主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:放屁多是肝硬化前兆吗

放屁多通常不是肝硬化典型前兆,肝硬化早期症状不典型,进展期有肝功能减退和门静脉高压表现,而放屁多常见于饮食因素、胃肠功能紊乱、肠道疾病等。若长期放屁多且有可疑肝硬化表现应就医检查评估,还可通过调整饮食、调节胃肠功能应对放屁多,对自身健康担忧应通过正规医疗途径评估以明确原因并采取措施。 一、放屁多与肝硬化的关系 放屁多通常不是肝硬化的典型前兆表现。肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。 (一)肝硬化的一般表现 肝硬化早期可能症状不典型,部分患者可有乏力、食欲减退等非特异性表现;进展期肝硬化会出现肝功能减退和门静脉高压相关表现,如肝功能减退可致白蛋白合成减少、激素灭活功能异常等,门静脉高压可致脾大、腹水、食管胃底静脉曲张等,但一般不会首先以放屁多为突出表现。 (二)放屁多的常见其他原因 1.饮食因素:进食过多易产气的食物,如豆类、洋葱、土豆等,这些食物在肠道被细菌分解发酵可产生较多气体,导致放屁增多。不同年龄人群若大量摄入此类食物都可能出现放屁多,比如儿童若过多食用豆类,也会因肠道产气增加而放屁多。 2.胃肠功能紊乱:各种因素导致胃肠动力异常或肠道菌群失调时,都可能引起放屁多。年龄较大人群胃肠功能本身相对较弱,若生活方式改变、精神压力大等易出现胃肠功能紊乱;年轻人群若长期熬夜、饮食不规律等也可能引发胃肠功能紊乱导致放屁多。 3.肠道疾病:如肠炎等肠道炎症性疾病,炎症刺激肠道,影响肠道正常的消化吸收和气体代谢,可导致放屁增多。不同年龄、性别均可发生,比如患有溃疡性结肠炎的患者,肠道炎症环境下易出现放屁多的情况。 二、当出现放屁多且担心肝硬化时的建议 (一)就医检查评估 若长期放屁多且伴有其他可疑肝硬化相关表现,如乏力、黄疸、腹胀等,应及时就医。医生会进行详细的病史采集,包括年龄、性别、既往病史、生活方式等情况,然后进行体格检查,之后可能会安排相关实验室检查(如肝功能、肝炎病毒标志物等)、影像学检查(如腹部超声、CT等)来综合评估是否存在肝硬化等疾病。例如,通过腹部超声观察肝脏大小、形态、实质回声等情况来初步判断肝脏状况。 (二)针对放屁多的一般应对 1.调整饮食:对于因饮食导致放屁多的情况,可调整饮食结构,减少易产气食物的摄入。不同年龄段人群都应注意,比如儿童要避免过量食用豆类等易产气食物,成人则要根据自身情况合理搭配饮食,保证营养均衡的同时减少产气食物的摄取。 2.调节胃肠功能:保持良好的生活方式,对于胃肠功能紊乱导致放屁多的情况有帮助。规律作息,不同年龄人群都应保证充足睡眠,年轻人避免熬夜,老年人也应养成良好作息习惯;适度运动,促进胃肠蠕动,各年龄段人群可根据自身身体状况选择合适的运动方式,如散步等。对于肠道菌群失调者,可在医生建议下适当补充益生菌,但要注意儿童使用益生菌需谨慎选择合适的菌株及剂型等。 总之,放屁多大多不是肝硬化前兆,但如果对自身健康状况担忧,应及时通过正规医疗途径进行评估,以明确原因并采取相应措施。

问题:您好!我是乙型肝炎病毒携带者,

乙型肝炎病毒携带者指乙肝表面抗原阳性持续6个月以上,肝功能正常,无明显肝组织学病变的人群,根据乙肝病毒标志物可分为大三阳、小三阳等类型,传染性强弱与病毒载量(HBV DNA定量)相关,日常管理需结合生活方式调整与定期监测。 一、病毒携带状态的临床分类及传染性特征 1. 乙肝病毒标志物检测结果:大三阳(乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性)通常病毒载量较高,传染性较强;小三阳(乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性)病毒载量可能较低,但需结合HBV DNA定量判断,部分小三阳携带者存在病毒变异导致e抗原阴性但HBV DNA阳性的情况。 2. 传播途径与风险:主要通过血液(如共用针具、不安全注射)、母婴(孕妇分娩时)、性接触(与感染者未保护性行为)传播,日常工作、学习、共餐等无传播风险,家庭成员建议接种乙肝疫苗,避免共用牙刷、剃须刀等个人用品。 二、肝功能与肝脏健康评估 1. 肝功能指标监测:定期检测丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白等,肝功能正常者无需抗病毒治疗,但需关注γ-谷氨酰转肽酶等异常提示肝损伤早期信号。 2. 肝组织学评估:年龄>40岁、有肝纤维化家族史或合并糖尿病等代谢疾病者,建议每2年进行肝硬度检测(FibroScan),评估是否存在肝纤维化,肝组织学提示显著炎症或纤维化时需启动抗病毒治疗。 三、日常管理与生活方式调整 1. 饮食管理:均衡摄入蛋白质(鱼类、瘦肉、豆制品)、新鲜蔬果,避免高脂高糖饮食(如油炸食品、甜饮料),每日酒精摄入量应控制在0。 2. 运动与作息:每周进行150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免熬夜(保证23点前入睡),适度运动可改善肝脏代谢功能,但避免剧烈运动加重肝脏负担。 3. 合并感染预防:避免接触可能导致肝损伤的病毒(如丙肝病毒),定期体检筛查其他肝病,减少肝损伤叠加风险,注意皮肤黏膜破损时避免与他人共用物品。 四、特殊人群管理要点 1. 孕妇携带者:孕期每3个月监测肝功能及HBV DNA,病毒载量>2×10^5 IU/mL者,可在医生指导下妊娠24-28周服用替诺福韦酯等药物降低母婴传播风险,产后新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗。 2. 老年携带者:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,定期监测肾功能(因部分抗病毒药物经肾脏排泄),避免自行服用肝毒性药物(如某些中药),出现食欲减退、乏力等症状时及时就医。 3. 儿童携带者:1-5岁儿童携带者每6个月监测肝功能及HBV DNA,避免使用对乙酰氨基酚等药物,接种疫苗需按计划完成,避免低龄儿童接触血液污染物。 五、定期复查与就医指征 1. 复查频率:肝功能正常者每3-6个月复查肝功能、乙肝五项及HBV DNA,每年进行腹部超声检查,高病毒载量(>2×10^5 IU/mL)或年龄>40岁者每3个月复查。 2. 就医时机:出现黄疸(皮肤/巩膜发黄)、尿色加深、肝区隐痛等症状时及时就医;肝功能异常、HBV DNA阳性或肝硬度检测提示肝纤维化时,需及时启动抗病毒治疗。

问题:自免性肝炎有潜伏期吗

自免性肝炎不存在明确的潜伏期。其发病是自身免疫功能异常导致的慢性肝细胞炎症过程,起病隐匿,病程进展无固定间隔期。 一、自免性肝炎无明确潜伏期的核心依据 1. 发病机制决定潜伏期不典型:自免性肝炎由机体对肝细胞产生自身抗体及T细胞介导的自身免疫应答所致,属于慢性自身免疫性疾病,无病原体入侵后的“感染-发病”明确间隔期。与病毒性肝炎等感染性肝病不同,其免疫攻击过程从启动到肝细胞损伤是渐进的,无急性感染的“潜伏期”概念。 2. 临床进展与潜伏期间隔无明确定义:多数患者起病隐匿,症状(如乏力、黄疸)逐渐加重,病程早期常被忽视,确诊时往往已存在数月至数年的肝细胞损伤。例如,部分患者在体检中偶然发现肝功能异常,追溯病史可发现异常指标已存在1~2年,无急性肝炎的“感染后数周发病”特征。 二、不同人群潜伏期表现的特殊性 1. 儿童与青少年群体:儿童自免性肝炎起病更隐匿,症状(如生长发育迟缓、肝肿大)易被误认为营养缺乏或感染性疾病,其“潜伏期”表现为临床症状出现前数月至数年的肝功能异常未被察觉。例如,3~12岁儿童患者中,约30%因转氨酶升高就诊时已存在肝纤维化,病程早期常无明显症状。 2. 老年患者:老年患者因基础疾病多(如高血压、糖尿病),可能掩盖早期症状,肝功能异常至临床诊断的间隔可延长至数年。同时,老年患者自身免疫应答强度可能降低,肝细胞损伤进展缓慢,“潜伏期”表现为无症状的肝功能异常持续存在。 3. 合并自身免疫性疾病史者:患有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病的患者,自免性肝炎发病风险增加,其“潜伏期”与基础病病程相关。例如,系统性红斑狼疮患者在自身抗体出现后6~12个月内,若监测到抗核抗体滴度持续升高,需警惕自免性肝炎可能,此时“潜伏期”实际为自身免疫应答启动至肝细胞损伤的过程。 三、与其他肝病潜伏期的本质差异 1. 病毒性肝炎的潜伏期明确:甲型肝炎潜伏期15~45天,乙型肝炎1~6个月,潜伏期长短与病毒暴露量、免疫状态相关,而自免性肝炎无此类明确间隔期。 2. 药物性肝损伤潜伏期个体差异大:某些药物导致的肝损伤潜伏期通常为1~8周,但与自免性肝炎的自身免疫启动机制不同,潜伏期无可比性。 四、特殊人群注意事项 1. 女性患者:女性发病率显著高于男性(约4:1),女性患者因月经周期、激素水平波动,自身抗体检测结果可能出现假阳性或弱阳性,影响潜伏期判断。例如,女性患者在月经前可能出现抗核抗体短暂升高,易被误判为自身免疫活动,需结合动态监测。 2. 长期饮酒者:长期饮酒会加重肝细胞损伤,缩短“无症状期”,使自免性肝炎早期症状更易被忽视,实际“潜伏期”可能被误认为“病情进展期”。研究显示,酗酒者自免性肝炎发病年龄平均比非饮酒者提前5~8年。 3. 肥胖人群:肥胖相关代谢紊乱可能与自身免疫调节异常叠加,增加自免性肝炎发病风险,其“潜伏期”表现为代谢指标异常至肝功能异常的间隔缩短。例如,BMI≥28kg/m2的肥胖患者,自免性肝炎确诊时的肝纤维化程度通常比正常体重患者高20%~30%。

问题:乙肝免疫球蛋白打晚了怎么办

乙肝免疫球蛋白接种延迟需结合暴露类型、延迟时长及个体免疫状态综合处理。对于暴露后预防,最佳接种时间为2小时内,超过24小时仍建议补种,以降低病毒感染风险。 1. **明确暴露风险与延迟时长** 若为职业暴露(如针刺伤、黏膜接触)或高危密切接触(如乙肝阳性患者血液污染伤口),即使延迟接种,仍需尽快评估暴露源病毒载量(HBV DNA水平)。暴露源HBV DNA定量>10 IU/mL时,延迟接种会显著增加感染概率,需优先补种HBIG(部分指南建议延迟24小时内仍可获益);若暴露源病毒载量极低(如HBsAg阳性但HBV DNA未检测到),延迟后感染风险较低,可仅加强乙肝疫苗接种。 2. **分场景处理原则** -母婴传播阻断:新生儿出生后延迟接种(如>12小时),需立即检测母亲HBsAg状态及新生儿乙肝表面抗原(HBsAg)。若母亲为HBsAg阳性且新生儿出生时抗-HBs<10 mIU/mL,即使延迟超过24小时,仍建议接种HBIG(200-400 IU)联合第1针乙肝疫苗,并在1月龄、6月龄完成全程疫苗接种,12月龄复查抗-HBs,确保≥10 mIU/mL。 -普通暴露(如无血液接触的日常接触):延迟<72小时,可仅补种乙肝疫苗(3剂方案);若暴露源HBsAg阳性且延迟>72小时,需在接种疫苗同时检测HBsAg(暴露后3个月内),若HBsAg阴性但抗-HBs<10 mIU/mL,建议追加1剂HBIG。 3. **补种与免疫状态评估** 对免疫功能低下者(如HIV感染者、长期使用激素者),延迟接种后需优先检测乙肝表面抗体(抗-HBs)基线水平。若基线抗-HBs<10 mIU/mL,即使延迟接种,仍需同时接种HBIG(高风险者可增加剂量)和3剂乙肝疫苗,6个月后复查抗体,必要时追加加强针;若基线抗-HBs≥10 mIU/mL,仅需完成疫苗补种,无需重复HBIG。 4. **后续监测与随访** 接种后需动态监测抗-HBs水平:暴露后1个月检测抗-HBs,若<10 mIU/mL,提示免疫应答不足,需追加1剂乙肝疫苗或HBIG(尤其高危暴露者);对乙肝患者家属等密切接触者,建议在完成疫苗全程接种后3个月复查,确保抗体持续≥10 mIU/mL。 5. **特殊人群注意事项** -新生儿:出生后母亲HBsAg阳性且延迟接种HBIG,需在24小时内完成首剂联合接种,若出生时已超过24小时,需先检测新生儿HBV DNA,若阳性提示母婴传播可能,需转专科治疗; -孕妇:暴露后延迟接种需避免使用可能影响胎儿的药物,优先通过疫苗免疫(无禁忌证时),HBIG使用需严格评估母体HBV感染状态及胎儿暴露风险; -免疫缺陷者:即使延迟>72小时,仍需接种HBIG+疫苗组合,后续通过流式细胞术检测免疫细胞功能,必要时联合免疫调节剂增强应答。 乙肝免疫球蛋白延迟接种后的处理核心是“快速评估、分层干预、动态监测”,需由专科医生结合暴露史与检测结果制定方案,避免盲目依赖单一干预措施。

问题:治乙肝最好的药

乙肝治疗的核心目标是抑制病毒复制、降低传染性、延缓肝纤维化及肝癌进展,临床一线抗病毒药物主要分为核苷(酸)类似物和干扰素类,需根据患者病毒载量、肝功能状态、年龄、合并症等因素个体化选择。 一、一线核苷(酸)类似物 1. 作用机制与临床地位:通过抑制HBV DNA聚合酶活性,阻断病毒复制链,长期使用可使HBV DNA维持在检测下限,ALT复常率达70%~90%,无肝硬化患者5年累积肝癌发生率<1%。 2. 主要药物及适用人群:富马酸丙酚替诺福韦(TAF),对肾功能影响小,老年或合并慢性肾病患者优先选择;恩替卡韦(ETV),抑制效力强且耐药率<1%/年,12岁以上儿童可使用;富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF),强效抗病毒但长期使用需监测肾功能及骨密度。 二、干扰素类药物 1. 分类及作用特点:包括普通干扰素α和聚乙二醇干扰素α,通过诱导抗病毒蛋白合成及免疫调节清除病毒,聚乙二醇干扰素α半衰期长(40~60小时),每周1次皮下注射,疗程48周,可实现HBsAg消失的临床治愈(发生率约8%~15%)。 2. 适用人群与禁忌:适合年轻(<40岁)、无肝硬化、无严重基础疾病患者,不建议用于失代偿期肝硬化、严重抑郁或精神疾病患者,常见不良反应包括发热、血常规异常(中性粒细胞/血小板降低)等。 三、特殊人群用药考量 1. 儿童患者:12岁以下儿童首选TDF或TAF,需严格按体重调整剂量,用药期间每6个月监测骨密度及生长发育指标,避免使用未上市儿童剂型。 2. 妊娠期女性:妊娠中晚期(24~32周)可启动TAF或TDF治疗,产后继续用药,哺乳期间无需停药(乳汁中药物浓度<0.01IU/mL)。 3. 老年患者(≥65岁):优先选择TAF(肾毒性风险<TDF 50%),每3个月监测估算肾小球滤过率(eGFR),合并糖尿病、高血压者需评估药物相互作用。 4. 肝硬化患者:代偿期患者可使用恩替卡韦或TAF,失代偿期需避免干扰素,用药期间需每2周监测凝血功能及腹水情况。 四、非药物干预的辅助作用 1. 生活方式调整:每日酒精摄入量严格控制在0,避免熬夜(23点前入睡),蛋白质摄入以植物蛋白(大豆、豆类)为主,碳水化合物占总热量50%~60%。 2. 定期监测指标:每3个月检测HBV DNA(高灵敏度检测)、肝功能,每6个月评估肝硬度(FibroScan),合并肝癌家族史者每6个月加测甲胎蛋白(AFP)。 五、治疗原则与注意事项 1. 个体化选择:乙肝表面抗原(HBsAg)>2000IU/mL、ALT持续>2倍正常值上限者,优先考虑聚乙二醇干扰素α;HBV DNA>10^6 IU/mL、有肝纤维化者,首选核苷(酸)类似物。 2. 疗程规范:HBeAg阳性患者需治疗至HBsAg消失且HBV DNA阴性;HBeAg阴性患者需长期治疗至HBsAg消失,中途停药可能导致病毒反弹。 3. 耐药管理:已耐药患者建议换用TAF或联合用药,换用期间需每2周检测HBV DNA,避免低耐药屏障药物(如拉米夫定)联合使用。

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