暨南大学附属第一医院传染科
简介：
各种原因造成的急慢性肝炎、肝硬化、肝癌的诊治。
副主任医师传染科
血吸虫病分为急性、慢性和晚期，急性感染后数小时至6天有尾蚴性皮炎，1-2个月左右发病有发热、胃肠道、呼吸及肝脾等症状；慢性有无症状型及有症状型，无症状型粪便或体检发现虫卵等，有症状型有乏力、腹泻等及肝脾大；晚期有巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型、侏儒型，不同人群感染后症状有差异。 急性期：通常在感染后1-2个月左右发病。患者可出现发热，热度高低、期限与感染程度有关，多为间歇热或弛张热，体温可在38-40℃之间，持续数周，可伴有畏寒、出汗等；还可出现胃肠道症状，如腹痛、腹泻，大便可呈黏液血便；部分患者有咳嗽、胸痛、气促等呼吸系统症状；另外，患者可出现肝大，以左叶为主，有压痛和叩击痛，部分患者脾大。 慢性血吸虫病 无症状型：此型较多见，患者无明显自觉症状，仅在粪便检查或体检时发现虫卵，或在血吸虫病流行病学调查时被发现。一般通过实验室检查可发现粪便中存在血吸虫卵或孵化出毛蚴，血清学检查也可呈阳性。 有症状型：患者可出现乏力、腹泻或黏液血便，每日2-3次，时轻时重，病程长者可伴有消瘦、贫血等表现；肝大较为常见，质硬，伴有不同程度的压痛；脾大也较常见，初期质软，晚期质地变硬。 晚期血吸虫病 巨脾型：最为常见，脾脏明显肿大，可达脐平甚至更低，质地坚硬，伴有脾功能亢进，表现为白细胞、红细胞及血小板减少，患者可出现贫血、出血倾向等；还可伴有不同程度的门静脉高压症状，如食管胃底静脉曲张等。 腹水型：患者有腹胀、腹部膨隆如蛙腹，可伴有食欲减退、下肢水肿等。腹水多为漏出液，是由于门静脉高压、低蛋白血症等多种因素引起。 结肠肉芽肿型：患者主要表现为慢性腹泻、腹痛、便秘，大便变细或便血等，结肠镜检查可见肠黏膜颗粒状增生、息肉形成、肠腔狭窄等，与结肠癌不易鉴别。 侏儒型：儿童患者长期感染血吸虫，可影响生长发育和生殖系统，导致身材矮小，面容苍老，第二性征不发育等，类似于垂体功能减退症。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群感染血吸虫病后症状可能有一定差异。例如儿童感染后可能更易出现侏儒型表现；女性在孕期感染血吸虫病可能会对胎儿产生不良影响；长期接触疫水的人群感染风险更高，感染后症状出现可能相对更早或更典型；有其他基础疾病的患者感染血吸虫病后，症状可能会因基础疾病的存在而有所不同，如本身有肝脏基础疾病的患者感染血吸虫病后肝大等症状可能更明显。
HIV感染后有急性期、无症状期和艾滋病期，急性期通常在初次感染后2-4周，有发热等多种症状；无症状期可持续6-8年，无明显特异性症状但免疫受破坏；艾滋病期有发热、呼吸、消化、神经等系统症状及皮肤黏膜表现、肿瘤相关症状，儿童患者有特殊表现，有基础疾病及高危行为人群症状有影响。 症状表现：主要表现为发热，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。发热以低中度热较为常见，体温一般在38℃左右，持续1-3周多可自行缓解。皮疹多为斑丘疹或荨麻疹，分布部位不固定。淋巴结肿大以颈部、腋窝、腹股沟等部位常见，质地可稍硬、无疼痛。 无症状期症状 持续时间：此期可持续6-8年，时间长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。 症状表现：此期患者无明显特异性症状，看起来和健康人一样，但体内的HIV在持续复制，免疫系统在不断受到破坏，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。 艾滋病期症状 发热：可表现为长期低热，体温多在38℃左右，可持续1个月以上。 呼吸系统症状：常见的有咳嗽、咳痰，严重时可出现呼吸困难。部分患者可合并肺孢子菌肺炎，这是艾滋病患者常见的机会性感染之一，表现为进行性呼吸困难、干咳等。 消化系统症状：出现食欲减退、腹泻，腹泻多为慢性迁延性，可伴有腹痛，长期腹泻可导致体重明显下降、营养不良。还可能出现吞咽困难等症状。 神经系统症状：可出现头痛、癫痫、痴呆、肢体瘫痪等，这是因为HIV侵犯神经系统，引起中枢神经系统病变。 皮肤黏膜表现：可出现带状疱疹、口腔毛状白斑、反复发生的单纯疱疹感染、皮肤真菌感染等，还可能有尖锐湿疣等性传播疾病相关的皮肤表现。 肿瘤相关症状：如卡波西肉瘤，可在皮肤出现紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成片，表面出现溃疡。 不同年龄、性别的艾滋病患者在症状表现上可能没有本质差异，但儿童艾滋病患者除了上述成人常见症状外，还可能出现生长发育迟缓、反复感染、智力发育障碍等情况，这是因为艾滋病影响了儿童的正常生长发育和免疫系统功能。有基础疾病的患者感染艾滋病后，症状可能会因基础疾病的存在而有所加重或表现不典型。在生活方式方面，有不安全性行为、共用注射器等高危行为的人群感染艾滋病后，症状出现的时间和表现可能会受到这些行为的影响，加快疾病的进展等。
抗菌药物主要用于治疗或预防由细菌感染引起的疾病，其使用领域包括医院感染控制、社区获得性感染治疗、手术预防用药、其他感染性疾病管理及耐药菌监测与控制等。 一、医院感染治疗 医院感染（如下呼吸道感染、尿路感染、血流感染等）需针对性选择抗菌药物。下呼吸道感染常见病原体包括肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等，其中多重耐药菌感染需依据药敏试验选择药物，如碳青霉烯类对鲍曼不动杆菌有明确疗效；尿路感染多由大肠埃希菌等引起，需覆盖革兰阴性菌，如头孢菌素类、喹诺酮类。血流感染需快速控制感染源，常需联合用药，如万古霉素联合利奈唑胺用于耐甲氧西林葡萄球菌感染。 二、社区获得性感染治疗 急性细菌性咽炎、中耳炎等需覆盖链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体，避免滥用广谱抗菌药物。慢性支气管炎急性发作合并细菌感染时，需根据当地耐药率选择药物，如青霉素类、头孢菌素类，避免盲目使用大环内酯类（如阿奇霉素）以减少耐药风险。急性细菌性鼻窦炎多由肺炎链球菌、卡他莫拉菌引起，需疗程充足以防止复发。 三、手术预防用药 清洁-污染手术（如胃大部切除术）、污染手术（如开放性骨折）需术前0.5-1小时给药，以覆盖手术野可能污染的菌群，常用药物为头孢类、氟喹诺酮类，避免术后长时间用药。清洁手术（如甲状腺手术）一般不常规使用，需严格评估手术类型及患者感染风险。 四、其他感染性疾病管理 皮肤软组织感染（如蜂窝织炎）可选用克林霉素、莫西沙星等；泌尿生殖道感染（如淋球菌感染）需根据耐药情况选择大观霉素、头孢曲松等；结核分枝杆菌感染需使用异烟肼、利福平等抗结核药物（需与其他抗菌药物区分）。 五、耐药菌监测与控制 对MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、泛耐药鲍曼不动杆菌等耐药菌感染患者实施隔离措施，通过医院感染管理部门监测抗菌药物使用强度（如DDDs），定期分析感染数据优化用药策略。临床科室与微生物室协作，通过快速诊断技术指导精准用药。 特殊人群用药提示：儿童避免使用喹诺酮类（影响骨骼发育）、氨基糖苷类（耳毒性），新生儿需严格按体重调整剂量，优先选择β-内酰胺类；孕妇首选青霉素类、头孢类，避免四环素类、喹诺酮类；老年人需监测肾功能，慎用氨基糖苷类（肾毒性），必要时调整剂量；肝肾功能不全者需根据药物代谢途径选择低毒性药物。
艾滋病检测单次费用因检测类型、检测机构及地区差异，大致在50~500元不等。以下是具体费用影响因素及详情： 一、检测类型决定费用基础 快速检测（如唾液试纸、血液试纸）：通常在50~100元，适用于初步筛查，出结果时间约15~30分钟，适合个人自检或机构快速筛查。 抗体检测（实验室血清/血浆检测）：费用约40~80元，需抽取静脉血，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗体，出结果时间1~3天，为常规筛查方法。 核酸检测（实验室血液检测）：费用约200~500元，直接检测病毒核酸，适用于高危暴露后早期排查（感染后1~2周可检出）或特殊情况（如疑似母婴传播），出结果时间1~2天。 二、检测机构性质影响费用差异 公立医疗机构（疾控中心、定点医院）收费透明，抗体检测和快速检测费用通常低于私立机构，部分检测项目纳入医保报销（如高危人群筛查）。私立医疗机构因服务成本较高，检测费用可能上浮20%~50%，但可提供更便捷的检测流程。 三、特殊人群费用政策 高危行为人群：根据《中国艾滋病防治工作指南》，存在性传播、血液传播等高危行为者（如男男性行为者、多性伴人群），在疾控中心或定点医疗机构可免费接受抗体检测，核酸检测费用需按当地政策减免。 孕妇：孕期常规产检中艾滋病筛查由医保统筹，孕妇无需支付检测费用。 儿童：新生儿艾滋病筛查纳入国家免疫规划，采用足跟血滤纸采集，费用由医保承担；普通儿童检测按检测类型计费，年龄较小者可能采用微量血检测，费用与成人相当。 四、地区差异导致费用波动 一线城市（如北京、上海）因检测量和人力成本较高，抗体检测费用约60~100元，核酸检测约300~500元；三四线城市检测费用平均降低10%~20%，农村地区疾控中心提供的快速检测通常免费。 五、费用节省建议 优先选择疾控中心或定点医院：其检测流程规范，部分项目免费，且结果具有法律效力。 高危行为后主动检测：早期检测（暴露后2周~3个月）费用更低，且可避免因延误诊断导致的病情进展。 儿童检测需注意：新生儿筛查采用国家统一流程，费用由医保覆盖，无需额外支付；若需复查，建议遵循儿科医生建议，避免过度检测。 注：检测结果异常需结合流行病学史及复查确认，费用仅为单次检测参考，具体以当地机构公示为准。
乙肝患者亲密接触存在传染风险，但风险程度因接触类型和个体因素而异。乙肝病毒主要通过血液、体液传播，亲密接触若涉及含有病毒的体液（如血液、精液、阴道分泌物等）且接触者皮肤黏膜存在破损，可能导致感染。日常低风险接触（如共餐、握手、拥抱）一般不会传播，因唾液、汗液中病毒含量极低，且健康人群胃酸等环境可抑制病毒活性。 高风险亲密接触场景及风险特征。共用个人护理用品（牙刷、剃须刀、毛巾）时，若乙肝患者存在皮肤黏膜破损（如刮伤、口腔溃疡），可能导致病毒通过破损处进入接触者体内；性接触中未使用安全套，因生殖器黏膜易破损，病毒可通过体液交换传播；母婴传播虽属垂直传播，但亲密接触中若母亲未采取阻断措施，婴幼儿出生后密切接触带病毒母亲的血液、体液也可能感染。 影响传染风险的关键变量。乙肝病毒载量是核心因素，乙肝病毒DNA阳性且定量高的患者，体液中病毒浓度显著升高，传播概率增加；接触者免疫状态决定感染可能性，未接种乙肝疫苗或乙肝表面抗体阴性者，因缺乏保护性抗体，感染风险远高于抗体阳性者；皮肤黏膜完整性影响病毒入侵途径，若接触者皮肤有伤口或黏膜破损（如口腔溃疡、牙龈出血），病毒更易通过微小创口进入。 特殊人群的风险防控要点。婴幼儿及儿童：作为易感人群，应优先完成乙肝疫苗全程接种（0、1、6月龄），接种后检测抗体，若抗体阴性需补种；孕妇：若配偶为乙肝病毒携带者，孕期需监测病毒载量，必要时在孕晚期（28周后）接受抗病毒治疗以降低母婴传播风险；老年人群：免疫功能可能随年龄下降，建议定期检测乙肝表面抗体，抗体滴度＜10mIU/mL时需接种加强针；慢性肝病患者：本身免疫状态复杂，需避免接触其他乙肝患者的血液体液，同时规范自身治疗以降低病毒传播风险。 科学预防策略。接种乙肝疫苗是最有效措施，所有未感染乙肝且无抗体者应尽早接种，完成接种后3-5年复查抗体；避免共用个人用品，乙肝患者及密切接触者需单独使用牙刷、剃须刀、毛巾等；性接触防护：性伴侣需使用安全套，乙肝患者若处于病毒活动期（DNA阳性），建议在医生指导下接受抗病毒治疗，待病毒抑制后再考虑生育或亲密接触；定期体检：乙肝患者应每3-6个月检测病毒载量、肝功能，接触者每年筛查乙肝表面抗原及抗体，及时发现感染或免疫空白。