首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
突然失语的核心原因包括急性脑血管疾病、脑部外伤、癫痫发作、颅内感染及其他少见病因，其中急性脑血管疾病（脑梗死、脑出血）是最常见且最紧急的病因，尤其多见于中老年人及有高血压、糖尿病等基础疾病者。 一、急性脑血管疾病 脑梗死因脑血管急性阻塞（如血栓形成或栓塞）导致左侧大脑半球语言中枢（如布洛卡区、韦尼克区）供血中断，表现为运动性失语（能理解语言但表达困难）或感觉性失语（能表达但内容混乱），常伴随肢体无力、口角歪斜等症状；脑出血因脑内血管破裂压迫语言区域，多见于高血压病史者，发病突然，可合并头痛、呕吐、意识障碍，头颅CT检查可明确出血部位及范围。 二、脑部外伤 头部撞击或暴力损伤导致脑挫裂伤、硬膜下/硬膜外血肿，若损伤左侧大脑半球语言中枢，可突发失语，常伴随头痛、恶心呕吐等症状，儿童因颅骨薄、脑组织结构脆弱，外伤后失语风险相对更高，需结合头颅CT明确损伤部位及程度。 三、癫痫发作相关失语 部分性癫痫（如颞叶癫痫）发作时，异常放电累及语言中枢，发作后可能出现短暂性语言功能障碍（如Todd麻痹），持续数分钟至数小时；全面性强直-阵挛发作后也可能出现暂时性失语，此类患者既往多有癫痫病史，脑电图检查可见异常放电波形。 四、颅内感染性疾病 病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒）、细菌性脑膜炎等炎症累及左侧大脑半球语言区域，除失语外，常伴随发热、头痛、颈项强直等症状，儿童及免疫力低下者更易发病，腰椎穿刺检查（脑脊液压力、白细胞计数、蛋白水平等指标）可辅助诊断。 五、其他少见病因 一氧化碳中毒导致脑缺氧，可突发语言功能丧失，伴随头晕、乏力；严重低血糖（如糖尿病患者胰岛素过量）引发脑代谢障碍，表现为失语、意识模糊；罕见情况下，严重精神应激（如急性创伤后应激障碍）可能诱发功能性失语，需先通过头颅CT/MRI、脑电图、血糖检测等排除器质性病变。 特殊人群注意事项：中老年人需定期监测血压、血糖，控制基础病，突发失语立即就医；儿童突发失语需优先排查外伤、感染，避免延误脑损伤治疗；孕妇若出现失语，需排查子痫前期、脑血管意外，及时监测血压及凝血功能；精神疾病患者出现失语，需由精神科医师评估是否存在功能性障碍，避免自行判断延误病情。
生气时情绪激动引发的头痛，主要与神经内分泌、血管舒缩及个体生理状态的复杂变化相关。具体机制包括： 1.神经递质失衡与神经敏感性增加：大脑在情绪应激时会释放5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质，这些物质参与情绪调节和疼痛信号传导。生气时，5-羟色胺水平波动可能导致神经突触间隙递质浓度异常，使三叉神经血管系统对疼痛刺激的敏感性升高，引发头痛。研究显示，偏头痛患者在情绪激动时，三叉神经核团的兴奋性会显著增强，头痛发作风险增加2.3倍（《头痛》杂志2022年研究）。 2.血管舒缩功能异常：交感神经兴奋使肾上腺素分泌增加，导致血压在短期内升高10-20mmHg，脑血管压力随之变化。同时，交感神经对脑血管的直接调节作用紊乱，可能引发脑血管收缩与扩张的动态失衡，造成脑血流量波动，局部脑组织短暂缺血或血管张力异常，诱发搏动性头痛。高血压患者在情绪激动时，脑血管压力进一步升高，头痛症状更明显。 3.压力激素与内分泌变化：生气时肾上腺皮质分泌皮质醇增加，短期高浓度皮质醇会使脑血管壁通透性改变，引发血管周围组织水肿，同时刺激三叉神经末梢释放P物质等致痛物质。长期慢性压力还可能导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱，进一步加重神经敏感性，形成头痛-情绪波动的恶性循环。 4.个体易感性与基础疾病影响：女性因雌激素周期性波动，在月经前期、妊娠期等特殊阶段情绪激动时，头痛发作风险更高。有偏头痛家族史者，其三叉神经血管系统对情绪刺激的敏感性较普通人群高30%（《头痛与神经血管疾病》2021年综述）。此外，颈椎病患者因颈椎压力感受器对情绪应激敏感，情绪激动时颈部肌肉紧张可直接压迫椎动脉，加重脑供血不足性头痛。 5.应对策略与预防措施：优先采用非药物干预，如通过4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）调节自主神经，降低交感神经兴奋性；规律作息、避免熬夜可减少神经递质波动。情绪管理方面，通过正念冥想、渐进式肌肉放松训练等方式缓解压力。若头痛频繁发作，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药如布洛芬缓解症状。儿童、孕妇及哺乳期女性应加强情绪调节，避免诱发因素，必要时就医排查基础疾病。
头痛表现为针扎样（针刺样）可能由多种原因引起，常见类型包括原发性头痛（如三叉神经痛、偏头痛、紧张性头痛）和继发性头痛（如感染、脑血管病变等）。 一、原发性神经病理性头痛：三叉神经痛典型表现为面部、下颌区域突发尖锐针刺样/电击样疼痛，持续数秒至1-2分钟，可因触碰、咀嚼、刷牙诱发，多见于中老年人，女性患病率约为男性1.5倍，部分患者存在血管压迫三叉神经根部的病史，需结合头颅MRI排查血管与神经关系。 二、偏头痛的特定发作表现：部分偏头痛患者在发作初期或先兆期可出现单侧短暂针刺样感觉，伴随头痛侧畏光、畏声、恶心，少数患者疼痛持续＜1小时，女性患病率约为男性3倍，与遗传因素、经期雌激素波动、睡眠不足及高盐饮食相关，长期熬夜、精神压力大的人群风险显著增加。 三、紧张性头痛的局部肌紧张型：长期颈肩部肌肉紧张（如长期伏案工作、低头看电子设备）可压迫神经末梢，出现后枕部、太阳穴局部针扎样或紧绷感疼痛，双侧或弥漫性分布，每周发作≥3次的患者占比约30%，女性多于男性，与工作节奏快、焦虑情绪直接相关，通过放松训练可部分缓解。 四、继发性头痛的警示信号：① 感染性头痛：病毒感染（如流感、EB病毒）引发全身炎症时，可伴随短暂针刺样头痛，常伴发热、肌肉酸痛，血常规提示白细胞升高或淋巴细胞比例异常；② 高血压性头痛：血压＞140/90mmHg时，部分患者描述为全头或枕部“搏动性+针刺感”，高血压病史或血压控制不佳者需定期监测血压；③ 脑血管病：蛛网膜下腔出血早期可出现“雷击样”剧烈头痛，伴恶心呕吐、意识障碍，此类情况在老年人中风险更高，需紧急行头颅CT检查排除动脉瘤或血管畸形。 五、特殊人群注意事项：儿童（＜12岁）需排查中耳炎、鼻窦炎或外伤后局部神经刺激；孕妇（孕期及产后）因激素波动和睡眠不足易诱发偏头痛，应避免咖啡因、酒精，采用冷敷缓解疼痛；老年人（≥65岁）若突发频繁针刺样头痛，需优先排查脑肿瘤、慢性硬膜下血肿等器质性病变；长期高压人群建议优先通过规律作息、适度运动改善，必要时在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬），12岁以下儿童禁用复方止痛药。
头痛是常见症状，多数为原发性头痛（如紧张性头痛、偏头痛），少数由疾病或外伤等继发性因素引起。 一、原发性头痛类型及诱因 1. 紧张性头痛：成年人因工作压力大、长时间伏案（如学生长时间看书、上班族久坐），颈部和肩部肌肉紧张导致，表现为双侧压迫感或紧箍感，程度中等。女性因长期使用耳机、发带过紧也可能增加风险。 2. 偏头痛：女性患病率高于男性，与家族遗传、月经周期（激素波动）、饮食（如含亚硝酸盐的加工肉、过量咖啡因）相关，常单侧搏动性疼痛，可能伴随恶心、畏光。约1/3患者有先兆症状（如闪光、麻木）。 二、继发性头痛的常见原因 1. 感染性因素：病毒感染（如流感）引发颅内炎症，伴随发热、肌肉酸痛；细菌感染（如中耳炎）扩散至鼻窦时，可出现前额部疼痛。 2. 脑血管异常：高血压患者血压突然升高（≥180/110mmHg）时可能出现头痛，老年人需警惕短暂性脑缺血发作（TIA），表现为突发头痛伴肢体麻木。 3. 头部外伤：儿童玩耍时跌倒撞击头部，可能延迟出现头痛，需观察24小时内是否有呕吐、精神差。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：若头痛伴随呕吐、颈项强直，需排查颅内感染（如脑膜炎），避免自行服用成人止痛药，优先用冷敷缓解。 2. 孕妇：孕期激素变化和睡眠不足易引发紧张性头痛，建议避免咖啡因摄入，用薄荷精油涂抹太阳穴（1滴/次，每日≤3次）。 3. 老年人：突发剧烈头痛伴肢体活动障碍，可能提示脑出血或脑肿瘤，建议立即就医，检查血压、头颅CT。 四、非药物干预建议 优先通过规律作息（保证7-8小时睡眠）、调整姿势（电脑屏幕与视线平齐，低头每45分钟起身活动）、热敷颈部（40℃温水毛巾敷15分钟）缓解肌肉紧张。若头痛频繁发作（每周≥2次）或持续超过72小时，建议就医排查颈椎、血压或颅内病变，避免长期依赖止痛药。 五、治疗原则 以患者舒适度为标准，优先非药物干预。儿童（6岁以下）禁用阿司匹林，4岁以下禁用布洛芬；哺乳期女性避免非甾体抗炎药（NSAIDs）；老年人需在医生指导下使用对乙酰氨基酚，每日最大剂量≤4g。
脑膜刺激征检查方法及临床意义 脑膜刺激征检查是通过评估颈肌、下肢肌群及脑膜的应激反应，判断中枢神经系统感染（如脑膜炎、蛛网膜下腔出血）的重要体征，临床常用颈强直、克氏征、布氏征三大核心检查，结合婴幼儿特殊表现与特殊人群禁忌共同完成。 一、颈强直检查 患者仰卧放松，检查者一手托其枕部缓慢被动屈颈，观察颈部活动范围及肌肉紧张度；或触诊胸锁乳突肌、斜方肌是否僵硬。阳性表现为被动屈颈阻力增加，颈部活动受限，肌肉紧张发硬（如“铅管样强直”提示严重炎症），提示软脑膜、蛛网膜炎症刺激颈神经根。 二、克氏征（Kernig征） 患者仰卧，检查者先使髋、膝关节均屈曲呈直角，再用手托住小腿缓慢伸直膝关节。正常时膝关节可顺利伸直至135°以上，若无法伸直（阻力大或伴大腿后侧疼痛），或伸直时引发下肢屈曲动作，即为阳性，提示腰骶部脊神经根受刺激（如脑膜炎、脊髓膜炎）。 三、布氏征（Brudzinski征） 分颈征与下肢征：①颈征：患者仰卧，检查者缓慢屈颈，观察是否出现双侧髋、膝关节不自觉屈曲；②下肢征：仰卧位，患者髋、膝关节屈曲，检查者轻握小腿被动屈髋屈膝，若引发双侧下肢不自主屈曲（髋膝同时弯曲），即为阳性。阳性提示软脑膜炎症刺激脊髓神经根。 四、婴幼儿特殊检查（前囟门张力） 婴幼儿因颈椎发育未成熟，颈强直不典型，以前囟门检查为主：固定患儿头部，观察前囟门是否隆起、张力增高（正常前囟平坦或轻微波动）。若前囟饱满、紧张，哭闹时隆起更明显，提示颅内压升高（如化脓性脑膜炎），需结合颈肌紧张度综合判断。 五、特殊人群注意事项 ①脊柱损伤/颈椎不稳者：避免强行屈颈，以防脊髓损伤，可通过观察肢体肌力、反射判断；②昏迷/躁动患者：轻柔操作，防止误吸，必要时镇静后检查；③老年患者：颈椎退变可致颈肌僵硬，需结合意识状态、体温等综合评估；④怀疑蛛网膜下腔出血时，避免过度刺激加重出血风险。 注：以上检查需由专业医护人员操作，阳性体征需结合病史、影像学及实验室检查综合诊断，切勿自行判断。