主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:乙肝表面抗体定量是什么

乙肝表面抗体定量偏高或偏低的原因及应对方法:接种乙肝疫苗可使抗体定量偏高,乙肝病毒感染或其他原因可使抗体定量偏低。抗体定量偏低需根据具体情况判断是否接种乙肝疫苗加强针。 乙肝表面抗体定量是指乙肝表面抗体的具体数值,它是乙肝五项检查中的一项重要指标。乙肝表面抗体是一种保护性抗体,能够中和乙肝病毒,保护人体免受乙肝病毒的感染。 1.乙肝表面抗体定量的正常值是多少? 乙肝表面抗体定量的正常值因检测方法和试剂不同而有所差异。一般来说,乙肝表面抗体定量的正常值大于10mIU/ml。如果乙肝表面抗体定量小于10mIU/ml,说明乙肝表面抗体阴性,需要接种乙肝疫苗;如果乙肝表面抗体定量大于100mIU/ml,说明乙肝表面抗体阳性,对乙肝病毒有免疫力;如果乙肝表面抗体定量在10-100mIU/ml之间,说明乙肝表面抗体弱阳性,需要加强接种乙肝疫苗。 2.乙肝表面抗体定量偏高是怎么回事? 乙肝表面抗体定量偏高可能是以下原因导致的: 接种乙肝疫苗:接种乙肝疫苗后,人体会产生乙肝表面抗体,抗体水平会逐渐升高。如果乙肝表面抗体定量偏高,可能是接种乙肝疫苗的结果。 乙肝病毒感染恢复期:乙肝病毒感染后,人体会产生乙肝表面抗体,抗体水平会逐渐升高。如果乙肝表面抗体定量偏高,可能是乙肝病毒感染恢复期的表现。 其他原因:某些情况下,如自身免疫性疾病、恶性肿瘤等,人体会产生乙肝表面抗体,抗体水平会偏高。 3.乙肝表面抗体定量偏低是怎么回事? 乙肝表面抗体定量偏低可能是以下原因导致的: 乙肝疫苗接种失败:接种乙肝疫苗后,如果抗体水平没有升高或升高不明显,可能是接种失败。 乙肝病毒感染:乙肝病毒感染后,抗体水平会逐渐下降。如果乙肝表面抗体定量偏低,可能是乙肝病毒感染的表现。 其他原因:某些情况下,如免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂等,人体的抗体水平会偏低。 4.乙肝表面抗体定量偏低需要接种乙肝疫苗吗? 乙肝表面抗体定量偏低是否需要接种乙肝疫苗,需要根据具体情况进行判断。如果乙肝表面抗体定量小于10mIU/ml,或者抗体滴度小于10mIU/ml,需要接种乙肝疫苗加强针。如果乙肝表面抗体定量大于100mIU/ml,一般不需要接种乙肝疫苗。 5.如何提高乙肝表面抗体定量? 提高乙肝表面抗体定量的方法主要有以下几种: 接种乙肝疫苗:按照规定的程序接种乙肝疫苗,可以刺激机体产生更多的乙肝表面抗体。 加强免疫:对于乙肝表面抗体定量偏低的人群,可以接种乙肝疫苗加强针。 避免乙肝病毒感染:避免与乙肝病毒感染者密切接触,使用安全的血液制品,注意个人卫生等,可以减少乙肝病毒感染的机会。 增强免疫力:保持良好的生活习惯,均衡饮食,适量运动,避免过度劳累,保持心情舒畅等,可以增强免疫力,提高乙肝表面抗体定量。 总之,乙肝表面抗体定量是反映人体对乙肝病毒免疫力的重要指标。如果乙肝表面抗体定量偏低或偏高,需要及时就医,明确原因,并采取相应的措施。同时,接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的重要措施,建议符合接种条件的人群及时接种乙肝疫苗。

问题:关于乙肝指标

乙肝指标主要包括血清学标志物、肝功能指标、病毒学指标及影像学指标四类,用于评估病毒感染状态、肝脏功能及结构变化,指导诊断、治疗及预后监测。 一、血清学标志物 1. 乙肝表面抗原(HBsAg):阳性提示乙肝病毒感染,持续阳性超6个月可能转为慢性感染;阴性需结合HBsAb判断免疫状态。 2. 乙肝表面抗体(HBsAb):阳性为保护性抗体,常见于疫苗接种或既往感染恢复后,滴度>10mIU/mL提示免疫保护。 3. 乙肝e抗原(HBeAg):阳性提示病毒复制活跃,传染性强,常伴随HBV DNA升高;阴性可能处于非活动期或前C区变异株感染。 4. 乙肝e抗体(HBeAb):阳性提示病毒复制受抑制,传染性降低,若HBsAg仍阳性需结合HBV DNA判断是否为低复制期。 5. 乙肝核心抗体(HBcAb):阳性仅提示曾感染或现症感染,需结合HBsAg、HBsAb及HBV DNA综合判断感染阶段。 二、肝功能指标 1. 丙氨酸氨基转移酶(ALT):肝细胞损伤敏感指标,正常参考值9~50U/L,升高提示急性或慢性肝炎活动,ALT>2倍正常值需排查病因。 2. 天冬氨酸氨基转移酶(AST):反映肝细胞损伤程度,AST/ALT比值>1提示肝损伤更严重(如肝硬化),需结合临床症状动态监测。 3. 总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil):TBil>17.1μmol/L提示黄疸,DBil升高为主常见于胆汁淤积,总胆红素升高伴ALT异常提示肝细胞性黄疸。 4. 白蛋白(ALB):肝脏合成功能核心指标,<35g/L提示合成功能下降,肝硬化、慢性肝病患者常伴随ALB降低及球蛋白升高。 三、病毒学指标 乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)定量:直接反映病毒复制水平,正常参考值<2×10^2 IU/mL,>2×10^4 IU/mL提示高传染性,抗病毒治疗后HBV DNA<2×10^3 IU/mL提示病毒抑制有效。 四、影像学指标 1. 肝脏超声:筛查肝纤维化、肝硬化(表现为肝实质回声增粗、结节、门静脉宽度>1.3cm),慢性乙肝患者每6~12个月需复查1次。 2. 肝纤维化扫描(FibroScan):通过瞬时弹性成像评估肝硬度,正常参考值2.5~7.0kPa,>7.0kPa提示显著肝纤维化,>12.5kPa提示肝硬化。 特殊人群注意事项: 儿童:新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播,婴幼儿避免频繁使用肝毒性药物,学龄前儿童每1~2年检测HBsAb滴度。 孕妇:孕期HBsAg阳性者需在妊娠24~28周检测HBV DNA,>2×10^5 IU/mL者建议抗病毒治疗,产后新生儿需完成全程免疫接种。 老年人:因代谢减慢可能出现生理性ALT轻度升高,需结合HBV DNA、肝硬度及凝血功能综合评估,避免使用肾毒性药物加重肝负担。 合并基础疾病者:糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%以减少肝损伤风险,肥胖者(BMI>28)建议优先通过运动+饮食控制体重,定期监测ALT及HBV DNA。

问题:肝囊肿要注意什么事项

肝囊肿多数为良性病变,通常无需特殊治疗,但需重视定期监测、生活方式管理及并发症预防,以确保长期健康。以下从关键维度展开注意事项。 一、定期检查监测囊肿变化 1. 检查频率与方式:直径小于5cm、无症状者,建议每1~2年进行一次超声检查;直径5~10cm或伴随轻微腹胀、隐痛者,每6个月超声复查;直径超过10cm或增长速度快(每年>2cm),需每3~6个月检查,必要时结合CT或MRI评估囊肿性质。检查指标重点关注囊肿直径、数量、生长速度及是否合并肝内胆管扩张、多囊肝等病变。 二、生活方式管理 1. 饮食原则:均衡摄入优质蛋白(如鱼类、豆类)、新鲜蔬果及全谷物,增加膳食纤维促进代谢;减少高糖、高脂(如油炸食品)、高盐饮食(每日<5g盐),避免加重肝脏代谢负担;严格限制酒精摄入,酒精性肝损伤可能加速囊肿增长。 2. 运动建议:选择散步、太极拳等低强度运动,每周3~5次,每次30分钟,避免篮球、举重等剧烈运动及腹部撞击动作(如突然弯腰、挤压腹部),防止囊肿破裂或出血。 3. 日常防护:避免腹部外伤,减少频繁按压右上腹,女性需避免长期束腰或紧身衣导致腹压升高,孕妇需避免腹部过度受力,如弯腰取重物。 三、并发症预防与症状监测 1. 需警惕的症状:突发右上腹剧痛、持续性腹痛伴恶心呕吐、发热(>38.5℃)、皮肤巩膜黄染、尿色加深、腹部包块快速增大等,提示囊肿破裂、出血、感染或恶变(罕见),需立即就医。 2. 特殊并发症应对:囊肿破裂时需绝对卧床、禁食水,紧急检查血常规及腹部超声;囊肿感染时可能伴随寒战高热,需在医生指导下使用抗生素;多囊肝患者需同步监测肾功能(每半年查尿常规、肌酐),预防多囊肾并发症。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:孕中晚期子宫增大可能压迫囊肿,建议每4~8周超声检查,避免腹部外力撞击(如碰撞、摔倒),若出现持续性腹痛或胎动异常,需及时就诊。 2. 儿童:先天性肝囊肿(如孤立性小囊肿)以观察为主,避免盲目用药,若囊肿短期内快速增大(每年>3cm)或合并肝功能异常,需排查肝纤维化或胆道闭锁等疾病。 3. 老年人:合并高血压、糖尿病、冠心病者,需优先控制血压(<140/90mmHg)、血糖(空腹<7.0mmol/L),减少肝损伤风险;囊肿>8cm且无严重基础病者,可考虑微创穿刺治疗,避免腹腔镜手术风险。 4. 合并基础肝病者:乙肝、丙肝、脂肪肝患者需每3个月检查肝功能(ALT、AST)及肝纤维化指标(FibroScan),同时控制病毒复制(乙肝用恩替卡韦,丙肝用索磷布韦),避免囊肿增长加速。 五、治疗相关注意事项 1. 治疗指征:仅针对囊肿直径>10cm、压迫胃/肠道导致进食困难、囊肿破裂反复出血或合并感染且保守治疗无效者,选择经皮穿刺硬化治疗(如无水乙醇注射)或腹腔镜下囊肿去顶减压术。 2. 术后护理:穿刺治疗后24小时内避免剧烈活动,观察有无血压下降、腹胀加重;手术治疗后需监测伤口渗液,1个月内避免重体力劳动,饮食以易消化流食为主,1周后恢复正常饮食。

问题:乙肝大三阳,肝功正常,需要用药治疗吗

乙肝大三阳且肝功能正常的患者多数情况下无需立即启动抗病毒治疗。判断是否治疗需结合肝功能、病毒载量、肝组织学及个体风险因素综合评估,其中肝功能正常(ALT、AST在正常参考范围)是重要参考指标之一,但并非唯一决策标准。 一、肝功能正常的核心判断意义。1.ALT、AST指标正常范围:通常ALT(丙氨酸氨基转移酶)<40 U/L、AST(天冬氨酸氨基转移酶)<40 U/L(具体参考值依检测方法略有差异),此类指标正常提示肝脏炎症处于非活动期。2.其他肝功能指标辅助:胆红素、白蛋白、凝血功能等指标正常进一步支持肝脏合成与解毒功能未受损,但需结合HBV DNA定量及肝组织学评估。 二、免疫耐受期的自然病程特点。HBeAg阳性慢性乙型肝炎(乙肝大三阳)患者中,约30%-50%处于免疫耐受期,表现为HBV DNA阳性(通常>2×10^4 IU/mL)、ALT持续正常(≥6个月),肝组织学无明显炎症或纤维化(G0-G1级炎症,F0-F2级纤维化)。根据《EASL慢性乙型肝炎管理指南2023》,此类患者年肝硬化发生率约0.5%-1%,显著低于ALT升高组(3%-5%),提示病毒复制与肝脏损伤暂时分离,无需紧急干预。 三、需考虑治疗的特殊人群。1.年龄>40岁且HBV DNA持续阳性者:随年龄增长,免疫耐受状态可能逐渐打破,>40岁患者发生肝硬化或肝癌的风险较年轻者升高2-3倍,需结合肝纤维化无创检测(如FibroScan,硬度值>7.0 kPa提示显著肝纤维化)或肝穿刺活检结果决定是否启动治疗。2.合并家族史或高危因素者:有乙肝肝硬化或肝癌家族史、合并糖尿病、肥胖(BMI≥28 kg/m2)者,即使ALT正常,建议每3个月复查HBV DNA及AFP,若HBV DNA>2×10^5 IU/mL且肝纤维化分期≥F3,可考虑抗病毒治疗。 四、非药物干预与监测的关键措施。1.生活方式管理:严格戒酒(酒精可直接加重肝损伤),避免高脂饮食(预防脂肪肝叠加风险),规律作息(每日睡眠≥7小时),避免熬夜及过度劳累。2.定期复查项目:每3-6个月检测肝功能、HBV DNA定量(建议采用高灵敏度检测,下限达20 IU/mL)、乙肝五项及甲胎蛋白(AFP),每年行腹部超声筛查肝癌,肝纤维化高危者(如F2以上)每6个月复查FibroScan。 五、药物治疗的严格指征。1.仅适用于ALT升高且HBV DNA阳性者:当ALT>2×ULN(正常上限)且HBV DNA阳性时,肝脏炎症激活,需启动抗病毒治疗,一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷(酸)类似物,或聚乙二醇干扰素(适用于无肝硬化者)。2.特殊人群禁忌:<12岁儿童除非合并肝硬化,否则禁用干扰素(副作用风险高);孕妇需在专科医生指导下选择妊娠B类药物(如替诺福韦),哺乳期女性优先非药物干预。 综上,乙肝大三阳且肝功能正常的患者以定期监测和非药物干预为主,治疗需严格依据肝组织学、年龄及合并症综合决策,避免盲目用药导致耐药及药物副作用风险。

问题:乙肝DNA正常值

乙肝DNA(HBV DNA)检测用于评估乙肝病毒(HBV)复制活性,其正常值通常以检测方法的最低检测限为基准,结合报告单参考范围,普通人群乙肝表面抗原阳性者以低于100 IU/mL(或10^3 IU/mL)为阴性标准,治疗中目标为持续低于检测下限以实现病毒抑制。 1. 乙肝DNA检测的临床意义:直接反映HBV复制活跃程度,是判断传染性、评估病情严重程度(如是否进展为肝硬化、肝癌)及抗病毒治疗效果的核心指标。HBV DNA定量越高,病毒复制越活跃,传染性越强,肝组织炎症风险越高。 2. 不同场景下的正常值范围: - 普通人群筛查:乙肝表面抗原阳性者,HBV DNA≥10^3 IU/mL提示病毒复制活跃,需结合肝功能(ALT/AST)及肝纤维化指标(如FibroScan)进一步评估是否启动治疗。 - 慢性乙肝患者治疗前:基线HBV DNA通常需≥10^3 IU/mL作为治疗启动参考阈值,尤其合并肝功能异常或肝纤维化(如Metavir分期F2~F4)者需优先干预。 - 抗病毒治疗中:目标为HBV DNA持续低于检测下限(通常≤100 IU/mL),达到“不可检测”状态可显著降低肝硬化、肝癌发生风险,长期稳定者可考虑适当延长随访间隔。 - 母婴阻断预防:孕妇孕期HBV DNA需控制在≤2×10^5 IU/mL以下,以降低新生儿感染概率,高病毒载量者(≥2×10^5 IU/mL)需在医生指导下于妊娠24~28周启动干预。 3. 数值异常的临床解读:HBV DNA高于参考范围时,提示病毒复制活跃,传染性增强,需结合肝功能指标:若ALT/AST升高(≥100 U/L)且HBV DNA≥10^4 IU/mL,提示免疫清除期或肝炎活动期;若肝功能正常但HBV DNA持续≥10^5 IU/mL,提示低复制性慢性感染,需定期监测肝组织学变化。 4. 特殊人群注意事项: - 孕妇:孕期需每12周检测一次HBV DNA,高病毒载量者(≥2×10^5 IU/mL)产后新生儿需在出生后12小时内(越早越好)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)及第一针乙肝疫苗,1月龄、6月龄完成后续疫苗接种,产后继续每3个月检测病毒载量。 - 老年患者(≥65岁):免疫功能相对低下,即使HBV DNA<100 IU/mL也需每年检测肝功能及肝纤维化指标,合并高血压、糖尿病等基础病者需更密切监测,避免隐匿性肝损伤进展。 - 儿童患者:婴幼儿(<1岁)HBV DNA阳性者需在专科医生指导下评估治疗必要性,优先选择儿童安全的抗病毒药物(如恩替卡韦),严格遵循治疗疗程,避免因“年龄小”自行停药或中断治疗。 5. 检测结果的应用与随访建议:单次检测阳性需排除假阳性(如标本污染),建议1~2周内复查确认;治疗期间每3~6个月检测一次HBV DNA,稳定后可延长至6~12个月;乙肝家族史或肝硬化家族史者,即使HBV DNA阴性也建议每6个月复查肝功能,动态观察病毒载量变化趋势。

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