主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:乙肝患者,需要检查哪些项目怎么检查

乙肝患者需定期进行肝功能、病毒学指标、血清学标志物、影像学及肝纤维化评估等检查,以监测病情进展、评估治疗效果及筛查并发症。检查频率根据病情稳定程度调整,治疗期间需更密切监测。 一、肝功能检查。1. 核心指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)反映肝细胞损伤程度,ALT、AST升高提示肝细胞炎症活动;总胆红素、直接胆红素、间接胆红素反映胆汁排泄功能,胆红素升高提示肝细胞损伤或胆道梗阻;白蛋白反映肝脏合成储备能力,白蛋白降低提示肝功能储备下降;凝血酶原时间、国际标准化比值反映肝脏凝血因子合成能力,指标延长提示肝功能严重受损。2. 检查频率:肝功能异常或接受抗病毒治疗者每1-3个月检测一次,病情稳定者每3-6个月检测一次。 二、病毒学指标检查。1. 乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)定量检测:通过实时荧光定量PCR方法,明确病毒复制活性,检测值高于检测下限(通常为20 IU/mL)提示病毒活跃,低于检测下限提示病毒被有效抑制,是抗病毒治疗疗效评估的核心指标。2. 检查频率:治疗期间每3-6个月检测一次,疗效稳定后可延长至每6-12个月,肝硬化或肝癌高危患者建议每3个月检测。 三、乙肝血清学标志物检查。1. 乙肝五项(HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc):HBsAg阳性提示乙肝病毒感染,抗-HBs阳性为保护性抗体(接种疫苗或既往感染恢复后),HBeAg阳性提示病毒高复制状态,抗-HBe阳性提示病毒复制减弱,抗-HBc阳性为既往感染或现症感染标志。2. 检查频率:治疗前基线检测,治疗期间每3-6个月复查,用于评估免疫清除或治疗应答。 四、影像学检查。1. 肝脏超声检查:通过二维超声观察肝脏形态、回声、肝内管道结构及脾脏大小,可筛查肝硬化(肝脏表面不光滑、回声增粗增强、脾脏肿大)、肝内结节(警惕肝癌)及腹水,是慢性乙肝患者监测并发症的基础手段。2. 检查频率:每6-12个月一次,高危人群(年龄>40岁、男性、有肝癌家族史)建议每3-6个月检查。 五、肝纤维化评估。1. 肝脏弹性成像(FibroScan):通过瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度值,反映肝纤维化程度,无创且可重复,适合慢性乙肝患者定期监测肝纤维化进展,硬度值>7.0 kPa提示显著肝纤维化。2. 肝穿刺活检:通过病理组织学评估肝纤维化分期(如S0-S4),为诊断金标准,但有创,适用于弹性成像结果不确定或需明确分期的患者。 特殊人群检查提示:儿童乙肝患者需在儿科医生指导下,增加血常规、生长发育指标监测,避免过度检查;老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时,需同步监测肝肾功能,调整药物剂量;孕妇乙肝患者需每4周监测肝功能,产后新生儿需及时接种免疫球蛋白及疫苗;合并脂肪肝、酒精性肝病患者,建议每3个月增加血脂、血糖检测。

问题:做了乙肝病毒DNA检测,结果是HBV-

HBV-DNA检测结果主要分为阴性(检测值低于现有仪器最低检测限,通常为100 IU/mL)和阳性(检测值高于100 IU/mL)两种情况。阴性提示病毒复制受抑制,传染性低;阳性提示病毒活跃复制,传染性较强,需结合肝功能、乙肝五项等指标综合评估病情。 1. HBV-DNA阴性结果的临床意义。 1.1 结果含义:检测值低于现有仪器最低检测限,提示病毒无明显复制或复制被有效抑制。 1.2 常见场景:慢性乙型肝炎患者经规范抗病毒治疗后(如恩替卡韦、替诺福韦酯等药物);乙肝病毒感染者处于非活动期(HBeAg阴性慢性乙型肝炎缓解期);未感染乙肝病毒者(乙肝五项全阴性,乙肝表面抗体阳性且滴度>10 mIU/mL)。 1.3 传染性与风险:阴性结果通常提示传染性极低,日常生活接触(共餐、握手等)不会造成传播,但需定期复查(建议每3~6个月一次),避免病毒变异导致反弹。 2. HBV-DNA阳性结果的临床意义。 2.1 结果含义:检测值高于100 IU/mL,提示病毒在体内复制活跃,病毒载量越高,传染性越强。 2.2 关联指标与风险:需结合肝功能(ALT、AST是否升高)、乙肝五项(HBeAg是否阳性)、腹部超声等综合判断。若ALT/AST升高,提示肝脏炎症活动;若乙肝五项为“小三阳”(HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性)且HBV-DNA阳性,可能提示病毒变异(前C区变异),需警惕肝硬化或肝癌风险(建议每6个月复查甲胎蛋白、腹部超声)。 3. 特殊人群的检测结果解读与注意事项。 3.1 孕妇:HBV-DNA阳性(尤其是>2×10^5 IU/mL)时,孕期需每3个月复查HBV-DNA,产后新生儿在出生后12小时内(越早越好)注射乙肝免疫球蛋白+第一针乙肝疫苗,后续按0、1、6月龄完成疫苗接种,可将母婴传播风险降至1%以下。 3.2 老年患者(年龄>65岁):若HBV-DNA阳性,需优先评估肝纤维化/肝硬化程度(建议行FibroScan检测),每6个月监测肝功能、HBV-DNA及腹部超声,避免因免疫功能衰退导致病毒复制失控。 3.3 免疫功能低下者(如HIV感染者、肿瘤放化疗后患者):HBV-DNA阳性时病毒清除难度增加,建议尽早启动抗病毒治疗(如恩替卡韦),治疗期间每3个月监测病毒载量及药物不良反应(如肾功能、骨密度)。 4. 检测结果的临床应用与复查建议。 4.1阴性结果:未感染者完成乙肝疫苗全程接种(3针),抗体滴度>10 mIU/mL为有效免疫;治疗后阴性者,每6个月复查肝功能、HBV-DNA及乙肝五项,连续2年稳定后可延长至每年一次。 4.2阳性结果:无论肝功能是否异常,每3个月复查HBV-DNA定量、肝功能、甲胎蛋白及腹部超声,必要时行肝穿刺活检明确肝脏病变程度,以便及时启动抗病毒治疗。

问题:我还有脂肪肝怎么治,有脂肪肝要

脂肪肝治疗以非药物干预为核心,包括饮食控制、规律运动及生活方式调整,必要时遵医嘱使用药物。非药物干预需结合个体代谢状态和病史,逐步改善肝脏脂肪堆积。 一、饮食控制 1. 热量管理:每日热量摄入低于基础代谢率10%-15%,避免高糖(甜饮料、糕点)、高脂(油炸食品、肥肉)食物,优先选择低热量、高营养密度的食物,如全谷物、绿叶蔬菜、低糖水果(苹果、蓝莓)。 2. 营养结构优化:增加优质蛋白质摄入(每日1.2-1.5g/kg体重,如鱼类、鸡蛋、低脂奶),占总热量15%-20%;脂肪以不饱和脂肪为主(深海鱼、坚果),控制饱和脂肪(红肉)摄入,占总热量20%-30%;碳水化合物选择低升糖指数(GI)食物(燕麦、糙米),占总热量40%-50%。 3. 膳食纤维补充:每日摄入25-30g膳食纤维(芹菜、燕麦、带皮水果),促进肠道代谢废物排出,降低肝脏脂肪合成原料供应。 二、科学运动干预 1. 有氧运动:每周150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳、骑自行车),每次30分钟以上,心率维持在最大心率的60%-70%(最大心率≈220-年龄);或75分钟高强度间歇训练(HIIT),配合每周2-3次力量训练(哑铃、弹力带),增强肌肉量提升代谢率。 2. 减重目标:短期内体重下降5%-10%(如70kg者减重3.5-7kg),持续6个月以上可使肝内脂肪含量降低20%-30%,改善胰岛素抵抗。 三、生活方式调整 1. 戒酒:酒精性脂肪肝患者需完全戒酒,非酒精性脂肪肝者建议控制饮酒量(男性每日≤25g,女性≤15g),避免酒精加重肝脏代谢负担。 2. 作息管理:保证每晚7-8小时睡眠,避免熬夜(23点后入睡),夜间睡眠不足会降低胰岛素敏感性,加重脂质代谢紊乱。 3. 减少久坐:每30分钟起身活动5分钟,选择步行、拉伸等轻运动,维持基础代谢水平。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年:家长需控制零食摄入(避免薯片、糖果),每日户外活动≥1小时,结合学校营养午餐调整(减少高油高盐菜品),预防肥胖性脂肪肝。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病时,运动需从低强度开始(如每日步行30分钟),逐步增加强度,监测血压、血糖变化,避免空腹运动引发低血糖。 3. 孕妇:孕期体重增长控制在11.5-16kg,避免过度增重(每周增重≤0.5kg);产后6周内复查肝功能,优先母乳喂养,减少婴儿肥胖风险。 4. 糖尿病患者:严格遵循糖尿病饮食(低GI食物为主),每日监测血糖,将糖化血红蛋白控制在7%以下,降低脂肪肝进展风险。 五、药物治疗 仅在肝功能异常(ALT/AST持续升高)或脂肪肝进展(如NASH合并肝纤维化)时,由医生评估后使用药物,如贝特类药物(适用于高甘油三酯血症者)、Omega-3脂肪酸制剂(改善脂质代谢)等,用药期间定期监测血脂、肝功能。

问题:肝硬化病人能过性生活吗

肝硬化病人在病情稳定、肝功能代偿良好且无严重并发症的情况下,可以进行适度性生活。关键在于肝功能状态、并发症控制及个体身体耐受情况。 一、病情稳定是基础前提 1. 肝功能分级影响:肝功能Child-Pugh A级患者,多数可维持正常性生活频率,研究显示此类患者适度性生活不会显著增加并发症风险;B级患者需避免过度劳累,以每周1~2次为宜,且需提前评估体力耐受度;C级(失代偿期)患者因腹水、黄疸、凝血功能障碍等问题,应暂停性生活直至病情改善。 2. 肝纤维化程度:早期肝纤维化(肝硬度值<12.5 kPa)患者,肝功能基本正常,性生活可正常进行;中重度肝纤维化(肝硬度值>17.5 kPa)患者需结合肝功能指标综合判断,优先选择保守方案。 二、并发症管理与性生活限制 1. 腹水患者:腹水量<500 ml时可适度进行,但需避免体位变化导致腹压骤增(如仰卧位性交),建议采取侧卧位,性交后及时排尿以减少膀胱压力;腹水量>1000 ml时需暂停性生活,先通过利尿剂(如呋塞米)、腹腔穿刺等控制腹水。 2. 食管胃底静脉曲张患者:此类患者需避免剧烈动作(如长时间挤压腹部),性交过程中若出现呕血、黑便等症状,应立即停止并就医,此类患者建议每3个月复查内镜评估曲张程度。 3. 肝性脑病患者:处于清醒期的患者可进行性生活,但需避免情绪激动、过度疲劳,发作期(意识模糊、扑翼样震颤)应严格禁止,需优先控制血氨水平(如乳果糖治疗)。 三、年龄与性别差异的注意事项 1. 老年患者:60岁以上患者需评估心肺功能,建议选择白天午休后进行,每次持续时间控制在30分钟内,避免熬夜后性生活;合并冠心病、高血压者需提前监测血压(目标<140/90 mmHg),避免血压骤升。 2. 女性患者:肝硬化可能影响雌激素代谢,导致月经紊乱或性欲下降,可通过非药物干预(如规律作息、适度运动)改善;妊娠期肝硬化患者需终止妊娠,产后6个月内避免性生活直至肝功能恢复正常。 四、生活方式与行为规范 1. 避免诱发因素:严禁酒后、熬夜后进行性生活,酒精会加重肝脏代谢负担,熬夜会降低机体免疫力;建议性生活前充分休息,避免空腹或饱餐后立即进行。 2. 适度原则:以次日无疲劳、食欲下降、黄疸加重为标准,每周不超过2次;性交过程中若出现头晕、心慌、肝区隐痛等症状,应立即终止并测量血压、心率及肝功能指标。 五、特殊人群的个体化建议 1. 合并糖尿病患者:需将空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下,餐后2小时血糖<10.0 mmol/L后进行,避免因低血糖导致性功能障碍;优先选择非磺脲类促泌剂(如二甲双胍),减少药物对肝功能的影响。 2. 肝移植术后患者:术后3个月内禁止性生活,6个月后可逐步恢复,需由主治医生评估吻合口愈合情况及免疫抑制剂血药浓度,性生活频率以每月1~2次为宜。

问题:多发肝囊肿

多发肝囊肿是肝脏内存在多个良性囊性病变的统称,多数为先天性胚胎期胆管发育异常所致,少数与后天因素相关。流行病学显示成人患病率约1%~5%,女性略多于男性,多数患者无临床症状,常在体检时偶然发现。 一、病因与发病机制 多发肝囊肿分为先天性与后天性两类。先天性与常染色体显性遗传相关,因胚胎期肝内胆管上皮细胞发育异常,导致胆管腔扩张形成囊肿;后天性多与肝脏慢性损伤、炎症或胆管梗阻有关,如创伤后局部胆管修复异常、寄生虫感染(如肝包虫病)等。女性因雌激素可能影响囊肿形成,发病率略高于男性。 二、临床表现与并发症 多数患者囊肿较小时(直径<5cm)无明显症状,仅在体检超声或CT检查时发现。当囊肿增大至直径>5cm或压迫周围组织时,可出现右上腹隐痛、腹胀、餐后饱胀感;囊肿破裂、出血或感染时,可突发急性腹痛、发热等症状。极少数巨大囊肿(直径>10cm)可压迫门静脉或胆道系统,引发门脉高压、黄疸或胆系梗阻。 三、诊断方法 影像学检查是主要诊断手段。超声检查为首选,可明确囊肿位置、大小、数量及与周围组织关系;CT增强扫描能清晰显示囊壁及囊内成分(如是否出血、感染);MRI可鉴别囊肿与实性占位(如肝腺瘤、转移瘤)。对于疑似寄生虫性囊肿,需结合病史及血清学检查(如包虫抗体检测)进一步确诊。 四、治疗原则与干预措施 1. 无症状且囊肿较小者(直径<5cm):无需特殊治疗,建议每年进行超声复查,监测囊肿大小变化。生活方式调整方面,需避免长期饮酒、减少高脂饮食,以降低肝脏负担。 2. 囊肿较大(直径>5cm)或出现症状者:以微创或手术治疗为主。超声引导下经皮穿刺硬化治疗(注入无水乙醇破坏囊壁上皮细胞)适用于单个或散在囊肿;腹腔镜下囊肿开窗引流术适用于多发且位置较表浅的囊肿,可快速缓解压迫症状;对于巨大囊肿或合并严重并发症者,可能需行肝部分切除术或肝移植(极罕见)。药物治疗仅用于缓解症状,如疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药(如布洛芬),但需注意避免长期使用对胃肠道的刺激。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:若儿童出现多发肝囊肿,需优先排查先天性肝纤维化、多囊肝等遗传性疾病,建议尽早进行基因检测及影像学随访,避免囊肿快速增大压迫肝组织。 2. 孕妇:孕期激素变化可能诱发囊肿增长,需每2~3个月复查超声,密切监测囊肿大小,避免剧烈运动及腹部撞击。若囊肿直径>10cm,需由产科与肝胆外科联合评估,权衡妊娠风险。 3. 老年患者:常合并高血压、糖尿病等基础疾病,囊肿增长通常缓慢,无症状者仅需定期随访;若囊肿短期内增大(每年>2cm),需排查胆管结石或胆道梗阻,避免延误治疗。 4. 合并基础疾病者:如合并多囊肾(多囊肝-多囊肾综合征),需同步监测肾功能,避免使用肾毒性药物;合并病毒性肝炎者,需优先控制肝炎活动,减少肝脏炎症刺激囊肿进展。

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