暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
艾滋病人不一定都很瘦，体重变化受疾病阶段、治疗情况及个体差异等多种因素影响。 疾病阶段影响体重变化 艾滋病病毒感染后，急性期（感染后2-4周）可能因发热、腹泻等症状导致食欲下降、代谢加快，部分患者出现短暂体重减轻；进入无症状期（持续数年至十余年），免疫功能相对稳定，体重多维持正常；进入艾滋病期后，免疫功能严重受损，机会性感染（如肺结核、慢性腹泻）及恶性肿瘤消耗营养，同时营养吸收障碍（如口腔炎、慢性肠炎）导致体重持续下降，甚至出现严重消瘦。 抗病毒治疗对体重的影响 规范抗病毒治疗（ART）可有效抑制病毒复制，多数患者免疫功能逐步恢复，食欲及营养状况改善，体重逐渐回升。但治疗初期部分患者可能因药物副作用（如恶心、腹泻、脂肪代谢异常）出现短暂体重波动，长期治疗中若合并脂肪分布异常（如向心性肥胖或肌肉萎缩），体重变化需结合具体症状判断。 营养代谢异常与体重变化 艾滋病期患者因免疫功能低下，易合并消化系统疾病（如隐孢子虫感染性腹泻），导致蛋白质、维生素吸收障碍；同时代谢紊乱（如脂肪重新分布综合征）可使部分患者出现腹部脂肪堆积（向心性肥胖），而肌肉量减少、皮下脂肪消耗，整体表现为“瘦体型但脂肪分布异常”。 特殊人群体重管理要点 儿童患者因生长发育需求高，未规范治疗时体重增长明显滞后，需早期干预营养支持（如添加辅食、高能量奶粉）；老年患者基础代谢率低，合并高血压、糖尿病等慢性病时，体重下降可能加重衰弱风险；孕妇患者需额外补充叶酸、蛋白质，避免体重过度下降影响胎儿发育。 个体差异与生活方式作用 遗传因素（如肌肉量基础）、饮食结构（高糖/高脂摄入不足）、运动习惯（缺乏锻炼）及心理压力（焦虑、抑郁影响食欲）均可能导致体重异常。健康管理（均衡饮食、适度运动、规律作息）可改善营养状态，维持体重稳定，而不良生活方式会加重体重波动。 总结：艾滋病患者体重是否消瘦取决于疾病阶段、治疗效果及个体健康管理，规范治疗、合理营养及健康生活方式是维持体重稳定的关键。
艾滋病患者易发生由白色念珠菌引起的口腔念珠菌病，表现为口腔黏膜白色斑块或伪膜；毛状白斑多发生于舌侧缘呈白色毛绒状病变与EB病毒感染相关是重要提示体征；卡波西肉瘤好发口腔呈紫红色或深蓝色结节或斑块与人类疱疹病毒8型感染密切相关，儿童患者口腔症状表现与成人有差异需更密切观察，女性妊娠等特殊生理状态下口腔症状可能因免疫波动加重要加强口腔护理及监测免疫状态，有基础病史者口腔症状出现可能提示免疫进一步恶化需评估整体健康并调整治疗方案注重非药物干预维持口腔健康减少感染风险。 一、口腔念珠菌病 艾滋病患者因免疫功能受损，易发生口腔念珠菌感染，主要由白色念珠菌引起。表现为口腔黏膜出现白色斑块或伪膜，擦拭后可见潮红糜烂面，严重时可累及整个口腔黏膜。研究显示，艾滋病患者中约30%-50%会出现口腔念珠菌病，且免疫功能越低，感染越频繁且严重，这与机体对念珠菌的免疫清除能力下降密切相关。 二、毛状白斑 毛状白斑是艾滋病较具特征性的口腔表现，多发生于舌侧缘，呈白色毛绒状病变，一般无自觉症状。其发病与EB病毒感染相关，是艾滋病的重要提示性体征，约30%-50%的艾滋病患者会出现毛状白斑，提示机体免疫功能已显著下降，病毒载量可能较高。 三、卡波西肉瘤 口腔是卡波西肉瘤的好发部位之一，表现为口腔黏膜出现紫红色或深蓝色的结节或斑块，可单个或多个，逐渐增大融合。研究表明，卡波西肉瘤的发生与人类疱疹病毒8型感染密切相关，在艾滋病患者中的发生率较普通人群显著升高，是艾滋病进展至晚期免疫严重缺陷的表现之一。 特殊人群提示 对于儿童艾滋病患者，口腔症状的表现可能与成人有差异，需更密切观察，因其免疫系统更脆弱，口腔感染或病变可能进展更快。女性艾滋病患者在妊娠等特殊生理状态下，口腔症状可能因免疫波动而加重，应加强口腔护理及定期监测免疫状态。有基础病史的艾滋病患者，口腔症状的出现可能提示免疫进一步恶化，需及时评估整体健康状况并调整治疗方案，注重非药物干预如保持口腔清洁、均衡营养等以维持口腔健康，减少感染风险。
水痘潜伏期具有传染性，潜伏期通常为10~21天，平均14天左右，且随着潜伏期接近结束，传染性逐渐增强。 一、潜伏期病毒复制与传播机制 病毒在潜伏期内持续在宿主细胞内复制，主要通过呼吸道上皮细胞增殖并随分泌物排出。尽管患者无明显症状，但病毒可随飞沫（如咳嗽、打喷嚏）或接触传播（如触碰疱疹液污染的物品），尤其在潜伏期后期（接近出疹前1~2天），病毒活跃度升高，传染性显著增强。 二、传播途径及易感人群特征 传播途径包括空气飞沫传播和直接接触传播。潜伏期患者的呼吸道分泌物、皮肤黏膜表面可能携带病毒，与未免疫人群（如未接种疫苗的儿童、免疫功能低下者）近距离接触时，易感者吸入含病毒的飞沫或接触被污染的物品后即可感染。儿童、孕妇、免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素、HIV感染者）感染风险更高，且感染后症状可能更严重。 三、特殊人群的传染性差异 1. 儿童：儿童免疫功能尚未完全发育，潜伏期内即使未出疹也可能通过接触传播给其他儿童，幼儿园、学校等集体场所需加强隔离观察。 2. 孕妇：孕妇感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）可能导致胎儿先天性水痘综合征，表现为皮肤瘢痕、肢体畸形等，潜伏期内感染风险需特别警惕，建议接触患者后及时就医。 3. 免疫缺陷者：艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者等潜伏期可能延长至21天以上，且排毒时间更长，传染性更强，需避免与健康人群密切接触。 四、潜伏期预防控制措施 1. 密切接触者管理：与水痘患者密切接触者（如家庭内成员）应隔离观察21天，期间出现发热、皮疹等症状需立即就医。 2. 疫苗接种：接种水痘减毒活疫苗可有效降低感染风险，免疫保护期可达10年以上，建议儿童在12月龄和4岁时常规接种。 3. 日常防护：保持室内通风，勤洗手，避免前往人群密集场所，接触患者污染物后需使用含酒精洗手液清洁。 五、科学监测与隔离标准 潜伏期传染性监测主要依据接触史和症状出现时间，患者在潜伏期内虽无明显症状，但密切接触者需严格执行21天隔离观察，以降低病毒传播风险。
急性甲型肝炎患者粪便处理核心方法 急性甲型肝炎患者的粪便需通过含氯消毒剂消毒、高温灭活或密封暂存等方式处理，确保甲肝病毒（HAV）灭活，阻断粪-口传播途径。 一、粪便收集与暂存 使用带盖专用容器（如一次性塑料桶）收集粪便，避免渗漏。密封后置于阴凉干燥处，暂存时间不超过24小时。操作时需戴一次性手套，接触后立即用肥皂水洗手，避免病毒污染皮肤黏膜。儿童、免疫力低下者建议由家属或医护人员代劳，减少直接接触风险。 二、消毒处理核心方法 含氯消毒剂消毒：按粪便与含氯消毒液（如84消毒液）体积比1：10混合，加入有效氯5000-10000mg/L的消毒剂，搅拌均匀后作用30分钟以上（杀灭病毒关键）。 高温灭活：煮沸100℃持续30分钟，或使用消毒柜烘干（温度≥60℃，时间≥30分钟），可有效破坏病毒结构。 三、医疗废物规范处置 住院患者粪便按《医疗废物管理条例》分类为“感染性废物”，用双层黄色医疗废物袋密封后，由医院后勤部门转运至专业处置机构。居家隔离患者需先消毒（方法同前），放入防渗漏密封袋，按当地疾控部门要求投放至指定生活垃圾收集点，禁止混入普通垃圾。 四、个人防护与环境清洁 处理者需佩戴医用外科口罩、一次性手套，避免病毒接触口鼻眼；处理后用流动水+肥皂洗手2次，或使用速干手消毒剂。患者房间地面、家具表面每日用含氯消毒剂（有效氯1000mg/L）擦拭，衣物、被褥等污染物需单独浸泡消毒后清洗，工具（如便盆）用后需高温或含氯消毒。 五、特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性应避免直接接触，建议由他人代劳；老年或行动不便者，提前准备长柄取物夹、一次性手套等工具辅助操作，减少暴露时间。消毒后工具需单独存放，避免二次污染。处理后立即更换污染衣物，洗手后用75%酒精擦拭手部。 注：药物名称仅作说明（如84消毒液），具体消毒浓度、操作时间需结合临床场景调整，建议参考《甲型病毒性肝炎诊疗指南》或咨询专业医护人员。
乙肝携带的主要传播方式为血液、母婴及性传播，通过科学预防和规范管理可有效降低传播风险及病情进展。 一、主要传播方式 1. 血液传播：共用未经严格消毒的医疗器械（如注射器、针灸针）、纹身/纹眉等操作使用不洁器具、输入未经筛查的血液或血制品均可能传播病毒。 2. 母婴传播：乙肝表面抗原阳性母亲在孕期、分娩过程及产后哺乳可能将病毒传给新生儿，规范阻断措施可使传播率降至1%以下。 3. 性传播：与乙肝病毒感染者发生无保护性行为（如不使用安全套），病毒可通过精液、阴道分泌物传播。 二、科学应对措施 1. 预防措施： - 疫苗接种：新生儿出生后24小时内、1月龄、6月龄完成3剂乙肝疫苗接种，成人无抗体者建议补种；乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段。 - 阻断母婴传播：乙肝表面抗原阳性孕妇在孕期24-28周、产后新生儿出生后24小时内及1月龄分别注射乙肝免疫球蛋白，同时接种疫苗。 - 日常防护：避免共用牙刷、剃须刀等个人用品；避免不必要的血液暴露；性生活使用安全套。 2. 携带者管理： - 定期检查：乙肝病毒携带者应每6个月至1年进行肝功能、乙肝病毒DNA、腹部超声检查，监测肝脏健康状态。 - 生活方式：保持规律作息，避免熬夜；均衡饮食，减少高脂、高糖摄入；严格戒酒，避免肝损伤叠加。 - 及时就医：若出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，或检查发现肝功能异常、病毒复制活跃，需及时就医，必要时遵医嘱接受抗病毒治疗（如恩替卡韦等）。 3. 特殊人群注意事项： - 孕妇：乙肝表面抗原阳性孕妇需在孕期监测病毒载量，产后按规范为新生儿接种疫苗及免疫球蛋白，哺乳期间如乳汁病毒载量高，可咨询医生选择人工喂养。 - 儿童：新生儿免费接种乙肝疫苗，家长无需担忧日常接触（如共餐、握手）传播风险，儿童需完成全程疫苗接种。 - 合并基础肝病者：同时患有脂肪肝、肝硬化等肝病时，需更密切监测肝功能及病毒复制，避免肝损伤加重。