首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
股骨头疼痛的治疗分为非手术和手术治疗，非手术治疗包括休息与避免负重（用辅助器具减轻患肢负重并据病情定休息时长）、药物治疗（非甾体抗炎药抗炎止痛但有基础病史需谨慎儿童一般不常规用，改善血运药物改善血运成年患者据病情用且严重肝肾功能不全者需调整）、物理治疗（冲击波治疗成年患者可考虑儿童不推荐，针灸推拿成年患者专业医生操作儿童需谨慎）；手术治疗包括髓芯减压术（早期股骨头坏死等成年患者据病情评估儿童因骨骼生长一般不采用）、人工髋关节置换术（晚期股骨头坏死等非手术无效成年患者据身体状况考虑儿童骨骼未成熟需谨慎评估且术后康复等需不同关注）。 一、非手术治疗 （一）休息与避免负重 1.原理：减少股骨头的压力，利于病变修复。对于因创伤、过度活动等引起疼痛的患者，休息可使局部炎症等得到一定缓解，避免患肢负重能防止股骨头进一步受压损伤。例如，对于因长期高强度运动导致股骨头疼痛的青壮年，充分休息并避免患肢负重，有助于减轻疼痛和促进局部组织修复。 2.具体措施：使用拐杖等辅助器具来减轻患肢负重，根据病情严重程度决定休息时间，一般需数周甚至数月。 （二）药物治疗 1.非甾体抗炎药： 作用：具有抗炎、止痛作用，能缓解股骨头疼痛症状。例如，布洛芬等非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎止痛效应。对于因关节炎等导致股骨头疼痛的患者可能有效。 适用人群：一般成年患者可考虑使用，但需注意有胃肠道疾病等基础病史的患者可能存在用药风险，需谨慎评估。儿童患者应避免常规使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估且有明确用药指征时。 2.改善血运药物： 作用：一些药物可改善股骨头局部血液循环，促进组织修复。如前列地尔等药物，能扩张血管，增加股骨头血供。对于因血运障碍引起股骨头疼痛的患者可能有一定帮助。 适用人群：成年患者根据病情由医生判断是否使用，对于有严重肝肾功能不全等基础疾病的患者需调整用药方案。 （三）物理治疗 1.冲击波治疗： 原理：通过冲击波传递能量，刺激组织修复和血管生成。对于股骨头疼痛患者，可促进局部代谢和组织再生。例如，体外冲击波治疗能改善股骨头局部微环境，缓解疼痛。 适用人群：成年患者可考虑，儿童患者由于骨骼等发育未成熟，一般不推荐使用冲击波治疗。 2.针灸推拿： 作用：针灸可通过调节经络气血来缓解疼痛，推拿能改善局部肌肉紧张等情况。对于一些因肌肉劳损、经络不通等引起股骨头疼痛的患者可能有一定效果。例如，对于因长期不良姿势导致股骨头周围肌肉紧张而疼痛的患者，针灸推拿可能缓解肌肉紧张，减轻疼痛。 适用人群：成年患者可在专业医生操作下进行，儿童患者由于骨骼等特殊性，针灸推拿需非常谨慎，应选择经验丰富的儿科针灸推拿医生且操作要轻柔。 二、手术治疗 （一）髓芯减压术 1.原理：通过钻孔降低骨髓内压，改善股骨头血运。适用于早期股骨头坏死等导致疼痛的情况。例如，对于早期股骨头缺血性坏死患者，髓芯减压可减轻疼痛，促进新骨形成。 2.适用人群：成年患者根据病情分期等情况由医生评估是否适合，儿童患者由于骨骼处于生长发育阶段，髓芯减压可能影响骨骼生长，一般不采用此手术。 （二）人工髋关节置换术 1.原理：将病变的髋关节置换为人工髋关节，消除疼痛，恢复关节功能。适用于晚期股骨头坏死、严重创伤性关节炎等导致股骨头疼痛且非手术治疗无效的患者。 2.适用人群：成年患者根据身体状况等由医生判断，对于老年患者身体一般状况较好者可考虑，儿童患者由于骨骼仍在生长，人工髋关节置换需谨慎评估，一般在骨骼发育成熟后根据病情严重程度等再考虑。 3.术后注意事项：成年患者术后需注意康复训练，逐渐恢复关节功能，但要避免过早过度负重等。儿童患者由于处于生长阶段，术后康复和随访需更加密切，要关注骨骼生长等情况。
腰椎横突骨折患者需进行病情观察，包括疼痛、生命体征等；实施体位护理，急性期卧床并垫薄枕，定期更换体位；做好饮食护理，保证营养均衡；预防并发症，如肺部感染、压疮、泌尿系统感染；开展心理护理，针对不同人群给予关怀。 一、病情观察 1.疼痛观察 对于腰椎横突骨折患者，要密切观察疼痛的部位、性质、程度及变化情况。不同年龄阶段的患者对疼痛的感知和表达有所不同，儿童可能会通过哭闹、烦躁等表现来提示疼痛，而成年人可以更准确地描述疼痛的程度。例如，若疼痛程度较前加重且伴有下肢麻木、无力等症状，可能提示有神经损伤等并发症，需及时报告医生。 对于有基础病史的患者，如本身有骨质疏松的老年患者，腰椎横突骨折后疼痛可能因骨质疏松的影响而有不同表现，需综合考虑基础病史对疼痛评估的影响。 2.生命体征观察 持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。尤其是合并有其他严重疾病的患者，如心肺功能不全的患者，腰椎横突骨折可能会诱发心肺功能的变化。对于儿童患者，由于其生理功能尚未完全发育成熟，生命体征的变化可能更为敏感，需密切关注其变化趋势。 二、体位护理 1.急性期体位 患者应绝对卧床休息，一般采取仰卧位，在腰部下方垫薄枕，保持腰椎的生理曲度，减轻骨折部位的压力，缓解疼痛。对于儿童患者，要选择合适的床垫，避免过软或过硬影响体位的维持。对于老年患者，需注意皮肤的保护，防止长期卧床导致压疮。 对于有基础疾病如呼吸系统疾病的患者，仰卧位时要注意呼吸道的通畅，可适当协助患者翻身，防止肺部感染等并发症的发生。 2.体位更换 定期协助患者更换体位，一般每2-3小时翻身一次。翻身时要保持患者身体轴线一致，避免扭曲腰部。对于儿童患者，翻身时动作要轻柔，可由两人协同操作，一人托住患者的肩部和臀部，另一人托住患者的腰部和腿部，平稳地将患者翻至侧卧位。对于老年患者，要注意骨骼脆弱，避免过度用力导致骨折部位进一步损伤。 三、饮食护理 1.营养均衡 给予患者富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的饮食。蛋白质有助于骨折的修复，如瘦肉、鱼类、蛋类等；钙是骨骼的重要组成成分，可多食用奶制品、豆制品、虾皮等；维生素C、D等有助于钙的吸收和骨骼的代谢，可多吃新鲜蔬菜水果。对于儿童患者，要保证充足的营养摄入以满足生长发育和骨折修复的需求。对于老年患者，由于消化功能可能减退，要注意饮食的易消化性。 对于有基础疾病如糖尿病的患者，要根据血糖情况调整饮食结构，在保证营养的同时控制血糖水平，避免高糖饮食影响骨折愈合等。 四、并发症预防及护理 1.肺部感染预防 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。对于儿童患者，要协助其拍背，促进痰液排出。对于老年患者，可进行呼吸功能锻炼，如吹气球等，以预防肺部感染。同时，保持病房空气流通，定期消毒。 2.压疮预防 保持患者皮肤清洁干燥，定期检查受压部位皮肤情况。对于骨突处可使用气垫床、减压贴等。儿童患者皮肤娇嫩，要选择合适的减压用品，避免皮肤损伤。老年患者皮肤弹性差，更要加强压疮预防措施。 3.泌尿系统感染预防 鼓励患者多饮水，每日饮水量可在1500-2000ml左右，以增加尿量，起到自然冲洗尿路的作用。对于儿童患者，要引导其多饮水，避免因不配合而导致泌尿系统感染。对于老年患者，要注意观察尿液的颜色、性状等，如有异常及时报告医生。 五、心理护理 1.不同人群心理关怀 对于儿童患者，要给予更多的安抚和陪伴，通过游戏等方式缓解其因卧床等带来的焦虑情绪。对于成年患者，要向其讲解疾病的治疗过程和预后情况，增强其康复的信心。对于老年患者，要关注其心理状态，耐心倾听其担忧，给予心理支持，使其积极配合治疗和护理。例如，向老年患者讲述成功治愈的案例，让其了解腰椎横突骨折经过规范护理是可以恢复的，缓解其紧张、恐惧的心理。
成人扁平足矫正需综合多因素选合适方法，非手术矫正包括穿戴矫形鞋或鞋垫（适用于轻度无明显疼痛或手术辅助）和康复锻炼（如腓肠肌拉伸、足内在肌锻炼）；手术矫正分软组织手术（跟腱延长术适伴跟腱短缩的中重度非手术无效者、距下关节制动术依具体情况）和骨性手术（三关节融合术适严重进行性加重非手术无效者），非手术通常为首选，无效则考虑手术，患者需配合治疗康复达最佳效果。 一、非手术矫正方法 （一）穿戴矫形鞋或鞋垫 1.原理：合适的矫形鞋或鞋垫可以提供足弓支撑，改善足的生物力学结构。研究表明，定制的足弓垫能够有效减轻扁平足患者的疼痛和不适，改善行走功能。对于不同年龄和性别的成人，需要根据其足部的具体形态来选择或定制合适的矫形鞋具。例如，年轻的成人如果日常活动量较大，可能需要选择具有良好缓冲和支撑功能的运动型矫形鞋；而中老年成人可能更注重舒适性和稳定性。 2.适用情况：适用于轻度扁平足且没有明显疼痛症状的患者，或者作为手术矫正前后的辅助治疗手段。 （二）康复锻炼 1.腓肠肌拉伸 方法：患者面对墙壁站立，双脚与肩同宽，患侧脚向前一步，膝盖伸直，健侧腿膝盖微弯，身体向墙壁倾斜，感受腓肠肌的拉伸，每次保持15-30秒，重复3-5次。 意义：扁平足患者往往存在腓肠肌紧张的情况，通过拉伸可以改善跟腱和腓肠肌的柔韧性，有助于调整足部的力线。不同生活方式的成人，如长期久坐的成人，由于缺乏运动，腓肠肌更容易紧张，更需要进行这样的拉伸锻炼来预防和改善扁平足相关问题。 2.足内在肌锻炼 方法：可以进行用足趾抓毛巾的动作，将毛巾平铺在地上，患足踩在毛巾上，用足趾将毛巾慢慢抓起，每次练习10-15次，每天3-4组。 意义：足内在肌的锻炼有助于增强足弓的稳定性。对于有不同病史的成人，如曾经有过足部损伤但已恢复的成人，在医生的指导下进行适当的足内在肌锻炼可以促进足部功能的恢复和维持足弓的正常形态。 二、手术矫正方法 （一）软组织手术 1.跟腱延长术 原理：扁平足患者常伴有跟腱短缩，跟腱延长术可以松解紧张的跟腱，改善足部的力线。研究显示，跟腱延长术对于部分扁平足患者有较好的矫正效果。对于不同年龄的成人，手术的风险和术后恢复会有所不同，年轻成人身体恢复能力相对较强，可能术后恢复时间较短；中老年成人则需要更加关注术后的康复护理，以降低并发症的发生风险。 适用情况：适用于伴有跟腱短缩的扁平足患者，尤其是那些经过非手术治疗效果不佳的中重度扁平足患者。 2.距下关节制动术 原理：通过对距下关节进行制动，改变足部的运动模式，从而达到矫正扁平足的目的。该手术需要根据患者的具体足部结构和病情来制定个性化的手术方案。对于男性和女性成人，在手术前的评估和术后的康复中需要考虑到性别差异对身体恢复的影响，例如女性可能在术后需要更加注意足部的保暖和休息，以促进伤口愈合和功能恢复。 （二）骨性手术 1.三关节融合术 原理：将距跟、跟骰和距舟三个关节融合，改变足部的骨骼结构，从而矫正扁平足。这种手术是较为复杂的骨性手术，术后需要较长时间的康复。对于有不同生活方式的成人，如经常需要进行体力劳动的成人，术后需要更加严格地遵循康复计划，以确保足部能够恢复足够的力量和稳定性来适应日常活动。 适用情况：适用于严重的、进行性加重的扁平足患者，尤其是那些足部结构已经发生明显畸形且非手术治疗无效的患者。 总之，成人扁平足的矫正需要根据患者的具体病情、年龄、性别、生活方式和病史等因素综合选择合适的矫正方法，非手术矫正方法通常作为首选，对于非手术治疗无效的患者再考虑手术矫正。在整个矫正过程中，患者需要积极配合医生的治疗和康复指导，以达到最佳的矫正效果。
膝盖滑膜炎由创伤、劳损、感染等致滑膜炎症，滑膜消肿贴作用机制可能是促进血液循环减轻滑膜水肿但缺大规模严格研究证实其确切疗效，不同人群使用有不同注意事项，治疗是综合过程滑膜消肿贴可作辅助但不能替代正规综合治疗需据具体病因等针对性处理并依病情调整方案。 一、滑膜消肿贴对膝盖滑膜炎的作用机制及相关研究 膝盖滑膜炎是因膝关节受到创伤、劳损、感染等因素引发滑膜炎症，导致滑膜充血、水肿、渗出增加等病理改变。滑膜消肿贴的作用机制可能涉及以下方面：通过局部作用，促进血液循环，有助于改善滑膜的微循环，减轻滑膜的水肿状态。一些研究表明，部分具有活血化瘀、消肿止痛成分的外用贴剂能够在一定程度上缓解滑膜炎引起的疼痛、肿胀等症状。例如，有临床观察发现，使用特定的具有相应功效的外用贴剂后，患者膝关节的肿胀程度有不同程度的减轻，疼痛也有所缓解，但具体效果因个体差异以及滑膜炎的病情严重程度等因素而有所不同。不过，目前关于滑膜消肿贴治疗膝盖滑膜炎的大规模、多中心、严格随机对照的临床研究还相对有限，其确切的疗效还需要更多高质量研究来进一步证实。 二、不同人群使用滑膜消肿贴的情况及注意事项 （一）成年人 成年人使用滑膜消肿贴时，首先要确保皮肤没有破损、溃烂等情况。如果膝关节局部皮肤有伤口、皮疹等，应避免使用滑膜消肿贴，以免引起皮肤过敏等不良反应。对于病情较轻的成年人膝盖滑膜炎患者，在使用滑膜消肿贴过程中要密切观察症状变化，如果使用一段时间后肿胀、疼痛等症状没有改善甚至加重，应及时就医。另外，成年人如果同时合并有其他基础疾病，如糖尿病等，使用时也需要谨慎，因为糖尿病患者皮肤愈合能力相对较差，若出现皮肤刺激等情况可能不易恢复，需在医生指导下使用。 （二）儿童 儿童患膝盖滑膜炎相对较少见，但如果儿童出现膝盖滑膜炎情况，一般不优先推荐使用滑膜消肿贴。儿童皮肤较为娇嫩，外用药物容易通过皮肤吸收，而目前针对儿童滑膜消肿贴治疗膝盖滑膜炎的安全性和有效性研究缺乏足够数据支持。儿童膝盖滑膜炎的治疗多优先考虑非药物干预，如适当休息、物理治疗（如超短波等相对温和的物理方式）等，需由专业医生根据儿童具体病情制定个性化治疗方案，家长切勿自行给儿童使用滑膜消肿贴等外用药物。 （三）老年人 老年人使用滑膜消肿贴时，要注意皮肤的耐受性。老年人皮肤萎缩、变薄，对外用药物的刺激更敏感。使用前要清洁膝关节局部皮肤，贴敷过程中要留意皮肤是否出现发红、瘙痒等不适症状。如果老年人同时患有膝关节的其他退行性病变，如膝关节骨质增生等，在使用滑膜消肿贴时，除关注滑膜炎症状外，还要注意贴剂对膝关节周围皮肤及关节的综合影响。并且老年人多有基础疾病，在使用滑膜消肿贴前最好咨询医生，尤其是正在服用其他药物的老年人，要避免药物之间可能存在的相互作用等问题。 三、膝盖滑膜炎的综合管理与滑膜消肿贴的定位 膝盖滑膜炎的治疗是一个综合过程，滑膜消肿贴可作为辅助治疗手段之一，但不能替代正规的综合治疗。除了考虑外用贴剂外，还需要根据滑膜炎的具体病因进行针对性处理。例如，因创伤引起的膝盖滑膜炎，在使用滑膜消肿贴的同时可能需要适当制动休息；因感染因素导致的膝盖滑膜炎，需要进行抗感染等相应的病因治疗。在生活方式方面，无论是哪个年龄段的患者，都要注意避免过度劳累膝关节，减少长时间行走、上下楼梯等加重膝关节负担的活动。对于肥胖人群，减轻体重可以降低膝关节的负荷，有利于滑膜炎的恢复和预防复发。同时，要定期对膝盖滑膜炎的病情进行评估，根据病情变化及时调整治疗方案，而滑膜消肿贴在整个综合管理中要依据其实际效果和个体反应来合理使用。
治疗肩周炎需综合运用一般治疗、药物治疗、康复锻炼及手术治疗等多种方法，一般治疗包括休息制动、物理治疗（热敷、冷敷、按摩推拿等）；药物治疗有非甾体抗炎药及局部外用药物等；康复锻炼包含钟摆运动、爬墙运动、肩部绕环运动等；手术治疗适用于保守治疗无效、粘连严重的患者，且需依不同年龄等因素选合适方案并坚持康复锻炼促功能恢复。 一、一般治疗 1.休息与制动：急性期应适当休息，减少肩部活动，避免提重物等加重肩部负担的动作，可使用三角巾等悬吊患肢，让肩部肌肉得到放松，利于炎症消退和疼痛缓解。对于不同年龄人群，如老年人关节退变相对明显，更需注意休息制动；年轻人群若因过度运动引发肩周炎，同样要保证充足休息时间。 2.物理治疗 热敷：利用热水袋、热毛巾或红外线理疗仪等进行局部热敷，温度控制在40-50℃左右，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能促进肩部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。不同年龄人群热敷时需注意温度调节，老年人皮肤感觉相对迟钝，温度不宜过高，避免烫伤；儿童则需家长密切监护温度情况。 冷敷：在急性期（通常发病1-2周内），若肩部肿胀、疼痛明显，可使用冰袋冷敷，每次冷敷10-15分钟，间隔1-2小时一次。冷敷可减轻局部炎症反应和疼痛。但要注意避免直接将冰袋接触皮肤，可用毛巾包裹后再敷，同样需根据不同年龄人群调整冷敷方式和时间。 按摩推拿：由专业人员进行肩部按摩推拿，通过揉、按、推、拿等手法，改善肩部肌肉紧张状态，松解粘连。但推拿时要注意力度适中，对于老年人或患有骨质疏松等疾病的人群，手法不宜过重，避免造成损伤；儿童一般不建议进行推拿治疗，除非是在专业儿科康复医生指导下针对特定情况进行。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，可通过抑制前列腺素合成发挥抗炎、镇痛作用。但需注意，儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估下使用；老年人使用时需关注胃肠道反应等副作用，可选择对胃肠道刺激相对较小的剂型，如缓释剂型等。 2.局部外用药物：可使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂等外用膏药或搽剂，局部涂抹或贴敷后经皮肤吸收发挥抗炎镇痛作用。老年人皮肤较薄，使用时要注意涂抹范围和剂量，避免过敏等情况；儿童一般不建议使用局部外用的非甾体抗炎药制剂，除非有特殊医嘱。 三、康复锻炼 1.钟摆运动：弯腰垂臂，使患侧肩部放松，做前后、左右摆动及画圈运动，幅度由小到大，每次10-15分钟，每天3-4次。不同年龄人群可根据自身情况调整幅度，老年人动作要缓慢轻柔，儿童则在家长辅助下逐渐进行。 2.爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，使上肢尽量高举，然后再缓缓放下，重复进行。可在墙上做标记，记录每天爬行高度的进步情况。对于不同年龄人群，要鼓励坚持锻炼，但要避免过度用力导致肩部损伤。 3.肩部绕环运动：自然站立或坐姿，患侧上肢做向前、向后的绕环动作，顺时针和逆时针方向交替进行，每次绕环10-15次，每天3-4次。同样根据年龄调整绕环的速度和幅度，老年人速度宜慢，儿童要注意安全，避免绕环幅度过大造成意外。 四、手术治疗 1.适用情况：对于经过长时间保守治疗无效，肩部粘连严重、功能障碍显著的患者，可考虑手术治疗，如关节镜下肩部松解术等。但手术有一定风险，需严格把握手术指征。老年人身体机能相对较弱，手术前要进行全面的身体评估，包括心肺功能等；儿童一般不采用手术治疗肩周炎。 总之，治疗肩周炎痛需要综合运用多种方法，根据不同年龄、病情等因素选择合适的治疗方案，同时要坚持康复锻炼以促进肩部功能恢复。