复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
目前治疗弓形虫病主要有药物治疗、支持治疗和手术治疗三种方法，具体治疗方案应根据患者的具体情况选择，同时预防感染也很重要。 1.药物治疗 磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合治疗：这是目前治疗弓形虫病最常用的方法之一。磺胺嘧啶能抑制弓形虫的二氢叶酸还原酶，乙胺嘧啶能抑制其核酸合成，两者联合使用具有协同作用。 螺旋霉素：对弓形虫有一定的抑制作用，可单独使用或与磺胺嘧啶联合使用。 克林霉素：也可用于治疗弓形虫病。 2.支持治疗 对于免疫功能正常的患者，通常不需要特殊的支持治疗。但在感染严重或出现并发症时，可能需要补充营养、维持水电解质平衡等。 对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、器官移植接受者等，治疗可能更加复杂，需要综合考虑免疫抑制药物的调整、并发症的处理等。 3.手术治疗 在某些情况下，如出现眼部、脑部等严重并发症，可能需要手术治疗。 需要注意的是，以上治疗方法应根据患者的具体情况进行选择，包括感染的严重程度、免疫功能状态、是否合并其他疾病等。在治疗过程中，还需要密切监测药物的副作用和治疗效果，并进行相应的调整。 此外，对于孕妇、免疫功能正常的儿童和成人，弓形虫病的治疗原则基本相同。但对于免疫功能低下的儿童或孕妇，治疗可能需要更加谨慎，应在医生的指导下进行。 预防弓形虫病的发生也非常重要，以下是一些建议： 1.注意饮食卫生，避免食用生肉或未熟透的肉类、蛋类。 2.勤洗手，特别是在处理生肉、接触宠物后。 3.定期对宠物进行检查和驱虫，避免宠物感染弓形虫。 4.孕妇应避免接触猫的粪便，注意饮食卫生。 如果怀疑自己感染了弓形虫病，应及时就医，进行相关检查和诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，应告知医生自己的宠物情况和接触史，以便医生进行综合评估和治疗。
乙肝疫苗接种后是否需要再次接种，取决于个体免疫状态、职业风险及抗体水平，多数人群无需常规加强，但高危或免疫低下者需评估后补种。 一、全程接种后的免疫持久性 完成3针全程接种（新生儿按0、1、6月龄，成人按0、1、6月）后，健康成人中约90%抗体可持续10年以上，部分人群保护力可维持15-20年。研究显示，20年后仍有40%-50%人群HBsAb≥10mIU/ml（具有保护力），免疫记忆细胞可长期存在。 二、需重点评估加强接种的人群 高危职业人群：医护人员、检验技师、血液透析患者、乙肝表面抗原阳性患者家属等； 免疫功能低下者：HIV感染者、肿瘤放化疗者、长期使用激素/免疫抑制剂者； 母婴传播高风险新生儿：乙肝表面抗原阳性母亲所生婴儿，需按“0、1、6月龄”+免疫球蛋白方案加强； 抗体衰减至临界值者：HBsAb<10mIU/ml（无保护力）或10-20mIU/ml（保护力不足）。 三、抗体水平检测与接种决策 建议每3-5年检测乙肝五项（尤其高危人群），若HBsAb≥10mIU/ml，无需补种；<10mIU/ml者可补种1剂（成人10-20μg重组酵母疫苗）；免疫低下者可增加剂量或接种2剂。 四、特殊人群接种注意事项 孕妇：孕期HBsAb<10mIU/ml可接种（不影响胎儿，产后按常规评估）； 老年人：无基础病者按普通人群标准，合并慢性疾病者优先检测抗体； 慢性病患者：糖尿病、肾病等病情稳定者可正常接种，急性发作期暂缓。 五、加强接种后的效果与监测 补种1-2个月后复查乙肝五项，HBsAb通常升至≥100mIU/ml，保护力维持5-10年。免疫低下者建议每2-3年监测抗体，必要时追加1剂。
乙肝治疗包含一般治疗中不同年龄段人群休息与生活方式调整及营养均衡的饮食要求，抗病毒治疗依据乙肝病毒DNA定量等指标筛选适用人群并结合病情等选药，免疫调节治疗可使用免疫调节剂需医生严格评估且不同患者需谨慎。 一、一般治疗 1.休息与生活方式调整：急性期大三阳患者需严格卧床休息，减少体力消耗，促进肝脏修复；慢性期患者应避免过度劳累，保证每日7~8小时充足睡眠，规律作息。不同年龄段人群需适配休息安排，儿童每日睡眠时间应达10~14小时以利生长发育，成年人需避免长期熬夜，维持生物钟稳定，减少肝脏额外负担。饮食方面，保证营养均衡，摄入富含优质蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素（如新鲜蔬菜水果）的食物，男性可适当增加优质蛋白摄入以补充体力，女性需注重维生素摄取维持代谢平衡，同时避免高脂、高糖食物，以防加重肝脏代谢负荷。 二、抗病毒治疗 1.适用人群筛选：依据乙肝病毒DNA定量、肝功能等指标评估，当HBVDNA阳性且转氨酶（ALT）≥2倍正常值上限时，考虑抗病毒治疗。不同年龄患者抗病毒时机有差异，儿童患者需谨慎评估，避免过早用药影响其生长发育；孕妇则需优先选择对胎儿影响小的药物进行母婴阻断。 2.药物选择原则：常用核苷（酸）类似物如恩替卡韦等、干扰素类如普通干扰素或聚乙二醇干扰素等。需结合患者病情、年龄、性别等因素选药，例如孕妇多优先选用替诺福韦酯进行母婴阻断，儿童患者倾向选择对生长发育影响较小的药物。 三、免疫调节治疗 1.治疗方式及考量：可使用胸腺肽等免疫调节剂，调节机体免疫功能以助识别及清除乙肝病毒，但需由医生严格评估后实施。不同患者免疫状态各异，疗效有别，年龄较小患者进行免疫调节治疗时需更谨慎，防止过度刺激免疫系统引发不良后果。
水痘潜伏期通常为10~24天，平均14~16天。多数人潜伏期无明显症状，但少数人（约10%~15%）在潜伏期后期（最后3~5天）可能出现低热、全身不适等前驱症状，具体表现因个体免疫状态、年龄及感染来源存在差异。 一、潜伏期时长与个体差异 1. 普通人群：潜伏期稳定在10~24天，免疫功能正常者症状与年龄相关，儿童潜伏期无症状比例更高（约80%），成人可能出现轻微乏力；2. 特殊人群：免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）潜伏期可缩短至5~10天，孕妇（尤其是孕早期）潜伏期可能延长至21~28天，且需警惕病毒对胎儿的潜在影响。 二、前驱症状的特征与表现 前驱症状无特异性，表现为低热（37.5~38℃）、轻微头痛、咽痛、乏力、食欲下降等，持续1~2天自行缓解，易与普通感冒混淆。儿童患者症状更轻，多为低热或无明显发热；成人可能伴随短暂关节痛或全身酸痛，需结合后续典型皮疹（向心性分布、斑疹→丘疹→疱疹→结痂演变）确诊。 三、特殊人群潜伏期症状风险 儿童：潜伏期未出疹时症状隐匿，家长需通过接触史（如幼儿园同学发病）排查，避免其与未免疫儿童密切接触；孕妇：发热时需与感染性疾病鉴别，若伴随皮疹倾向（如腹部或背部小红点），需立即就医，因病毒血症可能增加胎儿宫内感染风险；免疫功能低下者：潜伏期症状可能被掩盖或加重，如高热、精神萎靡，易发展为重症水痘，需早期隔离并监测。 四、潜伏期传染性与防控 潜伏期后期（最后3~5天）病毒在呼吸道分泌物中含量较低，但仍具传染性，密切接触者（如家庭、学校）需观察21天，避免与未免疫儿童、孕妇及免疫缺陷者接触。儿童患者潜伏期未出疹时，家长需注意避免其前往幼儿园或集体活动场所，减少疾病传播。
乙肝大三阳患者不建议饮用红酒，酒精会加重肝脏负担并促进肝损伤。 一、酒精对肝脏的直接毒性作用：乙醇进入人体后经肝脏代谢为乙醛，乙醛具有明确的肝细胞毒性，可导致肝细胞变性、坏死，影响肝功能恢复。多项临床研究显示，慢性乙型肝炎患者（包括大三阳状态）饮酒后，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平升高比例显著高于非饮酒者，且肝组织炎症程度更重。 二、红酒的酒精含量与代谢特点：红酒酒精含量通常为12%~15%，虽低于白酒（40%~60%）和啤酒（3%~5%），但仍需经肝脏代谢。即使少量饮用，长期累积仍会增加肝脏代谢负担，尤其乙肝病毒已造成肝细胞损伤时，肝脏对酒精的代谢能力下降，易导致乙醛蓄积，加重肝损伤。 三、乙肝病毒与酒精的协同作用：乙肝病毒（HBV）感染本身会激活肝脏免疫应答，导致慢性炎症及肝细胞持续损伤。酒精进一步抑制肝脏修复机制，促进肝星状细胞活化，增加肝纤维化、肝硬化及肝癌发生风险。临床数据显示，HBV感染者合并饮酒者，肝硬化发生率较单纯HBV感染者高2~3倍。 四、特殊肝功能状态下的禁忌：若乙肝大三阳患者已出现肝功能异常（如ALT>80 U/L）、肝纤维化或肝硬化，需严格戒酒，包括任何含酒精饮品。即使肝功能暂时正常者，长期低剂量饮酒仍可能加速肝损伤进程，尤其需避免空腹饮酒，空腹时酒精吸收更快，对肝脏毒性更强。 五、替代建议与健康生活方式：乙肝大三阳患者应选择无酒精饮品，如白开水、淡茶、鲜榨果汁（避免高糖）、牛奶等，保持饮食清淡易消化，避免高脂、高糖食物。同时需定期监测肝功能（每3~6个月）、乙肝病毒DNA载量及肝脏影像学检查，必要时接受规范抗病毒治疗，以降低疾病进展风险。