首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
踝关节扭伤治疗以科学急性期干预为基础，结合药物辅助与康复训练，特殊人群需个体化处理，及时就医可降低并发症风险。 1. 急性期处理遵循RICE原则： -休息：受伤后1-2天内避免负重行走，可借助拐杖或轮椅辅助，研究显示持续休息能减少20%的二次损伤概率。 -冰敷：48小时内每2小时冰敷15-20分钟，冰敷袋与皮肤间需垫毛巾避免冻伤，低温可使局部炎症因子活性降低40%。 -加压包扎：使用弹性绷带从脚趾向小腿方向螺旋加压，压力以不影响远端血运（如趾端不发白）为宜，包扎过紧可能诱发血栓。 -抬高患肢：保持患肢高于心脏水平，如平卧时在脚下垫枕头，可促进静脉回流，肿胀消退速度提升35%。 2. 药物干预以缓解症状为主： -口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：仅用于疼痛难以忍受时，研究显示连续使用不超过3天为宜，低龄儿童（<6岁）需严格避免使用。 -外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂等非甾体抗炎药凝胶，每日涂抹2-3次，皮肤过敏者（如出现红斑、水疱）需立即停用。 3. 分阶段康复训练方案： -早期（72小时后）：进行踝部被动屈伸（每次10组×10次）、足趾屈伸训练，避免过度背伸（超过正常角度），防止加重韧带牵拉。 -中期（1-2周）：借助弹力带进行抗阻训练（如足内翻/外翻各15次×3组），配合平衡垫单腿站立（每次30秒×3组），增强本体感觉。 -后期（2周后）：逐步过渡到提踵训练（缓慢上下提踵10次×5组）、台阶上下训练，恢复至运动前水平需8-12周，运动员群体可提前2周开始专项功能训练。 4. 特殊人群注意事项： -儿童（<12岁）：避免使用口服非甾体抗炎药，优先采用冰敷+抬高，若出现关节活动受限超过2周，需排查骨骺损伤风险，建议3天内完成X线检查。 -老年人（≥65岁）：合并骨质疏松者需避免长时间卧床，建议48小时后在康复师指导下进行床旁踝泵运动，防止深静脉血栓。 -孕妇：禁用口服药物，采用冰敷+弹性绷带加压，康复阶段以游泳等低负重运动为主，妊娠晚期避免单腿负重。 -糖尿病患者：需每日检查患肢皮肤温度与色泽，若出现伤口渗液或红肿，需立即就医排查感染，康复训练强度控制在无痛范围内。 5. 必须就医的警示信号： -伤后疼痛评分（VAS）＞7分，且休息后无缓解。 -肢体出现畸形、异常旋转或无法站立。 -皮肤出现张力性水疱、感觉麻木或皮温异常。 -受伤后肿胀持续48小时无消退趋势。 -既往反复扭伤史者，需通过超声或MRI评估韧带损伤程度，必要时手术修复。
腰腿疼可根据病因和症状特点选择科室，常见包括骨科、康复科、风湿免疫科、疼痛科、神经科等；儿童腰腿疼需优先儿科排查，老年患者合并骨质疏松时重点排查骨科。 一、骨科 适用情况：腰椎间盘突出症（伴下肢放射痛、麻木）、腰椎管狭窄（间歇性跛行）、骨质疏松性骨折（有跌倒史或长期缺钙史）、强直性脊柱炎（晨起腰僵＞30分钟）、骨折或脱位（如急性外伤后活动受限）。临床中，腰椎间盘突出症约占骨科腰腿疼患者的30%~40%，多因椎间盘退变或损伤导致神经受压。 注意事项：若伴下肢无力、大小便失禁，需尽快就诊，可能提示马尾综合征，需紧急处理。 二、康复科 适用情况：慢性腰腿痛（病程超3个月）、术后康复（如腰椎手术后6周内）、姿势不良（久坐、长期弯腰）导致的肌肉劳损，无明显器质性病变的功能性疼痛。康复科通过理疗（如超声波、热疗）、运动疗法（核心肌群训练）等非药物干预缓解症状，尤其适合反复发作、药物效果不佳的患者。 注意事项：青少年需排查是否因生长痛导致，老年患者合并心脑血管疾病时，康复方案需结合基础病调整。 三、风湿免疫科 适用情况：类风湿关节炎（对称性多关节痛、晨僵＞1小时）、痛风性关节炎（急性发作伴血尿酸升高）、系统性红斑狼疮关节受累（伴皮疹、发热）。此类疾病常伴关节肿胀、炎症指标（血沉、C反应蛋白）升高，需通过自身抗体检测确诊。 注意事项：孕妇腰腿疼若伴多关节症状，需排除妊娠合并类风湿关节炎，避免盲目用药。 四、疼痛科 适用情况：慢性顽固性疼痛（药物、理疗无效）、神经病理性疼痛（如坐骨神经痛）、癌痛（需排查骨转移）。疼痛科通过神经阻滞（如射频热凝术）、微创介入（如臭氧消融术）等技术缓解症状，需由专业医生评估后实施。 注意事项：糖尿病患者需排查神经病变，避免因神经敏感性下降导致治疗风险。 五、神经科 适用情况：坐骨神经痛（沿大腿后侧向小腿外侧放射）、腰椎管内神经病变（如神经鞘瘤）、多发性硬化（伴肢体无力、感觉异常）。需通过腰椎MRI明确神经受压部位，必要时结合肌电图检查。 特殊人群：老年患者合并糖尿病时，需警惕糖尿病神经病变导致的“无痛性”腰腿疼，易漏诊。 特殊人群注意事项： 儿童腰腿疼常见于生长痛（无器质性病变，夜间明显）、幼年特发性关节炎（伴皮疹、发热），需优先儿科排查；孕妇因腰椎负荷增加及激素变化，建议挂产科联合骨科评估；长期吸烟者腰腿疼需排查肺癌骨转移，需结合胸部CT；运动员因运动损伤（如腰椎应力性骨折）优先选择骨科，避免延误专业治疗。
腰疼涉及科室较多，需根据病因初步判断。常见科室包括骨科（脊柱外科）、泌尿外科、妇科、风湿免疫科、康复科等。 一、骨科（脊柱外科） 1. 腰椎间盘突出症：青壮年及长期久坐/弯腰人群高发，典型表现为腰疼伴下肢麻木、放射性疼痛，弯腰、咳嗽或久坐后症状加重，卧床休息后部分缓解，直腿抬高试验常阳性。 2. 腰肌劳损：长期姿势不良（如久坐办公）、反复弯腰或运动损伤导致，以腰部肌肉酸痛为主，无下肢麻木，按压腰背部肌肉有压痛，劳累后加重、休息后减轻。 3. 骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性及老年男性多见，多有轻微外力（如弯腰、转身）或无明显诱因，突发腰背部剧烈疼痛，翻身、站立困难，X线或骨密度检测可见椎体楔形变。 4. 腰椎管狭窄症：中老年人常见，表现为间歇性跛行（行走数百米后需弯腰或蹲下休息），伴腰腿酸胀感，站立或行走时症状加重，平卧后缓解。 二、泌尿外科 1. 肾结石/输尿管结石：突发腰腹部绞痛，疼痛沿侧腹部向腹股沟、会阴部放射，可伴肉眼血尿或镜下血尿，部分患者有恶心呕吐，尿常规可见红细胞。 2. 肾盂肾炎：多伴发热、寒战，腰痛为持续性钝痛，可合并尿频、尿急、尿痛，血常规提示白细胞升高，尿培养可见致病菌。 三、妇科 1. 盆腔炎/附件炎：育龄女性多见，常伴白带增多、异味、经期延长或经量异常，腰骶部酸痛在经期、性交后加重，妇科超声可见盆腔积液或附件区增厚。 2. 子宫内膜异位症：疼痛与月经周期相关，经期加重，可伴痛经、性交痛，超声或MRI可见异位病灶，CA125指标可能升高。 四、风湿免疫科 1. 强直性脊柱炎：青年男性高发，典型表现为晨起腰背部僵硬＞30分钟，活动后缓解，夜间疼痛明显，可伴外周关节（如髋、膝关节）疼痛，骶髂关节CT可见关节面侵蚀、硬化。 2. 类风湿关节炎：多伴多关节肿胀、晨僵＞1小时，腰椎受累时出现腰背部疼痛，类风湿因子（RF）及抗CCP抗体常阳性。 五、康复科 1. 慢性非特异性腰痛：病程＞3个月，无明确器质性病变，以反复腰酸痛为主要表现，需通过物理治疗（如超声波、牵引）、运动康复（核心肌群训练）缓解症状，适用于保守治疗无效或慢性疼痛患者。 特殊人群需注意：孕妇因孕期激素变化及子宫增大压迫，可能出现腰骶部疼痛，若伴随胎动异常、阴道出血，建议优先产科排查；儿童先天性脊柱侧弯导致的腰疼，需儿科或骨科联合评估；糖尿病患者出现腰痛，需排除糖尿病神经病变或骨质疏松性骨折，优先骨科排查。
小腿发胀可由生理性和病理性因素引起，生理性因素包括长时间站立或行走、久坐；病理性因素有下肢静脉疾病（如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成）、腰椎疾病（如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）、其他疾病（如心力衰竭、肾脏疾病、甲状腺功能减退）。 一、生理性因素 （一）长时间站立或行走 年龄方面：各个年龄段都可能出现，比如青少年长时间参加体育活动、成年人因工作需要长时间站立等。以成年人为例，长时间站立或行走时，小腿部位的肌肉持续处于紧张收缩状态，静脉血液回流会受到一定影响，导致血液在小腿静脉内淤积，从而引起小腿发胀的感觉。 生活方式方面：如果日常活动中长时间保持同一姿势，像教师、售货员等职业人群，由于小腿肌肉泵血功能不能正常发挥，静脉血回流不畅，就容易出现小腿发胀。 （二）久坐 年龄与生活方式结合：例如一些长期伏案工作的年轻人，长时间坐着时，下肢血液循环减慢，静脉血液回流受阻，也会导致小腿发胀。 二、病理性因素 （一）下肢静脉疾病 下肢静脉曲张：多发生于中老年人，也可见于长期从事站立工作的人群。由于下肢静脉瓣膜功能不全，静脉血逆流，使静脉扩张、迂曲，血液在小腿静脉内淤积，患者会感觉小腿发胀，同时可能伴有小腿皮肤色素沉着、蚯蚓状静脉突出等表现。 下肢深静脉血栓形成：各种原因导致下肢深静脉内形成血栓，如长期卧床的患者、骨折术后患者等。血栓会阻塞静脉血管，影响血液回流，引起小腿肿胀、疼痛、发胀，皮肤温度可能会升高。 （二）腰椎疾病 腰椎间盘突出症：多见于中老年人，也可发生于年轻人。当腰椎间盘突出压迫神经根时，可能会引起神经支配区域的感觉异常，包括小腿发胀，同时还可能伴有下肢麻木、疼痛等症状，且症状可能会因弯腰、久坐等动作而加重。 腰椎管狭窄症：好发于中老年人，由于腰椎管狭窄，脊髓或神经根受到压迫，可出现下肢间歇性跛行，行走一段距离后小腿会出现发胀、酸痛等不适，休息后可缓解，继续行走又会复发。 （三）其他疾病 心力衰竭：老年人多见，心力衰竭时心脏泵血功能减弱，静脉回流受阻，血液淤积在下肢，可导致小腿发胀，同时还会伴有呼吸困难、乏力等症状。 肾脏疾病：如肾病综合征，患者由于大量蛋白尿导致低蛋白血症，引起下肢水肿，可表现为小腿发胀，同时可能伴有眼睑水肿、蛋白尿等表现。 甲状腺功能减退：各个年龄段均可发生，甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，可能会出现黏液性水肿，下肢也会受累，导致小腿发胀，还可能伴有怕冷、乏力、反应迟钝等症状。
肩周炎锻炼需结合关节活动度训练、肌肉力量增强、抗阻渐进训练三方面，临床研究表明规范锻炼可改善关节活动度约40%，缓解疼痛68%。 一、关节活动度改善训练 1. 钟摆运动：站立位患侧手臂自然下垂，以肩关节为圆心，顺时针、逆时针各摆动10次，幅度从小到大至无痛范围。此类动作通过重力牵引促进关节囊血液循环，适用于病程1~3个月、疼痛VAS评分＜5分的患者。 2. 爬墙训练：面对墙壁站立，双手沿墙面缓慢向上滑动至肩部微酸，保持5秒后缓慢回位，重复8~12次。研究显示，该动作可通过动态牵伸松解肩周粘连，改善外展功能，老年患者需控制高度不超过1.5m。 3. 侧方外旋训练：仰卧位患侧手臂屈肘90°，缓慢将前臂向外侧旋转至最大角度后停留3秒，每组10次。适用于外旋功能受限为主的冻结肩患者，糖尿病患者需在血糖＜7.0mmol/L时进行。 二、肌肉力量增强训练 1. 内收外展训练：双手交叉置于颈后，缓慢向前推使肩胛骨内收，再向后拉至最大外展角度，每组12次。通过强化肩胛带肌群提升关节稳定性，孕妇及哺乳期女性以轻量（无负重）训练为主。 2. 肩胛骨稳定性训练：仰卧位双手置于身体两侧，双肘支撑，缓慢抬起臀部使肩部离开床面，保持核心收紧，每组10次。此动作可增强肩胛骨周围肌群力量，避免老年患者因骨质疏松引发肩袖损伤。 三、抗阻渐进训练 使用2~5kg弹力带，做前屈、后伸、外旋动作，每个方向10次，每日2组。根据耐受度每周增加0.5kg阻力，避免空腹或餐后1小时内训练。临床研究证实，渐进抗阻训练可提升肩部肌力35%，减少术后再发冻结风险。 四、分阶段锻炼方案 急性期（疼痛VAS评分＞6分时）以被动活动为主，可配合肩关节CPM机（持续被动活动）每日15分钟，避免主动负重；恢复期（VAS评分＜3分时）逐步增加主动训练量，每个动作重复15~20次，每日3组，总时长控制在30分钟内。 五、特殊人群调整 1. 老年人：控制动作幅度，禁用抗阻训练，选择徒手轻量动作，避免肩峰撞击； 2. 糖尿病患者：锻炼前监测血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免低血糖，训练中随身携带糖果； 3. 骨质疏松患者：禁用爬墙、外展抗阻动作，改用钟摆运动、内收训练，每次运动后补充维生素D。 所有动作需在无痛范围内完成，若出现肩部剧烈疼痛或肿胀加重，应立即停止并就医。