乙肝患者，需要检查哪些项目怎么检查

乙肝患者需定期进行肝功能、病毒学指标、血清学标志物、影像学及肝纤维化评估等检查，以监测病情进展、评估治疗效果及筛查并发症。检查频率根据病情稳定程度调整，治疗期间需更密切监测。

一、肝功能检查。1.核心指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反映肝细胞损伤程度，ALT、AST升高提示肝细胞炎症活动；总胆红素、直接胆红素、间接胆红素反映胆汁排泄功能，胆红素升高提示肝细胞损伤或胆道梗阻；白蛋白反映肝脏合成储备能力，白蛋白降低提示肝功能储备下降；凝血酶原时间、国际标准化比值反映肝脏凝血因子合成能力，指标延长提示肝功能严重受损。2.检查频率：肝功能异常或接受抗病毒治疗者每1-3个月检测一次，病情稳定者每3-6个月检测一次。

二、病毒学指标检查。1.乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）定量检测：通过实时荧光定量PCR方法，明确病毒复制活性，检测值高于检测下限（通常为20IU/mL）提示病毒活跃，低于检测下限提示病毒被有效抑制，是抗病毒治疗疗效评估的核心指标。2.检查频率：治疗期间每3-6个月检测一次，疗效稳定后可延长至每6-12个月，肝硬化或肝癌高危患者建议每3个月检测。

三、乙肝血清学标志物检查。1.乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，抗-HBs阳性为保护性抗体（接种疫苗或既往感染恢复后），HBeAg阳性提示病毒高复制状态，抗-HBe阳性提示病毒复制减弱，抗-HBc阳性为既往感染或现症感染标志。2.检查频率：治疗前基线检测，治疗期间每3-6个月复查，用于评估免疫清除或治疗应答。

四、影像学检查。1.肝脏超声检查：通过二维超声观察肝脏形态、回声、肝内管道结构及脾脏大小，可筛查肝硬化（肝脏表面不光滑、回声增粗增强、脾脏肿大）、肝内结节（警惕肝癌）及腹水，是慢性乙肝患者监测并发症的基础手段。2.检查频率：每6-12个月一次，高危人群（年龄＞40岁、男性、有肝癌家族史）建议每3-6个月检查。

五、肝纤维化评估。1.肝脏弹性成像（FibroScan）：通过瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度值，反映肝纤维化程度，无创且可重复，适合慢性乙肝患者定期监测肝纤维化进展，硬度值＞7.0kPa提示显著肝纤维化。2.肝穿刺活检：通过病理组织学评估肝纤维化分期（如S0-S4），为诊断金标准，但有创，适用于弹性成像结果不确定或需明确分期的患者。

特殊人群检查提示：儿童乙肝患者需在儿科医生指导下，增加血常规、生长发育指标监测，避免过度检查；老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需同步监测肝肾功能，调整药物剂量；孕妇乙肝患者需每4周监测肝功能，产后新生儿需及时接种免疫球蛋白及疫苗；合并脂肪肝、酒精性肝病患者，建议每3个月增加血脂、血糖检测。