复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
甲肝主要通过粪-口途径传播，病毒随患者粪便排出后，可通过污染的食物、水源、日常生活接触等方式导致健康人群感染，其中粪-口途径为最主要传播方式，具体传播途径如下： 一、粪-口途径传播 甲肝病毒主要随患者粪便排出，健康人接触被污染的手（如未清洁的手触摸口鼻）、餐具、食物或饮用被污染的水后，病毒通过消化道进入人体。研究显示，被病毒污染的手接触食物的污染效率达70%以上，尤其在卫生条件较差的集体生活环境中，此类传播易引发聚集性感染。 二、水源污染传播 被甲肝病毒污染的水源（如未经处理的井水、河水、自来水管道污染等），若被健康人直接饮用，病毒会通过消化道侵入人体。流行病学调查表明，2000年某地区因河水污染导致的甲肝暴发中，90%病例与饮用污染河水有关，病毒浓度与感染率呈显著正相关（每升水含1000个病毒颗粒时，感染概率超80%）。 三、食物污染传播 受污染的食物是重要传播载体：1. 生食或半生食：贝类海产品（如牡蛎、蚬子）因滤食性生物富集病毒，若烹饪温度不足60℃或时间不足5分钟，病毒无法完全灭活；2. 加工污染：厨师未洗手处理食材、共用砧板/刀具交叉污染，可导致食物表面残留病毒。临床数据显示，家庭聚餐中若有甲肝患者参与烹饪，剩余食物的病毒检出率达35%。 四、日常生活接触传播 通过间接接触污染，如患者的餐具、毛巾、衣物等被病毒污染后，健康人接触后未及时清洁，再接触口腔黏膜或食物即感染。该传播途径在家庭、托幼机构等密切接触环境中高发，儿童因免疫力尚未完善（如CD4+T细胞比例低）、卫生习惯养成中，感染风险较成人高2-3倍，家庭聚集性感染案例中60%为3-10岁儿童。 特殊人群预防建议：儿童与老年人感染后，症状可能更严重（如黄疸持续超3周、转氨酶峰值＞1000U/L），需重点预防日常生活接触传播，建议家庭定期用含氯消毒液（浓度500mg/L）消毒餐具，避免共用餐具；有慢性肝病（如乙肝携带、脂肪肝）患者感染甲肝后，病毒复制可能加重肝损伤，需提前通过甲肝减毒活疫苗（18月龄以上儿童可接种）或灭活疫苗（成人及儿童均可）免疫，减少感染风险；从事餐饮、医疗等职业人群，每年建议进行甲肝抗体检测，阳性者无需重复接种，阴性者及时接种。
肺结核患者的预期寿命受多种因素影响，未经规范治疗的活动性肺结核患者5年生存率约30%~50%，规范治疗后多数患者可实现临床治愈，预期寿命与普通人群无显著差异。 1 治疗时机与效果是关键因素。早期诊断并规范治疗的活动性肺结核患者，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等一线药物，5年生存率可达90%以上，多数患者可实现临床治愈，预期寿命与普通人群无显著差异。若延误治疗或治疗不规范，病情可能进展为多器官结核（如结核性脑膜炎、肾结核）、空洞性肺结核或大咯血，严重时导致呼吸衰竭，5年生存率降至30%~50%。 2 年龄差异对预后影响显著。儿童患者因免疫系统尚未发育成熟，结核分枝杆菌易经血行播散，若未及时干预，约15%~20%会发展为结核性脑膜炎，死亡率可达10%~15%。老年患者（≥65岁）常合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病，治疗中需注意药物对肝肾功能的影响，部分患者因药物耐受性差需延长疗程，5年生存率较中年患者低10%~15%。 3 生活方式与合并症加重风险。长期吸烟会降低肺部免疫力，使结核病灶愈合延迟，研究显示吸烟患者治疗失败率较非吸烟者高2.8倍。合并HIV感染时，结核病情进展速度加快，HIV阳性患者结核复发率是阴性患者的5倍，需同步开展抗病毒治疗。糖尿病患者因血糖波动影响巨噬细胞功能，结核病灶复发率增加30%，需优先控制血糖稳定。 4 特殊人群需个体化干预。儿童患者应避免使用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），2岁以下儿童仅在无其他替代药物时谨慎使用，优先采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺短程方案，同时监测听力、视力变化。老年患者（≥65岁）用药前需评估肾功能，避免使用肾毒性药物，必要时采用低剂量起始方案逐步调整。孕妇患者需在感染科与产科联合评估，优先选择乙胺丁醇+利福平组合，妊娠中晚期慎用异烟肼，避免胎儿神经管发育异常。 5 耐药性与复发管理影响长期预后。耐多药肺结核（MDR-TB）患者因治疗周期延长至18~24个月，需使用二线药物（如氟喹诺酮类、注射剂），治愈率约65%~75%，显著低于普通肺结核。复发患者需重新评估耐药谱，避免重复使用同类药物，治疗期间每3个月监测痰菌培养，连续2次阴性方可视为临床稳定。
乙肝病毒潜伏期是指从感染乙肝病毒到出现症状或检测出病毒标志物的时间，通常为1～6个月，平均约3个月。此期间病毒在体内复制但未引起明显症状，具有传染性，且可通过检测发现病毒存在。 一、潜伏期持续时间及影响因素：范围为1～6个月，平均3个月。母婴传播者潜伏期较短（约1～4个月），成人急性感染潜伏期通常为2～8周；免疫功能低下者（如HIV合并感染者）潜伏期可能延长至6个月以上；血液传播者潜伏期因病毒载量不同而有波动，职业暴露（如针刺伤）后若未及时干预，潜伏期可能缩短至2周内。 二、潜伏期的传染性：潜伏期内乙肝病毒在肝细胞内持续复制，血液、体液（如唾液、精液）中可检测到病毒，具有传染性。研究显示，HBV DNA在感染后2～8周检出率达90%以上，此时病毒载量较高，传染性较强；HBsAg（乙肝表面抗原）通常在感染后1～6个月出现，部分免疫功能低下者可能延迟至感染后3个月才检出，因此需通过核酸检测早期发现病毒。 三、潜伏期的检测可能性：可通过乙肝病毒核酸（HBV DNA）检测发现病毒存在，在感染后2～8周左右检出率达90%以上；乙肝表面抗原（HBsAg）通常在感染后1～6个月出现，对高危人群（如输血史、不洁注射史者）建议在暴露后2周、1个月、3个月分别检测HBV DNA和乙肝五项，以早期明确感染状态。 四、潜伏期的症状表现：多数人潜伏期无明显症状，少数免疫功能正常者可能出现短暂乏力、食欲轻度下降等非特异性表现，易被误认为疲劳或其他疾病。免疫功能低下者症状更隐匿，可能因忽视就医而延误诊断，需特别警惕持续乏力、肝区隐痛等情况。 五、特殊人群注意事项：孕妇感染乙肝病毒时，潜伏期母婴传播风险较高，建议孕期定期监测HBV DNA，新生儿出生后24小时内（越早越好）接种乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，1月龄、6月龄完成全程接种，可有效阻断传播；婴幼儿免疫功能尚未完善，潜伏期感染后慢性化风险高于成人，需在出生后1个月、6个月复查乙肝五项；HIV合并乙肝感染者潜伏期可能缩短，需每3个月监测病毒载量和肝功能；有明确乙肝接触史者（如家庭成员为乙肝患者）应在接触后及时就医检查，必要时采取暴露后预防措施。
淋巴结核可能会发烧，结核分枝杆菌感染淋巴结后，机体免疫系统启动引发的免疫反应是主要原因，通常表现为低热，部分患者可出现高热，具体是否发烧及发热程度因人而异。 一、发烧的发生机制：结核分枝杆菌入侵淋巴结后，被巨噬细胞吞噬处理，释放的抗原激活T淋巴细胞，分泌干扰素-γ等细胞因子，作用于体温调节中枢使体温调定点上移，导致发热。临床观察中，活动性淋巴结核患者中约60%~80%存在发热症状。 二、发烧的典型表现：以低热（37.3℃~38℃）为主，部分患者可出现中等度发热（38℃~39℃），少数免疫力低下者可能出现高热（≥39℃）。热型多为不规则热，也可呈弛张热或稽留热，无特征性热型。发热常伴随盗汗、乏力、体重下降、食欲减退等结核中毒症状，部分患者因淋巴结肿大压迫周围组织，可出现局部疼痛或压痛。 三、不同人群的发烧特点：儿童患者免疫系统尚未发育完全，发热程度波动较大，易被误认为普通感冒，需结合颈部、腋下等部位淋巴结肿大情况综合判断；老年人因基础代谢率低、免疫力较弱，发热可能不明显，甚至仅表现为低热或无发热，需警惕伴随的体重减轻（3个月内下降≥5%）；合并糖尿病、HIV感染等基础疾病者，感染扩散风险高，可能出现持续高热及全身症状加重，且发热缓解速度较普通患者慢。 四、影响发烧的关键因素：病情活动性是核心因素，稳定期淋巴结核患者发热概率显著降低；个体免疫力差异，免疫力较强者可能仅短暂低热或无发热，免疫力低下者（如长期使用糖皮质激素、营养不良者）易出现持续发热；治疗干预效果，规范抗结核治疗后，发热症状通常在2~4周内逐渐缓解，未规范治疗者发热可能反复或加重。 五、处理建议：若出现发热，尤其是伴随淋巴结肿大、盗汗、体重下降等症状时，需及时就医，通过结核菌素试验、淋巴结穿刺活检、胸部影像学检查等明确诊断；儿童患者避免自行使用退烧药，优先采用物理降温（如温水擦浴）并尽快就医，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚；老年人及慢性病患者需监测体温变化，记录发热规律（如每日最高体温、持续时间），便于医生判断病情；不建议自行服用抗生素，以免掩盖症状或延误诊断，所有抗结核药物需在医生指导下规范使用。
乙肝五项245阳性通常指乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项指标阳性，此时乙肝病毒表面抗原（HBsAg）已转阴，表明机体曾感染过乙肝病毒，目前处于康复阶段并产生保护性抗体，一般不具有传染性。 一、明确245阳性的临床意义 1. 抗-HBs（乙肝表面抗体）阳性：提示机体已产生针对乙肝病毒的保护性抗体，可有效预防再次感染，抗体滴度越高保护力越强。 2. 抗-HBe（乙肝e抗体）阳性：通常提示病毒复制受到抑制，传染性降低或消失。 3. 抗-HBc（乙肝核心抗体）阳性：仅表明既往感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除，该抗体均可长期存在，无保护作用但可作为既往感染的标记。 二、传染性评估 245阳性时，乙肝病毒DNA定量检测多为阴性（<检测下限），血液、体液中通常无完整病毒颗粒，因此传染性极低或无传染性。乙肝主要通过血液、母婴及性接触传播，日常共餐、握手、拥抱等接触不会传播乙肝病毒。 三、进一步检查与监测建议 1. 肝功能检查：若肝功能正常，提示肝脏无持续性损伤，无需特殊治疗，定期复查即可。 2. 乙肝五项定量检测：重点关注抗-HBs滴度，若滴度≥10mIU/ml，说明免疫保护充分；若滴度<10mIU/ml，可咨询医生是否接种乙肝疫苗加强针。 3. 乙肝病毒DNA检测：必要时（如抗-HBs滴度不明或肝功能异常时）检测，以排除隐匿性乙肝病毒感染可能。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：245阳性孕妇无需担心病毒垂直传播，新生儿出生后按规范接种乙肝免疫球蛋白和首剂乙肝疫苗即可。 2. 婴幼儿：若家庭成员有乙肝病史，婴幼儿需按计划完成乙肝疫苗接种，接种后1~2个月复查抗-HBs，确保获得有效免疫。 3. 免疫功能低下者（如长期使用激素、化疗药物者）：建议每6~12个月监测抗-HBs滴度，必要时接种疫苗，维持抗体水平。 五、与其他乙肝五项模式的区别 245阳性与135阳性（大三阳）、145阳性（小三阳）不同，后两者提示病毒持续感染，需抗病毒治疗；而245阳性是病毒感染后康复的标志，无需抗病毒干预，仅需定期监测免疫状态。