暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
水痘皮疹具特征性，分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂，不同年龄人群皮疹有差异，发病多有发热等全身症状，有与水痘-带状疱疹患者接触史是重要依据，特殊人群接触史需重点关注，如孕妇、免疫功能低下人群感染水痘可能有特殊影响。 一、皮疹特点 水痘的皮疹具有特征性表现。首先，皮疹分批出现，在同一部位可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。初期为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹呈椭圆形，大小不一，周围有红晕，疱疹内液体起初清亮，之后可能变得混浊，疱疹壁薄易破。结痂后，一般在1-2周内脱落，脱落通常不留瘢痕，但如果继发感染则可能留疤。 （一）不同年龄人群皮疹特点差异 婴幼儿皮疹可能不典型，斑丘疹较为多见，疱疹相对较小。 年长儿童和成人的皮疹相对更典型，疱疹更符合上述特征性表现。 二、发病过程与全身症状 水痘患者多有发热症状，体温一般在38℃左右，可为低热或中度发热，发热1-2天后开始出疹。同时可能伴有全身不适、食欲减退等全身症状。 对于有基础病史的人群，比如本身有免疫缺陷的患者，感染水痘后全身症状可能更严重，发热程度可能更高，皮疹也可能更广泛、严重，且恢复时间可能更长。 三、接触史 有与水痘-带状疱疹患者的接触史是判断水痘的重要依据之一。水痘患者是唯一的传染源，病毒可通过直接接触水痘疱疹液、空气飞沫传播。如果近期接触过水痘患者，且出现了上述皮疹表现和全身症状，那么患水痘的可能性较大。 （一）特殊人群接触史需重点关注 对于孕妇，如果接触过水痘患者，需要格外警惕，因为孕妇感染水痘可能会对胎儿造成影响，如导致胎儿畸形等。 免疫功能低下人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，接触水痘患者后感染水痘的风险更高，且病情可能更严重，所以这类人群的接触史在判断水痘时要重点考虑。
判断是否感染乙肝需结合乙肝五项检测、肝功能评估、病毒学指标及影像学检查，高危人群建议定期筛查。 乙肝五项检测 乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）是诊断核心依据。HBsAg阳性提示感染乙肝病毒；抗-HBs阳性（伴随抗体滴度≥10mIU/mL）表明对乙肝有免疫力；HBeAg阳性提示病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性可能处于恢复期或低复制期；抗-HBc阳性仅提示既往或现症感染。 肝功能评估 肝功能检查（ALT、AST、胆红素、白蛋白等）反映肝脏炎症与合成功能。慢性乙肝病毒携带者（肝功能正常者）仍需定期监测，避免病毒隐匿性进展；ALT/AST升高提示肝脏炎症，胆红素异常提示胆汁代谢障碍，需结合HBV DNA进一步明确病因。 HBV DNA定量检测 HBV DNA定量可精准判断病毒复制水平，是抗病毒治疗的关键指标。定量结果＞2×103 IU/mL提示病毒活跃，需结合肝功能和影像学评估是否启动治疗；＜2×103 IU/mL可能处于低复制或非活动期。 特殊人群注意事项 孕妇：HBsAg阳性孕妇需在孕期24-28周复查HBV DNA，产后6小时内为新生儿注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，降低母婴传播风险。 免疫低下者：HIV感染者、长期透析者、肿瘤放化疗患者等，建议每3个月筛查HBV DNA和肝功能，警惕病毒再激活或重型肝炎。 定期筛查与随访 高危人群（家族史、输血史、不洁注射史等）：每年进行乙肝五项+肝功能筛查。 确诊患者：无论肝功能是否异常，均需每3-6个月复查HBV DNA、肝功能及腹部超声，抗病毒治疗者需遵医嘱规范用药，避免自行停药。 提示：乙肝诊断需由专业医师结合多指标综合判断，不可仅凭单一结果确诊或排除。
新生儿接种乙肝第二针时哭闹，多因疼痛刺激、环境陌生、局部反应或心理应激，多数为短暂现象，家长需结合表现判断异常。 疼痛刺激 新生儿皮肤神经末梢发育完善，对疼痛敏感，针刺引起的急性疼痛刺激是主要哭闹原因之一。接种时的机械刺激（如针头刺入、药物推注）会触发疼痛信号，导致新生儿因不适哭闹，通常持续数分钟至半小时，随疼痛缓解逐渐安静。 环境与心理应激 新生儿对陌生环境（如接种点的白大褂、消毒水味）和声音刺激敏感，疫苗作为“异物”进入体内，可能引发心理恐惧。此外，接种时的固定姿势、医护操作的突然性，也会加剧新生儿的焦虑情绪，表现为持续哭闹、肢体僵硬扭动。 局部反应不适 乙肝第二针多接种于上臂三角肌，注射后24-48小时内，局部可能出现轻微红肿、硬结（直径＜2cm），少数新生儿伴随短暂低热（37.5-38℃）。局部不适或轻微发热会持续刺激新生儿，导致烦躁哭闹，体温通常1-2天内自行恢复。 异常情况需警惕 极少数情况下，哭闹可能提示异常：如接种部位感染（红肿热痛加剧、脓性分泌物）、过敏反应（皮疹、呼吸困难）、低血糖（早产儿或饥饿状态下），或其他潜在健康问题（如脑膜炎早期表现）。若哭闹持续超2小时、伴随上述异常症状，需立即联系医生。 科学安抚与护理建议 家长可通过以下方式缓解：① 接种后及时抱起轻拍、温柔抚摸，用熟悉的语调轻声安抚；② 保持环境安静，避免强光、噪音刺激；③ 观察接种部位有无渗液、红肿，监测体温变化；④ 若体温＞38.5℃或局部异常，遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚）；⑤ 特殊体质新生儿（如早产儿）需更密切观察，必要时联系儿科医生评估。 多数情况下，新生儿乙肝第二针哭闹为生理或短暂应激反应，家长通过科学护理可有效缓解，异常表现及时就医即可。
在正确使用质量合格的安全套的前提下，与性别认同为女性的个体发生性行为感染艾滋病的风险极低，但需注意双方健康状况及安全套使用规范。 一、安全套的核心防护作用 艾滋病病毒（HIV）主要通过血液、精液、阴道分泌物等体液传播。正确使用质量合格的安全套可物理性阻隔体液接触，显著降低性传播风险。需全程使用、避免中途更换，且确保安全套无破损、无过期。 二、HIV传播与戴套风险的关联性 HIV性传播的核心是体液接触，戴套可有效阻断精子、精液、阴道分泌物等与皮肤黏膜的直接接触。但若安全套破裂、脱落或接触到感染者的血液/精液等含病毒体液，风险会上升。性传播风险与病毒载量相关，感染者病毒载量越高，传播概率越大。 三、双方健康状况与检测建议 性别认同为女性的个体可能因激素治疗、既往性传播疾病史或性工作者身份等增加HIV感染风险。建议双方在性行为前通过正规医疗机构进行HIV抗体检测，明确健康状态，避免因信息不对称忽视潜在风险。 四、暴露后预防（PEP）的关键作用 若发生安全套破裂、脱落等意外暴露，应立即用肥皂水清洗暴露部位，尽快（72小时内，越早越好）前往正规医院或疾控中心咨询并服用暴露后预防药物（PEP）。PEP需在医生指导下使用，通常包含多种抗病毒药物联合方案，可有效降低感染概率。 五、综合预防建议与科学认知 艾滋病感染风险与行为方式直接相关，与个体性别认同无关。建议避免多性伴侣、不安全性行为，坚持全程正确使用安全套，定期（如每3-6个月）进行HIV检测。同时，以科学视角看待风险，尊重多元性别群体，减少标签化偏见。 总结：戴套是降低性传播HIV风险的有效措施，但需结合双方健康状况、规范使用安全套及必要时的暴露后预防，才能最大程度保障健康。
乙肝五项1（HBsAg）和5（抗-HBc）阳性，提示乙肝病毒感染后处于恢复期或慢性携带状态，需结合病毒复制、肝功能及肝纤维化情况制定方案，核心目标为抑制病毒复制、保护肝功能。 明确病情阶段 通过HBV-DNA定量（<103 IU/mL为低复制）、肝功能（ALT/AST是否异常）及肝脏影像学（如FibroScan）评估：若HBV-DNA阴性、肝功能正常且无肝纤维化，多为急性感染恢复期；若HBV-DNA阳性伴肝功能异常，提示慢性乙型肝炎。 定期监测计划 每3-6个月复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能（ALT/AST）、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，必要时加做肝硬度检测（FibroScan），动态追踪病毒控制及肝损伤进展。 抗病毒治疗指征与药物 治疗适用人群：HBV-DNA阳性（>10 IU/mL）、肝功能反复异常（ALT持续>2×正常值）或肝纤维化（≥F2）； 一线药物：核苷（酸）类似物（恩替卡韦、丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯），必要时可联用聚乙二醇干扰素（仅用于适合者）。 肝功能保护与生活管理 严格戒酒，避免肝毒性药物（如部分抗生素、非甾体抗炎药）；均衡饮食（高蛋白、低脂、高纤维），规律作息，适度运动（避免剧烈活动），控制体重，减少代谢负担。 特殊人群注意事项 孕妇：24-28周启动抗病毒（如TDF）降低母婴传播风险； 哺乳期：若需哺乳，优先选择丙酚替诺福韦（TAF），服药期间监测婴儿乙肝抗体； 合并肝病者：肝硬化患者需加强预防肝癌筛查（每6个月AFP+超声），避免肝毒性药物加重病情。 总结：此类人群需个体化管理，多数无需强制治疗，但需长期监测，避免进展为肝硬化或肝癌，切勿自行停药或减药。