东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
胸口中间隐隐作痛可能涉及消化系统、心血管系统、胸壁肌肉骨骼等多系统问题，需结合疼痛特点、伴随症状及病史综合判断，必要时及时就医明确原因。 消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）最常见，胃酸反流刺激食管下段黏膜引发隐痛，多在餐后、平卧或弯腰时加重，常伴反酸、烧心、嗳气。孕妇因激素变化及子宫压迫胃，老年人食管括约肌松弛更易发生。建议避免高脂、辛辣饮食，餐后直立1-2小时，睡前3小时禁食，必要时短期服用抑酸药（如奥美拉唑）观察症状是否缓解。 心血管系统异常 不典型心绞痛或早期冠心病可能表现为胸骨后隐痛，伴胸闷、气短，活动后加重，休息后缓解；心肌炎、心包炎也可引起隐痛，常伴发热、乏力。糖尿病、高血压患者症状可能不典型，老年人尤其需警惕。若疼痛持续超15分钟、伴冷汗、恶心或放射至左臂，立即就医排查心肌缺血或心包炎。 胸壁肌肉骨骼疼痛 肋软骨炎表现为胸骨旁肋软骨处隐痛，按压时疼痛明显，深呼吸、挺胸或活动手臂时加重；长期姿势不良（如久坐、含胸）引发的胸壁肌肉劳损也可导致隐痛，休息或局部热敷可缓解。青少年因生长发育快，肋软骨炎发病率略高，运动前充分热身可预防。 呼吸系统疾病 支气管炎、胸膜炎早期或轻症肺炎可能引起胸骨旁隐痛，常伴咳嗽、咳痰、低热，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。长期吸烟者需警惕支气管扩张或肺癌早期表现，若隐痛持续2周以上伴体重下降、咯血，尽早就医排查。建议戒烟，避免接触粉尘、烟雾刺激。 心理及功能性因素 长期焦虑、压力大引发“心脏神经官能症”，表现为胸部隐痛、胸闷、气短，伴叹气样呼吸、失眠、情绪低落，疼痛部位不固定，与活动无关。此类症状需先排除器质性疾病，通过心理评估明确，可尝试深呼吸放松训练，必要时短期使用抗焦虑药（如舍曲林）。 特殊人群注意事项：孕妇、老年人、糖尿病/高血压患者、长期吸烟者及精神压力大者需格外关注，若疼痛频繁发作或伴随高危症状（如持续胸痛、呼吸困难），应尽快就医，避免延误病情。
中老年人高血压是因血管弹性减退、动脉硬化等生理老化，叠加遗传、不良生活方式及基础疾病，导致血压持续升高的慢性疾病，以原发性（占90%以上）为主，少数由其他疾病继发。 一、常见病因与分类 原发性高血压随年龄增长，动脉硬化使外周血管阻力增加，肾素-血管紧张素系统激活；遗传（家族史者风险高2-4倍）、高盐饮食（每日盐＞5g）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周＜150分钟）、长期精神紧张均为诱因。继发性高血压可能由慢性肾病、内分泌疾病（如甲亢）、睡眠呼吸暂停综合征等引发。 二、临床表现与危害 多数患者无明显症状，或仅感头晕、耳鸣；部分合并糖尿病者症状隐匿。长期血压升高损害靶器官：心（冠心病、心衰）、脑（脑卒中）、肾（慢性肾衰竭）及眼底血管，增加心梗、脑梗、肾衰竭、失明风险，尤其收缩压＞160mmHg者风险显著升高。 三、诊断标准与监测 依据《中国高血压防治指南》：非同日3次血压≥140/90mmHg可诊断；合并糖尿病、肾病者，血压应控制在＜130/80mmHg；合并冠心病者目标＜130/80mmHg。建议家庭每周自测血压，记录早晚数值；每年至少1次医院复查，必要时动态血压监测评估昼夜节律。 四、治疗原则 生活方式干预：低盐低脂饮食（每日盐≤5g），控制体重（BMI 18.5-23.9），规律运动（每周150分钟快走、游泳等），戒烟限酒，避免情绪波动。 药物治疗：常用药物包括钙通道阻滞剂（硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）、利尿剂（氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（美托洛尔）等，具体方案需医生个体化制定，勿自行调整。 五、特殊人群注意事项 合并糖尿病、肾病者需严格控制血压（＜130/80mmHg）；体位性低血压患者（起身时头晕）避免过量降压药，监测收缩压波动；服用降压药期间出现乏力、水肿、干咳等不适，及时就医；血压突然≥180/120mmHg伴胸痛、头痛时，立即休息并急诊处理。
血压129mmHg是否正常？ 收缩压129mmHg属于正常高值范围，舒张压129mmHg则达到高血压诊断标准，需结合具体血压数值分类判断。 血压分类标准（基于中国高血压防治指南2023版） 正常血压：收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg； 正常高值：收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg； 高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。 若仅指收缩压129mmHg，属于正常高值；若为舒张压129mmHg，则直接诊断为高血压。 正常高值的临床风险 收缩压129mmHg虽未达高血压标准，但长期处于该范围会增加动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中风险（较理想血压者升高2-3倍）。研究显示，正常高值人群若不干预，约50%会在10年内进展为高血压，需提前干预。 血压测量规范 单次血压129mmHg需排除干扰因素： 测量前安静休息5-10分钟，避免吸烟、饮酒、情绪激动； 连续3天不同时段测量，取平均值； 若血压波动＞20/10mmHg，需警惕白大衣高血压或测量误差。 特殊人群注意事项 老年人（≥65岁）：收缩压129mmHg若舒张压＜60mmHg，可能提示动脉硬化，需结合脉压差（收缩压-舒张压）判断靶器官损伤风险； 糖尿病/肾病患者：正常高值血压需更严格控制（目标＜130/80mmHg），避免加速肾功能恶化或微血管病变。 生活方式干预建议 饮食：每日盐摄入＜5g，增加钾（如香蕉、菠菜）摄入； 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等）； 体重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性＜90cm、女性＜85cm； 习惯：戒烟限酒（酒精＜25g/日），避免熬夜，减少精神压力。 药物干预：若无合并症（如糖尿病、冠心病），暂无需用药，优先通过生活方式调整3-6个月，定期监测血压。
正常成年人静息状态下心跳60次/分钟属于理想心率范围，是心脏健康的重要标志。 正常心率的科学界定 根据《中国心血管健康与疾病报告2023》，正常成年人静息心率（清醒、静坐、未服用药物状态下）为60-100次/分钟。60次/分钟处于该范围下限，提示心脏每次搏动能高效供血，血管弹性与心肌收缩力良好，是健康心肺功能的直观体现。 生理性心率的健康意义 理想静息心率60次/分钟反映心脏负荷小、能量利用高效。长期规律运动（如有氧运动）、良好作息者，因心脏每搏输出量增加，静息心率可自然降至60次/分钟左右，这是机体对运动训练的生理性适应，无需干预，反而提示心血管系统处于“节能高效”状态。 病理性心率减慢需警惕 若静息心率60次/分钟伴随乏力、头晕、黑矇或胸闷，可能与疾病相关： 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足致代谢减慢，心率降低； 药物影响：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂等可能减慢心率； 窦房结功能障碍：心脏传导系统病变可导致心率异常减慢，需心电图检查明确。 特殊人群的注意要点 运动员：长期训练者静息心率＜60次/分钟属生理适应，若无症状（如运动后心率恢复快、血压稳定），无需治疗； 老年人：若心率＜50次/分钟且出现晕厥、胸痛，需排查病态窦房结综合征等病理因素； 孕妇：孕期因血容量增加，心率可生理性增快至70-90次/分钟，若静息心率持续60次/分钟且无不适，属正常。 维持理想心率的日常建议 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免过度运动； 饮食管理：低盐低脂饮食，控制体重，减少咖啡因、酒精摄入； 生活习惯：保证7-8小时睡眠，避免熬夜与情绪激动； 定期监测：每年体检时记录静息心率，若波动＞20次/分钟或伴随症状，及时就医。 注：药物仅提及名称（如美托洛尔），具体服用需遵医嘱，不提供剂量或疗程建议。
心绞痛疼痛程度与特征解析 心绞痛的疼痛通常表现为胸骨后中重度压榨性、憋闷感或窒息感，类似“巨石压迫胸口”，多数患者形容为“难以忍受但可忍耐”的疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后多可缓解，是冠心病心肌缺血的典型信号。 疼痛性质与典型特征 心绞痛以胸骨后或心前区压榨感、憋闷感为主，可向左肩、左臂内侧、下颌或背部放射，疼痛范围较模糊（非单点刺痛）。疼痛与劳力/情绪相关（如爬坡、紧张时发作），休息后3-5分钟缓解，无游走性，与呼吸、体位变化无关。其本质是心肌短暂缺血缺氧，代谢产物刺激神经末梢引发疼痛。 疼痛分级与个体差异 疼痛程度用VAS评分（0-10分）评估，多数为4-7分（“剧烈但可耐受”），少数严重发作达8-10分（“濒死感”）。老年人体质差、糖尿病患者因神经敏感性下降，约10%-20%表现为“无痛性心绞痛”（VAS<2分），仅以乏力、恶心等非典型症状出现，易被忽视。 与其他疼痛的鉴别要点 心梗：疼痛更剧烈（VAS 9-10分），持续>30分钟，硝酸甘油无效，伴大汗、濒死感； 胃食管反流：烧灼感，与进食/体位相关（如平躺加重）； 肋间神经痛：短暂刺痛，深呼吸或按压时加重，持续数秒至数分钟。 紧急处理核心原则 立即停止活动并休息（取半卧位）；若既往确诊冠心病且有硝酸甘油，舌下含服1片（未缓解可间隔5分钟重复1次，最多3片）；拨打120。严禁自行增减药量或拖延就医，避免心肌梗死风险。 特殊人群注意事项 老年人：约1/3无痛性发作，仅表现为不明原因乏力、气短，需警惕“沉默性缺血”； 糖尿病患者：血糖控制不佳时症状更隐匿，需定期监测心肌酶及心电图； 孕妇：发作时立即平躺，避免仰卧位，含服硝酸甘油前咨询医生，减少胎儿缺氧风险。 提示：心绞痛是冠心病预警信号，若发作频繁、程度加重或硝酸甘油无效，需立即就医排查心肌梗死风险。