东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
心肌炎患者常见症状包括心脏相关表现（心悸、胸闷、胸痛）、全身感染前驱症状（发热、乏力）、心律失常相关症状（头晕、晕厥）、心功能不全表现（呼吸困难、水肿），以及不同人群的特殊症状特点。 一、心脏相关核心症状 1. 心悸：表现为自觉心跳加快、心跳不规则或“漏跳感”，部分患者描述为“心脏乱跳”或“心慌”。活动后症状加重，休息时可稍缓解。儿童因表达能力有限，可能表现为莫名哭闹、烦躁不安，尤其在玩耍时突然停止活动、面色苍白。 2. 胸闷与胸痛：胸部出现憋闷感、压迫感，疼痛多为隐痛、钝痛，部位不固定（如胸骨后、心前区或左侧胸部），深呼吸、弯腰或活动后可能加重。成年患者疼痛程度较轻，持续时间较短（数分钟至数十分钟），而儿童可能以拒食、不愿活动为主，易被家长忽视。 二、全身感染前驱症状 多数心肌炎由病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒等）引起，发病前1~3周常有上呼吸道感染或胃肠道感染症状，包括发热（体温37.3℃~39℃）、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、腹泻、恶心呕吐、肌肉酸痛、乏力等。部分患者感染症状轻微，易被误认为“普通感冒”，随后逐渐出现心脏症状。 三、心律失常相关症状 炎症影响心肌电活动时，可能出现心动过速（心率＞100次/分钟）、心动过缓（心率＜60次/分钟）或心律不齐，表现为头晕、眼前发黑（黑矇）、晕厥，甚至猝死。尤其在暴发性心肌炎中，此类症状可能突然出现，短时间内进展为严重心律失常，需紧急就医。 四、心功能不全症状 当心肌收缩力显著下降，心脏泵血能力不足时，可出现呼吸困难（活动后或夜间平卧时加重，需垫高枕头）、下肢水肿（脚踝、小腿按压后凹陷，平复缓慢）、乏力、食欲下降、尿量减少等。老年患者或合并高血压、冠心病者，因基础心功能储备降低，症状可能更早出现且更明显，易被误认为“慢性心衰”。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：症状常不典型，可能以精神萎靡、面色苍白、喂养困难、肢体无力为主，部分婴幼儿可出现抽搐、发绀（嘴唇发紫），需警惕“非特异性”表现。暴发性心肌炎在儿童中进展更快，早期识别难度大，需动态监测心肌酶谱及心电图。 2. 孕妇：孕期血容量增加（约30%~50%），心脏负荷加重，可能早期出现胸闷、气短，病情进展快，易并发急性心衰，且症状与正常妊娠反应（如孕晚期气短）重叠，需结合心肌酶（肌钙蛋白）及心电图动态变化综合判断。 3. 老年人：症状常隐匿，可能仅表现为乏力、活动后气短，易被误认为“衰老表现”，但暴发性心肌炎风险更高。合并糖尿病、高血压者，因免疫功能差、基础病多，症状更复杂，需警惕“沉默性”心肌损伤。
心脏CT主要检查心脏结构与功能、冠状动脉病变、心包及大血管状态，以及特殊人群针对性评估，辅助诊断心肌病、冠心病、心包疾病等。具体检查内容如下： 一、心脏结构与功能评估 1. 心腔与室壁：测量左心室舒张末期容积、收缩末期容积及室壁厚度，判断心腔是否扩大（如扩张型心肌病）或缩小（如限制型心肌病），室壁是否增厚（如肥厚型心肌病）或变薄（如心肌梗死后遗症）；通过电影重建分析室壁运动，识别节段性运动异常（如运动减弱、消失或反向运动），提示心肌缺血或梗死。 2. 瓣膜功能：评估二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣的形态（是否有钙化、赘生物）及启闭功能，明确瓣膜反流程度（轻度/中度/重度），对风湿性瓣膜病、退行性瓣膜病等具有诊断价值。 二、冠状动脉病变筛查 1. 血管狭窄与斑块：通过CT血管造影（CTA）三维重建冠状动脉主干及分支，评估管腔狭窄程度（狭窄＜50%为轻度，50%~70%为中度，＞70%为重度），识别斑块类型（钙化斑块稳定性高，非钙化斑块易破裂）；对急性冠脉综合征患者，可辅助判断斑块易损性，指导风险分层。 2. 临床应用：适用于疑似冠心病患者（如胸痛、心电图ST段改变）、无症状高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症、早发家族史）及术后随访（如支架/搭桥术后再狭窄筛查）。 三、心包及大血管评估 1. 心包状态：测量心包厚度（正常≤4mm），判断是否存在心包积液（微量/中量/大量）及积液分布（如前下、心外膜下区域），提示心包炎、心包填塞或缩窄性心包炎。 2. 大血管病变：评估主动脉（夹层、瘤样扩张）、肺动脉（栓塞、狭窄）等结构异常，尤其主动脉夹层（急诊诊断关键）和肺动脉栓塞（对无禁忌证者可替代肺动脉造影）。 四、心肌灌注与活性评估 通过低剂量对比剂扫描，评估心肌血流灌注区域，判断心肌是否存活（如冬眠心肌可恢复功能，纤维化心肌不可恢复），为陈旧性心梗患者是否需血运重建提供依据。 五、特殊人群检查注意事项 1. 儿童与青少年：无明确指征（如先天性心脏病）时避免常规检查，需检查者选择低剂量方案并由儿科医生评估必要性。 2. 孕妇：妊娠早期（前12周）胚胎对辐射敏感，仅在危及生命的紧急情况（如主动脉夹层）下检查，检查时腹部需铅防护。 3. 肾功能不全者：检查前48小时停用二甲双胍（避免造影剂加重肾损伤），检查后需饮水2000ml以上，eGFR＜30ml/min者提前评估造影剂负荷。 4. 碘过敏者：禁用含碘造影剂，改用低张超声或心肌超声替代评估，检查前需告知医护人员过敏史。
心慌胸闷可能由生理性反应或病理性问题引起，处理需结合诱因与自身状态，优先通过停止活动、调整呼吸等非药物方式缓解，若持续或伴随高危症状应立即就医。 一、立即非药物干预措施 1. 停止当前活动：立即停下正在进行的活动，坐下或平卧休息，避免加重心脏负担。若处于站立状态，可缓慢坐下并轻轻解开衣领、腰带，保持环境通风。 2. 调整呼吸节奏：采用腹式呼吸法，缓慢吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复5-10次，通过调节迷走神经张力帮助稳定心率。避免快速浅呼吸，以免加重胸闷感。 3. 情绪管理：通过闭眼放松、轻声引导呼吸等方式平复情绪，避免过度紧张。若情绪激动导致症状，可尝试转移注意力至缓慢数数或深呼吸，减少焦虑刺激。 二、排查常见诱因及应对方向 1. 生理性诱因：剧烈运动、情绪激动、饮酒、饮用咖啡/浓茶、睡眠不足等，通常休息后可缓解。若怀疑由咖啡因过量引起，可适量饮用温水促进代谢，避免继续摄入刺激性饮品。 2. 病理性诱因：若休息后未缓解，伴随胸痛、呼吸困难、头晕、冷汗、晕厥等症状，需警惕心脏疾病（如心律失常、冠心病）、肺部疾病（如哮喘、气胸）、甲状腺功能亢进等，应立即启动就医流程。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免剧烈哭闹或过度活动，家长需观察是否伴随发热、口唇发绀等症状，不建议自行服用成人药物，及时送医排查先天性心脏病、呼吸道感染等问题。 2. 孕妇：孕中晚期因子宫增大压迫胸腔可能出现短暂不适，若症状加重或伴随胎动异常，需立即就医，排查妊娠高血压、心肺负担增加等风险。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压、糖尿病、冠心病者出现症状，应立即停止活动，记录症状持续时间及伴随表现，随身携带硝酸甘油等急救药物（需遵医嘱），避免独自处理。 四、明确就医指征 出现以下情况需立即拨打急救电话或前往急诊：症状持续超过15分钟未缓解；伴随剧烈胸痛、血压骤降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊；有心脏病史者突发症状且含服急救药无效；出现面色苍白、大汗淋漓等休克前期表现。 五、日常预防建议 1. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜，每周进行3-5次中等强度运动（如快走、游泳），控制体重BMI在18.5~23.9之间。 2. 饮食管理：减少高盐、高脂、咖啡因摄入，每日食盐量＜5g，增加新鲜蔬果、全谷物比例。 3. 情绪管理：通过冥想、瑜伽等方式调节压力，避免长期精神紧张，必要时寻求心理咨询。 4. 定期监测：高血压、糖尿病患者需定期测量血压、血糖，冠心病高危人群每年进行心电图、心脏超声检查。
150/110 mmHg的血压组合属于高血压范畴（收缩压150 mmHg为高血压1级，舒张压110 mmHg为高血压3级），需立即明确诊断并启动干预，以避免心脑血管并发症。处理需结合紧急措施与长期管理，同时关注特殊人群差异。 一、明确血压分级与诊断标准 1. 收缩压150 mmHg属于高血压1级（轻度），舒张压110 mmHg属于高血压3级（重度），两者组合提示血压控制未达标。需在不同时间、安静状态下测量血压（非同日3次），若均≥140/90 mmHg即可确诊高血压。同时建议检查血常规、肾功能、电解质、心电图、超声心动图，评估靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿等）。 二、紧急干预措施 1. 若血压持续≥180/120 mmHg或伴随头痛、胸痛、呼吸困难等症状，需立即就医，在医生指导下使用降压药物。 2. 非药物紧急措施：立即取坐位或半卧位休息，避免情绪激动，测量心率和血压变化，监测有无不适症状。 三、长期管理策略 1. 非药物干预优先：①低盐饮食（每日盐摄入＜5g，减少腌制食品）；②控制体重（BMI＜24，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）；③规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；④限制饮酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g），戒烟；⑤减压（避免长期焦虑，必要时接受心理干预）。 2. 药物干预：根据合并症选择降压药物，如合并糖尿病优先ACEI/ARB类，合并冠心病用β受体阻滞剂，合并心衰用利尿剂等，具体药物需遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：收缩压控制目标可放宽至150 mmHg，但舒张压避免＜60 mmHg（以免影响脏器灌注），优先选择长效降压药（如氨氯地平）。 2. 妊娠期高血压：需在医生指导下控制血压，避免使用ACEI/ARB（可能致胎儿畸形），优先用甲基多巴、拉贝洛尔等。 3. 合并糖尿病/肾病者：每日盐摄入＜4g，定期监测肾功能（每3~6个月1次），避免非甾体抗炎药（如布洛芬）。 4. 儿童青少年：优先排查继发性高血压（如肾动脉狭窄），非药物干预为主，必要时用ACEI/ARB（需严格遵医嘱）。 五、就医随访要求 1. 出现头痛、胸痛、视力模糊等症状立即就医，提示可能发生高血压急症。 2. 血压持续≥150/110 mmHg（非同日3次）或服药后血压未达标，需1周内就诊调整方案。 3. 首次发现高血压且无明显诱因，建议排查继发性因素（如肾动脉狭窄、肾上腺疾病），做肾脏超声、血儿茶酚胺检测。
早晨起来胸口疼可能由多种疾病引起，心血管系统疾病如冠心病（因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧）、心肌病（如扩张型心肌病致心脏泵血不足）；呼吸系统疾病如胸膜炎（胸膜炎症刺激）、气胸（肺部组织破裂气体进入胸腔）；消化系统疾病如胃食管反流病（食管下括约肌功能障碍致胃酸反流）、胆囊炎（胆囊炎症发作致疼痛放射）；神经系统疾病如颈椎病（颈椎病变压迫神经根致牵涉痛），若频繁发作或剧烈持续不缓解需立即就医检查并采取相应治疗，特殊人群也需关注排查。 心肌病：如扩张型心肌病，心肌收缩功能减退，心脏泵血不足。早晨身体处于相对缺水状态，血液黏稠度增加，心脏负担加重，可能出现胸口疼，还可伴有气短、乏力等症状，各年龄段均可发病，家族遗传因素可能参与发病。 呼吸系统疾病 胸膜炎：胸膜炎症刺激胸膜神经引起疼痛，炎症可由感染（如结核杆菌感染）、自身免疫性疾病等引起。早晨呼吸时胸廓运动可能刺激胸膜，导致胸口疼，疼痛随呼吸或咳嗽加重，可伴有发热、咳嗽等症状，各年龄段都可能发生，结核性胸膜炎多见于中青年。 气胸：肺部组织破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织。突然剧烈运动、咳嗽等可能诱发气胸，早晨也可能发病，表现为突发的一侧胸口针刺样或刀割样疼痛，随后可伴有胸闷、气短，严重时呼吸困难，多见于瘦高体型的青壮年，也可见于有肺部基础疾病者。 消化系统疾病 胃食管反流病：食管下括约肌功能障碍，胃酸反流至食管，刺激食管黏膜。早晨平躺时胃酸更容易反流，可引起胸口后烧灼感样疼痛，常伴有反酸、烧心，部分患者可误认为是胸口疼，多见于肥胖、长期饮酒、喜食辛辣油腻食物者。 胆囊炎：胆囊炎症发作，疼痛可放射至胸口部位。早晨进食油腻食物后易诱发胆囊炎发作，疼痛多为右上腹疼痛，可放射至右侧胸口，伴有恶心、呕吐、发热等症状，多见于肥胖、多次妊娠的女性。 神经系统疾病 颈椎病：颈椎病变压迫神经根，可引起胸口疼，多为牵涉痛。早晨起床后颈部姿势改变可能加重神经根受压，疼痛可伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，多见于长期伏案工作、低头玩手机等人群，各年龄段均有发生，以中老年人多见。 如果早晨起来胸口疼频繁发作或疼痛剧烈、持续不缓解，应立即就医，进行心电图、胸部X线、胃镜等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。例如，冠心病患者可能需要使用硝酸酯类药物等改善心肌供血，气胸患者可能需要胸腔闭式引流等治疗。对于特殊人群，如老年人要特别关注基础疾病的控制情况，儿童出现胸口疼相对少见，但也需排除先天性心脏病等情况，需及时就医排查。