首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
婴儿发烧时手心脚心热是感染或炎症引发体温升高后，外周血液循环增强导致四肢末端（手心、脚心）温度上升的常见表现，本质是身体通过扩张末梢血管辅助散热的生理反应。 现象机制与鉴别 婴儿体温调节中枢发育不成熟，感染或炎症引发发烧时，交感神经兴奋使外周血管扩张，手心脚心作为“散热窗口”血流增加，温度升高。若仅手心热而体温正常（腋温＜37.5℃），多为环境过热或活动后短暂现象；若伴随体温＞37.5℃，则提示感染（如感冒、幼儿急疹）或其他炎症，需结合其他症状判断。 家庭护理核心 体温＜38.5℃时优先物理降温：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝等大血管处，减少衣物保持散热，禁用酒精擦浴或捂汗；少量多次喂母乳/配方奶预防脱水；环境温度控制在24-26℃，湿度50%-60%，避免冷风直吹。 药物使用原则 腋温≥38.5℃或因发烧明显不适时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄+）或布洛芬（适用于6月龄+）；蚕豆病患儿禁用阿司匹林，肝肾功能不全者慎用布洛芬，用药前需核对说明书或咨询医生。 特殊人群与就医指征 3个月以下婴儿发烧（腋温≥38℃）或持续高烧＞3天、精神萎靡、抽搐、呼吸困难等，需立即就医；早产儿、有先天性心脏病/癫痫等基础疾病者，发烧后12小时内建议联系医生，避免自行处理延误病情。 注意事项 用药需严格按说明书或医嘱，避免混合用药；发烧期间密切观察尿量（尿量减少提示脱水）、皮肤颜色（苍白/发绀需警惕休克），及时记录体温变化，为医生诊断提供依据。
宝宝起床咳嗽多由呼吸道干燥、过敏刺激、呼吸道感染恢复期、胃食管反流或特殊疾病等因素引起，需结合具体表现判断原因。 环境干燥刺激 夜间睡眠时空气湿度低（尤其秋冬或暖气环境），呼吸道黏膜水分流失，晨起活动后气道干燥引发咳嗽。干燥空气易刺激咽喉和气管，常伴口干、鼻腔干燥。若环境湿度＜40%，需增加空气湿度（如使用加湿器）缓解。 呼吸道感染恢复期 病毒/细菌感染后，气道黏膜分泌物增多，夜间积聚咽喉部，晨起体位变化刺激咳嗽反射。多伴少量白痰、鼻塞，症状持续＜2周为正常恢复过程；若持续＞2周或痰量增多、变黄，需排查感染未控制。 过敏因素诱发 尘螨、宠物皮屑、花粉等过敏原夜间黏附床上，晨起接触或冷空气刺激，诱发气道高反应。过敏体质宝宝常伴打喷嚏、流涕、皮疹，需定期清洁卧室（用防螨床品）、避免养宠或室内花粉暴露。 胃食管反流 婴幼儿贲门括约肌松弛，夜间平躺时胃内容物反流至食管/咽喉，胃酸刺激气道引发咳嗽。若伴反酸、晨起呕吐、拒食或体重增长缓慢，需警惕反流可能，建议抬高上半身（30°倾斜）或调整喂养时间。 特殊疾病提示 若咳嗽持续＞2周、晨起剧烈干咳无痰、运动后加重，或伴喘息、呼吸困难，需警惕咳嗽变异性哮喘或气道异物。此类情况需及时就医，通过肺功能检测或影像学排查病因，避免延误诊治。 就医提示：若咳嗽伴高热、呼吸急促、精神萎靡、痰中带血，或持续＞2周未缓解，需尽快就诊。日常需保持卧室湿度40%-60%，避免过敏原暴露，观察症状变化及时调整护理方式。
新生儿轻微肺炎通常无法自愈，需及时医疗干预以避免病情进展。 新生儿肺炎的特殊性与自愈风险 新生儿呼吸道发育不完善，气道狭窄、咳嗽反射弱，免疫系统尚未成熟，轻微感染易向下呼吸道蔓延。即使“症状轻微”，也可能因感染扩散（如细菌或病毒向下侵犯肺泡）进展为重症肺炎，尤其早产儿、低体重儿等免疫力差者，自愈可能性极低。 潜在“短期稳定”的条件与监测要求 若为明确病毒感染（如呼吸道合胞病毒RSV轻症），部分足月儿可能短期症状稳定（如仅轻微鼻塞、吃奶减少），但需动态监测：呼吸频率＞60次/分、血氧饱和度＜90%或持续下降，均提示病情进展，需立即就医。 必须立即就医的危险信号 出现拒乳、持续哭闹/呻吟、皮肤发绀（青紫）、鼻翼扇动、吸气时肋骨凹陷等症状，提示肺部感染加重或缺氧，需紧急送医，不可等待自愈。尤其新生儿无“忍耐”能力，轻微不适可能快速恶化。 规范治疗是关键，药物需遵医嘱 临床治疗以抗感染（抗生素如阿莫西林克拉维酸钾、抗病毒药如利巴韦林，需医生评估后开具）、氧疗、雾化吸入等为主，同时配合保暖、营养支持。家长切勿自行用药或停药，避免耐药性或病情反复。 高危新生儿需更积极干预 早产儿、低出生体重儿、合并先天性心脏病等基础疾病的新生儿，即使症状轻微（如仅偶发咳嗽），也需住院观察，因其感染清除能力弱，易并发败血症、呼吸衰竭等严重并发症，需优先干预。 总结：新生儿肺炎无自愈可能，“轻微”仅为症状表象，需结合监测指标与医生评估，避免因忽视延误治疗。
四岁半女孩感冒发烧咳嗽多为病毒性呼吸道感染，以对症支持治疗为主，需合理退热、缓解咳嗽、加强护理并警惕并发症。 一、明确病因与症状特点 感冒多由鼻病毒、流感病毒等引起，典型症状为发热（低热至中度发热，持续1-3天）、咳嗽（干咳或伴少量痰液）、流涕、鼻塞。家长需区分流感（高热、头痛、肌肉酸痛）或细菌感染（脓痰、持续高热），若症状加重或出现异常表现（如精神萎靡），需及时就医。 二、合理退热处理 体温≥38.5℃或因发热不适时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），按说明书剂量服用。优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），禁用酒精擦浴或冰敷，持续高热超3天需就医。 三、缓解咳嗽症状 咳嗽为保护性反射，不建议强行止咳。干咳可在医生指导下使用右美沙芬（4岁半儿童需谨慎）；湿咳伴痰液黏稠时，可选用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药。1岁以上儿童可适量服用蜂蜜（每次5-10ml，温水冲调）缓解干咳，避免呛咳。 四、加强家庭护理措施 多饮温水（少量多次），保持空气湿润（湿度50%-60%）；饮食清淡易消化（粥、面条等），保证充足休息；鼻塞时用生理盐水滴鼻剂清理鼻腔，缓解呼吸不适。 五、警惕就医指征与特殊注意事项 出现持续高热（≥39℃超3天）、精神萎靡、呼吸急促（＞40次/分钟）、剧烈咳嗽影响进食睡眠、皮疹等，需立即就医。过敏体质儿童用药需明确禁忌，肝肾功能不全者避免对乙酰氨基酚过量，禁用成人药物，用药前务必咨询医生。
小孩尿检红细胞高（镜下血尿）多因泌尿系统损伤、感染或全身性疾病引发，需结合症状与检查明确病因。 泌尿系统疾病（最常见病因） 肾小球疾病（如急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病）表现为非均一性红细胞（变形红细胞为主），伴水肿、高血压；尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎）多为均一性红细胞，常伴发热、尿频；先天结构异常（肾盂输尿管梗阻、重复肾）需超声排查；外伤或结石（儿童少见，需影像学确认）也可能导致血尿。 全身性疾病或出血性疾病 过敏性紫癜累及小血管，伴皮肤紫癜、关节痛；血小板减少性紫癜因血小板降低致凝血障碍，伴皮肤瘀斑；血友病等凝血功能障碍性疾病罕见但需警惕；严重感染（败血症、流行性出血热）可致急性肾损伤及血尿，需紧急处理。 标本污染或生理性波动 留尿前未清洁外阴（女性）或包皮过长未清洁，易混入分泌物（污染性因素）；剧烈运动、发热、哭闹后1-2天内短暂升高（生理性波动），饮水不足导致尿液浓缩也可能使红细胞相对升高，需排除后复查。 特殊人群注意事项 婴幼儿伴发热、呕吐时优先排查感染；瘦高体型青少年警惕胡桃夹综合征（左肾静脉受压），表现为直立性血尿；新生儿ABO/Rh溶血、先天性肾发育不良可能伴血尿，需结合黄疸、肾功能异常综合判断。 就医提示与处理 发现尿红细胞高后，需速查尿沉渣（红细胞形态）、肾功能及泌尿系超声；感染性血尿用抗生素（如头孢类），肾小球疾病需激素/免疫抑制剂（遵医嘱）；避免自行用药，定期复查尿常规及肾功能监测病情。