复旦大学附属华山医院传染科
简介：
病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。
主任医师传染科
乙肝患者出现肝区疼痛多提示肝脏炎症活动、肝包膜牵拉或肝硬化、肝癌等并发症，需及时排查病因。 炎症活动期表现 乙肝病毒复制活跃时，肝细胞炎症坏死导致肝脏肿大，牵拉肝包膜神经末梢，引发右上腹隐痛、胀痛，常伴乏力、食欲下降。肝功能检查可见转氨酶（ALT/AST）升高，病毒DNA定量阳性，此为最常见诱因，需优先排查。 肝纤维化/肝硬化早期 长期炎症未控制可进展为肝纤维化，肝脏质地变硬、包膜紧张，疼痛多为持续性隐痛，可伴肝掌、蜘蛛痣。超声显示肝回声增粗、门静脉宽度＞1.3cm，结合肝弹性检测（LSM＞7.0kPa）可明确肝纤维化程度。 并发症警示 若疼痛突然加重（如刺痛、夜间痛醒），或伴体重骤降、黄疸、腹水，需警惕肝癌风险。乙肝是肝癌首要高危因素，甲胎蛋白（AFP）＞400ng/ml、超声发现肝内低回声结节时，需进一步行CT/MRI确诊。 特殊人群注意 孕妇因激素变化疼痛敏感性降低，易忽视症状，需每4周监测肝功能及病毒载量；老年患者症状隐匿，可表现为右上腹不适而非典型疼痛，若伴意识改变、腹胀，需立即就医，避免延误肝硬化出血等急症。 处理与就医提示 忌自行服用止痛药掩盖症状，需尽快完善肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声等检查。明确病因后，抗病毒治疗（如恩替卡韦）、保肝（如甘草酸制剂）可控制炎症；若为并发症，需针对性干预。日常避免饮酒、熬夜，减少肝损伤诱因。
艾滋病相关淋巴结肿大的核心治疗是规范启动抗病毒治疗（ART），通过抑制HIV复制、恢复免疫功能缓解症状，需结合对症处理、鉴别诊断及特殊人群管理，在专科医生指导下综合干预。 抗病毒治疗为根本措施 ART是控制HIV感染、恢复免疫功能的核心手段。规范服用一线抗病毒药物（如核苷类替诺福韦、拉米夫定，非核苷类依非韦伦，蛋白酶抑制剂洛匹那韦等），可抑制病毒复制，多数患者肿大淋巴结随免疫功能重建逐渐消退。 对症处理需结合病因 若淋巴结肿大伴随疼痛或炎症，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。合并细菌感染时需加用抗生素（如头孢类），真菌感染则需抗真菌药物（如氟康唑），具体用药需排除药物相互作用。 严格鉴别诊断，排除恶性病变 需与结核、淋巴瘤等鉴别，避免漏诊其他疾病。建议行超声/CT评估淋巴结结构，必要时病理活检明确性质，排除结核或恶性淋巴瘤等恶性病变。 特殊人群个体化管理 孕妇优先选择对胎儿安全的药物（如齐多夫定）；哺乳期女性需避免母乳喂养，防止HIV传播；老年患者优先选肝肾毒性小的药物，儿童按体重调整剂量，避免影响发育。 生活方式与心理支持并重 规律作息、均衡营养（瘦肉、新鲜蔬果）、适度运动（散步、瑜伽）可提升免疫力。避免烟酒及过度劳累，必要时寻求心理咨询，缓解焦虑情绪。 注：所有治疗需在感染科医生指导下进行，切勿自行调整药物或停药。
接种3针新冠疫苗后，建议间隔至少24~48小时再进行核酸检测。新冠疫苗（以重组亚单位疫苗为例）含病毒抗原蛋白或载体成分，可能与核酸检测试剂产生交叉反应，导致假阳性。疫苗成分通常在24~48小时内代谢或排出，此时检测结果更准确。 1 核心时间建议：多数接种者在完成3针疫苗后，建议间隔24~48小时再进行核酸检测。重组亚单位疫苗的抗原蛋白代谢稳定，24小时后体内抗原水平逐渐下降，48小时后多数可降至检测阈值以下，减少假阳性干扰。 2 疫苗类型的代谢差异：若为其他技术路线（如灭活疫苗），其灭活病毒成分代谢可能稍慢，但3针接种后的假阳性风险与重组亚单位疫苗类似，临床均建议遵循24~48小时间隔原则。 3 特殊人群的延长建议：儿童（6岁以下）代谢能力较弱，建议延长至48~72小时；老年人（≥65岁）及基础疾病患者（如肾功能不全、免疫缺陷）因代谢速度减慢，需48小时以上检测，必要时由医师评估。孕妇应优先咨询产科医生，避免过早检测。 4 紧急情况的替代方案：若需24小时内检测（如密切接触者），可先做抗原检测，其特异性较高，假阳性率低；核酸检测异常者，48小时后复查，结合症状（发热、咳嗽）及疫苗接种史判断，避免误诊。 5 假阳性的临床意义：接种后的假阳性为疫苗成分干扰，非真实感染，无需恐慌。日常生活中，接种后保持防护，减少感染风险，也能降低检测假阳性概率。
艾滋病诊断标准需结合流行病学史、临床表现及实验室检测，核心依据为HIV抗体/抗原/核酸检测，艾滋病期需同时满足免疫功能低下或特定机会性感染/肿瘤。 实验室检测为核心依据 诊断依赖三类关键检测：抗体检测（初筛常用ELISA或快速检测，确证需经蛋白印迹试验WB排除假阳性）、抗原检测（P24抗原，窗口期短于抗体检测）、核酸检测（高灵敏度，适用于早期或急性感染诊断）。 HIV感染确诊标准 需满足以下任一条件：HIV抗体阳性（经确证试验证实）、HIV核酸阳性、P24抗原阳性。抗体初筛阳性者必须经确证试验确认，以排除假阳性。 艾滋病期诊断标准 在HIV感染基础上，若出现CD4+T淋巴细胞计数<200/μL，或发生肺孢子菌肺炎、肺结核等机会性感染，或卡波西肉瘤等艾滋病相关肿瘤，即可诊断为艾滋病期。 特殊人群诊断注意事项 - 儿童：婴幼儿需结合核酸检测排除母体抗体干扰，避免单纯依赖抗体检测； - 孕妇：尽早筛查，明确感染后及时启动母婴阻断； - 老年人：CD4细胞基线值可能较高，需结合病毒载量动态评估免疫状态。 诊断流程与管理 初筛阳性者需经确证试验确诊，同步检测CD4+T淋巴细胞及病毒载量明确分期。确诊后应尽早启动抗病毒治疗（如齐多夫定、拉米夫定等），以降低传染性及疾病进展风险。
小孩脸色发黄不一定是乙肝，可能由多种原因引起，需结合其他症状及检查综合判断。 乙肝的可能性及诊断 儿童乙肝相对少见，若孩子有乙肝家族史或接触污染环境，且伴随乏力、食欲下降、肝区不适等症状，需警惕。诊断需通过乙肝五项、肝功能及病毒载量检测，不可仅凭脸色判断。 生理性与病理性黄疸 新生儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，1-2周消退，无其他异常表现。若黄疸持续超2周、退而复现，或伴眼白黄染、尿色加深、大便陶土色，需排查胆道闭锁、肝炎等病理性黄疸。 营养性贫血 缺铁性贫血是儿童脸色发黄的常见原因，因铁摄入不足或吸收障碍致血红蛋白下降，表现为皮肤蜡黄、口唇苍白、精神萎靡。需通过血常规检查血红蛋白及铁代谢指标确诊。 肝胆系统疾病 病毒性肝炎（如甲肝、丙肝）、胆汁淤积综合征等肝胆疾病可引发黄疸，除皮肤发黄外，常伴眼白黄染、尿色深黄、大便颜色变浅。肝功能及腹部超声检查可明确诊断。 非病理性因素 过量摄入胡萝卜、南瓜等含胡萝卜素食物（胡萝卜素血症）、某些药物（如磺胺类）或遗传因素（家族性高胆红素血症）也可能导致皮肤发黄，此类情况眼白无黄染，停止诱因后可自行缓解。 家长发现孩子脸色发黄时，应观察眼白是否黄染、尿色是否加深、有无食欲下降等伴随症状，及时就医检查肝功能、血常规、乙肝五项等，由医生综合判断病因，避免盲目猜测延误治疗。