首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
脑鸣是无外部声源刺激时，颅内或头部出现异常声音感知的症状，常表现为持续性蝉鸣、嗡嗡声等，可能伴随听力下降、头晕、睡眠障碍等，需结合病因科学干预。 一、症状特点 脑鸣声音多为单侧或双侧，性质包括蝉鸣、电流声、流水声等；持续时间从数秒到数月不等，夜间安静时可能加重；常与疲劳、压力相关，部分伴随听力下降、耳闷胀感；长期脑鸣可致焦虑、注意力分散，影响生活质量。 二、常见病因 生理因素：长期睡眠不足、精神紧张焦虑、过度疲劳；病理因素：脑血管供血不足（如脑动脉硬化）、内耳病变（如突发性耳聋）、颈椎病（颈椎压迫血管）、高血压/糖尿病等慢性病；药物影响：阿司匹林、氨基糖苷类抗生素等可能诱发；少数由脑肿瘤、多发性硬化等罕见病引起。 三、高危人群与特殊注意事项 高危人群：40岁以上血管硬化风险者、长期熬夜/高压从业者、有基础慢性病者；特殊人群：孕妇需避免耳毒性药物，儿童脑鸣多为生理性，需排查听力发育问题；老年人突发脑鸣需警惕脑血管意外（如短暂性脑缺血），及时就医。 四、诊断与检查建议 建议就诊科室：耳鼻喉科（排查耳源性因素）、神经内科（评估脑内病变）；检查项目：听力测试（纯音测听、声导抗）、头颅MRI/CT（排除颅内病变）、颈椎X线/CTA（排查血管压迫）；必要时监测血压、血糖、血常规，明确病因后针对性治疗。 五、应对与治疗原则 生活方式调整：规律作息、适度运动（如瑜伽、慢跑）、避免咖啡因/酒精；药物干预：需在医生指导下使用，如抗焦虑药（舍曲林）、改善循环药（银杏叶提取物）、营养神经药（甲钴胺）；特殊处理：慢性脑鸣者可尝试声掩蔽疗法（白噪音缓解），严重者需转诊专科，避免自行用药延误病情。
饮用黑咖啡可能会对人体造成一些不良影响，如影响睡眠、影响胃肠道功能、影响钙吸收、增加心脏负担、加重高血压、影响血糖等，孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人以及患有某些疾病的人群应尽量避免饮用或限制饮用量，饮用时也应注意适量和选择优质咖啡豆。 黑咖啡具有兴奋神经、开胃助食、消脂消积等作用，但饮用黑咖啡可能会对人体造成一些不良影响，以下是一些常见的黑咖啡副作用： 1.影响睡眠：黑咖啡中的咖啡因可兴奋大脑中枢神经，有提神醒脑的作用，因此，饮用后可能会导致失眠、睡眠质量下降等情况。 2.影响胃肠道功能：咖啡中的酸质、油脂及咖啡因都可能刺激胃黏膜，并促进胃酸分泌，长期大量饮用可能会导致胃溃疡、胃食管反流等疾病。 3.影响钙吸收：咖啡会影响人体对钙的吸收，增加骨质疏松的风险，尤其是本身就有缺钙问题或绝经后的女性。 4.增加心脏负担：大量饮用咖啡可能会导致心跳过快、心律失常等情况，增加心脏负担。 5.加重高血压：咖啡因能使血压上升，若本身就患有高血压，大量饮用咖啡可能会使血压上升更加明显，甚至诱发高血压危象。 6.影响血糖：咖啡可能会影响机体对血糖的调节，因此，糖尿病患者饮用后可能会导致血糖波动。 7.其他：黑咖啡还可能导致焦虑、紧张、烦躁不安等情绪问题，长期大量饮用还可能成瘾。 需要注意的是，以上副作用并非人人都会出现，具体情况因人而异。对于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人以及患有某些疾病的人群，如心律失常、胃溃疡、高血压、糖尿病等，应尽量避免饮用黑咖啡或限制饮用量。 总之，饮用黑咖啡应适量，同时注意选择优质咖啡豆，并避免添加过多的糖和奶油等。如果在饮用后出现不适症状，应及时停止饮用并咨询医生的建议。
经常失眠需从生活习惯、心理调节、环境优化、饮食管理及科学干预五方面综合改善，必要时及时就医。 一、建立规律作息与生物钟调节 固定入睡（如23点前）和起床时间（含周末），即使晚睡也不补觉，避免生物钟紊乱。睡前1小时远离电子设备（蓝光抑制褪黑素），可进行冥想、深呼吸或温水泡脚（40℃左右，15分钟），临床研究表明规律作息能提升睡眠效率达20%-30%。 二、心理调节与压力管理 采用认知行为疗法（CBT-I）等科学干预手段，通过“写情绪日记”梳理焦虑源，或睡前5分钟正念呼吸（专注呼气4秒+屏息2秒）缓解情绪。孕妇、老年人群需额外关注心理压力释放，避免因躯体不适（如孕期腿抽筋）过度焦虑。 三、优化睡眠环境与条件反射 卧室仅用于睡眠，营造“黑暗、安静、凉爽”环境：温度控制在18-22℃，湿度50%-60%，使用遮光窗帘、白噪音机或耳塞屏蔽干扰。床垫选择中等硬度，枕头贴合颈椎生理曲度，避免在床上工作/玩手机，通过条件反射让大脑快速识别“床=睡眠”。 四、睡前饮食的科学管控 避免咖啡因（咖啡、奶茶）、尼古丁及睡前3小时饮酒（酒精缩短深睡眠周期）。晚餐以杂粮、蔬菜为主，睡前2小时不进食，可适量饮用温牛奶（含色氨酸）或食用香蕉（镁元素辅助放松神经）。糖尿病患者需控晚餐碳水，肾病患者避免睡前大量饮水以防夜尿。 五、科学干预与就医指征 若自我调节2周无效，及时就诊。医生可能开具非苯二氮类（如唑吡坦）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），但需严格遵医嘱，不擅自长期服用。特殊人群（孕妇、儿童、肝肾功能不全者）用药前需经专业评估，必要时结合多导睡眠监测排查睡眠呼吸暂停综合征等器质性病因。
成人型杜氏肌营养不良症由X染色体抗肌萎缩蛋白基因致病性突变致X连锁隐性遗传，因基因缺陷致肌细胞抗肌萎缩蛋白缺乏致肌肉结构与功能异常，临床成年期起病累及下肢近端等肌肉致进行性无力萎缩且部分伴心肌受累，诊断依基因检测见致病性突变、血清肌酸激酶显著升高及肌肉活检见典型病理改变，成年患者需避免剧烈运动、定期监测心脏功能并关注自身肌肉功能状态合理安排生活方式。 一、定义及病因 成人型杜氏肌营养不良症（DMD）是由X染色体上抗肌萎缩蛋白基因（DMD基因）发生致病性突变所致的X连锁隐性遗传性肌肉疾病，因DMD基因缺陷使得肌细胞内抗肌萎缩蛋白缺乏，进而导致肌肉结构与功能异常。 二、临床特点 1.肌肉受累表现：通常成年期起病，主要累及下肢近端肌肉、骨盆带肌肉等，表现为进行性肌肉无力，患者可能逐渐出现行走困难、上下楼梯费力等情况，随着病情进展，肌肉萎缩逐渐明显，影响日常活动能力。 2.其他系统受累：部分患者可能伴有心肌受累，成年后需关注心脏功能变化，如出现心律失常等心脏相关症状。 三、诊断依据 1.基因检测：通过分子生物学技术检测DMD基因，发现致病性突变是确诊的重要依据，能明确基因缺陷情况。 2.血清学检查：血清肌酸激酶显著升高，这是因为肌肉细胞受损后肌酸激酶释放入血所致。 3.肌肉活检：病理检查可见肌纤维坏死、再生及结缔组织和脂肪组织增生等典型病理改变。 四、特殊人群提示 成年患者需特别注意避免剧烈运动，以防加重肌肉损伤，导致病情进展加速；要定期监测心脏功能，因心肌受累可能在成年期显现相关症状，以便及时采取相应医疗干预措施，关注自身肌肉功能状态变化，合理安排生活方式以维持较好的生活质量。
老人脑出血后遗症治疗需以综合康复为核心，结合药物管理、功能训练、营养支持及心理干预，多学科协作提升生活质量。 一、运动功能康复训练 科学开展肢体功能训练，包括关节被动活动、肌力训练及平衡协调练习（如Bobath技术），每日30分钟，循序渐进。针对肢体痉挛者，可采用牵拉训练或低温治疗（冰袋冷敷），预防肌肉萎缩与关节畸形。高龄或虚弱老人需家属协助，避免过度疲劳，训练后监测生命体征。 二、药物治疗原则 控制基础疾病药物：降压药（如氨氯地平）、调脂药（阿托伐他汀）、降糖药（二甲双胍）需长期规律服用。改善脑代谢药物：如胞磷胆碱、奥拉西坦，促进神经修复；营养神经药如甲钴胺。所有药物需经神经内科医生评估后开具处方，定期复查肝肾功能。 三、吞咽功能障碍管理 采用洼田饮水试验分级评估，轻度障碍可进行冰刺激、空吞咽训练；中重度需转诊康复科，必要时短期鼻饲。饮食调整为软食、糊状流质，避免干硬食物，进食时保持躯干直立，餐后清洁口腔防误吸。严重吞咽困难者可评估球囊扩张术或植入吞咽辅助装置，降低肺部感染风险。 四、认知与心理干预 认知训练以记忆力、逻辑思维为主，如记忆卡片游戏、拼图；家属参与日常对话刺激。对焦虑抑郁倾向者，心理疏导结合抗抑郁药（舍曲林），需排除认知障碍禁忌症。鼓励参与社区活动，通过怀旧疗法强化社交能力，提升心理舒适度。 五、预防复发与居家安全 严格控制血压（目标<140/90mmHg），避免情绪激动与过度劳累，定期监测凝血功能。居家改造：浴室加装扶手、防滑垫，夜间留夜灯，减少跌倒风险。定期复查头颅CT/MRI，神经科随访调整方案，配合康复师制定个性化训练计划。