复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
疫苗接种前需评估健康状况、告知病史过敏史并保证接种前身体状态，接种时配合健康询问和遵循流程，接种后要留观、护理接种部位、休息饮食并观察不良反应，特殊人群如孕妇一般不建议接种、哺乳期女性可接种且不影响哺乳、老年人基础疾病稳定可接种、儿童需监护人陪同并重点观察、有基础疾病者控制平稳可接种且需关注病情变化。 一、接种前准备 1.健康状况评估：需确认自身健康状况，若处于急性疾病发作期（如高热、肺炎等）、发热（体温≥37.3℃）等情况应暂缓接种。对于患有未控制的癫痫及其他严重神经系统疾病者（如格林巴利综合征急性期等）不宜接种。 2.病史及过敏史告知：要了解疫苗相关知识，如实告知接种医生自身过敏史（包括食物、药物等过敏情况）、基础疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）。例如，对疫苗成分过敏者禁忌接种新冠疫苗。 3.接种前身体状态：接种前应保证充足睡眠，避免空腹接种，以维持身体相对稳定状态，降低接种后不适风险。 二、接种时注意事项 1.配合健康询问：要配合接种医生完成健康询问，如实回答相关问题，确保医生全面了解自身健康等情况以判断是否适合接种。 2.遵循接种流程：按照接种点的接种流程有序接种，暴露接种部位，配合医护人员完成疫苗接种操作。 三、接种后观察与护理 1.留观要求：接种后需在接种点留观30分钟，以便出现不良反应时能及时处理。留观期间如无不适方可离开。 2.接种部位护理：保持接种部位清洁干燥，避免搔抓、沾水等，防止局部感染。 3.休息与饮食：接种后要注意休息，避免剧烈运动、劳累，饮食宜清淡，避免进食辛辣、刺激性食物及饮酒，减少可能引起不适的因素。 4.不良反应观察：密切观察自身状况，如出现发热（体温一般≤38.5℃）、乏力、局部红肿疼痛等一般不良反应，通常无需特殊处理，多可自行缓解；若出现高热不退（体温≥38.5℃持续不缓解）或持续不适（如头痛、头晕等症状加重）、严重过敏反应（如呼吸困难、皮疹大面积扩散等）等异常情况，应及时就医并向接种单位报告。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：目前新冠疫苗对孕妇及胎儿安全性的研究数据有限，一般不建议孕妇接种，如有接种需求需充分评估风险，由医生综合判断后决定是否接种。 2.哺乳期女性：可以接种新冠疫苗，接种后可继续哺乳，疫苗成分进入乳汁的量极少，不会对婴儿造成不良影响。 3.老年人：老年人基础疾病较多，接种前应评估基础疾病控制情况，如高血压患者血压控制平稳（收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg）、糖尿病患者血糖控制良好（空腹血糖≤13.9mmol/L）等，在病情稳定时可正常接种；若基础疾病处于急性发作期则暂缓接种。 4.儿童：需在监护人陪同下接种，按照儿童接种程序规范接种，接种后要重点观察儿童的精神状态、体温等情况，因儿童免疫系统等特点，对不良反应的耐受和表现可能与成人不同。 5.有基础疾病人群：如高血压患者血压控制平稳（收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg）可接种；糖尿病患者血糖控制良好（空腹血糖≤13.9mmol/L）可接种，但若有急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒等）则暂缓接种，接种后需密切关注基础疾病变化情况。
鼠疫由鼠疫耶尔森菌引起属甲类传染病，其病原体为革兰阴性菌对外界抵抗力较弱，传播途径有鼠蚤叮咬、直接接触患者分泌物或感染动物相关物及呼吸道飞沫，临床类型包含腺鼠疫（常见淋巴结炎及全身症状）、肺鼠疫（起病急骤有相关症状）、败血症型鼠疫（病情凶险），诊断结合流行病学史、临床表现与实验室检查，治疗需早期联合足量用抗生素，预防要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，特殊人群如老年人、儿童、免疫力低下者各有相应注意事项。 一、病原体特点 鼠疫耶尔森菌为革兰阴性菌，对外界抵抗力较弱，在潮湿、低温环境中存活时间稍长，对一般消毒剂敏感。 二、传播途径 1.鼠蚤叮咬传播：鼠蚤叮咬携带鼠疫耶尔森菌的宿主动物后，再叮咬人类，可将病菌传播给人，这是最主要的传播途径。 2.直接接触传播：直接接触患者的痰液、血液、脓液等分泌物或感染动物的皮毛、血液等，病菌可通过破损的皮肤或黏膜侵入人体。 3.呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者可通过咳嗽、打喷嚏等方式，将含有鼠疫耶尔森菌的飞沫排到空气中，健康人吸入后可感染肺鼠疫，且人-人之间可通过此方式造成肺鼠疫的传播流行。 三、临床类型 1.腺鼠疫：最为常见，主要表现为急性淋巴结炎，好发部位为腹股沟、腋下或颈部淋巴结，淋巴结迅速肿大、疼痛、坚硬且与周围组织粘连，患者常伴有高热、寒战、头痛等全身症状。 2.肺鼠疫：起病急骤，患者先出现高热、寒战、咳嗽、咳痰等症状，随后痰量增多且转为血性，可伴有胸痛、呼吸困难等，如不及时救治，病死率极高。 3.败血症型鼠疫：病情凶险，可由肺鼠疫或腺鼠疫发展而来，患者表现为高热、寒战、神志不清、皮肤黏膜出血、休克等严重全身中毒症状，病死率极高。 四、诊断要点 需结合流行病学史（如近期去过鼠疫流行地区、接触过鼠疫宿主或患者等）、典型临床表现以及实验室检查。实验室检查可通过病原学检测（如痰、血液等标本中检出鼠疫耶尔森菌）、血清学检测等明确诊断。 五、治疗原则 一旦怀疑或确诊鼠疫，需早期、联合、足量应用抗生素，如链霉素等，以杀灭鼠疫耶尔森菌，控制病情发展。 六、预防措施 1.控制传染源：加强对啮齿类动物的监测与管理，及时隔离治疗鼠疫患者，对患者的分泌物、排泄物等进行严格消毒处理。 2.切断传播途径：防蚤叮咬是重要措施，可通过使用驱虫剂、穿防护衣物等避免鼠蚤叮咬，同时要避免接触鼠疫患者的分泌物等。 3.保护易感人群：对从事鼠疫相关工作的高危人群进行疫苗接种，提高机体免疫力，另外，要加强公众的健康教育，提高对鼠疫的防范意识。 七、特殊人群注意事项 老年人：免疫力相对较低，感染鼠疫后病情可能进展更迅速，需密切关注身体状况，一旦出现疑似症状应尽快就医，且就医过程中要做好防护，避免传染给他人。 儿童：由于儿童自身免疫系统发育尚不完善，感染鼠疫后病情变化可能较快，家长需格外留意儿童的身体状况，如出现发热、淋巴结异常等情况要及时带儿童就诊，同时要教育儿童避免接触可能的鼠疫传染源。 免疫力低下人群：如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的人群，感染鼠疫后预后往往较差，更要做好防护，远离可能的鼠疫传染源，一旦出现相关症状要立即就医，并积极配合治疗。
艾滋病试纸有血检和唾液试纸两种，血检需采血、加样等操作，唾液试纸需收集唾液加样等操作，均在15-20分钟内看结果，阴性、阳性、无效有不同判断标准，需注意窗口期、试纸质量及特殊人群等情况。 一、艾滋病试纸的类型 艾滋病试纸主要有血检试纸和唾液试纸两种。血检试纸需采集指尖血或静脉血；唾液试纸则是采集口腔黏膜渗出液。 （一）血检试纸操作步骤 1.准备工作： 提前洗净双手，准备好艾滋病血检试纸、采血针、消毒棉球、滴管（部分试纸配备）等物品。 查看试纸的有效期，确保试纸在有效期内。 2.采血： 用消毒棉球擦拭指尖，待手指干燥后，使用采血针轻轻刺破指尖皮肤，挤出少量血液。对于儿童等特殊人群，要轻柔操作，避免过度惊吓，选择合适的采血部位，如手指侧面等相对较安全且容易采血的位置。 3.加样： 将血液滴入试纸指定的加样孔内，按照试纸说明书的要求加入适量的血液量，一般会有明确的刻度或标识指示加样量。 4.等待结果： 按照说明书上规定的时间等待结果出现，通常在15-20分钟内读取结果，时间过长结果可能会出现误差。 （二）唾液试纸操作步骤 1.准备工作： 同样要保证双手清洁，检查唾液试纸的有效期。 部分唾液试纸需要先将收集装置放入口腔中，轻轻刮擦两侧脸颊黏膜来收集唾液。对于儿童，要耐心引导其正确放置收集装置，避免产生抵触情绪。 2.加样： 将收集好唾液的装置按照试纸要求放入加样孔中，使唾液充分与试纸反应区域接触。 3.等待结果： 在规定时间内观察结果，一般也是15-20分钟左右，不同品牌的唾液试纸可能时间略有差异，但操作基本遵循相似的时间范围要求。 二、结果的判断 1.血检试纸结果判断： 阴性：仅出现一条质控线（C线），表示未检测到艾滋病抗体，结果为阴性。 阳性：出现两条线，即质控线（C线）和检测线（T线）都显色，表明检测到艾滋病抗体，结果为阳性，但此时需要进一步到疾控中心等专业机构进行确证试验。 无效：未出现质控线（C线），无论是否出现检测线，都表示试纸检测无效，需要重新检测。 2.唾液试纸结果判断： 阴性：只有质控线（C线）显色，为阴性结果。 阳性：质控线（C线）和检测线（T线）都显色，为阳性结果，同样需要进一步确证。 无效：无质控线（C线）显色，检测无效，需重新检测。 三、注意事项 1.时间因素：艾滋病感染后有窗口期，一般为2-6周。在窗口期内使用试纸可能出现假阴性结果。对于有高危行为的人群，如果在窗口期内检测为阴性，建议在窗口期过后再次检测。儿童由于免疫系统发育等特点，窗口期可能与成人有所不同，但总体遵循窗口期的基本规律，若儿童有高危暴露史，也需要在合适的时间间隔后多次检测。 2.试纸质量：要通过正规渠道购买合格的艾滋病试纸，确保试纸的质量和准确性。避免购买到假冒伪劣产品，影响检测结果的判断。 3.特殊人群：对于孕妇等特殊人群，在使用艾滋病试纸检测时，操作要更加谨慎，遵循专业人员的指导。孕妇由于身体的特殊生理状况，可能会对检测结果有一定影响，需要结合其他检查手段综合判断。同时，在与特殊人群沟通时要注意方式方法，给予理解和关怀，消除他们的紧张情绪。
艾滋病检测方法包括抗体检测（酶联免疫吸附试验适用于各种人群是筛查常用方法有一定假阳性假阴性可能、快速检测试验可现场快速检测方便快捷用于初步筛查灵敏度特异性略低）、抗原检测（p24抗原检测可在抗体产生前更早发现感染适用于高危后怀疑早期感染人群成本相对高操作有复杂性）、核酸检测（艾滋病病毒核酸定量检测可用于早期诊断窗口期检测及抗病毒治疗效果监测等灵敏度高对设备技术要求高成本高用于确证试验或特殊情况检测）不同检测方法在不同人群应用需综合考虑如孕妇为阻断母婴传播可能联合多种检测方法有高危性行为人群应据自身情况选合适检测时机方法检测结果解读需专业人员结合病史临床表现等综合判断。 一、抗体检测 （一）酶联免疫吸附试验（ELISA） 1.原理：利用抗原抗体特异性结合的原理，检测血液中艾滋病病毒抗体。将艾滋病病毒抗原包被在微孔板上，加入待检血清，若血清中存在艾滋病病毒抗体，就会与包被抗原结合形成抗原-抗体复合物，再加入酶标记的二抗等进行显色反应，通过酶联免疫检测仪测定吸光度值来判断结果。 2.适用人群及特点：适用于各种人群，是艾滋病筛查的常用方法。具有灵敏度较高、操作相对简便等特点，但存在一定假阳性和假阴性可能，一般作为初筛试验。 （二）快速检测试验（RT） 1.原理：基于免疫层析技术，将艾滋病病毒抗原固定在硝酸纤维素膜上，待检样本中的抗体与之结合后，通过层析作用与胶体金标记的抗体结合形成可见的线条来判断结果。 2.适用人群及特点：可用于现场快速检测，如疾控中心、医疗机构的床边检测等，方便快捷，一般15-30分钟出结果，适用于各类人群初步筛查，但其灵敏度和特异性略低于ELISA法。 二、抗原检测 （一）p24抗原检测 1.原理：直接检测血液中的艾滋病病毒核心蛋白p24抗原。艾滋病病毒感染后，在抗体产生之前，血液中可检测到p24抗原，通过特定的免疫学方法，如酶联免疫吸附试验等检测p24抗原。 2.适用人群及特点：对于窗口期的检测有一定优势，可在抗体产生前更早发现感染，适用于高危后怀疑早期感染的人群等。但检测成本相对较高，操作要求也有一定复杂性。 三、核酸检测 （一）艾滋病病毒核酸定量检测（HIV-RNA定量） 1.原理：采用聚合酶链反应（PCR）技术，扩增血液中的艾滋病病毒核酸，然后进行定量检测。通过检测血液中艾滋病病毒的RNA数量来反映病毒载量。 2.适用人群及特点：可用于艾滋病早期诊断、窗口期检测以及抗病毒治疗效果监测等。灵敏度高，能在感染早期就检测到病毒存在，对于新生儿感染的诊断也有重要价值，因为新生儿可从母体获得抗体，抗体检测可能出现假阳性，而核酸检测可直接检测病毒核酸明确是否感染。但核酸检测对设备和技术要求较高，成本也较高，一般用于确证试验或特殊情况的检测。 不同检测方法在不同人群中的应用需要综合考虑，例如对于孕妇，为了阻断母婴传播，需要更早更准确地检测艾滋病感染情况，可能会联合使用多种检测方法；对于有高危性行为的人群，应根据自身情况选择合适的检测时机和检测方法。同时，检测结果的解读需要专业人员结合患者的病史、临床表现等综合判断。
乙型肝炎DNA测定（HBV DNA检测）是通过实时荧光定量PCR技术检测血清/血浆中乙肝病毒（HBV）核酸含量的临床检验项目，用于评估病毒复制活性、传染性及抗病毒治疗效果。检测结果以病毒拷贝数（IU/mL）为单位，其动态变化对乙肝患者病情监测、治疗决策及预后判断具有关键价值。 一、核心检测指标及临床意义 HBV DNA定量结果分为不同区间：低于检测下限（通常为＜2×10^3 IU/mL，不同检测平台有差异）提示病毒低复制或无复制；阳性结果中，HBV DNA＞2×10^5 IU/mL（或根据检测方法标注的参考范围）通常提示高复制状态，传染性较强，需结合肝功能（ALT/AST）、乙肝五项综合评估；治疗过程中HBV DNA持续下降至＜2×10^3 IU/mL且维持稳定，提示抗病毒治疗有效，部分患者可达到临床治愈目标。 二、临床应用场景 初诊时检测可明确病毒复制基线，帮助医生判断乙肝类型（如慢性乙型肝炎、隐匿性乙肝等）；抗病毒治疗期间每3~6个月检测1次，动态监测病毒载量下降趋势，指导治疗方案调整（如是否联合用药或更换药物）；孕妇群体在孕24~28周检测病毒载量，HBV DNA＞2×10^5 IU/mL时需结合母婴阻断指南（如新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗）；肝硬化、肝癌高危人群需每6个月检测1次，监测病毒复制对肝纤维化进展的影响。 三、影响检测结果的关键因素 检测方法方面，实时荧光定量PCR为国际公认的金标准，其灵敏度（可检测至10 IU/mL）和特异性（＞99%）显著高于传统定性检测；患者状态中，检测前避免剧烈运动、饮酒、高脂饮食，防止短暂性ALT升高干扰结果；采样环节需严格避免溶血（血红蛋白＞5 g/L可能抑制PCR反应）、脂血（甘油三酯＞10 mmol/L导致假阴性），建议采用无抗凝剂的血清样本并冷藏保存（2~8℃可稳定24小时，-20℃以下长期保存）；病毒变异株（如前C区A1896G变异）可能导致HBV DNA检测阳性但HBeAg阴性，需结合临床症状和肝功能综合判断。 四、特殊人群检测注意事项 老年患者（≥65岁）需缩短检测间隔（如每3个月1次），因免疫功能下降可能出现病毒再激活；合并HIV感染的乙肝患者，需同时监测HIV病毒载量，避免乙肝与HIV相互影响治疗决策；合并肾功能不全者，抗病毒药物需调整剂量，检测HBV DNA时需排除药物蓄积对结果的潜在干扰；长期饮酒（每周饮酒＞140 g）者应在检测前戒酒1周，酒精性肝损伤可能导致HBV DNA假阳性。 五、结果异常处理原则 HBV DNA阳性且ALT/AST正常者（非活动期乙肝病毒携带），建议每6个月复查，优先通过非药物干预（如避免熬夜、均衡饮食、适度运动）维持肝功能稳定；HBV DNA＞2×10^5 IU/mL且ALT/AST升高（慢性乙型肝炎活动期），需由感染科/肝病科医生评估是否启动抗病毒治疗，优先选择恩替卡韦、替诺福韦等一线药物；治疗后HBV DNA持续阳性（突破）需排查病毒耐药（如替诺福韦耐药突变）或药物依从性问题，必要时更换药物方案。