首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
脸部出现红痒脱皮等症状可能由皮肤过敏、脂溢性皮炎、接触性皮炎、皮肤干燥、日光性皮炎等引起，不同病症有不同原因和表现，如皮肤过敏因接触过敏原致脸部红斑、瘙痒、脱皮等，脂溢性皮炎与皮脂腺分泌及马拉色菌感染等有关且有相应表现等。 一、皮肤过敏 1.原因：接触如化妆品、某些食物、花粉、尘螨等过敏原，不同年龄、性别人群接触过敏原的情况有差异，儿童可能因玩具材质等接触过敏原，女性使用新化妆品后易出现过敏；生活方式上，长期处于污染环境或频繁更换护肤品可能增加过敏风险；有过敏病史的人群再次接触过敏原时更易出现脸上红痒脱皮。例如，有研究表明，对化妆品过敏的人群中女性占比较高，且多是长期使用化妆品且更换频繁的人群。 2.表现：脸部皮肤出现红斑、瘙痒、脱皮等症状，红斑可轻可重，瘙痒程度因人而异，脱皮可表现为细小鳞屑或大片脱皮。 二、脂溢性皮炎 1.原因：与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌感染等有关，不同年龄人群都可能发病，青壮年皮脂腺分泌旺盛更易患病；男性可能因雄激素水平高导致皮脂腺分泌增加而发病风险相对较高；生活方式上，饮食油腻、作息不规律等可诱发或加重脂溢性皮炎；有脂溢性皮炎家族史的人群患病几率可能增加。比如，长期高油饮食的人群患脂溢性皮炎的概率比饮食清淡人群高。 2.表现：脸部皮肤红斑基础上有油腻性鳞屑，可伴有瘙痒，红斑范围不定，鳞屑可薄可厚，脱皮情况根据病情轻重不同而有差异。 三、接触性皮炎 1.原因：皮肤接触某些外源性物质后引起的炎症反应，如接触某些金属饰品、新换的手机壳材质等，不同年龄人群接触的物质不同，儿童可能接触玩具上的特殊材质，成年人可能接触工作环境中的化学物质；性别差异不明显，但女性可能因使用更多护肤品、化妆品而接触更多潜在过敏原；生活方式上，经常接触新的化学物质或频繁更换接触物品的人群易发病；有接触性皮炎病史的人群再次接触相关物质时易复发。例如，接触含镍金属饰品的人群中部分会出现脸部接触部位的红痒脱皮。 2.表现：接触部位出现红斑、肿胀、丘疹、水疱，破溃后可脱皮，瘙痒明显，红斑边界相对清楚，与接触物质的接触范围基本一致。 四、皮肤干燥 1.原因：环境干燥、过度清洁皮肤等导致皮肤水分流失过多，各年龄段人群都可能出现，老年人皮肤本身保湿功能下降，更易出现皮肤干燥；性别差异不大，但冬季女性可能因使用热水洗脸等导致皮肤更干燥；生活方式上，长期处于空调房间、频繁使用清洁力过强的洗面奶等会加重皮肤干燥；有皮肤干燥病史的人群在干燥季节更易发病。比如，冬季长期待在空调房间且不注意皮肤保湿的人群易出现脸上皮肤干燥、红痒脱皮。 2.表现：脸部皮肤干燥、粗糙，有细小脱屑，可伴有轻度红斑和瘙痒，脱皮一般为细小的干性脱屑。 五、日光性皮炎 1.原因：皮肤过度暴露于紫外线照射下引起，不同年龄人群对紫外线的耐受不同，儿童皮肤更娇嫩，经紫外线照射后更易发病；夏季男性户外活动多，可能更易发生日光性皮炎；生活方式上，长时间在户外活动且未做好防晒的人群易发病；有日光性皮炎病史的人群再次暴露于紫外线时易复发。例如，夏季长时间在户外工作且未涂抹防晒霜的人群脸部易出现日光性皮炎表现。 2.表现：脸部暴露部位出现红斑、水肿，严重时可出现水疱，消退后可脱皮，瘙痒或灼痛明显，红斑颜色鲜红，脱皮程度根据晒伤程度不同而异。
额头起痘常见原因有皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖、饮食因素、生活方式、遗传因素，不同人群额头起痘有特点及注意事项，青少年要注意皮肤清洁、睡眠饮食和心理；成年人要选合适护肤品、合理作息减压；孕妇和患基础疾病人群有特殊注意事项。 皮脂腺分泌旺盛：青春期人群由于体内激素水平变化，雄激素分泌增加，会刺激皮脂腺增生和分泌，导致皮脂分泌过多，若不能及时排出，就容易堵塞毛孔引发痘痘。例如，青少年在青春期时额头起痘的概率相对较高，就是因为青春期雄激素水平升高，皮脂腺功能活跃。成年人如果近期压力过大、饮食不当等也可能导致皮脂腺分泌旺盛，从而在额头长痘痘。 毛囊皮脂腺导管角化异常：毛囊皮脂腺导管角化过度时，会使导管口径变小、狭窄或阻塞，影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，形成微粉刺。这种情况在各个年龄段都可能发生，比如一些油性皮肤的人，皮肤代谢相对较快，毛囊皮脂腺导管角化异常的情况可能更易出现，进而导致额头起痘。 痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，在毛囊内大量繁殖，会分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应，导致痘痘的产生和加重。比如皮肤卫生状况不佳时，痤疮丙酸杆菌更容易滋生，从而增加额头长痘痘的风险。 饮食因素：高糖饮食、高脂饮食等会促进皮脂腺分泌更多皮脂，从而诱发额头起痘。例如长期大量食用蛋糕、油炸食品等，就可能导致额头部位痘痘频发。 生活方式：长期熬夜会影响身体的内分泌调节，导致激素失衡，进而影响皮脂腺的分泌，容易在额头长痘痘。另外，精神压力过大也会通过神经内分泌系统影响皮肤的代谢，增加额头起痘的可能性。比如学生考试期间、工作压力大的人群，额头起痘的情况可能较为常见。 遗传因素：如果家族中有痤疮患者，那么个体患额头起痘等痤疮的可能性会增加。遗传因素会影响皮脂腺的大小、活性等，使得个体更容易出现毛囊皮脂腺的相关问题。 不同人群额头起痘的特点及注意事项 青少年：青少年额头起痘多与青春期激素变化密切相关。此时要注意保持皮肤清洁，用温和的洁面产品洗脸，但不要过度清洁，以免破坏皮肤屏障。同时，要保证充足的睡眠，一般建议8-10小时的睡眠时间，饮食上要均衡，多吃蔬菜水果，少吃高糖、高脂食物。家长要关注青少年的心理状态，帮助其缓解学习等带来的压力。 成年人：成年人额头起痘可能与工作压力、生活不规律等有关。在皮肤护理上，除了基本的清洁外，可以根据自己的皮肤类型选择合适的护肤品，如油性皮肤可选择控油的护肤品。在生活方面，要注意合理安排工作和休息时间，学会通过适当的方式减压，比如运动、冥想等。如果是女性成年人，还要注意月经周期与额头起痘的关系，月经前激素变化可能会导致痘痘加重，此时更要注重皮肤的护理和生活方式的调整。 特殊人群：孕妇额头起痘要格外谨慎，因为很多祛痘产品可能含有对胎儿有影响的成分。孕妇额头起痘主要与孕期激素变化有关，要通过保持皮肤清洁、清淡饮食、保证充足休息来缓解。一般不建议使用药物治疗，可等分娩后再进行正规的痤疮治疗。而患有某些基础疾病的人群，如患有内分泌疾病的人，额头起痘可能是基础疾病的一种表现，除了针对额头痘痘的皮肤护理外，更要积极治疗基础疾病，在皮肤护理产品的选择上要避免使用可能加重基础疾病或刺激皮肤的产品。
脚长冻疮需采取一般护理、药物治疗辅助及严重冻疮处理等措施。一般护理要保暖、保持干燥、适度按摩；药物治疗可外用冻疮膏等或中药外治；严重冻疮出现破溃感染等要及时就医，特殊人群如老年人、孕妇有相应注意事项。 一、一般护理措施 1.保暖 冻疮主要是由于寒冷引起局部血液循环不畅导致。对于脚长冻疮的人，首先要注意脚部的保暖，根据天气情况及时增添鞋袜，选择保暖性能好的鞋子和袜子，避免脚部再次受冻。例如在寒冷的天气里，尽量减少在户外暴露脚部的时间，如果必须长时间在户外，要确保脚部处于温暖的环境中。对于儿童来说，由于其体温调节能力相对较弱，更要注意脚部的保暖，选择合适厚度的儿童保暖鞋和袜子，并且要经常检查儿童脚部的保暖情况，防止冻伤加重。 2.保持干燥 保持脚部的干燥也很重要。如果脚部出汗，要及时更换干爽的袜子，因为潮湿的环境会加重冻疮的症状。可以选择吸湿性好的袜子材质，如纯棉袜子等。对于患有多汗症的人群，可能需要使用一些止汗的产品来帮助保持脚部干燥，但要注意选择对皮肤刺激小的产品。儿童的脚部皮肤比较娇嫩，在选择保持干燥的用品时，要特别注意产品的安全性，避免使用可能引起过敏等问题的产品。 3.适度按摩 可以对脚部进行适度的按摩，促进脚部的血液循环。按摩时可以轻轻揉搓脚部，从脚趾开始逐渐向脚跟方向按摩，每次按摩几分钟，每天可以进行多次。按摩有助于改善局部的血液循环，缓解冻疮引起的不适。不过，对于皮肤已经破溃的冻疮患者，要避免按摩，防止加重皮肤损伤。儿童在进行脚部按摩时，要注意力度适中，由家长帮助进行轻柔的按摩，以促进血液循环但又不造成皮肤损伤。 二、药物治疗辅助措施 1.外用药物 可以使用一些具有促进血液循环、消肿止痛作用的外用药物，如冻疮膏等。冻疮膏一般含有樟脑、硼酸等成分，能够起到一定的改善局部血液循环、减轻冻疮症状的作用。但在使用外用药物前，要确保脚部皮肤清洁干燥。对于儿童，使用外用药物时要格外谨慎，先在小面积皮肤上试用，观察是否有过敏等不良反应，如果有不适要立即停止使用并咨询医生。 2.中药外治 一些中药外治方法也可以用于冻疮的辅助治疗，例如用当归、川芎、红花等中药煎水后浸泡脚部，具有活血化瘀的作用，有助于改善冻疮部位的血液循环。但中药外治的具体配方和使用方法需要在医生的指导下进行，特别是对于儿童和一些特殊体质的人群，要避免自行使用不恰当的中药配方导致不良后果。 三、严重冻疮的处理 1.及时就医 如果冻疮出现破溃、感染等严重情况，如脚部冻疮部位出现化脓、溃疡等，要及时就医。医生会根据具体情况进行相应的处理，可能会进行清创、抗感染等治疗。对于儿童来说，严重冻疮更要引起重视，因为儿童的皮肤愈合能力相对较弱，而且感染等情况可能会影响儿童的生长发育，所以一旦发现儿童脚部冻疮严重，要尽快带其到医院就诊。 2.特殊人群注意事项 对于老年人，由于其血液循环功能相对较差，更容易出现冻疮且恢复较慢，在治疗冻疮时除了上述一般措施外，要更加关注其整体的身体状况，如是否有其他慢性疾病等，因为其他慢性疾病可能会影响冻疮的恢复。对于孕妇，在使用药物治疗冻疮时要特别谨慎，避免使用可能对胎儿有影响的药物，尽量优先选择非药物的护理措施来缓解冻疮症状，如果必须使用药物，要在医生的指导下进行。
下巴老是爆痘痘的主要原因包括皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染、炎症反应、饮食因素、生活方式因素、化妆品使用不当、内分泌疾病影响，不同年龄性别人群应对下巴长痘需注意相应事项。 一、皮脂分泌过多 皮肤的皮脂腺会受到雄激素等因素影响而过度分泌皮脂，青春期人群由于体内雄激素水平升高，皮脂腺活性增强，皮脂分泌增多，若不能及时排出，就容易堵塞毛孔引发痘痘，下巴部位皮脂腺分布相对较为集中，所以更易出现痘痘；成年女性在月经周期前后，雄激素水平波动，也可能导致下巴皮脂分泌增加从而长痘痘。 二、毛囊皮脂腺导管角化异常 毛囊皮脂腺导管角化过度时，会使导管口径变小、狭窄或阻塞，皮脂排出受阻，形成角质栓即微粉刺，进而发展为痘痘，这一过程受遗传、内分泌等多种因素影响，比如有家族遗传易长痘痘体质的人，下巴部位毛囊皮脂腺导管角化异常的概率相对更高。 三、微生物感染 痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖是引发痘痘的重要因素，它会分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织，引起炎症反应，导致下巴出现红肿、疼痛的痘痘；马拉色菌等其他微生物感染也可能参与其中，影响下巴皮肤的状态。 四、炎症反应 当毛囊内发生上述一系列变化后，会引发炎症反应，免疫系统被激活，炎症细胞浸润，使得痘痘表现为红、肿、热、痛等症状，下巴部位皮肤受到炎症影响就会老是爆痘痘。 五、饮食因素 高糖饮食会使血糖迅速升高，导致胰岛素分泌增加，进而刺激皮脂腺分泌更多皮脂；高油、高脂饮食也会加重皮脂腺的分泌负担，比如长期大量食用油炸食品、奶油等，都可能促使下巴长痘痘；过度食用辛辣刺激性食物，如辣椒等，会刺激皮肤，导致皮脂腺分泌异常，增加下巴长痘痘的风险。 六、生活方式因素 长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常调节，导致激素水平失衡，进而影响皮脂分泌等，容易使下巴长痘痘；精神压力过大时，人体会分泌如皮质醇等应激激素，也会干扰内分泌，促使下巴爆痘；不注意下巴部位皮肤的清洁，油脂、灰尘、污垢等容易堵塞毛孔，增加长痘痘的几率，尤其是油性皮肤人群，若清洁不彻底，下巴长痘痘的情况更易发生。 七、化妆品使用不当 使用过于油腻的护肤品或化妆品，会堵塞下巴部位的毛囊皮脂腺导管，影响皮脂正常排出，从而引发痘痘；某些化妆品中的成分可能会引起过敏反应，导致下巴皮肤出现炎症，进而长痘痘，比如敏感肌肤人群使用不合适的化妆品后，下巴爆痘的情况较为常见。 八、内分泌疾病影响 一些内分泌疾病也可能导致下巴老是爆痘痘，如多囊卵巢综合征，多见于育龄女性，患者会出现雄激素水平升高、月经紊乱等情况，同时常常伴有下巴、面部等部位反复长痘痘的表现；甲状腺功能减退等疾病也可能通过影响内分泌系统而导致皮肤状态改变，引发下巴长痘痘。 对于不同年龄、性别人群，在应对下巴长痘痘时需注意：青少年人群要注意保持良好的生活作息，合理饮食，选择适合的清洁护肤品；成年女性若下巴长痘痘与月经周期或内分泌疾病相关，应及时就医排查是否存在多囊卵巢综合征等疾病；特殊人群如孕妇，由于内分泌变化等原因下巴长痘痘时，要格外注意皮肤清洁，避免自行使用药物，可通过调整生活方式来改善；有家族遗传易长痘痘体质的人群，要更注重皮肤的日常护理和生活方式的调节，以降低下巴长痘痘的频率。
结节性红斑是多见于中青年女性、主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，病因有感染、药物、自身免疫病等，临床表现为发病前有全身症状，皮肤有双侧对称小腿伸侧结节等，诊断靠临床表现、实验室及组织病理检查，需与硬红斑等鉴别，治疗包括一般和药物治疗，大多预后良好但部分可复发，由基础疾病引起者易复发，妊娠相关者分娩后可能缓解但再妊娠可能复发。 一、定义 结节性红斑是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。 二、病因 1.感染因素 细菌感染：溶血性链球菌是较常见的诱因，如扁桃体炎、咽炎等链球菌感染性疾病可能引发结节性红斑。有研究表明，约半数以上患者在发病前有溶血性链球菌感染史。 病毒感染：某些病毒感染也可能与之相关，如流感病毒等，但相对细菌感染来说，证据相对稍弱。 真菌感染：部分真菌感染性疾病也可能诱发结节性红斑，但不是最主要的病因。 2.药物因素：某些药物可能引起结节性红斑样反应，如磺胺类药物等。 3.自身免疫性疾病：如白塞病等自身免疫性疾病可伴有结节性红斑表现。 4.其他因素：如恶性肿瘤（尤其是淋巴瘤）、妊娠等也可能与结节性红斑的发生有关。 三、临床表现 1.症状 发病前可有发热、肌肉酸痛、乏力等全身症状。 皮肤损害通常为双侧对称分布的结节，多见于小腿伸侧，也可发生于大腿及上臂。结节大小不一，一般直径约1-5厘米，初期结节鲜红，疼痛明显，有压痛，数天后颜色转为暗红，逐渐消退，一般不破溃。 2.体征：皮肤可见红色结节，边界不清，有触痛。 四、诊断 1.临床表现：根据双侧对称分布于小腿伸侧的结节、疼痛等典型临床表现，初步考虑结节性红斑。 2.实验室检查 血常规：部分患者可有白细胞计数轻度升高或正常，红细胞沉降率可增快，C-反应蛋白升高，提示体内有炎症反应。 感染相关检查：如链球菌感染相关的抗链球菌溶血素O（ASO）检查，若ASO升高，提示有链球菌感染可能。 自身抗体检查：如抗核抗体等自身抗体检查，以排除自身免疫性疾病。 3.组织病理学检查：皮肤活检可见真皮深层和皮下组织的血管炎和脂膜炎表现，有助于明确诊断。 五、鉴别诊断 1.硬红斑：硬红斑好发于小腿屈侧，结节较大，常破溃，病程慢性，组织病理学检查有特异性表现，可与结节性红斑鉴别。 2.脂膜炎：脂膜炎的临床表现和组织病理学表现与结节性红斑有区别，脂膜炎可累及更深层的脂肪组织，表现多样，通过组织病理学等检查可鉴别。 六、治疗 1.一般治疗 注意休息，抬高患肢，以减轻下肢水肿和疼痛。 寻找并去除诱因，如积极治疗链球菌感染等。 2.药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症。对于中青年女性患者，使用非甾体抗炎药时需注意胃肠道反应等不良反应。儿童患者使用非甾体抗炎药要严格遵循儿科用药原则，密切关注可能出现的不良反应。 病情较重者可考虑使用糖皮质激素：如泼尼松等，但糖皮质激素的使用需严格掌握适应证和剂量，儿童患者使用糖皮质激素更需谨慎评估利弊。 七、预后 结节性红斑大多预后良好，多数患者在数周或数月内可自行缓解，但有部分患者可能复发。如果是由基础疾病引起的结节性红斑，在基础疾病未得到有效控制时，容易复发。对于妊娠相关的结节性红斑，分娩后可能缓解，但再次妊娠时可能复发。