期高糖饮食人群(如青少年肥胖者)可能因胰岛素抵抗加重症状,表现为对甜食、油炸食品兴趣下降。 2 肝功能异常相关症状 2.1 肝区不适:右上腹隐痛或胀痛感,尤其餐后或劳累后明显,可能伴肝区叩击痛,因肝细胞肿胀使肝包膜牵拉所致。酒精性脂肪肝患者(每日饮酒>40g,持续5年以上)发生率约25%~30%,非酒精性脂肪肝中肥胖男性(腰围>90cm)因脂肪分布集中,症状更易被感知。 2.2 黄疸:当肝细胞严重受损(如脂肪性肝炎阶段),胆红素代谢障碍,可出现皮肤、巩膜黄染,尿色加深(茶色尿),常见于长期饮酒、营养不良人群。女性患者因雌激素代谢影响,黄疸消退可能较男性缓慢(平均延长2~4周)。 3 代谢综合征相关症状 3.1 代谢指标异常:合并糖代谢异常时,可能出现多饮、多尿(糖尿病前期表现),血脂升高者伴胸闷、头晕(甘油三酯>2.26mmol/L时)。40岁以上人群(尤其腹型肥胖者)中,非酒精性脂肪肝患者出现代谢异常比例达60%~70%,男性风险高于女性(男女比例约2:1)。 3.2 特殊人群症状特点:儿童脂肪肝(BMI≥同年龄、性别第95百分位)多无症状,仅因学校体检发现肝肿大,需家长关注腰围、体重增长速度;妊娠期急性脂肪肝(妊娠28~40周)起病急,伴恶心呕吐、凝血功能障碍,可能发展为肝性脑病,需紧急终止妊娠,死亡率约10%~25%。 4 并发症相关症状 4.1 肝硬化表现:当疾病进展至肝硬化阶段,可出现腹水(腹部膨隆)、食管静脉曲张出血(呕血、黑便)、肝掌(手掌大小鱼际发红)等,常见于长期酗酒(每日饮酒>80g,持续10年以上)或非酒精性脂肪肝合并严重肥胖(体重指数≥35kg/m2)者,年龄>50岁、病程>10年者风险显著增加。 4.2 老年人群隐匿性症状:老年患者(≥65岁)因基础疾病多(高血压、冠心病),症状易被掩盖,常以“不明原因体重下降”“全身虚弱”为主诉,建议每年体检时同步检查肝功能、血脂及腹部超声,避免延误诊断。 脂肪肝症状与个体代谢状态、病程密切相关,早期以生活方式干预(如减重、限糖)为主,出现症状后需及时就医,优先通过肝功能、超声检查明确诊断,避免盲目用药(尤其低龄儿童、孕妇禁用肝毒性药物)。

问题:转氨酶偏高

转氨酶偏高指血清中转氨酶检测值超正常参考值范围,常见原因有生理性的剧烈运动、熬夜、过量饮酒、妊娠等,病理性的病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤、自身免疫性肝病及心肌梗死等骨骼肌疾病等,长期偏高可致肝硬化等风险,通过血液生化等检查结合多方面明确病因,应对需去除诱因及针对病因治疗,儿童要警惕先天代谢病等并谨慎用药,孕妇需排查妊娠相关肝损伤等,老年人用药要注意对肝影响并定期复查肝功。 一、转氨酶偏高的定义 转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶,血清中常见的转氨酶有丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST),当血清中转氨酶检测值超过正常参考值范围时,即称为转氨酶偏高。 二、常见原因 (一)生理性因素 1.剧烈运动:运动后肌肉细胞受损,可释放转氨酶入血,导致短期转氨酶轻度升高。 2.熬夜:长期熬夜会影响肝脏代谢,引起转氨酶暂时升高。 3.过量饮酒:酒精需经肝脏代谢,饮酒后可损伤肝细胞,使转氨酶释放增加。 4.妊娠:孕期肝脏负担加重,部分孕妇可出现转氨酶轻度偏高。 (二)病理性因素 1.病毒性肝炎:如乙型肝炎、丙型肝炎等,病毒感染肝细胞后破坏肝细胞结构,导致转氨酶释放入血。 2.脂肪肝:脂肪在肝脏堆积,引起肝细胞炎症、损伤,进而使转氨酶升高。 3.药物性肝损伤:某些药物(如抗结核药、抗生素等)可通过直接毒性或免疫反应损伤肝细胞,导致转氨酶升高。 4.自身免疫性肝病:机体免疫系统攻击自身肝细胞,引发肝脏炎症,造成转氨酶偏高。 5.其他:心肌梗死、骨骼肌疾病等也可能导致转氨酶不同程度升高。 三、危害 长期转氨酶偏高提示肝脏持续受损,若不及时干预,可能进一步发展为肝硬化、肝衰竭,甚至增加肝癌发生风险;同时,其他疾病导致的转氨酶偏高也可能影响相应脏器功能,如心肌梗死可危及心脏功能。 四、检查诊断 通过血液生化检查检测ALT、AST水平,结合病史询问(如用药史、饮酒史、家族肝病史等)、症状表现(有无乏力、黄疸、腹痛等),以及影像学检查(B超、CT等)、病原学检查(乙肝五项、丙肝抗体等)明确转氨酶偏高的具体病因。 五、应对措施 (一)去除诱因 避免剧烈运动、保证充足睡眠、戒酒、停用可疑肝损伤药物等。 (二)针对病因治疗 病毒性肝炎:需遵医嘱进行抗病毒治疗(如乙肝需用核苷类似物等)。 脂肪肝:通过控制体重、调整饮食(减少高脂、高糖食物摄入)、适度运动等方式改善。 自身免疫性肝病:可能需使用免疫抑制剂等药物治疗。 六、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童转氨酶偏高需警惕先天性代谢疾病、感染等因素,应进一步完善相关检查明确病因,且儿童用药需格外谨慎,优先考虑非药物干预措施。 (二)孕妇 孕妇转氨酶偏高需排查妊娠相关肝损伤等情况,定期监测肝功能及胎儿状况,避免使用对胎儿有潜在风险的药物。 (三)老年人 老年人常合并基础疾病(如糖尿病、高血压等),用药时需注意药物对肝脏的影响,定期复查肝功能,关注肝脏功能变化对整体健康的影响。

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