东南大学附属中大医院心血管内科
简介：
冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。
主任医师心血管内科
胸窝上面疼（通常指胸骨下端与剑突区域上方的疼痛）可能与消化系统疾病、心血管疾病、胸壁肌肉骨骼问题或呼吸系统疾病相关，具体需结合伴随症状及个体情况判断。 一、消化系统疾病相关疼痛 1.胃食管反流病：疼痛多在餐后或平卧时加重，常伴反酸、烧心，长期胃酸反流会刺激食管引发胸骨后不适。肥胖、长期吸烟者、饮食不规律者及有胃食管反流病史者高发。非药物干预优先，如抬高床头、减少高脂/高糖饮食、避免睡前2小时进食。若症状持续超2周，建议就医检查（如胃镜、食管pH监测），医生可能开具抑酸类药物。 二、心血管系统疾病相关疼痛 1.心绞痛或急性冠脉综合征：疼痛呈胸骨后压榨感，可放射至左肩、下颌，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油可缓解（需注意，此描述仅为症状特点，不涉及具体用药指导）。中老年男性、高血压/糖尿病患者、有冠心病家族史者及女性更年期后人群风险较高。若疼痛持续15分钟以上不缓解，或伴冷汗、呼吸困难，需立即就医，通过心电图、心肌酶谱等检查明确诊断，必要时药物干预。 三、胸壁肌肉骨骼疼痛 1.肋软骨炎或胸壁肌肉拉伤：疼痛局部压痛明显，深呼吸、按压或活动时加重，常与长期伏案、运动不当、受凉相关。长期久坐、姿势不良者（如学生、办公人群）及女性因胸部结构特点更易发生。处理以休息为主，可局部热敷，疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药，避免剧烈活动及受凉。 四、呼吸系统疾病相关疼痛 1.胸膜炎或肺炎：疼痛随呼吸、咳嗽加重，常伴发热、咳嗽、咳痰。免疫力低下者（如儿童、老年人、长期吸烟者）及有肺部基础疾病（如慢阻肺）者风险较高。需通过胸部影像学检查（胸片/CT）确诊，感染性胸膜炎需抗生素治疗，病毒性胸膜炎以对症支持为主。 特殊人群提示：儿童出现疼痛伴发热、咳嗽、活动后气促，需警惕呼吸道感染或先天性心脏病；孕妇因激素变化及子宫压迫，胃食管反流风险上升，建议调整饮食，餐后避免立即平卧；老年人尤其是合并高血压、糖尿病者，心血管事件风险高，若疼痛伴胸闷、出汗，无论是否缓解均需尽快就医，避免延误诊治。
心绞痛主要分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛及混合型心绞痛五大类，其病因、诱因及临床表现各有特点。 一、稳定型心绞痛（稳定型劳累性心绞痛） 由冠状动脉供血不足引发，常在体力活动、情绪激动等诱因下发作，表现为胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解，发作持续数分钟，2个月内发作频率、程度无明显变化。多见于中老年人群，合并高血压、糖尿病等危险因素者风险更高。 二、不稳定型心绞痛 包含初发型（2个月内新发）、恶化型（发作频率/程度/持续时间增加）、静息型（安静时发作）及梗死后心绞痛（心梗后2周内发生）。发作无明显诱因，疼痛更剧烈、持续时间延长（可达15分钟以上），休息或药物缓解效果差，需警惕急性心肌梗死风险。老年人、糖尿病患者症状可能不典型，需动态监测心肌酶。 三、变异型心绞痛（血管痉挛性心绞痛） 由冠状动脉痉挛诱发，多在安静状态下发作（如凌晨、夜间），疼痛剧烈且持续时间长，心电图可见ST段抬高，硝酸酯类药物可缓解，β受体阻滞剂效果不佳。多见于年轻患者、长期吸烟者，女性绝经前人群更易发生，需通过冠脉造影排除器质性狭窄。 四、微血管性心绞痛（X综合征） 表现为典型心绞痛症状，但冠状动脉造影正常，与微血管功能障碍（内皮功能异常、血管痉挛）相关，多见于女性（绝经前）及糖尿病患者。疼痛性质与稳定型相似，但硝酸甘油缓解效果不显著，需结合心肌灌注显像明确诊断，避免过度劳累及情绪波动。 五、混合型心绞痛 兼具稳定型与不稳定型特点，或合并血管痉挛因素，发作无固定规律，病情复杂。常见于合并多种冠心病危险因素的人群（如老年、高血压、血脂异常者），需综合评估冠脉病变及微血管功能，特殊人群（如肾功能不全者）需加强动态监测。 特殊人群注意事项：老年人、糖尿病患者心绞痛症状可能不典型（如无痛性发作），需重视非典型表现（如呼吸困难、恶心）；女性更易发生微血管性心绞痛，绝经后风险随雌激素水平下降而增加，需定期体检监测冠脉及微血管功能。
低血压是指体循环动脉压低于90/60mmHg的病理生理状态，分为生理性（无临床症状，多见于健康人群）和病理性（伴随头晕、乏力、黑矇等症状，提示潜在疾病），其诊断需结合症状与持续监测结果。 常见致病原因包括：①生理性因素：体质虚弱、长期卧床或自主神经功能紊乱者易出现生理性低血压，多见于健康年轻人或老年人，无器质性病变；②病理性因素：心血管疾病（如急性心梗、心力衰竭、主动脉瓣狭窄）降低心输出量；内分泌疾病（甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退）致激素分泌不足；慢性感染（如结核、布鲁氏菌病）或慢性肾病（慢性肾衰竭、肾小球肾炎）影响循环；③药物因素：降压药（ACEI类、钙通道阻滞剂）、利尿剂（呋塞米）、抗抑郁药（阿米替林）等可能诱发症状性低血压；④营养因素：缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）致携氧能力下降，维生素B12缺乏影响神经调节。 基础治疗以生活方式调整为核心：①增加液体摄入（每日1500-2000ml，高温或运动后增至2500ml），避免脱水；②高盐饮食（每日钠5-6g），提升血容量；③规律运动（每周3-5次，每次30分钟，如快走、游泳），增强血管弹性；④避免突然体位变化，起身前先坐30秒再站立；⑤补充铁剂（琥珀酸亚铁）或维生素B12改善营养性低血压。 药物干预需针对病因：①心功能不全者慎用β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI类（卡托普利），必要时用利尿剂（螺内酯）；②肾上腺皮质功能减退者补充糖皮质激素（泼尼松）；③严重感染致低血压优先抗感染（头孢类抗生素）；④慢性低血压伴休克风险时短期用升压药（多巴胺、去甲肾上腺素），需严格监测血压。 特殊人群注意事项：①老年人：定期监测立位血压，避免自行减药，随身携带糖果应对头晕；②孕妇：孕中晚期左侧卧位，减少仰卧位低血压风险；③糖尿病患者：预防低血糖（胰岛素过量）诱发的继发性低血压；④慢性病患者（心衰、肾病）：需医生评估后调整利尿剂剂量，避免血容量过度减少；⑤儿童：保证蛋白质与铁摄入，预防营养不良性低血压。
脉搏超过101次/分钟属于心动过速，可能由生理性刺激、感染、心脏疾病、内分泌异常或药物影响等多种因素引起，需结合具体症状和检查明确原因。 一、生理性心动过速 正常成人静息脉搏为60-100次/分钟，生理性心动过速常因交感神经兴奋导致，如运动、情绪紧张焦虑、饮用咖啡/浓茶/酒精、吸烟或熬夜等。诱因去除后（如休息、情绪平复）心率可恢复正常，孕妇孕晚期、儿童哭闹或老年人轻度活动后也可能出现短暂生理性增快，通常无器质性病变。 二、感染性疾病 感染（如肺炎、尿路感染、败血症等）激活炎症反应，释放致热原使体温升高，心率随体温每升高1℃增加10-15次/分钟。伴随症状如发热、咳嗽、咽痛、尿频等，需通过血常规、C反应蛋白等检查明确感染部位，及时抗感染治疗（如抗生素）。 三、心脏源性心动过速 心脏疾病是病理性心动过速的核心原因，包括：①心律失常（窦性心动过速、室上性/室性心动过速、房颤等）；②心肌缺血（冠心病、心肌梗死）或心衰（心输出量不足时心率代偿性加快）。老年心衰、冠心病患者若出现新发心动过速，需警惕心功能恶化，应紧急排查心电图、心肌酶谱。 四、内分泌与代谢异常 甲状腺功能亢进（甲亢）因甲状腺激素过量分泌，直接增强心肌收缩力、加快代谢率，表现为心率＞100次/分钟、怕热、手抖、体重下降，需结合甲状腺功能（TSH、T3/T4）确诊。糖尿病酮症酸中毒时血糖骤升也可能诱发心动过速，需同步监测血糖和电解质。 五、药物或物质影响 某些药物（如含伪麻黄碱的感冒药、激素类药物、三环类抗抑郁药）、兴奋剂（可卡因、安非他命）或过量摄入咖啡因、尼古丁等，可通过刺激交感神经或直接作用于心肌引发心动过速。用药期间出现心率增快需及时咨询医生调整方案，避免擅自停药。 特殊人群注意事项：孕妇、儿童、老年人及基础病（心脏病、高血压）患者若出现持续性心动过速，或伴随胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，需立即就医。建议通过动态心电图、甲状腺功能等检查明确病因，避免延误治疗。
高血压脑病是因血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg且舒张压≥120mmHg）引发的急性脑功能障碍，需紧急干预以避免不可逆脑损伤。 血压诊断核心标准 根据《中国高血压防治指南（2023年版）》及临床研究，高血压脑病的血压阈值通常为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，部分病例舒张压可＞130mmHg。此标准下，脑血流自动调节机制失效，脑灌注压骤升，导致脑血管痉挛、脑水肿及颅内压升高。 病理生理机制 血压剧烈升高时，脑小动脉因高压发生持续痉挛，脑血流从“高灌注”转为“高压性损伤”：脑血管过度扩张或破裂，脑实质水肿，颅内压升高，最终引发脑功能障碍（如意识障碍、神经定位体征）。老年或合并动脉硬化者更易发生脑血流自主调节失衡。 典型临床表现 除血压显著升高外，核心症状包括：突发剧烈头痛（晨起或活动后加重）、喷射性呕吐、烦躁不安、意识模糊/嗜睡，严重者出现癫痫发作、肢体瘫痪、视力障碍（眼底检查可见视乳头水肿）。需与其他急性脑血管病（如脑出血、脑梗死）鉴别。 紧急处理原则 快速降压：首选硝普钠静脉泵入（目标1小时内血压下降20%~25%），或硝酸甘油、尼卡地平；避免血压骤降（收缩压＜160mmHg）导致脑缺血。 对症治疗：甘露醇降颅压（20%甘露醇快速静滴），控制抽搐（地西泮），维持水电解质平衡。 监测：持续监测血压、心率及脑功能（如脑电图、CT/MRI），24小时内避免血压波动＞20/10mmHg。 特殊人群注意事项 老年人：降压幅度宜小（首小时降压≤25%），避免脑低灌注；优先选择长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。 糖尿病患者：禁用含糖降压药（如多巴胺），监测血糖波动，优先用硝普钠或硝酸甘油。 妊娠期女性：首选拉贝洛尔（对胎儿影响小），避免ACEI/ARB类药物，降压目标＜150/100mmHg。 （注：药物使用需由专业医师评估，本文仅列举名称，不提供具体剂量及服用指导。）