首都医科大学附属北京同仁医院神经内科
简介：
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经疾病、眼肌麻痹的临床诊治研究。
主任医师神经内科
营造适宜温湿度、遮光安静的睡眠环境，建立固定作息时间表，通过深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛法调适心理，睡前4至6小时避免含咖啡因饮品、尼古丁及大量液体，晚餐不过饱可食香蕉、温牛奶等，白天适度有氧运动且睡前3小时不剧烈运动，儿童避免睡前1小时用电子设备，孕妇左侧卧位并平和心态，老年人关注夜间尿频及避免白天过长午睡。 一、环境调节 1.1营造适宜睡眠环境，保持卧室温度在18~25℃、湿度40%~60%，选择遮光性好的窗帘及舒适床垫、枕头，安静的环境能减少外界干扰，利于入睡，有研究表明合适的温湿度及安静环境可提升睡眠质量。 二、作息管理 1.2建立固定作息时间表，每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，包括周末，长期坚持可调节人体生物钟，让身体形成规律的睡眠节奏，临床观察显示遵循固定作息的人群失眠发生率相对较低。 三、心理调适 1.3通过深呼吸练习缓解压力，如吸气4秒、屏息4秒、呼气6秒，重复多次；或进行冥想，专注于当下感受，排除杂念。睡前避免接触能引发焦虑的信息，如激烈的影视内容等，渐进性肌肉松弛法可放松身体，从脚部开始逐步收紧再放松各部位肌肉，能帮助身体进入放松状态促进睡眠，相关心理干预研究证实其对改善失眠有积极作用。 四、饮食注意 1.4睡前4~6小时避免摄入含咖啡因的饮品（如咖啡、浓茶）、尼古丁（如吸烟）及大量液体，以防夜间频繁起夜影响睡眠；晚餐不宜过饱，可适量食用香蕉（含镁元素有助于放松肌肉）、温牛奶（含色氨酸可促进睡眠）等，但需依据个体对食物的反应调整，不同个体对饮食中助眠成分的敏感度存在差异。 五、运动干预 1.5白天进行适度有氧运动，如每周3~5次、每次30分钟左右的快走、慢跑等，运动能促进身体代谢，但要注意避免睡前3小时内剧烈运动，剧烈运动可能使神经系统兴奋，不利于入睡，运动的时间和强度需结合自身身体状况，例如有慢性疾病的人群要根据病情选择合适运动方式及强度。 六、特殊人群注意事项 1.6儿童群体：避免睡前1小时内使用电子设备，因屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌影响睡眠，可通过讲温馨故事等方式营造睡眠氛围；孕妇群体：睡眠姿势以左侧卧位为主，利于胎儿血液循环，保持心态平和，可在家人陪伴下进行轻柔胎教互动辅助放松；老年人群体：关注夜间是否有尿频情况，卧室可配备简易夜灯方便起夜，且避免白天过长时间午睡，以免影响夜间睡眠，老年人身体机能变化使得睡眠特点与其他人群不同，需针对性调整睡眠相关行为。
偏瘫康复需在病情稳定后早期介入开展被动与主动运动及物理治疗，日常要合理摆放体位预防并发症，给予患者心理关怀，饮食上提供高蛋白高维生素易消化食物并控制脂盐摄入，病情允许时适度进行有氧运动。 一、康复训练 1.早期介入时机：偏瘫患者在病情稳定（一般发病48小时后）即可启动康复训练，早期干预可促进神经功能恢复，降低肌肉萎缩、关节僵硬等并发症风险。被动运动：由康复治疗师或家属协助开展患侧肢体关节活动，如每日多次进行患侧肢体的屈伸、旋转等动作，每个关节每次活动5~10次，维持关节活动度并促进血液循环。主动运动：鼓励患者逐步开展患侧肢体主动收缩练习，从简单握拳、伸指等动作起步，随恢复进程逐步增加难度，如坐起、站立、行走训练等，遵循循序渐进原则，依患者恢复状况调整训练强度与难度。 2.物理治疗应用：可运用低频电刺激、经皮神经电刺激（TENS）等物理因子疗法，促进神经肌肉兴奋，助力瘫痪肌肉收缩，提升肌肉力量。采用运动再学习疗法，模拟正常运动模式引导患者重学运动技能，涵盖步态、平衡训练等，提升患者运动功能与日常生活自理能力。 二、日常护理 1.体位合理摆放：使患侧肢体处于功能位，仰卧位时，垫枕垫高患侧肩部，伸展上肢与手指，膝关节下垫小枕微屈下肢；健侧卧位时，前伸患侧上肢并使肩关节前屈约90°，患侧下肢屈曲置于身前枕上，避免患侧肢体长期受压，预防关节挛缩与畸形。 2.并发症预防：定时为患者翻身、拍背，防范压疮与肺部感染；鼓励患者多饮水并进行膀胱训练，预防泌尿系统感染；留意观察患侧肢体血液循环、皮肤温度等状况，及时发现异常并处理。 三、心理支持 偏瘫患者易因运动功能突发障碍出现焦虑、抑郁等情绪，家人与医护人员需给予充分心理关怀，多与患者沟通交流以了解其心理状态，鼓励患者树立康复信心，可通过讲述成功康复案例等方式增强患者康复决心，必要时寻求专业心理医生开展心理疏导。 四、生活方式调整 1.饮食调理：给予患者高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果等，保证营养均衡，控制脂肪与盐分摄入，预防脑血管病危险因素复发，利于身体恢复。 2.适度运动：病情允许时，患者可开展适度有氧运动，如在康复师指导下平地慢走等，每周3~5次，每次运动时间依体力渐增，从10~15分钟起始逐步延长至30分钟左右，避免过度疲劳。需依年龄、基础健康状况等调整运动强度，老年患者运动时更需谨慎，防止跌倒等意外。
突然头晕恶心想吐可由耳源性（如梅尼埃病与内耳膜迷路积水等相关，好发于特定人群且发作伴耳鸣等）、神经系统（后循环缺血因血管粥样硬化致脑供血不足）、前庭神经元炎（常在上呼吸道感染后因病毒感染引发）、低血糖情况（长时间未进食等致血糖过低）、胃肠道疾病（急性胃肠炎因饮食不洁等，育龄期女性需考虑妊娠反应）等多种因素引起，出现时应及时就医针对不同病因处理，特殊人群需排查相应潜在病因并谨慎处理 一、耳源性因素 梅尼埃病是常见耳源性致突然头晕恶心想吐的原因，多发生于中青年人，女性相对多见。其发病与内耳膜迷路积水有关，内淋巴产生和吸收失衡是关键机制，情绪波动、劳累等可诱发，发作时除头晕恶心想吐外，常伴耳鸣、听力下降等症状，临床研究显示该病好发于有家族遗传倾向或长期处于压力环境的人群。 二、神经系统问题 后循环缺血较为常见，多见于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的中老年人。由于供应脑干、小脑等部位的血管狭窄或堵塞，影响脑部血液供应，从而出现头晕恶心想吐，还可能伴有肢体麻木、言语不清等症状，其病理基础是血管粥样硬化导致血管腔狭窄，进而引发脑缺血事件。 三、前庭神经元炎 常在上呼吸道感染后发病，各年龄段均可发生。病毒感染累及前庭神经引发炎症，导致突发剧烈头晕、恶心想吐，平衡功能明显受影响，患者因前庭功能受损，身体平衡难以维持，发病前多有上呼吸道感染病史，提示病毒感染是重要诱因。 四、低血糖情况 常见于长时间未进食、糖尿病患者用药不当或运动量过大时。血糖过低影响脑部能量供应，出现头晕恶心想吐，还可能伴随多汗、心慌等表现，尤其糖尿病患者需严格监测血糖，避免因低血糖导致严重后果，此类人群因血糖调节机制可能存在异常，更易发生低血糖事件。 五、胃肠道疾病 急性胃肠炎多因饮食不洁等引起，各年龄段均可发病。胃肠道炎症刺激致胃肠功能紊乱，除头晕恶心想吐外，常有腹痛、腹泻等症状，若为育龄期女性，需考虑妊娠反应，怀孕早期因体内激素变化等出现头晕恶心想吐等早孕反应，妊娠反应是特殊生理阶段的常见表现，与激素水平改变密切相关。 出现突然头晕恶心想吐时应及时就医明确病因，针对不同病因进行相应处理，如耳源性需针对耳部情况治疗，神经系统问题改善脑部血液循环，低血糖者补充糖分，胃肠道疾病进行胃肠治疗，特殊人群如老年人要排查多类潜在病因，儿童需警惕感染等情况，孕妇要排除妊娠相关严重问题并谨慎处理。
环境调整需控制卧室温湿度在适宜范围、用遮光窗帘保证黑暗、用白噪音机减少噪音；睡眠习惯要固定作息时间且睡前1小时内不使用电子设备、不剧烈运动不饮咖啡浓茶；应用深呼吸放松和渐进性肌肉松弛法促进入睡；儿童需营造舒适符合喜好环境、避免睡前刺激并保证作息规律；孕妇失眠优先非药物调整用左侧卧位睡姿和冥想；老年人睡眠环境要注意安全、睡前减少液体摄入且白天适当进行温和运动。 一、环境调整 1.温度湿度控制：保持卧室温度在18~24℃，相对湿度40%~60%，适宜的温湿度有助于营造舒适睡眠环境，利于尽快入睡。2.光线调节：确保卧室黑暗，可使用遮光窗帘等遮挡外界光线，因为光线会影响褪黑素分泌，进而干扰睡眠。3.噪音控制：尽量减少卧室噪音，可使用白噪音机等制造轻柔稳定的背景音掩盖外界杂音，帮助集中注意力进入睡眠状态。 二、睡眠习惯调整 1.固定作息时间：每天尽量在相同时间上床睡觉和起床，即使前一晚睡眠不足，次日也不要过度补觉或延长卧床时间，长期坚持有助于调节生物钟，使睡眠趋于规律，利于快速入睡。2.避免睡前刺激：睡前1小时内避免使用电子设备，因为屏幕蓝光会抑制褪黑素分泌；也不宜进行剧烈运动、饮用咖啡或浓茶等，这些都会干扰睡眠，导致难以尽快入睡。 三、放松技巧应用 1.深呼吸放松：采用腹式深呼吸，慢慢地吸气，让腹部隆起，然后缓慢地呼气，重复几次，通过调节呼吸频率使身体放松，缓解紧张情绪，从而促进入睡。2.渐进性肌肉松弛法：从脚部开始，依次紧绷然后放松每一组肌肉群，如先紧绷脚部肌肉，保持几秒钟后放松，接着依次对腿部、腹部、手部、脸部等肌肉群进行同样操作，逐步让全身肌肉达到放松状态，减轻身体的紧张感，帮助尽快进入睡眠。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：营造安静、舒适且符合儿童喜好的睡眠环境，睡前避免让儿童观看恐怖、刺激的影视内容，可通过讲温馨故事等方式帮助其放松，同时保证儿童作息规律，避免白天过度午睡影响夜间入睡。2.孕妇：孕妇失眠时优先选择非药物方式调整，如采用左侧卧位睡姿缓解身体不适，通过冥想等轻度放松方式舒缓情绪，避免自行服用药物，因为部分药物可能对胎儿产生不良影响。3.老年人：老年人睡眠环境要注意安全，避免地面过滑等情况，睡前尽量减少液体摄入以防夜间频繁起夜干扰睡眠，可在白天适当进行温和运动，但避免临近bedtime时段运动，通过规律生活方式促进夜间尽快入睡。
老人脑供血不足头晕可通过多类药物治疗，银杏叶制剂可促进脑血管扩张增加脑血流量，抗血小板聚集药物如阿司匹林能抑制血小板聚集但要注意胃肠道出血风险，降压药物钙通道阻滞剂氨氯地平可扩张血管降血压改善脑供血，营养神经药物甲钴胺对颈椎病相关神经受压致脑供血不足头晕有辅助作用，且非药物干预不容忽视，要保持适度运动、低盐低脂饮食、避免突然改变体位等并综合评估进行个体化治疗及干预 一、改善脑循环类药物 脑动脉硬化是导致老人脑供血不足头晕的常见原因之一，银杏叶制剂可用于改善此类情况。有研究显示，银杏叶提取物能通过多种机制改善脑部血液循环，增加脑血流量，从而缓解头晕症状。它可以促进脑血管扩张，降低血管阻力，增加脑部的血液灌注。 二、抗血小板聚集药物 若老人脑供血不足是因血液黏稠度增高所致，抗血小板聚集药物可能会发挥作用，如阿司匹林。阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶，减少血栓素A2生成，进而抑制血小板聚集。但老人使用时需格外关注胃肠道出血风险，医生会综合评估其出血风险后谨慎决定是否使用，因为老人胃肠道功能可能较弱，使用不当易引发胃肠道不适甚至出血。 三、降压药物 对于因高血压引起脑供血不足头晕的老人，需控制血压，可选用钙通道阻滞剂，像氨氯地平。氨氯地平是钙通道阻滞剂，能阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道，使血管扩张，达到降低血压的效果，从而改善脑供血。不过，使用过程中要密切监测血压变化，根据血压情况调整剂量，以维持合适的血压水平来保障脑供血。 四、营养神经药物 当老人脑供血不足是由颈椎病压迫血管引起时，营养神经药物可能有辅助改善作用，例如甲钴胺。甲钴胺参与一碳单位循环，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应中起重要作用，能够促进受损神经组织的修复，对因颈椎病相关神经受压导致的脑供血不足头晕有一定帮助，但也需在医生指导下合理应用。 五、非药物干预的重要性 老人除了药物治疗外，非药物干预也不容忽视。首先要保持适度运动，如每周坚持一定时间的散步等，运动有助于促进血液循环，增强心肺功能，对改善脑供血有积极意义。其次饮食上要遵循低盐低脂原则，多吃蔬菜水果，控制体重，避免体重过重加重心脏和血管负担。另外，老人要避免突然改变体位，防止体位性低血压加重头晕，家人应给予陪伴，防止老人因头晕发生跌倒等意外，同时要关注老人整体健康状况，综合评估后进行个体化的治疗及干预。