首都医科大学附属北京同仁医院儿科
简介：
儿科常见病的诊治，尤其对小儿呼吸、视网膜母细胞瘤、头颈部恶性肿瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤等血液肿瘤有较丰富的临床经验。
主任医师儿科
先天性肛门闭锁是新生儿期常见的先天性消化道畸形，由胚胎期后肠发育异常导致肛门直肠结构缺失或异常，需通过手术重建肛门功能，结合术后护理促进康复。 一、定义与分型 先天性肛门闭锁是胚胎期泄殖腔分隔障碍致肛门直肠结构异常，出生后无正常肛门开口，主要分为三种类型：高位（直肠盲端位于肛提肌以上）、中位（位于肛提肌与坐骨直肠窝之间）、低位（位于肛提肌以下），分型直接影响手术方案选择。 二、病因与高危因素 1. 遗传因素：部分病例与染色体异常（如21三体综合征）、Hox基因家族突变相关，家族史者风险增加2~3倍。 2. 环境因素：孕期接触酒精、某些致畸药物或感染（如巨细胞病毒）可能干扰胚胎发育，导致肛门直肠结构异常。 三、临床表现与诊断 1. 典型表现：新生儿出生后无肛门开口，伴腹胀、呕吐（肠梗阻症状），合并瘘管时可见会阴部异常通道溢粪，需警惕合并心脏、泌尿等畸形。 2. 诊断方法：产前超声可早期发现胎儿肛门区域无回声区，出生后通过倒立位X线（显示直肠盲端位置）、MRI（评估盆腔结构）明确诊断，必要时结合CT增强扫描排除合并畸形。 四、治疗原则与术式 1. 手术为核心治疗：新生儿期先行姑息造瘘术（如横结肠造瘘），待6~12月龄身体条件成熟后行一期肛门直肠成形术；高位闭锁需分期手术，先建立临时造瘘，再二期拖出直肠修复。 2. 术式选择：低位闭锁直接行肛门成形术，中位闭锁采用经腹会阴联合拖出术，高位复杂病例需结合腹腔镜辅助或机器人手术提高成功率。 五、术后护理与特殊人群管理 1. 新生儿护理：术后1周内禁食，肠道功能恢复后逐步过渡至母乳/配方奶，每日监测体温、伤口渗液；保持造瘘口清洁，使用医用透明敷贴保护皮肤，避免粪液刺激。 2. 排便功能训练：术后3~6个月通过定时排便、饮食调节（增加膳食纤维）建立规律排便习惯，避免便秘或腹泻，必要时使用乳果糖等渗透性缓泻剂（需医生指导）。 3. 心理支持：家长需学习护理技巧，避免因焦虑影响操作规范性，定期随访（每3个月评估肛门功能），必要时转诊康复科进行排便功能训练。
若怀疑宝宝有多动症，应先通过专业评估明确诊断，避免自行判断，再根据医生建议采取科学干预措施。 一、规范观察与症状记录 家长需持续观察6个月以上，关注孩子在家庭、学校等不同场景下的表现。多动症核心症状包括：注意力不集中（如频繁分心、难以完成任务）、多动冲动（如坐立不安、打断他人），且症状需至少影响2个生活领域（如学业、社交）。需区分正常活泼与病理性多动：多动症儿童的行为失控、无法自我调节，常与年龄不符（如5岁儿童持续20分钟静坐困难，显著高于同龄儿童水平）。 二、及时寻求专业评估 建议至儿童精神科或发育行为科就诊，由医生通过量表评估（如Conners儿童行为量表、SNAP-IV量表）、发育史采集及行为观察明确诊断。重点排除其他疾病：听力/视力障碍、甲状腺功能异常、贫血、焦虑抑郁、智力障碍等，这些疾病可能表现类似症状，需通过检查（如血常规、听力筛查、甲状腺功能检测）鉴别。 三、科学干预方向 确诊后，干预以“非药物优先、药物辅助”为原则。非药物措施包括：①行为疗法（行为干预、家长培训）；②认知行为训练（提升自控力）；③感觉统合训练（改善协调能力）；④家庭环境调整（规律作息、减少刺激源、建立奖励机制）。药物方面，仅需了解常用药物名称（如哌甲酯、托莫西汀），具体用药需医生根据年龄、体重、症状严重程度开具处方。 四、特殊人群注意事项 低龄儿童（3-6岁）：可能以冲动多动为主，注意力问题不典型，需结合家长日常反馈判断； 青春期儿童：学业压力、社交焦虑可能加重症状，需关注情绪波动与自伤倾向； 合并其他障碍（如自闭症、焦虑症）：需多学科协作，制定综合干预方案。 五、长期管理与家庭支持 多动症需长期跟踪，建议每3-6个月复诊调整方案。家长应避免贴标签，通过以下方式支持孩子：①学习疾病知识，避免过度保护或惩罚；②家校合作，制定个体化教育计划（如课堂任务分解）；③培养孩子优势领域（如运动、艺术），增强自信心。通过规律生活、积极反馈与社会包容，多数儿童可改善症状，回归正常发展轨道。
20个月幼儿哮喘性支气管炎是婴幼儿期常见的以喘息为主要表现的呼吸道疾病，多与病毒感染、过敏体质相关，临床需结合症状、体征及辅助检查综合判断，治疗以缓解症状、预防并发症为主，家庭护理对减少复发至关重要。 一、疾病概述 该疾病是婴幼儿（20个月正处于2岁内高发阶段）期特有的喘息性呼吸道感染性疾病，本质为支气管黏膜炎症伴气道高反应性，表现为反复或持续性喘息，部分患儿可发展为哮喘或与过敏性鼻炎等疾病重叠。病毒感染（呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）是主要诱因，过敏体质（如湿疹史、食物过敏史）、家族哮喘史为高危因素。 二、典型临床表现 症状以喘息、咳嗽为主，喘息多为呼气性（夜间或晨起加重），可伴干咳或少量白痰；多数患儿有低热（＜38.5℃），少数高热；呼吸急促（＞25次/分钟）、鼻翼扇动、精神烦躁或拒食为典型表现。体征为双肺听诊哮鸣音或粗湿啰音，呼气延长，严重时可见三凹征（肋骨、锁骨上窝凹陷）。 三、诊断关键依据 医生结合病史（喘息发作次数、过敏家族史）、症状持续时间（＞1周或反复发作）及肺部体征（哮鸣音）诊断；辅助检查包括血常规（病毒感染时淋巴细胞升高）、胸片（排除肺炎）、过敏原检测（皮肤点刺或血清IgE），必要时行潮气呼吸肺功能评估气道反应性。 四、治疗核心原则 非药物干预优先：保持呼吸道通畅（拍背排痰，空心掌自下而上叩击背部），避免接触烟雾、尘螨等过敏原，保证每日100~150ml/kg水分摄入（少量多次）。药物治疗方面，喘息发作时可在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化剂）；合并细菌感染时需用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，需皮试），禁用成人镇咳药（如右美沙芬）及复方感冒药。 五、家庭护理注意事项 环境管理：湿度维持50%~60%，每日开窗通风2次（每次30分钟），避免空调直吹；饮食以软烂易消化为主，忌过甜、过咸食物；监测呼吸频率（正常20~25次/分钟）、体温及精神状态，若呼吸＞30次/分钟、持续高热或精神萎靡，需立即就医。家长需保持冷静，避免患儿接触刺激性场景，安抚情绪。
6个月婴儿钙的获取途径包括母乳喂养（母乳钙磷比例适宜、吸收率高，哺乳期母亲需保证自身钙摄入）、配方奶粉（选合格且钙磷比例恰当的）、辅食添加（强化钙米粉、焯水去草酸的富含钙蔬菜泥、适量富含钙水果泥），特殊情况（早产等）需遵医嘱补钙且确保安全。 一、母乳喂养的优势 对于6个月的婴儿，母乳是钙的优质来源。母乳中的钙磷比例适宜，约为2：1，这种比例有利于钙的吸收。母乳中钙的吸收率可达到50%-70%。母亲的饮食会影响母乳中的钙含量，所以哺乳期的母亲应保证自身摄入足够的钙，可多食用富含钙的食物，如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等。 二、配方奶粉的选择 如果无法进行母乳喂养，配方奶粉是较好的替代选择。选择配方奶粉时，要挑选经过国家相关部门认证、钙含量合适且钙磷比例恰当的产品。一般来说，合格的配方奶粉能满足6个月婴儿对钙的基本需求。配方奶粉中的钙大多以乳钙等形式存在，易于婴儿吸收。 三、辅食添加中的钙源 1.强化钙的米粉：可以给6个月的婴儿逐渐添加强化钙的婴儿米粉。这类米粉在制作过程中额外添加了钙等营养素，能为婴儿补充一定量的钙。在添加时，要按照辅食添加的原则，从少量开始，观察婴儿是否有不适反应。 2.富含钙的蔬菜泥：当婴儿适应了米粉等辅食后，可以开始添加一些富含钙的蔬菜泥，如菠菜泥等。菠菜中含有一定量的钙，但需要注意的是，菠菜中的草酸会影响钙的吸收，所以在制作菠菜泥前，可以先将菠菜焯水，去除大部分草酸。 3.富含钙的水果泥：部分水果也含有一定量的钙，如橙子等，可将其制作成水果泥给婴儿尝试，但要注意适量，避免引起婴儿胃肠不适。 四、特殊情况的考虑 如果婴儿有特殊的健康状况，如早产、有钙代谢相关疾病等，需要在医生的指导下进行钙的补充。例如，早产婴儿由于自身钙储备相对不足，可能需要在医生评估后额外补充钙制剂，但要严格遵循医生的建议，因为过量补钙可能会对婴儿健康产生不良影响，如影响其他矿物质的吸收等。同时，在给婴儿选择任何补钙相关的食品或补充剂时，都要确保其安全性，符合儿科安全护理原则。
为预防婴儿患佝偻病，需从合理喂养与营养补充（母乳喂养时按不同情况补充维生素D，满6月龄及时添加辅食保证营养均衡）、增加日照时间（婴幼儿多户外活动，大儿童也需保证足够户外活动时间）、疾病预防与监测（积极防治相关疾病，定期保健检查监测生长发育）、特殊人群注意事项（高危儿严格按建议补充维生素D并监测，人工喂养儿选合适配方奶粉并注意补充维生素D）等方面着手。 及时添加辅食：婴儿满6月龄时，应开始添加辅食，如富含钙的食物（奶制品、豆制品等）、富含维生素D的食物（深海鱼类等），以满足婴儿生长发育对营养的需求。随着婴儿年龄增长，逐步增加食物种类和数量，保证营养均衡。 增加日照时间 户外活动：婴幼儿应多进行户外活动，接受阳光照射。一般来说，婴儿出生后数天即可开始适当晒太阳，每天可安排1-2次，每次数分钟，逐渐增加至半小时左右。户外活动时应注意避免阳光直射婴儿眼睛，可选择在树荫下等阳光不强烈的地方。对于较大儿童，也应保证每天有足够的户外活动时间，日照有助于皮肤内的7-脱氢胆固醇转化为维生素D，从而促进钙的吸收，预防佝偻病。 疾病预防与监测 积极防治相关疾病：一些疾病可能会影响婴儿对钙、维生素D的吸收和利用，如胃肠道疾病、肝胆疾病等。因此，要积极预防和治疗这些疾病，以保证婴儿营养物质的正常吸收。同时，定期进行儿童保健检查，监测婴儿的生长发育情况，包括身高、体重、骨骼发育等指标，一旦发现异常，及时采取干预措施。 特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿等高危儿：这类婴儿由于出生时体内储存的维生素D和钙较少，且生长发育相对较快，更容易发生佝偻病，所以需要更加重视维生素D的补充，严格按照医生建议的剂量进行补充，并且要密切监测其生长发育状况，根据个体情况调整营养补充方案。 人工喂养儿：人工喂养的婴儿如果喂养不当，如奶粉中维生素D含量不足或配比不合理等，也容易患佝偻病。因此，选择维生素D含量合适的配方奶粉，并按照正确的冲调方法喂养，同时也要注意补充维生素D，保证婴儿获得足够的营养。