清华大学附属北京市垂杨柳医院骨科
简介：
矫形、脊柱疾病、手外伤、骨关节病、骨折的诊治。
主治医师骨科
附睾炎局部症状有阴囊部位疼痛（可表现为隐痛、胀痛或剧痛，可放射至下腹部及腹股沟区，儿童可哭闹不安，老年可能不典型）、患侧阴囊肿胀（急性时发展快、皮肤发红温度高，慢性相对较轻）、附睾异常（急性时附睾明显肿大触痛明显与睾丸界限不清，慢性时附睾慢性增大质地偏硬伴结节）；全身症状有急性附睾炎常伴发热（体温可至℃-℃伴寒战）、乏力，慢性附睾炎一般少全身发热；不同类型中急性附睾炎起病急症状明显，慢性附睾炎多由急性迁延或无急性病史表现为阴囊隐痛坠胀感等；年龄因素中儿童附睾炎少见症状不典型易影响生殖系统发育，成年患者症状相对典型，老年患者可能合并基础疾病表现不典型炎症易扩散恢复慢。 局部症状： 疼痛：附睾炎最常见的表现之一是阴囊部位的疼痛，疼痛可表现为隐痛、胀痛或剧痛，疼痛可放射至下腹部及腹股沟区。例如，急性附睾炎患者往往会突然出现阴囊部位的剧烈疼痛，疼痛可迅速加重。对于儿童附睾炎患者，疼痛可能表现为哭闹不安，因为儿童可能无法准确描述疼痛部位，但会通过哭闹等方式表达不适。 肿胀：患侧阴囊会出现肿胀，急性附睾炎时肿胀发展较快，数小时内可使阴囊体积增大。肿胀的阴囊皮肤可能发红、温度升高。慢性附睾炎患者的阴囊肿胀相对较轻，但也可触及附睾增大、增厚。 附睾异常：可触及附睾肿大，急性附睾炎时附睾可明显肿大、触痛明显，与睾丸的界限可能不清；慢性附睾炎时附睾呈慢性增大、质地偏硬，可伴有结节形成。 全身症状： 发热：急性附睾炎患者常伴有全身症状，如发热，体温可升高至38℃-40℃，可伴有寒战。这是因为炎症反应导致身体的免疫应答，引起发热。而慢性附睾炎患者一般较少出现全身发热症状，多以局部症状为主。 乏力：部分患者在发病时会感到全身乏力，精神状态较差，这与炎症引起的身体代谢紊乱以及全身应激反应有关。 不同类型附睾炎的表现差异 急性附睾炎：起病较急，症状较为明显，除上述局部和全身症状外，阴囊皮肤红肿明显，疼痛剧烈，可伴有高热、寒战等全身感染症状，附睾迅速肿大，压痛显著。 慢性附睾炎：多由急性附睾炎迁延不愈所致，也可无急性炎症病史。表现为阴囊隐痛、坠胀感，疼痛可轻可重，附睾轻度肿大、变硬，与睾丸界限尚清，可有轻度压痛，部分患者可伴有精索增粗等表现。 年龄因素对附睾炎表现的影响 儿童附睾炎：儿童附睾炎相对较少见，可由泌尿系统感染蔓延、外伤等引起。儿童患者的症状可能不典型，除了可能出现阴囊红肿、疼痛外，可能更侧重于哭闹、拒动等表现，因为儿童无法像成人一样准确表达疼痛和不适。而且儿童附睾炎如果不及时治疗，可能会影响睾丸的血供等，对生殖系统发育产生影响，需要特别重视。 成年附睾炎：成年患者的症状相对典型，能较准确描述疼痛、肿胀等症状，急性附睾炎时全身症状如发热等较为明显，慢性附睾炎时局部症状相对持续存在，影响日常生活和工作。 老年附睾炎：老年患者可能同时合并有其他基础疾病，如糖尿病等，其附睾炎的表现可能不典型，疼痛等症状可能相对较轻，但由于老年患者机体抵抗力相对较弱，炎症可能更容易扩散，且恢复相对较慢，需要更加密切观察和综合治疗。
前列腺增生早期常见尿频主要因增生前列腺组织刺激膀胱黏膜中老年男性易发生饮水过多等可加重；尿急是因增生前列腺刺激膀胱致膀胱逼尿肌不稳定中老年男性高发精神紧张等可诱发或加重；排尿困难表现为排尿起始缓慢等因增生前列腺组织堵塞尿道致尿道阻力增加年龄增长发生率升高长期久坐等可加重且会逐渐加重严重时可出现尿潴留等并发症；尿不尽是因前列腺增生致膀胱有效容量减少及尿道梗阻使排尿不能完全排空中老年男性为主要发病人群不良排尿习惯等可影响程度会让患者频繁有排尿感觉影响生活和心理状态；血尿因前列腺增生致前列腺表面血管扩张破裂少数因合并感染结石等中老年男性出现血尿风险相对较高剧烈运动等可诱发需重视因可能提示病情有变化。 一、尿频 ：是前列腺增生早期常见的症状，主要是由于增生的前列腺组织刺激膀胱黏膜引起。早期表现为夜尿次数增多，随着病情进展，白天也会出现尿频。年龄方面，中老年男性更易发生前列腺增生导致的尿频，这与年龄增长导致的前列腺组织逐渐增生有关。生活方式上，饮水过多等可能会加重尿频症状，但尿频主要还是由前列腺增生本身病变引起。对于有前列腺增生病史的患者，尿频会明显影响生活质量，导致夜间睡眠受干扰等情况。 二、尿急 ：患者会突然产生强烈的排尿欲望，且很难被控制。这是因为增生的前列腺刺激膀胱，使得膀胱逼尿肌不稳定，容易出现不自主收缩，从而引发尿急症状。在年龄因素上，中老年男性前列腺增生患者是高发群体，女性一般较少出现因前列腺增生导致的尿急，但如果女性有类似泌尿系统问题需鉴别。生活方式中，精神紧张等可能会诱发或加重尿急，但根本原因是前列腺增生对膀胱的刺激。有前列腺增生病史的患者，尿急会给日常活动带来不便，比如正在进行其他活动时突然需要紧急找厕所。 三、排尿困难 ：表现为排尿起始缓慢、排尿时间延长、射程变短、尿线变细无力、尿流中断等。这是由于增生的前列腺组织堵塞尿道，导致尿道阻力增加，排尿需要克服更大的阻力。年龄方面，随着年龄增长，前列腺增生的发生率升高，排尿困难的可能性也增加。生活方式上，长期久坐等可能会影响前列腺局部血液循环，加重排尿困难。对于有前列腺增生病史的患者，排尿困难会逐渐加重，严重时可能出现尿潴留等并发症。 四、尿不尽 ：患者排尿后仍感觉膀胱内有尿液未排尽。这是因为前列腺增生导致膀胱有效容量减少，以及尿道梗阻使得排尿不能完全排空。年龄因素上，中老年男性是尿不尽的主要发病人群，与前列腺增生的病理过程相关。生活方式中，不良的排尿习惯等可能会影响尿不尽的程度，比如总是延迟排尿等。有前列腺增生病史的患者，尿不尽会让患者频繁有排尿的感觉，影响生活和心理状态。 五、血尿 ：前列腺增生患者的前列腺表面血管扩张、破裂可导致血尿。少数情况下是由于合并感染、结石等原因。年龄上，中老年男性前列腺增生患者出现血尿的风险相对较高。生活方式中，剧烈运动等可能会诱发前列腺表面血管破裂导致血尿，但主要还是前列腺增生本身引起。对于有前列腺增生病史的患者，出现血尿需要引起重视，因为可能提示病情有变化，如合并其他病变等情况。
睾丸疼的病因包括感染性因素和非感染性因素，感染性因素有附睾炎、睾丸炎、尿道炎蔓延感染，分别有不同发病情况和具体表现；非感染性因素有睾丸扭转、精索静脉曲张、外伤、肿瘤，也各有发病情况和具体表现，出现睾丸疼应及时就医检查明确病因并采取相应治疗措施青少年出现睾丸剧烈疼痛需高度警惕睾丸扭转要尽快就医。 一、感染性因素 （一）附睾炎 1.发病情况：多见于中青年男性，常因泌尿系统感染、前列腺炎、精囊炎等蔓延所致。性生活不规律、长时间久坐等生活方式可能增加发病风险。 2.具体表现：患侧睾丸疼痛，可伴有阴囊红肿、发热等症状，疼痛可放射至腹股沟及下腹部。通过血常规检查可见白细胞计数升高，超声检查可发现附睾肿大、血流信号增加等。 （二）睾丸炎 1.发病情况：多由细菌或病毒感染引起，流行性腮腺炎病毒是常见的致病病毒之一，好发于青春期后期的男性。流行性腮腺炎患者中约有20%-30%会合并睾丸炎。 2.具体表现：单侧或双侧睾丸疼痛、肿大，伴有发热、寒战等全身症状。病毒性睾丸炎患者可能有腮腺炎病史，实验室检查可见病毒特异性抗体升高，超声检查显示睾丸实质回声不均匀等。 （三）尿道炎蔓延感染 1.发病情况：不洁性生活等可导致尿道炎，若未及时有效治疗，细菌可沿尿道上行感染至睾丸，多见于有高危性行为的中青年男性。 2.具体表现：除睾丸疼痛外，常有尿道分泌物增多、尿频、尿急等尿道刺激症状，尿液检查可见白细胞、细菌等异常。 二、非感染性因素 （一）睾丸扭转 1.发病情况：多见于青少年，睡眠中或剧烈运动后容易发生。可能与睾丸的解剖结构异常有关，如睾丸引带过长、睾丸鞘膜囊过大等。 2.具体表现：突发的一侧睾丸剧烈疼痛，可伴有阴囊红肿、恶心、呕吐等症状，疼痛呈进行性加重，超声检查可见睾丸血流减少或消失是重要的诊断依据。 （二）精索静脉曲张 1.发病情况：多见于青壮年男性，左侧发病较为常见，可能与左侧精索静脉解剖特点有关。长时间站立、久坐等生活方式可加重病情。 2.具体表现：部分患者可无明显症状，部分患者表现为阴囊坠胀、疼痛，可放射至下腹部及腰部，站立或行走时加重，平卧休息后缓解。超声检查可发现精索静脉迂曲、扩张，内径增宽等。 （三）外伤 1.发病情况：多有明确的阴囊外伤史，如踢伤、撞伤等，各年龄段男性均可发生。 2.具体表现：受伤部位睾丸疼痛，可伴有阴囊淤血、肿胀，严重时可出现睾丸破裂，表现为剧烈疼痛、阴囊内血肿等，通过体格检查及超声检查可明确损伤情况。 （四）肿瘤 1.发病情况：睾丸肿瘤相对少见，但好发于20-40岁的男性。具体病因尚不明确，可能与遗传、隐睾等因素有关。 2.具体表现：睾丸逐渐肿大，可伴有轻微疼痛或无明显疼痛，部分患者可触及睾丸质地变硬、有肿块等，超声检查、肿瘤标志物检查等有助于诊断。 当出现睾丸疼时，应及时就医，进行详细的体格检查、实验室检查及影像学检查等以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于青少年出现睾丸剧烈疼痛，需高度警惕睾丸扭转，应尽快就医，以免延误治疗导致睾丸坏死等严重后果。
慢性前列腺炎可以治好但过程长易复发，治疗方法有一般治疗（调整生活方式、心理调节）、药物治疗（抗生素、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药）、物理治疗（前列腺按摩、热疗），影响治愈的因素有病史（既往反复尿路感染等）和生活方式（不能坚持良好生活方式致复发），多数患者经综合治疗可临床治愈，需患者积极配合及注意生活方式调整。 一、治疗方法及效果 1.一般治疗 生活方式调整：对于不同年龄、性别的患者，都需要注意生活方式。例如，年轻患者应避免久坐，因为久坐会导致会阴部血液循环不畅，加重前列腺充血，一般建议每隔1-2小时起身活动10-15分钟；对于老年患者，要注意保暖，寒冷刺激会引起前列腺交感神经活动增加，导致尿道内压增加，影响排尿，进而加重前列腺炎症状。同时，要避免饮酒和食用辛辣刺激性食物，这些食物会刺激前列腺和尿道，加重炎症反应。 心理调节：慢性前列腺炎患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，这会影响治疗效果和病情恢复。不同年龄段的患者心理承受能力不同，年轻患者可能因疾病影响性生活等而产生较大心理压力，老年患者可能担心疾病对健康的长期影响，都需要进行心理疏导，必要时可寻求心理医生帮助。 2.药物治疗 抗生素治疗：如果是细菌性慢性前列腺炎，会根据病原菌选用合适抗生素。但要注意，用药需遵循足疗程原则，一般需要4-6周，不能随意停药，否则容易导致病情反复。不同年龄患者对抗生素的耐受性有差异，老年患者可能肝肾功能有所减退，在选择抗生素时要考虑对肝肾功能的影响。 α-受体阻滞剂：可以改善前列腺痛及排尿症状，这类药物能松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，缓解排尿困难等症状，不同年龄患者使用时一般不良反应较少，但老年患者要注意体位性低血压等情况，用药后起身要缓慢。 非甾体抗炎镇痛药：对于有疼痛症状的患者适用，能缓解疼痛和不适，但要注意胃肠道反应，老年患者本身胃肠道功能可能较弱，使用时需密切观察。 3.物理治疗 前列腺按摩：通过定期按摩前列腺，有助于促进前列腺腺管引流，排出炎性分泌物。但按摩时要注意手法轻柔，对于老年患者或前列腺有硬结等情况要谨慎操作，避免造成损伤。 热疗：利用多种物理手段产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解疼痛等症状。不同年龄患者对热疗的耐受程度不同，老年患者皮肤感觉相对迟钝，要注意温度不宜过高，防止烫伤。 二、影响治愈的因素 1.病史因素：如果患者既往有反复尿路感染等病史，会增加慢性前列腺炎治疗的难度，因为反复的感染会导致前列腺组织反复受损，炎症难以彻底消除。 2.生活方式因素：如果患者不能坚持良好的生活方式，如持续久坐、频繁饮酒等，会使前列腺炎容易复发，难以达到彻底治愈的状态。例如，有长期久坐史的患者，即使经过一段时间治疗症状缓解，但如果又恢复久坐习惯，很可能再次出现前列腺炎症状。 总之，慢性前列腺炎通过综合治疗，大多数患者可以达到临床治愈，即症状消失，但需要患者积极配合治疗，注意生活方式调整等多方面因素。
老年人尿失禁是老年人无法自主控制排尿致尿液不自主流出的病症分为压力性急迫性充盈性尿失禁病因有生理疾病药物因素风险因素涉年龄性别生活方式病史评估诊断包括病史采集体格检查辅助检查干预管理有非药物干预（盆底肌训练膀胱训练生活方式调整器械辅助）药物治疗手术治疗特殊人群需注重皮肤护理观察尿液变化家属要理解支持并协助康复护理。 一、定义与分类 老年人尿失禁是指老年人无法自主控制排尿，出现尿液不自主流出的病症。可分为以下类型： 压力性尿失禁：腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑等）尿液不自主流出，因盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退等所致，常见于经产妇、绝经后女性及老年男性。 急迫性尿失禁：有强烈尿意后迅速出现不自主排尿，常伴尿频、尿急，多与膀胱过度活动症、泌尿系统感染、神经系统疾病等相关。 充盈性尿失禁：膀胱过度充盈后尿液不自主溢出，常见于前列腺增生、膀胱出口梗阻等致膀胱排空障碍的情况。 二、病因分析 生理因素：随年龄增长，老年人盆底肌肉、尿道括约肌等结构与功能衰退，控尿能力下降；泌尿系统出现退行性变，如前列腺增生、膀胱顺应性降低等。 疾病因素：神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病、痴呆等）可影响排尿神经控制；泌尿系统疾病（如膀胱炎、尿道炎、膀胱结石等）刺激膀胱致尿频、尿急；内分泌疾病（如糖尿病）可引发神经病变影响排尿。 药物因素：利尿剂、镇静催眠药、抗胆碱能药物等可能影响排尿功能。 三、风险因素 年龄：年龄越大，尿失禁发生率越高。 性别：女性绝经后雌激素水平下降，盆底支持结构松弛，压力性尿失禁风险高；男性前列腺疾病随年龄增加，充盈性尿失禁风险升高。 生活方式：长期吸烟、肥胖、缺乏运动等可增加尿失禁风险，肥胖致腹压增加，影响盆底结构。 病史：有盆腔手术史、神经系统疾病史、泌尿系统疾病史等的老年人尿失禁风险增加。 四、评估与诊断 病史采集：了解尿失禁发生频率、诱因、伴随症状等。 体格检查：重点检查盆底肌肉、神经系统、泌尿系统等。 辅助检查：尿常规排查泌尿系统感染；尿流率检查、超声检查评估膀胱功能与排空情况；尿动力学检查明确尿失禁类型与病因。 五、干预与管理 非药物干预： 盆底肌训练：通过凯格尔运动增强盆底肌力量，改善压力性尿失禁。 膀胱训练：建立规律排尿习惯，改善急迫性尿失禁。 生活方式调整：避免咖啡因、酒精等刺激膀胱的饮品，控制体重，戒烟等。 器械辅助：使用尿垫、纸尿裤等保持皮肤干燥，预防压疮等并发症。 药物治疗：根据尿失禁类型选用相应药物，如急迫性尿失禁可使用M受体阻滞剂，遵医嘱选药。 手术治疗：严重压力性尿失禁等可考虑手术干预（如尿道中段吊带术等），评估手术风险。 六、特殊人群提示 老年人尿失禁患者需注重皮肤护理，保持会阴部清洁干燥，避免长时间潮湿引发湿疹、感染等；定期更换尿垫或纸尿裤，观察尿液颜色、性状等变化，及时发现泌尿系统异常；家属应理解支持，协助老年人进行康复训练与日常护理，鼓励老年人积极参与康复，提高生活质量。