首都医科大学附属北京友谊医院骨科
简介：
颈椎病的诊治。
主任医师骨科
腰部酸痛原因多样，包括肌肉骨骼因素（如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、外伤等）、内脏疾病牵涉痛（如肾脏疾病、妇科疾病等）及其他因素（如姿势不良、寒冷潮湿环境等），不同人群腰部酸痛特点不同，年轻人多与运动损伤、不良姿势有关，中老年人多与腰椎退变等有关，女性还与妇科疾病等有关，出现腰部酸痛应综合分析自身情况，必要时及时就医明确病因并采取相应措施。 1.肌肉骨骼因素 腰肌劳损：长期从事弯腰劳作、久坐久站等工作的人群易发生。例如，办公室职员长时间保持坐姿，腰部肌肉持续处于紧张状态，容易导致腰肌劳损，出现腰部酸痛。其原理是腰部肌肉反复收缩，造成肌肉疲劳、损伤，局部代谢产物堆积，刺激神经引起酸痛。 腰椎间盘突出症：多见于中青年人，常与腰部外伤、退变等有关。当腰椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经组织时，会引起腰部酸痛，同时可能伴有下肢的放射性疼痛、麻木等症状。这是因为椎间盘的退变使纤维环破裂，髓核突出，对神经产生机械性压迫和化学性刺激。 腰椎骨质增生：随着年龄增长，腰椎会发生退变，出现骨质增生。中老年人是高发人群，增生的骨质可能刺激周围的软组织，导致腰部酸痛，活动时酸痛可能加重。年龄因素是主要诱因，随着年龄增加，腰椎的磨损、退变逐渐加重。 外伤：腰部受到急性外伤，如撞击、跌倒等，可能导致腰部肌肉、骨骼等损伤，引起腰部酸痛。例如，运动时腰部扭伤，会造成肌肉拉伤、韧带损伤等，出现明显的腰部酸痛症状。 2.内脏疾病牵涉痛 肾脏疾病：如肾盂肾炎、肾结石等。肾盂肾炎除了腰部酸痛外，还可能伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状；肾结石引起的腰部酸痛通常较为剧烈，呈绞痛样，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿。这是因为肾脏的病变刺激神经，通过神经反射引起腰部酸痛。 妇科疾病：女性患者若患有盆腔炎、附件炎等妇科疾病，也可能出现腰部酸痛，常伴有下腹部坠胀、疼痛，月经紊乱等症状。女性生殖器官与腰部的神经有一定关联，炎症刺激可导致腰部酸痛。 3.其他因素 姿势不良：长时间弯腰、驼背等不良姿势会使腰部肌肉长期处于不正常的牵拉状态，引起腰部酸痛。例如，一些人习惯弯腰驼背看手机，会逐渐导致腰部肌肉疲劳、酸痛。 寒冷、潮湿环境：长期处于寒冷、潮湿的环境中，腰部肌肉容易痉挛，血液循环不畅，从而引发腰部酸痛。比如，冬季在寒冷潮湿的环境中工作或生活，腰部受到寒冷刺激后，肌肉收缩，影响局部血液循环，导致酸痛。 不同人群腰部酸痛的特点及应对建议 1.年轻人 特点：年轻人腰部酸痛可能与运动损伤、长期不良姿势（如久坐玩游戏、长时间低头弯腰学习等）有关。运动损伤导致的腰部酸痛，起病较急，可能有明确的运动相关诱因；长期不良姿势引起的腰部酸痛，起病相对缓慢，症状可能时轻时重。 应对建议：纠正不良姿势，定时起身活动，进行腰部肌肉锻炼，如小燕飞等。运动时要注意正确的姿势和运动强度，避免过度运动造成损伤。如果腰部酸痛持续不缓解或加重，应及时就医检查。 2.中老年人 特点：中老年人腰部酸痛多与腰椎退变、骨质增生、骨质疏松等有关。腰椎退变引起的腰部酸痛，随着年龄增长逐渐加重，可能伴有腰部活动受限；骨质疏松导致的腰部酸痛，可能在轻微外力作用下发生，疼痛程度可能相对较重。 应对建议：注意腰部保暖，避免过度劳累。适当补充钙和维生素D，有助于预防和缓解骨质疏松引起的腰部酸痛。可进行适度的腰部锻炼，但要避免剧烈运动。定期进行骨密度等检查，及时发现和处理骨质疏松等问题。 3.女性 特点：女性除了可能有与其他人相同的腰部酸痛原因外，妇科疾病是较为常见的因素。如经期、孕期、产后女性容易出现腰部酸痛。经期女性可能因盆腔充血出现腰部酸痛；孕期女性由于子宫增大，身体重心改变，腰部肌肉负担加重，容易导致腰部酸痛；产后女性可能因身体恢复不佳、哺乳姿势不当等引起腰部酸痛。 应对建议：经期注意腰部保暖，避免受寒；孕期要注意正确的姿势，可使用托腹带减轻腰部负担；产后要注意休息，保持正确的哺乳姿势，如有妇科疾病应及时治疗。 腰部酸痛的原因较为复杂，若出现腰部酸痛症状，应结合自身情况综合分析，必要时及时就医明确病因，采取相应的治疗和预防措施。
拇外翻手术后恢复时间因多种因素而异，早期1-2周伤口初步愈合、有活动限制和初步康复训练；中期2-6周负重渐增、关节活动度改善且肿胀基本消退；后期6周-3个月可渐恢复正常活动，完全恢复正常生活和活动约需3个月，具体受年龄、身体状况、手术方式及康复情况等影响，患者需遵医嘱定期复查保证顺利恢复。 一、早期恢复阶段（术后1-2周） 1.伤口愈合与基本活动限制 术后1周内，伤口处于初步愈合阶段，需要保持伤口清洁干燥，避免感染。此阶段患者的足部会有一定程度的肿胀和疼痛，一般需要借助拐杖等辅助器具部分负重行走。对于年龄较小的患者，由于其身体恢复能力相对较快，但皮肤和组织相对娇嫩，更要注意伤口周围的护理，防止感染等情况发生；而老年患者可能恢复相对缓慢，需要更细致的伤口观察和护理，因为老年患者身体机能下降，伤口愈合能力减弱。 在这一阶段，患者的足部肿胀会逐渐消退，但仍需要避免长时间站立或行走。一般来说，术后1-2周内，患者主要以休息和基本的康复护理为主，如抬高患肢以促进血液回流，减轻肿胀。 2.康复训练的初步开始 术后1周左右可以开始进行简单的足趾屈伸活动训练，通过足趾的缓慢屈伸，促进足部血液循环，防止关节僵硬。对于儿童患者，家长需要在医护人员指导下帮助进行轻柔的足趾活动训练，因为儿童可能不太配合，但要注意动作轻柔，避免过度用力造成二次损伤；对于有基础病史的患者，如糖尿病患者，由于其足部神经和血管可能存在病变，在进行康复训练时要特别注意力度和范围，防止影响伤口愈合和加重基础病情。 二、中期恢复阶段（术后2-6周） 1.负重逐渐增加与关节活动度改善 术后2-4周，根据患者的恢复情况，可逐渐增加负重。一般在术后2周左右，患者可以部分负重行走，随着恢复逐渐增加负重的比例。此阶段患者的关节活动度训练可以进一步加强，例如进行踝关节的背伸和跖屈活动训练，以及拇趾与其他足趾之间的对捏等活动，以改善足部关节的活动度。对于年轻患者，身体恢复能力强，可能能较快适应负重增加和活动度训练的强度；而老年患者可能需要更缓慢地增加负重，并且在活动度训练时要根据自身耐受情况进行，避免过度活动导致足部不适。 对于有不同生活方式的患者，如长期久坐的患者，在恢复中期需要注意逐渐增加足部的活动量，避免足部肌肉萎缩进一步加重；而对于经常运动的患者，在这个阶段要在医生指导下逐步恢复适当的与足部相关的轻度运动，防止运动不当影响恢复。 2.肿胀基本消退与外观初步改善 术后2-6周，足部的肿胀基本消退，拇外翻的外观畸形会有一定程度的改善。此阶段患者可以进行更接近正常生活的活动，但仍需避免剧烈运动和长时间行走。对于女性患者，可能更关注外观的恢复情况，在这个阶段要注意穿着宽松合适的鞋子，保护足部，促进恢复；男性患者也需要注意足部的保护和适当的康复训练。 三、后期恢复阶段（术后6周-3个月） 1.恢复正常活动与全面康复 术后6周后，患者可以逐渐恢复正常的轻度活动，如短时间的步行、简单的日常活动等。此阶段的康复训练重点在于增强足部肌肉力量和进一步改善关节活动度。可以进行足弓的训练，如用足趾抓毛巾等动作，以增强足部肌肉力量。对于儿童患者，在这个阶段可以逐渐引导其进行正常的行走和活动，但要注意避免过度劳累；老年患者经过长时间恢复，在这个阶段可以在医生评估后逐步恢复到接近术前的生活活动水平，但仍要注意根据自身情况调整活动量。 不同病史的患者在这个阶段需要特别注意，例如有类风湿关节炎病史的患者，在恢复后期要密切关注足部关节的情况，防止病情复发影响恢复；有心血管疾病病史的患者，在增加活动量时要注意监测心率等指标，避免因活动量增加导致心血管负担加重。 一般来说，拇外翻手术后完全恢复正常生活和活动大约需要3个月左右，但具体的恢复时间会因患者的年龄、身体状况、手术方式以及术后康复情况等因素而有所不同。年龄较小的患者恢复相对较快，老年患者恢复较慢；采用微创手术方式的患者可能恢复时间相对较短，而传统开放手术方式的患者恢复时间可能稍长一些。在整个恢复过程中，患者要严格遵循医生的康复指导，定期复查，以确保顺利恢复。
神经压迫常见疼痛、感觉异常、运动功能障碍等症状，疼痛部位与受压神经分布区域相关、性质多样；感觉异常包括麻木、减退或过敏；运动功能障碍有肌肉无力、萎缩及运动不协调。不同部位神经压迫有特殊表现，如颈椎神经压迫致颈部及上肢相关症状，腰椎神经压迫致腰部及下肢相关症状，其机制是周围组织对神经机械性压迫致神经传导功能障碍，年龄和生活方式影响症状表现与发展。 一、神经压迫的常见症状 （一）疼痛 1.疼痛部位：与受压神经的分布区域相关，例如颈椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可放射至肩部、上肢等部位；腰椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可放射至臀部、下肢等部位。不同年龄人群中，疼痛表现可能有差异，儿童若存在神经压迫，疼痛可能因表述不清而更难早期发现，需密切观察其肢体活动等情况；老年人由于常伴有其他基础疾病，神经压迫导致的疼痛可能与其他疾病引起的疼痛相混淆。 2.疼痛性质：多为刺痛、灼痛或酸痛等，且可能在特定姿势下加重，如长时间低头会加重颈椎神经受压引起的颈部及上肢疼痛。生活方式方面，长期伏案工作者、重体力劳动者等更容易出现神经压迫相关疼痛，因为他们的神经受压风险相对较高。 （二）感觉异常 1.麻木：受压神经支配区域出现麻木感，如手部麻木可能是正中神经受压（常见于腕管综合征），足部麻木可能是坐骨神经受压等。不同性别在神经压迫导致感觉异常上并无本质差异，但女性可能因一些特殊的穿着习惯（如高跟鞋）增加足部神经受压风险。对于有糖尿病病史的人群，神经压迫导致的感觉异常可能会被糖尿病周围神经病变掩盖，需注意鉴别。 2.感觉减退或过敏：受压神经支配区域感觉减退，即对触觉、痛觉等刺激的感受能力下降；部分患者可能出现感觉过敏，即对正常刺激的感受过度敏感。年龄较大的人群由于神经本身的退行性变，更容易出现感觉异常相关表现。 （三）运动功能障碍 1.肌肉无力：受压神经所支配的肌肉力量减弱，严重时可导致肌肉萎缩。例如，桡神经受压可引起手腕及手指伸展无力；腓总神经受压可导致足下垂，影响行走功能。儿童若出现神经压迫导致的运动功能障碍，可能会影响其生长发育和肢体的正常活动，需要及时干预；老年人运动功能障碍可能会进一步影响其日常生活自理能力，增加跌倒等风险。 2.运动不协调：表现为肢体运动不灵活、协调能力下降，如拿东西不稳、行走步态异常等。生活方式中缺乏运动的人群，神经压迫导致运动功能障碍后恢复可能相对较慢。 二、不同部位神经压迫的特殊表现 （一）颈椎神经压迫 1.颈部神经压迫：可出现颈部疼痛、僵硬，活动受限，尤其在转头时症状可能加重。对于长期使用电子设备的人群，由于颈部长期处于不良姿势，更容易发生颈椎神经压迫。 2.上肢神经压迫：除了上肢疼痛、麻木、无力外，还可能影响手部精细动作，如执笔、系纽扣等困难。儿童若存在颈椎神经压迫，可能会影响其颈部的正常发育和上肢的运动功能。 （二）腰椎神经压迫 1.腰部神经压迫：腰部疼痛，可伴有下肢放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏等腹压增加的动作可使疼痛加剧。重体力劳动者由于腰部承受压力较大，是腰椎神经压迫的高发人群。 2.下肢神经压迫：下肢麻木、无力，行走困难，严重时可能出现间歇性跛行，即行走一段距离后下肢疼痛、无力，需休息后才能继续行走。老年人腰椎神经压迫可能与腰椎的退变、骨质增生等因素相关，其下肢运动功能障碍可能会影响其独立行走能力。 三、神经压迫症状的相关机制 神经压迫通常是由于周围组织（如椎间盘突出、骨质增生、肿瘤等）对神经造成机械性压迫，导致神经传导功能障碍。受压部位的神经纤维受到刺激或损伤，从而引发上述疼痛、感觉异常和运动功能障碍等一系列症状。不同部位的神经解剖结构不同，受压后出现的症状也各具特点，但根本机制都是神经受到压迫后正常功能受到影响。年龄因素会影响神经及周围组织的状态，如老年人神经本身的弹性和修复能力下降，更容易因神经压迫出现持久的症状；生活方式因素如长期不良姿势、过度劳累等会增加神经受压的风险，进而影响症状的表现和发展。
股骨头无菌性坏死的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有限制负重（如使用辅助器具让患肢部分或完全不负重，儿童需更严格限制）和药物治疗（抗骨质疏松药如双膦酸盐类、血管扩张剂如前列地尔）；手术治疗有保髋手术（髓芯减压术适用于早期、外形未明显改变者，带血管蒂骨移植术适用于坏死范围小的患者但难度大风险高）和人工髋关节置换术（晚期破坏严重、功能受限者适用，老年效果好，年轻和儿童需综合评估）。 一、非手术治疗 （一）限制负重 1.对于股骨头无菌性坏死早期患者，限制负重是重要的非手术治疗措施。通过避免患肢负重，可以减少股骨头进一步受压变形，延缓病情进展。例如，对于因长期使用激素导致股骨头坏死的患者，严格限制负重可在一定程度上缓解症状，为后续治疗争取时间。其原理是降低股骨头所承受的压力，减少坏死区域的应力集中，从而防止病情恶化。 2.限制负重的方式包括使用拐杖、轮椅等辅助器具，让患肢部分或完全不负重。对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，更需严格限制负重，避免影响骨骼正常发育，同时防止股骨头坏死对生长板等造成不良影响。 （二）药物治疗 1.抗骨质疏松药物：部分研究表明，骨质疏松与股骨头无菌性坏死存在一定关联，使用抗骨质疏松药物可能对病情有一定益处。例如双膦酸盐类药物，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，对维持骨量有一定作用。但药物使用需严格遵循临床指南，根据患者具体病情和身体状况进行选择，尤其要考虑患者的年龄、肝肾功能等因素。对于老年患者，使用双膦酸盐类药物时需密切监测肾功能等指标；对于儿童患者，要谨慎评估药物对骨骼生长发育的影响。 2.血管扩张剂：如前列地尔等，可能通过改善股骨头局部血液循环来缓解症状。前列地尔可以扩张血管，增加股骨头区域的血液供应，从而为坏死区域提供更多的营养物质，促进修复。但药物的使用需要在医生的指导下进行，根据患者的病情调整剂量和疗程。 二、手术治疗 （一）保髋手术 1.髓芯减压术：这是一种较为常用的保髋手术方法。通过在股骨头内钻孔，降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环。该手术适用于股骨头坏死早期，股骨头外形尚未明显改变的患者。例如，对于因酒精性股骨头坏死处于早期的患者，髓芯减压术可能是一种有效的治疗选择。其操作是在影像学引导下，通过钻孔器械在股骨头坏死区域钻孔，减轻内部压力，促进血管长入和修复。但手术效果可能因患者的病情严重程度、坏死范围等因素而有所不同。对于年轻患者，由于其自身修复能力较强，髓芯减压术的效果可能相对较好；而对于老年患者，效果可能相对有限。 2.带血管蒂骨移植术：利用带血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死区提供血运和骨组织。这种手术需要精确的手术操作，将合适的带血管蒂的骨块移植到股骨头坏死部位，以促进股骨头的修复和再生。例如，带旋髂深动脉髂骨瓣移植术等。该手术适用于股骨头坏死范围较小的患者，尤其是年轻患者。但手术难度较大，对医生的技术要求较高，且存在一定的手术风险，如血管吻合失败等。在儿童患者中，由于骨骼的特殊性，带血管蒂骨移植术需要更加谨慎评估，要充分考虑儿童的生长发育情况对手术效果的影响。 （二）人工髋关节置换术 1.对于股骨头无菌性坏死晚期，股骨头破坏严重，疼痛明显，功能严重受限的患者，人工髋关节置换术是主要的治疗方法。该手术通过用人工髋关节假体替换受损的髋关节，可有效缓解疼痛，恢复髋关节功能。人工髋关节假体包括髋臼假体和股骨头假体两部分。目前，人工髋关节置换术的技术较为成熟，但仍存在一定的并发症风险，如假体松动、感染等。对于老年患者，人工髋关节置换术可以显著提高生活质量，但术后需要注意康复训练，以促进关节功能的恢复。而对于年轻患者，由于其活动量较大，人工髋关节置换术的远期效果可能受到一定影响，需要综合评估后谨慎选择。同时，在儿童患者中，由于其骨骼仍在生长发育，人工髋关节置换术一般不作为首选，除非病情极为严重，需要在充分考虑生长发育潜力和假体远期更换等问题后再进行决策。
青少年罗圈腿即膝内翻，需通过体格检查、影像学检查明确病因，常见病因有佝偻病等。非手术矫正包括康复训练（如肌肉拉伸强化、游泳）和佩戴支具；手术矫正适用于重度等情况，方式有截骨矫形术，术后需康复。生活中要纠正姿势、补充营养，生长发育阶段要谨慎选矫正方法并关注心理。 一、病因评估与检查 青少年罗圈腿即膝内翻，首先需通过体格检查、影像学检查等明确病因。常见病因有佝偻病（多因维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，影响骨骼发育）、先天性发育异常、外伤或感染后遗症等。通过X线检查可准确测量胫骨与股骨的角度，明确膝内翻的程度。 二、非手术矫正方法 （一）康复训练 1.肌肉拉伸与强化 对于因肌肉力量不平衡导致的膝内翻，可进行腿部肌肉的拉伸与强化训练。例如，靠墙静蹲训练，患者背部靠墙，膝关节屈曲成90度左右，保持一段时间，能强化腿部后侧及臀部肌肉，但要注意训练频率和强度，避免过度疲劳。还可进行腿部外展训练，如坐姿腿外展，患者坐在椅子上，双腿伸直，缓慢将一侧腿向外展开再收回，重复多次，有助于增强大腿内侧肌肉力量，平衡肌肉力量，改善膝内翻。 游泳也是很好的康复训练方式，游泳时水的浮力能减轻身体重量对下肢的压力，且游泳过程中四肢的运动能锻炼腿部肌肉，尤其是蛙泳，腿部的外展动作对纠正膝内翻有一定帮助，青少年可每周进行3-4次游泳锻炼，每次30分钟左右。 2.佩戴支具 对于轻度膝内翻的青少年，可在医生指导下佩戴定制的膝内翻矫正支具。支具通过外力作用逐渐调整下肢力线。佩戴支具时需严格按照医生要求的时间和方式，一般每天佩戴一定时长，如2-3小时，并且要定期复查，根据下肢力线的改善情况调整支具的矫正力度。同时，佩戴支具期间要配合康复训练，以增强矫正效果。 三、手术矫正情况 （一）手术适应证 当青少年膝内翻程度较重，如膝内翻角度大于15度，且通过非手术治疗效果不佳，或伴有明显的疼痛、影响行走功能等情况时，可考虑手术矫正。此外，对于因先天性发育异常等严重病因导致的膝内翻，也多需要手术干预。 （二）手术方式 常见的手术方式有截骨矫形术等。手术会通过截断胫骨或股骨等骨骼，然后根据下肢力线的需要进行矫形，再用钢板、螺钉等内固定装置固定截骨部位，使下肢力线恢复正常。手术风险和术后恢复情况因个体差异而异，术后需要较长时间的康复训练来恢复下肢功能，一般术后2-3个月可逐渐开始部分负重行走等康复活动，完全恢复可能需要半年到一年左右的时间。 四、生活方式调整 （一）姿势纠正 青少年在日常生活中要注意保持正确的坐姿和站姿。坐姿时要保持背部挺直，膝关节自然屈曲，双脚平放在地面；站姿时要挺胸收腹，双脚分开与肩同宽，膝关节微微伸直，避免长期弯腰驼背或O型腿姿势站立。避免长时间单腿站立或跷二郎腿等不良姿势，这些不良姿势可能会加重膝内翻的程度。 （二）营养补充 保证充足的营养摄入，尤其是钙、维生素D等对骨骼发育重要的营养素。青少年应多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品、虾皮等；多晒太阳，促进皮肤合成维生素D，帮助钙的吸收。一般来说，青少年每天需要摄入钙800-1200毫克，可根据个体情况通过饮食或钙剂补充来满足需求。 五、特殊人群注意事项 （一）生长发育阶段的特殊性 青少年正处于生长发育高峰期，骨骼仍有一定的生长潜力，所以在矫正过程中要密切关注骨骼的发育情况。对于处于快速生长期的青少年，矫正方法的选择要更加谨慎，优先考虑非手术矫正方法，因为手术矫正可能会影响骨骼的正常生长发育。同时，要定期进行身高、骨骼发育等方面的监测，根据生长发育情况调整矫正方案。 （二）心理关怀 膝内翻可能会对青少年的心理产生一定影响，如导致自卑等情绪。家长和医生要给予青少年足够的心理关怀，鼓励青少年积极配合矫正治疗，让青少年了解通过正确的矫正方法可以改善外观和功能，增强其治疗的信心。可以通过与青少年沟通，分享成功矫正的案例等方式，帮助青少年保持良好的心态，促进矫正过程的顺利进行。