肝硬化腹水怎么治疗

肝硬化腹水的治疗包括一般治疗（饮食调整、休息）、药物治疗（利尿剂、白蛋白输注）、腹腔穿刺放腹水及治疗原发病，一般治疗需限制钠盐和水摄入、多休息，药物治疗要注意监测电解质等，腹腔穿刺放腹水要防并发症，治疗原发病要针对病因采取相应措施，不同年龄段患者治疗需考虑各自特点。

一、一般治疗

1.饮食调整：对于有腹水的肝硬化患者，需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3g，同时适当限制水的摄入，一般每日入水量约1000ml左右。这是因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留加重腹水，而过量饮水也会使体内水分积聚。对于不同年龄的患者，需根据其身体状况调整饮食结构，比如儿童患者要保证营养均衡的基础上控制钠盐和水的摄入；老年患者可能还需考虑消化功能等因素，在保证营养的同时严格遵循饮食限制。

2.休息：患者需要多休息，休息时尽量采取平卧位，这样有利于增加肝、肾血流量，改善腹水情况。不同年龄段患者休息要求略有差异，儿童患者处于生长发育阶段，保证充足休息有助于身体恢复；老年患者身体机能下降，充足休息能减少机体耗氧，减轻肝脏负担。

二、药物治疗

1.利尿剂：常用的有螺内酯和呋塞米等。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可减少电解质紊乱的发生风险。通过利尿作用促进体内多余水分排出，从而减轻腹水。使用时需注意监测电解质，如血钾、血钠等，因为肝硬化患者本身可能存在电解质紊乱的情况，尤其是老年患者和儿童患者更易出现电解质失衡，要根据电解质情况调整药物剂量。

2.白蛋白输注：对于低蛋白血症引起的腹水，可输注白蛋白。因为肝硬化患者肝脏合成白蛋白能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，输注白蛋白可提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。对于儿童患者，要严格掌握输注指征和剂量，避免过量输注带来不良影响；老年患者则需考虑心肾功能等情况，评估输注白蛋白的安全性和必要性。

三、腹腔穿刺放腹水

对于大量腹水引起明显症状的患者，如呼吸困难等，可进行腹腔穿刺放腹水。但放腹水后需注意补充白蛋白等，防止出现低血容量性休克等并发症。在操作过程中要严格无菌操作，预防腹腔感染。对于儿童患者，腹腔穿刺要更加谨慎，严格控制放腹水的量和速度；老年患者由于身体机能衰退，更要密切监测生命体征等变化。

四、治疗原发病

积极治疗肝硬化本身，如针对乙肝肝硬化给予抗病毒治疗（若符合抗病毒指征），对于酒精性肝硬化则要严格戒酒等。不同病因导致的肝硬化治疗原发病的措施不同，比如乙肝肝硬化要根据患者的乙肝病毒载量、肝功能等情况选择合适的抗病毒药物；酒精性肝硬化患者必须绝对戒酒，这对腹水的控制和病情的好转至关重要。儿童患者如果是肝硬化，要明确病因后进行针对性治疗，同时要考虑儿童的生长发育特点和药物耐受性等；老年患者治疗原发病时要综合评估其整体健康状况，选择对身体影响较小的治疗方式。