暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
乙肝患者饮食需兼顾营养支持与肝脏保护，具体应注意以下方面：保证营养均衡、避免肝损伤风险食物、控制特定营养素摄入、特殊人群调整饮食、结合生活方式管理。 一、保证营养均衡。乙肝患者肝脏功能受损时，需充足热量、优质蛋白、维生素及矿物质支持肝细胞修复。热量供应满足基础代谢需求，避免肝细胞分解供能；蛋白质优先选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品及豆制品等优质蛋白，肝硬化失代偿期需限制蛋白质以防肝性脑病。新鲜蔬果提供维生素C、B族及E族维生素，具抗氧化作用，每日摄入200克以上；全谷物、燕麦等膳食纤维促进肠道蠕动，减少氨吸收，肝硬化患者避免粗糙纤维以防消化道出血。 二、避免肝损伤风险食物。严格戒酒，酒精直接损伤肝细胞，任何含酒精饮品及食物均不可食用。杜绝霉变食物，发霉花生、玉米、豆类含黄曲霉毒素，诱发肝细胞突变，增加肝癌风险。控制高糖高脂饮食，高糖加重脂肪堆积致脂肪肝，建议复合碳水化合物替代精制糖；饱和脂肪酸（肥肉、动物内脏）与反式脂肪酸（油炸食品）促进肝脏脂肪沉积，每日脂肪占总热量20%~30%，以橄榄油、鱼油等不饱和脂肪为主。 三、控制特定营养素摄入。碳水化合物占总热量50%~60%，选低升糖指数食物（燕麦、糙米），避免精制糖。每日盐摄入≤5克，减少腌制食品、加工肉等高钠食物，预防腹水。铁过量加重肝脏负担，避免铁强化食品及动物肝脏，需补铁时遵医嘱。 四、特殊人群调整饮食。儿童需营养全面易消化，避免生冷硬食物，控制热量防肥胖；老年患者少食多餐，选软烂食物如粥、面条，肝硬化者严格控蛋白防肝性脑病。孕妇补充叶酸、钙铁，避免肝毒性保健品。合并糖尿病者选低GI食物，少食多餐，避免高糖水果，监测餐后血糖。 五、结合生活方式管理。饮食规律定时定量，避免暴饮暴食或饥饿。细嚼慢咽，肝硬化患者防腹压升高。每日饮水1500~2000毫升（无腹水时），以温水、淡茶为主，忌浓茶咖啡。食物彻底煮熟，生食（刺身、生鱼片）易致感染，乙肝患者免疫力低需严格避免。
腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病，主要表现为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，可累及其他唾液腺或全身器官，通过飞沫传播，易感人群以儿童和青少年为主。 一、定义与病因 1. 腮腺炎病毒属于副黏病毒科，为RNA病毒，通过空气飞沫（咳嗽、打喷嚏）或接触患者分泌物传播。儿童因免疫系统尚未完全发育，发病率高于成人，未接种疫苗的人群普遍易感。 二、典型临床表现 1. 腮腺肿大是核心症状，以耳垂为中心向前、后、下扩展，边缘不清，触之有弹性感及轻度压痛，严重时可影响进食、吞咽，部分患者伴发热（38~40℃）、头痛、乏力等全身症状。 2. 并发症多见于10岁以上男性（睾丸炎）、女性（卵巢炎）及儿童（脑膜炎、胰腺炎），睾丸炎表现为阴囊肿胀、疼痛，需卧床休息；脑膜炎伴剧烈头痛、呕吐、颈项强直，需及时就医。 三、传播途径与易感人群 1. 传播以飞沫传播为主，家庭、学校等集体环境易形成聚集性感染，病毒在潜伏期（2~3周）即具传染性，患者腮腺肿大前1~2天至消退后3天均具传染性。 2. 18月龄以下未接种麻腮风疫苗的婴幼儿、未免疫的青少年及成人属高危人群，孕妇感染可能增加流产或早产风险，免疫功能低下者感染后病情更重。 四、治疗原则 1. 以支持治疗为主，强调充分休息、多喝水，局部冷敷减轻疼痛；发热超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免低龄儿童使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 2. 睾丸炎患者需卧床休息、抬高阴囊，卵巢炎需关注月经周期变化，脑膜炎、胰腺炎等严重并发症需住院治疗，抗病毒药物疗效有限，仅在重症时考虑使用。 五、预防措施 1. 麻腮风联合减毒活疫苗（MMR）为最有效预防手段，儿童常规于18月龄、6岁各接种1剂，未接种者或暴露后48小时内接种可降低感染风险。 2. 日常需避免接触患者，勤洗手、保持室内通风，集体单位发现病例应隔离至腮腺肿大消退后3天；学生群体建议家长关注疫苗接种史，未接种者及时补种。
慢性乙肝患者抗病毒治疗的疗程需结合基线特征、治疗反应、并发症等综合判断，无统一“最佳年限”，但不同人群存在典型疗程范围和核心调整依据。 一、疗程核心判断指标：治疗终点需以HBsAg消失（血清学转换）、HBV DNA持续阴性、肝功能复常、肝组织学改善为主要依据。HBsAg消失是临床治愈的关键标志，也是长期缓解的重要预测因素，EASL 2022指南指出，达到HBsAg消失后停药可显著降低复发风险。 二、HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者疗程：达到HBeAg血清学转换（HBeAg转阴、抗-HBe阳性）后，需继续巩固治疗至少12个月，总疗程通常为2~3年。合并代偿期肝硬化者需延长至HBeAg转换后至少24个月；合并失代偿期肝硬化或肝癌家族史者需终身治疗，停药后5年复发率超50%。 三、HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者疗程：此类患者停药后复发率超60%，多数需长期治疗。未达到HBsAg消失者应持续治疗，建议每12周监测HBV DNA，直至HBsAg消失后巩固12个月；合并肝纤维化/肝硬化者需终身治疗，不可盲目停药，中国2022版指南推荐此类患者总疗程≥10年。 四、特殊人群疗程调整：儿童患者（≥2岁）优先选择恩替卡韦或丙酚替诺福韦，疗程需至HBsAg消失后至少2年，期间避免随意停药；孕妇患者妊娠中晚期可在医生指导下停药（ALT稳定且HBV DNA＜10^5 IU/mL），产后需重启治疗至HBsAg转换；老年患者（≥65岁）需结合肾功能选择低耐药药物，疗程需延长6~12个月以避免药物蓄积。 五、停药后监测与复发应对：无论何种人群，停药后需每3个月复查HBV DNA、肝功能、HBsAg，持续监测12个月；若HBV DNA反弹至10^3 IU/mL以上或ALT升高2倍以上，需立即重启治疗。合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需在多学科协作下制定个体化疗程，避免因药物相互作用增加肝损伤风险。
乙肝病毒携带者的诊断可通过医学检测确定，需结合乙肝五项、HBV DNA及肝功能等指标综合判断，明确为肝功能正常且无肝损伤证据的慢性乙肝病毒感染者。 一、诊断核心指标 乙肝病毒携带者的诊断需满足：①乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续6个月以上；②乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测阳性（排除检测误差）；③肝功能（ALT、AST等）正常，且无明显肝纤维化或肝硬化影像学/病理证据。 二、与慢性乙肝患者的鉴别 慢性乙型肝炎患者与携带者的核心区别在于肝损伤程度：携带者肝功能始终正常，肝脏组织学无明显炎症或纤维化；患者存在ALT/AST升高、肝脏炎症或纤维化，需根据病情启动抗病毒治疗。 三、特殊人群注意事项 ①孕妇携带者：孕期24-28周检测HBV DNA，高病毒载量者需在新生儿出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，降低母婴传播风险；②婴幼儿携带者：多数为母婴传播，5岁内约30%可自发转阴，需定期监测肝功能及HBV DNA；③老年携带者：需排除合并脂肪肝、糖尿病等加重肝损伤因素，每年监测肝功能及肝脏弹性成像。 四、携带者管理与复查 建议每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及肝脏超声；日常生活避免饮酒、熬夜，均衡饮食，适度运动；仅当出现肝功能异常、HBV DNA显著升高或肝纤维化进展时，需遵医嘱抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等），药物使用需严格遵循医嘱。 五、常见误区澄清 ①携带者无需过度治疗：多数携带者肝功能稳定，过度用药反而可能增加耐药风险；②传染性与病毒载量相关：HBV DNA阳性者传染性较强，需注意个人卫生（如不共用牙刷、剃须刀），家庭成员建议接种乙肝疫苗；③不影响正常生活：多数携带者可正常工作、结婚生子，寿命与常人无异，无需过度焦虑。 提示：具体诊断及治疗方案需由专科医生结合个体情况制定，本文内容不替代专业医疗建议。
肺结核会出现全身症状和呼吸道症状，全身症状有多数患者长期低热伴乏力盗汗、儿童及老年人有不同表现，还有体重逐渐下降；呼吸道症状包括常见干咳或少量黏液痰的咳嗽、可多可少咯血、累及胸膜时的隐痛或刺痛且咳嗽深呼吸加重的胸痛，不同人群表现各有特点需注意鉴别。 一、全身症状 （一）发热 多数患者会出现长期低热，一般为午后潮热，体温在37.5~38℃左右，可伴有乏力、盗汗等表现。这是因为结核分枝杆菌感染后，人体的免疫反应会引发体温调节中枢的功能紊乱。对于儿童来说，由于其免疫系统尚不完善，可能发热表现不如成人典型，但也可能出现午后低热情况；老年人身体机能下降，也可能以低热为主要全身症状表现之一。 （二）体重减轻 患者会出现体重逐渐下降的情况，这是因为结核是一种消耗性疾病，结核分枝杆菌在体内繁殖会消耗人体大量能量和营养物质。如果是处于生长发育期的儿童，体重减轻可能会影响身高、智力等方面的正常发育；对于老年人，体重减轻可能会进一步降低其身体的抵抗力，加重其他并发症的发生风险。 二、呼吸道症状 （一）咳嗽 咳嗽是肺结核最常见的症状之一，多为干咳或者仅有少量黏液痰。病情加重时，咳嗽可能会加剧，伴有咳痰。对于长期吸烟的人群，本身呼吸道就受到一定损害，更容易掩盖肺结核咳嗽的症状，而儿童咳嗽如果持续不愈，家长需高度警惕肺结核可能。 （二）咯血 部分患者会出现咯血现象，咯血量可多可少，少则痰中带血，多则大量咯血。咯血是由于结核病变侵蚀肺部血管导致血管破裂出血。老年人血管弹性下降，咯血时可能更易出现大咯血，危及生命；儿童咯血相对较少见，但一旦出现需及时就医排查。 （三）胸痛 当肺结核病变累及胸膜时，会出现胸痛症状，疼痛性质多为隐痛或刺痛，在咳嗽或深呼吸时疼痛会加重。对于女性患者，尤其要注意与乳腺疾病等进行鉴别；儿童由于表述能力有限，可能会以哭闹等方式表达胸部不适，家长需仔细观察。