主任何强

何强主任医师

中山大学附属第一医院肝胆外科

个人简介

简介:

  何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。

  1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。

  在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。

  在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。

  社会任职

  广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。

擅长疾病

肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。

TA的回答

问题:关于乙肝病毒DNA

乙肝病毒DNA是乙肝病毒基因组的核酸物质,通过定量检测其浓度可直接反映病毒复制活跃程度,是评估乙型肝炎传染性、肝损伤风险及治疗效果的核心指标。不同检测平台参考范围存在差异,临床常规为低于500 IU/mL,结果>500 IU/mL提示病毒复制,需结合肝功能及病史综合干预。 一、定义与检测意义 1. 乙肝病毒DNA是乙肝病毒遗传物质的唯一携带形式,其定量检测能直接反映病毒复制水平,而非病毒抗原抗体状态,与乙肝两对半检测结果相互补充。 2. 该指标用于判断病毒传染性强弱:高复制状态(>10^5 IU/mL)传染性显著增加,需加强防护;同时预测肝损伤风险,高病毒载量伴随肝功能异常者更易进展为肝纤维化、肝硬化。 二、检测指标与参考范围 1. 检测方法采用实时荧光定量PCR技术,通过荧光信号强度与病毒浓度建立线性关系,精确性可达99%以上。 2. 参考范围因检测平台不同存在差异,常规检测下限为500 IU/mL,高灵敏度检测平台可达20 IU/mL,结果低于检测下限判定为阴性,高于检测下限为阳性,定量数值越高提示病毒复制越活跃。 三、临床意义 1. 阴性结果:提示病毒复制处于低水平或无复制状态,传染性弱,若肝功能正常且无肝纤维化证据,可每6个月复查一次。 2. 阳性结果:检测值>500 IU/mL时需动态监测,>10^5 IU/mL提示高复制状态,若伴随ALT/AST升高、肝纤维化指标异常,需结合肝组织学检查启动抗病毒治疗;若肝功能正常但病毒载量持续>10^5 IU/mL,建议每3个月复查,避免肝损伤隐匿进展。 四、影响检测结果的因素 1. 检测前因素:过度劳累、熬夜、大量饮酒或合并急性感染等应激状态可能导致结果短暂升高,需排除干扰因素后重复检测。 2. 基础疾病因素:合并HIV、HCV等病毒感染或使用免疫抑制剂、化疗药物,可能通过免疫抑制或协同效应促进病毒复制,导致检测值升高。 3. 样本质量因素:血液样本溶血、储存温度>25℃超过2小时或未及时冷藏,可能导致病毒核酸降解,影响检测准确性。 五、特殊人群注意事项 1. 孕妇:妊娠24~28周若乙肝病毒DNA>2×10^5 IU/mL,需在医生指导下评估母婴阻断措施,新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗,后续按计划完成免疫程序。 2. 婴幼儿:免疫耐受期(HBsAg阳性、DNA阳性但肝功能正常)的婴幼儿,建议6月龄前避免盲目治疗,优先通过监测肝功能及病毒载量变化决定干预时机,低龄儿童禁用强效抗病毒药物。 3. 老年患者:合并高血压、糖尿病等基础疾病时,需每3~6个月复查乙肝病毒DNA及肝功能,选择对肾功能影响较小的抗病毒药物,避免药物相互作用。 4. 肝硬化患者:即使乙肝病毒DNA阴性,仍需每3个月复查,防止隐匿性肝炎发作或病毒变异导致病情进展,合并肝癌家族史者需增加甲胎蛋白监测频率。

问题:乙肝病毒数量为阴性会传染吗

乙肝病毒数量(HBV DNA)检测为阴性时,提示病毒复制水平显著降低或被抑制,传染性显著降低,但仍可能存在潜在传染性。这种情况下,病毒是否完全清除需结合临床评估,不同传播场景下的传染性存在差异,需针对性做好防护。 1. 传染性的核心判断依据:HBV DNA阴性表示血液中病毒载量低于检测下限(通常为20 IU/mL),提示病毒复制活动处于低水平或静止状态。但临床研究显示,约15%-20%的HBV DNA阴性慢性乙肝患者存在肝细胞核内cccDNA(共价闭合环状DNA),其可长期潜伏并在免疫力下降时重新激活病毒复制;另有部分患者因前C区/A1896G变异、S区变异等导致HBV DNA检测不到,但病毒仍可通过微量血液、体液传播病原体,因此不能完全排除传染性。 2. 关键传播场景的传染性差异:血液传播风险相对较高,共用牙刷、剃须刀等可能导致血液暴露的个人用品时,即使HBV DNA阴性,若存在微量病毒颗粒(如血液残留),仍可能引发感染。母婴传播中,母亲HBV DNA阴性时,母婴传播风险较阳性者降低70%-80%,但需排除HBsAg阳性且病毒变异导致的隐匿性感染,新生儿出生后仍需按规范接种乙肝免疫球蛋白和疫苗。性传播方面,性伴侣HBV DNA阴性但乙肝五项中抗-HBs阴性时,仍需全程接种乙肝疫苗,若存在皮肤黏膜破损(如口腔溃疡、生殖器溃疡),病毒通过体液接触传播的风险会增加。 3. 特殊人群的感染风险与防护:婴幼儿免疫系统尚未发育成熟,即使接触少量病毒也可能感染,建议家属避免其与HBV DNA阴性但HBsAg阳性的感染者共用个人用品,完成新生儿乙肝疫苗全程接种(0、1、6月龄)及12月龄加强针接种。孕妇若HBV DNA阴性且肝功能正常,无需抗病毒治疗,但需定期监测HBV DNA和肝功能,分娩时新生儿需在12小时内注射乙肝免疫球蛋白和疫苗,阻断母婴传播。免疫低下者如HIV合并感染者、长期使用糖皮质激素者,需避免血液暴露,必要时在医生指导下预防性接种乙肝疫苗,降低交叉感染风险。 4. 日常防护与定期监测建议:日常接触如共餐、握手、拥抱等不会传播乙肝病毒,无需过度担忧。但需避免共用可能导致血液暴露的个人用品,性生活使用安全套,纹身、纹眉等需选择正规机构并确保器械严格消毒。HBV DNA阴性者建议每3-6个月复查肝功能、HBV DNA及乙肝五项,若出现肝功能异常、HBV DNA转为阳性,提示病毒再激活,需及时就医并在医生指导下评估治疗方案。 5. 医疗操作中的防护要点:乙肝患者或携带者就诊时需主动告知病史,医护人员需严格执行标准防护措施(戴手套、口罩、护目镜),避免锐器伤。输血或血制品前需严格筛查乙肝五项,手术、内镜等侵入性操作需确保器械消毒彻底。对于HBV DNA阴性但有肝纤维化、肝硬化病史者,需加强随访,监测肝纤维化程度及病毒再激活风险,必要时调整治疗方案。

问题:肝硬化什么症状

肝硬化是一种常见的慢性肝病,可由多种原因引起,症状因病情轻重和进展程度而异,可能出现乏力、食欲不振、腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、出血倾向、水肿、男性乳房发育、女性月经不调、认知和精神问题、肝脏和脾脏肿大等症状。治疗方法包括病因治疗、饮食调整、药物治疗、手术治疗、生活方式调整和定期随访。 1.乏力和疲劳:这是肝硬化最常见的症状之一,可能由于肝功能减退导致能量代谢异常。 2.食欲不振和体重下降:由于消化功能受到影响,患者可能会出现食欲减退、恶心、腹胀等症状,导致体重下降。 3.腹痛和腹胀:肝脏肿大或腹水积聚可能引起腹部不适和胀痛。 4.黄疸:皮肤和眼白发黄,这是由于胆红素代谢异常引起的。 5.皮肤瘙痒:由于胆红素在皮肤中沉积所致。 6.出血倾向:由于血小板减少和凝血功能障碍,患者可能容易出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。 7.水肿:腹水积聚可导致腹部和腿部水肿。 8.男性乳房发育:由于雌激素水平升高,男性患者可能出现乳房发育。 9.女性月经不调:女性患者可能出现月经紊乱。 10.认知和精神问题:严重的肝硬化可能影响大脑功能,导致记忆力减退、注意力不集中、情绪变化等。 11.肝脏肿大:在疾病早期,肝脏可能会肿大,但随着病情进展,肝脏可能会缩小。 12.脾脏肿大:由于血液循环的改变,脾脏可能会肿大,导致白细胞、血小板减少。 需要注意的是,这些症状并不一定同时出现,而且有些症状可能很轻微,容易被忽视。如果怀疑有肝硬化或有肝硬化的高危因素,应及时就医进行相关检查,如肝功能检查、肝脏超声、血液检查等,以明确诊断。 对于肝硬化患者,治疗的目标是缓解症状、改善肝功能、预防并发症,并尽可能延缓疾病的进展。治疗方法包括: 1.病因治疗:针对导致肝硬化的原发病进行治疗,如戒酒、抗病毒治疗、控制血糖等。 2.饮食调整:给予高热量、高蛋白、适量维生素和矿物质的饮食,避免食用粗糙、刺激性食物。 3.药物治疗:根据病情,可能需要使用药物来缓解症状、改善肝功能、预防并发症,如保肝药物、利尿剂等。 4.手术治疗:在某些情况下,如出现严重的并发症,如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水难以控制等,可能需要进行手术治疗。 5.生活方式调整:保持良好的生活习惯,如充足的休息、适度的运动、避免劳累和饮酒等。 6.定期随访:肝硬化患者需要定期进行复查,监测病情变化,及时调整治疗方案。 此外,肝硬化患者在日常生活中还需要注意以下几点: 1.避免过度劳累,保证充足的睡眠。 2.注意饮食卫生,避免感染。 3.避免使用对肝脏有损害的药物。 4.保持心情舒畅,避免情绪波动。 5.按照医生的建议进行治疗和随访。 总之,肝硬化的症状多样,早期症状可能不明显,容易被忽视。如果有肝硬化的高危因素,应定期进行体检,以便早发现、早治疗。同时,患者应积极配合医生的治疗,注意生活方式的调整,以提高生活质量,延长生存期。

问题:乙肝病毒阴性该如何治疗

乙肝病毒阴性通常指乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)检测阴性、乙肝表面抗原(HBsAg)阴性,其治疗需结合肝功能状态、肝组织学表现及潜在病因综合判断。若处于乙肝病毒感染控制后或自然清除状态且无肝损伤,以生活方式干预为主;若存在肝损伤或其他病因,需针对性处理。 一、明确诊断与评估指标 1. 乙肝病毒阴性的临床含义:包括HBV DNA定量检测(低于检测下限,通常为<20 IU/mL)及HBsAg定性检测(阴性),需区分急性感染恢复期(可能伴随抗-HBs阳性)与未感染状态(抗-HBs阴性或阳性,后者提示既往接种疫苗或隐性感染)。 2. 评估指标:需同步检测肝功能(ALT、AST、胆红素等)、乙肝五项定量(明确抗原抗体状态)、肝纤维化指标(如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽)、腹部超声(排查肝内结构异常)及必要时肝穿刺活检(若有持续肝损伤证据)。 二、无明显肝损伤时的非药物干预 1. 生活方式调整:避免饮酒(酒精直接损伤肝细胞,增加炎症风险),减少高脂高糖饮食(预防非酒精性脂肪肝),控制体重(BMI维持在18.5~23.9 kg/m2),规律作息(避免熬夜,保证每日7~8小时睡眠),适度运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳)。 2. 避免肝毒性因素:减少非必要药物使用(尤其是含肝毒性成分的中药或保健品),避免接触化学毒物(如长期暴露于粉尘、有机溶剂)。 三、肝损伤时的药物干预原则 1. 针对病因治疗:若肝功能异常(ALT>40 U/L)伴肝组织炎症或纤维化,需明确病因,如自身免疫性肝炎需糖皮质激素联合硫唑嘌呤;非酒精性脂肪肝伴代谢异常者,优先生活方式干预,必要时使用保肝药物(如多烯磷脂酰胆碱);合并其他病毒感染(如丙肝、丁肝)需针对性抗病毒治疗。 2. 抗病毒药物选择:若存在乙肝病毒再激活风险(如接受免疫抑制剂治疗者),可预防性使用核苷(酸)类似物(如恩替卡韦、替诺福韦),需在专科医生指导下规范用药。 四、特殊人群管理要点 1. 儿童:避免接种乙肝疫苗后抗体阴性者重复接种,定期监测生长发育指标,肝功能异常时优先排查遗传代谢性肝病。 2. 妊娠期女性:孕期每4周监测肝功能,HBV DNA阳性者需母婴阻断(新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗),肝功能异常时优先非药物干预,必要时使用安全性较高的保肝药物。 3. 老年患者:需评估基础疾病(如肾功能不全)对药物代谢的影响,避免使用肾毒性药物,治疗方案调整需兼顾多器官功能状态。 五、长期随访与健康监测 1. 随访频率:每3~6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项及甲胎蛋白,每年进行肝纤维化无创检测(如FibroScan),每1~2年腹部超声筛查肝癌高危因素。 2. 高危人群强化监测:有肝硬化家族史、长期肝损伤病史者每6个月复查,肝纤维化程度较重者需缩短影像学监测间隔(每3个月)。

问题:是否得了肝炎,会不会传染

肝炎是肝脏炎症的统称,是否具有传染性取决于病因类型。病毒性肝炎(甲、乙、丙、丁、戊型)具有明确传染性,非病毒性肝炎(如酒精性、药物性、自身免疫性等)通常不传染。 一、如何判断可能得了肝炎 肝炎的典型症状包括持续乏力、食欲减退、厌油、恶心呕吐、肝区隐痛或不适,部分患者可出现皮肤巩膜发黄(黄疸)、尿色加深如茶色。关键检查指标:肝功能检测中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高提示肝细胞损伤;病毒标志物检测(如乙肝五项、丙肝抗体、甲肝/戊肝IgM抗体)可明确病因;腹部超声可观察肝脏形态、回声及血流变化,辅助判断慢性炎症或纤维化。急性肝炎症状较急重,慢性肝炎可能长期无症状但肝功能持续异常。 二、具有传染性的肝炎类型及传播途径 1. 甲型肝炎(HAV):通过粪-口途径传播,食用被污染的水、食物或接触感染者排泄物后易感染,儿童和青少年普遍易感。 2. 乙型肝炎(HBV):主要通过血液(如共用针具、不安全输血)、母婴(分娩时传播)、性接触传播,乙肝病毒携带者的家庭成员感染风险较高。 3. 丙型肝炎(HCV):90%以上通过血液传播,包括共用注射器、未经严格消毒的医疗操作等,性传播和母婴传播较少见,青壮年男性感染率相对偏高。 4. 丁型肝炎(HDV):需与乙肝病毒同时感染或重叠感染,传播途径同乙肝,单独感染罕见。 5. 戊型肝炎(HEV):主要通过粪-口途径传播,与甲肝类似,雨季或卫生条件差地区高发,孕妇感染后重症风险较高。 三、非传染性肝炎的特点 酒精性肝炎因长期过量饮酒导致肝细胞损伤,药物性肝炎由肝毒性药物(如某些抗生素、中药)引起,自身免疫性肝炎与遗传免疫紊乱相关,均不通过接触或空气传播,日常接触无感染风险。 四、特殊人群的防护与注意事项 1. 儿童:乙肝疫苗是国家免疫规划项目,应按0、1、6月龄完成3针接种;甲肝/戊肝高发地区儿童需注意饮食卫生,避免生食。 2. 孕妇:乙肝孕妇产后需立即给新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播;戊肝孕妇感染后肝功能衰竭风险增加,需严格饮食卫生防护。 3. 老年人:免疫功能衰退,慢性病毒性肝炎(如乙肝、丙肝)患者更易进展为肝硬化,建议每3-6个月复查肝功能及病毒指标。 4. 有基础肝病者(如乙肝携带者):需避免熬夜、饮酒,定期监测肝功能、乙肝病毒DNA定量,出现乏力、黄疸等症状立即就医。 五、怀疑感染后的处理建议 若出现上述症状,应尽早就医,通过肝功能、病毒标志物、影像学检查明确诊断。病毒性肝炎需遵医嘱治疗(如乙肝/丙肝抗病毒药物、自身免疫性肝炎免疫抑制剂),但具体用药方案需由医生根据病情制定。非病毒性肝炎需优先去除诱因(如戒酒、停用肝毒性药物),辅以保肝治疗。治疗期间避免过度劳累,保持高蛋白、低脂饮食,定期复查肝功能及病毒指标。

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