乙肝免疫球蛋白打晚了怎么办

乙肝免疫球蛋白接种延迟需结合暴露类型、延迟时长及个体免疫状态综合处理。对于暴露后预防，最佳接种时间为2小时内，超过24小时仍建议补种，以降低病毒感染风险。

1.**明确暴露风险与延迟时长**

若为职业暴露（如针刺伤、黏膜接触）或高危密切接触（如乙肝阳性患者血液污染伤口），即使延迟接种，仍需尽快评估暴露源病毒载量（HBVDNA水平）。暴露源HBVDNA定量＞10IU/mL时，延迟接种会显著增加感染概率，需优先补种HBIG（部分指南建议延迟24小时内仍可获益）；若暴露源病毒载量极低（如HBsAg阳性但HBVDNA未检测到），延迟后感染风险较低，可仅加强乙肝疫苗接种。

2.**分场景处理原则**

-母婴传播阻断：新生儿出生后延迟接种（如＞12小时），需立即检测母亲HBsAg状态及新生儿乙肝表面抗原（HBsAg）。若母亲为HBsAg阳性且新生儿出生时抗-HBs＜10mIU/mL，即使延迟超过24小时，仍建议接种HBIG（200-400IU）联合第1针乙肝疫苗，并在1月龄、6月龄完成全程疫苗接种，12月龄复查抗-HBs，确保≥10mIU/mL。

-普通暴露（如无血液接触的日常接触）：延迟＜72小时，可仅补种乙肝疫苗（3剂方案）；若暴露源HBsAg阳性且延迟＞72小时，需在接种疫苗同时检测HBsAg（暴露后3个月内），若HBsAg阴性但抗-HBs＜10mIU/mL，建议追加1剂HBIG。

3.**补种与免疫状态评估**

对免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者），延迟接种后需优先检测乙肝表面抗体（抗-HBs）基线水平。若基线抗-HBs＜10mIU/mL，即使延迟接种，仍需同时接种HBIG（高风险者可增加剂量）和3剂乙肝疫苗，6个月后复查抗体，必要时追加加强针；若基线抗-HBs≥10mIU/mL，仅需完成疫苗补种，无需重复HBIG。

4.**后续监测与随访**

接种后需动态监测抗-HBs水平：暴露后1个月检测抗-HBs，若＜10mIU/mL，提示免疫应答不足，需追加1剂乙肝疫苗或HBIG（尤其高危暴露者）；对乙肝患者家属等密切接触者，建议在完成疫苗全程接种后3个月复查，确保抗体持续≥10mIU/mL。

5.**特殊人群注意事项**

-新生儿：出生后母亲HBsAg阳性且延迟接种HBIG，需在24小时内完成首剂联合接种，若出生时已超过24小时，需先检测新生儿HBVDNA，若阳性提示母婴传播可能，需转专科治疗；

-孕妇：暴露后延迟接种需避免使用可能影响胎儿的药物，优先通过疫苗免疫（无禁忌证时），HBIG使用需严格评估母体HBV感染状态及胎儿暴露风险；

-免疫缺陷者：即使延迟＞72小时，仍需接种HBIG+疫苗组合，后续通过流式细胞术检测免疫细胞功能，必要时联合免疫调节剂增强应答。

乙肝免疫球蛋白延迟接种后的处理核心是“快速评估、分层干预、动态监测”，需由专科医生结合暴露史与检测结果制定方案，避免盲目依赖单一干预措施。