主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:关于乙肝携带者的问题

乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原阳性持续6个月以上,肝功能正常,无明显肝纤维化或肝硬化表现的人群,其病毒复制状态可分为HBeAg阳性和阴性两种类型,前者病毒载量较高、传染性较强,后者病毒复制相对受限但仍有传播风险。 一、病毒携带状态与传染性 乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播,日常共餐、握手等不会传染。HBeAg阳性携带者的HBV DNA载量通常较高(>1×10^5 IU/mL),传染性较强;HBeAg阴性携带者HBV DNA水平较低(<1×10^4 IU/mL),传染性相对较弱,但仍需注意防护。 二、肝功能与肝纤维化评估指标 肝功能监测需定期检测ALT(正常参考值<40 U/L)、AST(<40 U/L)、总胆红素(<17.1 μmol/L)、白蛋白(>35 g/L)等指标,若ALT持续升高(>2×正常上限)或胆红素升高、白蛋白降低,提示肝功能受损。肝纤维化筛查可采用肝脏弹性成像(FibroScan),其值>7.0 kPa提示显著肝纤维化;必要时需结合肝穿刺活检明确肝组织病理分期。 三、疾病进展风险与监测频率 多数携带者长期肝功能稳定,但年龄>40岁、有肝纤维化家族史、合并高血压/糖尿病/肥胖、长期饮酒或合并脂肪肝的人群,需每6个月监测HBV DNA定量、肝功能、甲胎蛋白(AFP)及腹部超声,以早期发现肝纤维化或肝硬化。男性携带者肝癌风险较女性略高,合并糖尿病者进展风险增加2~3倍。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇携带者:妊娠24~28周需检测HBV DNA,若>2×10^6 IU/mL,建议在医生指导下于妊娠24~28周开始抗病毒治疗,可降低新生儿感染风险(产后新生儿需接种乙肝免疫球蛋白及疫苗)。 2. 老年携带者:65岁以上需增加肾功能监测(尤其服用抗病毒药物时),避免使用肾毒性药物(如非甾体抗炎药),每12个月复查一次肝功能及病毒载量。 3. 儿童携带者:儿童免疫系统尚未发育成熟,HBeAg阳性者建议在1~5岁期间密切监测肝功能,若ALT持续异常(>3×正常上限),需评估抗病毒治疗必要性。 4. 合并代谢疾病者:脂肪肝、代谢综合征患者需优先改善生活方式(如减重、控制血脂),避免加重肝损伤;酒精性肝病患者需严格戒酒,降低病毒再激活风险。 五、治疗干预的关键指征 根据国内外指南,满足以下条件之一者需启动抗病毒治疗:1)HBeAg阳性且HBV DNA>2×10^5 IU/mL,ALT持续>2×正常上限;2)HBeAg阴性且HBV DNA>2×10^4 IU/mL,伴F2及以上肝纤维化或肝硬化;3)有肝癌家族史且HBV DNA>1×10^4 IU/mL,无论ALT是否正常。治疗目标为HBV DNA<20 IU/mL,降低肝癌发生率。药物选择以强效低耐药为主,优先考虑恩替卡韦、替诺福韦酯等。

问题:转氨酶高怎么治

转氨酶高由多种病因引起如病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等需通过检查明确,病毒性肝炎中乙肝符合指征用抗病毒药丙肝用直接抗病毒药,药物性肝损伤需停可疑药必要时用保肝药,脂肪肝靠控体重调整饮食增加运动改善,酒精性肝病要严格戒酒配合合理饮食运动,自身免疫性肝病用免疫抑制剂治疗,遗传代谢性肝病针对性治疗,儿童需排查特殊病因优先非药物干预,孕妇优先非药物用药谨慎,老年人综合基础病选肝负担小且不冲突方案,无论病因均需注意休息保证睡眠、合理饮食减少刺激、避免不良生活方式利于肝脏修复。 一、明确转氨酶高的病因 转氨酶高通常由多种原因引起,常见如病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、药物性肝损伤、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等。需通过详细检查(如肝炎病毒标志物检测、肝功能全套、肝脏超声等)明确具体病因。 二、针对不同病因的治疗要点 (一)病毒性肝炎所致转氨酶高 若为乙肝病毒感染,符合抗病毒指征时可考虑使用抗病毒药物;丙肝则主要通过直接抗病毒药物进行治疗,具体药物需依据病毒基因型等情况由医生判定。 (二)药物性肝损伤所致转氨酶高 及时停用可疑导致肝损伤的药物,多数情况下停药后肝功能可逐渐恢复,必要时可遵医嘱使用保护肝细胞的药物辅助恢复。 (三)脂肪肝所致转氨酶高 需通过控制体重、调整饮食(减少高脂、高糖食物摄入,增加蔬菜、粗粮等)、增加运动等方式减轻体重、改善代谢,从而降低转氨酶水平。 (四)酒精性肝病所致转氨酶高 首要措施是严格戒酒,同时配合合理饮食与适当运动,以促进肝脏损伤修复。 (五)自身免疫性肝病所致转氨酶高 需使用免疫抑制剂等药物进行治疗,具体方案由医生根据病情制定。 (六)遗传代谢性肝病所致转氨酶高 需针对具体的遗传代谢病类型进行针对性治疗,如某些先天性代谢异常可能需要特殊的饮食管理等。 三、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童转氨酶高需格外谨慎排查遗传代谢性肝病等特殊病因,治疗时优先考虑非药物干预,如排查并纠正可能的营养失衡等情况,避免随意使用可能加重肝脏负担的药物,用药需严格遵循儿科安全用药原则。 (二)孕妇 孕妇出现转氨酶高时,应优先采用非药物干预手段,如通过调整饮食结构、适当休息等改善,用药需极为谨慎,必须在医生充分评估风险收益后选择对胎儿影响最小的药物。 (三)老年人 老年人转氨酶高常合并多种基础疾病,治疗时需综合考虑基础疾病对药物代谢的影响,选择对肝脏负担小且不与基础疾病用药产生不良相互作用的治疗方案,密切监测肝功能变化及全身状况。 四、非药物干预措施 无论何种病因导致的转氨酶高,均需注意休息,保证充足睡眠;保持合理饮食,摄入富含维生素、优质蛋白的食物,减少油腻、辛辣等刺激性食物摄入;避免过度劳累、熬夜等不良生活方式,以利于肝脏修复。

问题:乙肝病毒dna小于100.00属正常吗

乙肝病毒DNA定量检测结果小于100.00IU/mL(常见检测单位)时,通常提示病毒载量处于较低水平,多数情况下说明病毒复制不活跃,传染性较弱或无传染性。但需结合肝功能、乙肝五项等指标综合判断肝脏实际状态,不能仅依据单一指标判定是否正常。 一、明确乙肝病毒DNA检测的正常参考范围及意义。乙肝病毒DNA定量检测的正常参考范围因检测方法和实验室而异,目前临床常用的检测下限多设定为<50 IU/mL或<100 IU/mL。当检测结果小于100.00IU/mL时,提示病毒复制活性较低,病毒载量处于阴性或低水平状态,传染性相应减弱或无传染性。例如,《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》指出,慢性乙肝患者经抗病毒治疗后,若病毒载量持续低于检测下限,可有效降低肝硬化、肝癌发生风险。 二、病毒载量低不代表肝脏完全正常。乙肝病毒DNA水平仅反映病毒复制情况,与肝脏损伤程度无直接对应关系。即使病毒载量低(<100 IU/mL),仍可能存在肝脏炎症或纤维化。例如,部分乙肝病毒携带者虽长期保持低病毒载量,但肝脏活检可能显示轻度至中度炎症或肝纤维化。因此,需结合肝功能指标(如ALT、AST、胆红素)、肝脏影像学检查(如肝脏超声)及乙肝五项结果综合评估肝脏状态,避免仅依据病毒载量判断肝脏是否健康。 三、特殊人群的检测结果解读差异。慢性乙肝患者经抗病毒治疗后,若病毒载量持续低于100 IU/mL,提示治疗有效,需继续规范治疗以维持疗效;肝功能正常的乙肝病毒携带者,尤其是婴幼儿、儿童,即使病毒载量低,仍需定期监测(每3~6个月复查一次),因婴幼儿免疫系统发育不完善,病毒可能持续复制导致肝损伤风险增加;合并肝硬化或肝癌家族史的患者,即使病毒载量低,也需加强肝功能及肝纤维化指标(如FibroScan)的监测,防止病情进展。 四、检测结果的局限性及复查必要性。乙肝病毒DNA检测存在一定局限性,如检测过程中可能因样本污染、检测方法灵敏度不足导致假阴性结果。因此,若有明确的乙肝病史或肝功能异常,即使单次检测结果小于100 IU/mL,仍建议在1~3个月内复查,排除检测误差或病毒变异(如前C区变异株可能导致低病毒载量但仍有传染性)。此外,部分隐匿性乙肝病毒感染患者可能存在低水平病毒复制,需结合乙肝五项、肝功能等指标综合判断,避免漏诊。 五、特殊人群的管理与注意事项。孕妇若乙肝病毒DNA低于100 IU/mL,仍需在孕期定期监测病毒载量,部分指南建议在妊娠24~28周再次检测以确认是否需母婴阻断(如新生儿出生后注射乙肝免疫球蛋白和疫苗);老年患者因基础疾病多,可能合并肾功能不全等,抗病毒治疗需权衡药物安全性,优先选择对肾功能影响小的药物;儿童乙肝患者应避免自行停药,需在医生指导下规范治疗,因儿童停药后复发率较高,可能增加肝脏损伤风险。

问题:肝硬化腹水怎么治疗

肝硬化腹水的治疗包括一般治疗(饮食调整、休息)、药物治疗(利尿剂、白蛋白输注)、腹腔穿刺放腹水及治疗原发病,一般治疗需限制钠盐和水摄入、多休息,药物治疗要注意监测电解质等,腹腔穿刺放腹水要防并发症,治疗原发病要针对病因采取相应措施,不同年龄段患者治疗需考虑各自特点。 一、一般治疗 1.饮食调整:对于有腹水的肝硬化患者,需限制钠盐摄入,每日钠盐摄入量应控制在2-3g,同时适当限制水的摄入,一般每日入水量约1000ml左右。这是因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留加重腹水,而过量饮水也会使体内水分积聚。对于不同年龄的患者,需根据其身体状况调整饮食结构,比如儿童患者要保证营养均衡的基础上控制钠盐和水的摄入;老年患者可能还需考虑消化功能等因素,在保证营养的同时严格遵循饮食限制。 2.休息:患者需要多休息,休息时尽量采取平卧位,这样有利于增加肝、肾血流量,改善腹水情况。不同年龄段患者休息要求略有差异,儿童患者处于生长发育阶段,保证充足休息有助于身体恢复;老年患者身体机能下降,充足休息能减少机体耗氧,减轻肝脏负担。 二、药物治疗 1.利尿剂:常用的有螺内酯和呋塞米等。螺内酯为保钾利尿剂,呋塞米为排钾利尿剂,两者联合使用可减少电解质紊乱的发生风险。通过利尿作用促进体内多余水分排出,从而减轻腹水。使用时需注意监测电解质,如血钾、血钠等,因为肝硬化患者本身可能存在电解质紊乱的情况,尤其是老年患者和儿童患者更易出现电解质失衡,要根据电解质情况调整药物剂量。 2.白蛋白输注:对于低蛋白血症引起的腹水,可输注白蛋白。因为肝硬化患者肝脏合成白蛋白能力下降,导致血浆胶体渗透压降低,输注白蛋白可提高血浆胶体渗透压,减少腹水生成。对于儿童患者,要严格掌握输注指征和剂量,避免过量输注带来不良影响;老年患者则需考虑心肾功能等情况,评估输注白蛋白的安全性和必要性。 三、腹腔穿刺放腹水 对于大量腹水引起明显症状的患者,如呼吸困难等,可进行腹腔穿刺放腹水。但放腹水后需注意补充白蛋白等,防止出现低血容量性休克等并发症。在操作过程中要严格无菌操作,预防腹腔感染。对于儿童患者,腹腔穿刺要更加谨慎,严格控制放腹水的量和速度;老年患者由于身体机能衰退,更要密切监测生命体征等变化。 四、治疗原发病 积极治疗肝硬化本身,如针对乙肝肝硬化给予抗病毒治疗(若符合抗病毒指征),对于酒精性肝硬化则要严格戒酒等。不同病因导致的肝硬化治疗原发病的措施不同,比如乙肝肝硬化要根据患者的乙肝病毒载量、肝功能等情况选择合适的抗病毒药物;酒精性肝硬化患者必须绝对戒酒,这对腹水的控制和病情的好转至关重要。儿童患者如果是肝硬化,要明确病因后进行针对性治疗,同时要考虑儿童的生长发育特点和药物耐受性等;老年患者治疗原发病时要综合评估其整体健康状况,选择对身体影响较小的治疗方式。

问题:知道脂肪肝如何治疗吗

脂肪肝治疗以生活方式干预为核心,结合药物治疗和特殊人群管理,需长期坚持并定期监测。 一、生活方式干预为基础治疗 1. 饮食调整:控制总热量摄入,每日热量缺口建议500~750kcal,减少精制碳水化合物(如白米、白面)、反式脂肪(如油炸食品)及添加糖(如含糖饮料),增加膳食纤维(每日25~30g,如全谷物、绿叶蔬菜)和优质蛋白(每日1.2~1.5g/kg体重,如鱼类、豆制品),避免高脂饮食。 2. 规律运动:每周进行至少150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),每次30分钟以上,结合2~3次抗阻训练(如哑铃、弹力带),运动强度以运动时心率达最大心率的60%~70%(最大心率=220-年龄)为宜,运动后心率恢复至静息状态需10分钟内。 3. 体重管理:超重/肥胖患者(BMI≥24kg/m2)需通过饮食和运动实现缓慢减重,每月减重0.5~1kg,6个月内减轻初始体重的5%~10%,可使75%以上单纯性脂肪肝患者肝脂肪变程度改善。 二、药物治疗针对特定病例 1. 非酒精性脂肪性肝炎(NASH):在医生评估后,可使用抗氧化剂(如维生素E,每日400IU)、胰岛素增敏剂(如二甲双胍,适用于合并糖尿病者)或GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽,适用于肥胖/超重患者),需注意药物可能存在的胃肠道反应等副作用,避免自行用药。 2. 合并血脂异常:他汀类药物(如阿托伐他汀)可降低甘油三酯、胆固醇,用药期间需每3个月监测肝功能及肌酸激酶,避免与贝特类药物联用增加肌病风险。 三、特殊人群管理需个体化 1. 儿童:优先通过低热量均衡饮食(减少高糖零食,每日饮水≥1000ml)和每日60分钟以上中高强度运动(如跳绳、跑步)控制体重,BMI超过同年龄95百分位者需在儿科内分泌科指导下干预,避免使用成人药物。 2. 孕妇:孕期需保证蛋白质(每日80~100g)和维生素摄入,避免过度节食,优先选择温和运动(如散步、孕妇瑜伽),每周3~5次,每次20分钟以上,肝功能异常者需在产科与肝病科联合管理下用药。 3. 老年患者:合并糖尿病、高血压者需优先控制基础疾病(糖化血红蛋白<7%,血压<140/90mmHg),用药选择肝毒性风险较低的药物(如二甲双胍),避免多种药物联用,每3个月复查肝功能。 四、定期监测与随访 建议每6~12个月复查肝功能、血脂、空腹血糖及肝脏超声,NASH患者需每1~2年进行一次肝弹性成像检查(FibroScan),监测肝纤维化程度,若出现乏力、食欲下降、黄疸等症状需立即就医。 五、并发症预防与长期管理 严格限制酒精摄入(酒精性脂肪肝需完全戒酒),避免使用对乙酰氨基酚过量(每日≤4g)及肝毒性药物(如某些抗生素),定期接种乙肝、丙肝疫苗,合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下,预防肝硬化及肝癌发生。

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