首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
带状疱疹快好的典型现象包括疼痛症状减轻、皮疹形态改善、神经症状缓解、全身症状消退。这些现象标志病毒复制减少、局部炎症逐渐消退。 一、疼痛症状逐渐缓解 1. 疼痛强度降低：疼痛评分从急性期的7 - 10分（VAS评分）降至3分以下，疼痛性质从持续性剧烈痛转变为间歇性刺痛或隐痛，对日常活动干扰减少。 2. 疼痛范围缩小：疼痛区域逐渐局限于原疱疹分布区域，未出现新的神经痛放射范围。 二、皮疹形态改善 1. 水疱停止进展：发病后5 - 7天内水疱不再增多，原有水疱逐渐变平、干瘪，疱液从清亮转为浑浊（提示病毒灭活过程）。 2. 结痂形成与愈合：皮疹区域从红肿逐渐转为暗红，10 - 14天内完成结痂，结痂表面干燥无渗液，颜色由鲜红/暗红转为黄褐色，无脓性分泌物。 3. 皮肤恢复迹象：结痂脱落后皮肤可能暂时留淡红斑或色素沉着，通常2 - 4周内逐渐消退，无明显溃疡或瘢痕增生。 三、神经症状缓解 1. 感觉异常减轻：急性期的麻木、烧灼感、蚁行感逐渐减轻，触觉、痛觉恢复正常（儿童恢复速度较快，老年人可能需2 - 4周）。 2. 神经功能恢复：带状疱疹后神经痛发生率降低，若疼痛持续超过2周，提示可能进入恢复期，需结合抗病毒治疗促进神经修复。 四、全身症状消退 1. 发热与乏力缓解：急性期伴随的低热（37.3 - 38℃）在5天内消退，精神状态改善，食欲恢复。 2. 免疫功能恢复：免疫功能低下者（如HIV患者、肿瘤放化疗者）需10 - 14天完成症状缓解，期间需监测免疫指标。 特殊人群注意事项：儿童皮疹愈合周期通常为7 - 10天，水疱结痂后需避免剧烈搔抓，可用炉甘石洗剂缓解瘙痒，防止继发细菌感染。老年人若疼痛评分超过7分且持续3天以上，提示可能合并细菌感染或病毒未完全清除，需结合血常规、CRP等指标评估。孕妇孕期带状疱疹病毒激活需密切监测胎儿，快好阶段无发热且皮疹局限时无需过度干预，避免使用抗病毒药物（需遵医嘱）。
西红柿不能有效去除狐臭。狐臭医学上称为腋窝多汗症或顶泌汗腺臭汗症，主要源于腋窝顶泌汗腺分泌的有机物质（如脂肪酸、蛋白质）被皮肤表面细菌分解，产生不饱和脂肪酸、氨类等挥发性异味物质。西红柿虽含维生素C、番茄红素、柠檬酸等成分，其中维生素C和番茄红素作为抗氧化剂可能对皮肤表面菌群有一定调节作用，但无法直接抑制顶泌汗腺分泌或改变异味物质的化学性质，缺乏临床研究证实其对狐臭的改善效果。 1. 狐臭的医学成因：腋窝皮肤定植的细菌（如棒状杆菌）以顶泌汗腺分泌的脂质、蛋白质等为底物，通过酶解作用生成异戊酸、3-甲基-2-丁烯酸等短链脂肪酸，此类物质与氨结合后产生刺鼻异味，与汗腺分泌量、细菌种类及皮肤菌群平衡密切相关。 2. 西红柿成分的作用局限性：西红柿中的柠檬酸等有机酸虽可能轻微改变皮肤pH值（短暂抑制部分细菌活性），但无法针对性分解异味物质，且汗液分泌受神经调节，外用西红柿无法阻断顶泌汗腺功能。临床观察显示，即使长期涂抹稀释西红柿汁，也仅能在短时间内缓解皮肤表面微环境，无法从根本上减少异味。 3. 缺乏临床科学证据：目前尚无任何高质量临床研究（如随机对照试验）证实西红柿或其提取物对狐臭的治疗效果。现有案例报告多为个人主观感受，存在样本量小、缺乏对照等局限，且无法排除心理暗示或环境因素影响。 4. 特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性皮肤屏障功能相对敏感，西红柿中的果酸可能刺激腋窝皮肤，引发红斑、瘙痒等不适；婴幼儿皮肤娇嫩，避免接触刺激性成分；糖尿病患者皮肤愈合能力较差，频繁使用西红柿汁可能破坏皮肤完整性，增加感染风险。 5. 科学干预建议：改善狐臭优先选择经临床验证的非药物措施，如每日用中性皂清洁腋窝后保持干燥（减少细菌滋生环境）；外用含氯化铝、氯己定等成分的止汗剂（通过收敛汗腺或抑制细菌发挥作用，需按说明书使用）；中重度狐臭可考虑肉毒素注射（通过阻断神经传导减少汗腺分泌）或激光治疗（选择性破坏汗腺）。
眉间、额头及两侧脸颊反复长痘通常与皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应相关，也受激素水平、生活方式、遗传等因素影响。需结合成因进行针对性干预，优先非药物护理，必要时遵医嘱使用药物。 一、成因分析： 1. 激素因素：青春期雄激素刺激皮脂腺分泌增加，女性因月经周期、多囊卵巢综合征等内分泌波动可能加重症状，男性皮脂腺密度高，皮脂分泌旺盛易诱发痘痘。 2. 毛囊角化异常：角质代谢减慢，死皮堆积堵塞毛囊，痤疮丙酸杆菌增殖引发炎症，压力、熬夜会延长角质代谢周期。 3. 生活方式影响：高糖高脂饮食促进皮脂合成，清洁不足或过度搓洗破坏皮肤屏障，化妆残留、日晒等加剧炎症反应。 4. 遗传与免疫：家族性痤疮史者皮脂腺受体更敏感，免疫反应过度会延长炎症周期。 二、针对性干预措施： 1. 生活方式调整：减少高GI食物（如蛋糕、奶茶），增加富含维生素A/C的蔬菜；保证7~8小时睡眠，规律作息；通过运动（如快走）调节情绪，每周3次，每次30分钟。 2. 皮肤护理：每日用32~35℃温水+氨基酸洁面乳清洁，早晚各1次；选择无致痘成分的保湿凝胶（如透明质酸类）；每周1~2次使用含0.5%~2%水杨酸的产品去角质，避开破损处；白天使用SPF30+物理防晒（如含氧化锌）。 三、科学治疗建议： 外用维A酸类药膏（改善毛囊角化）、过氧化苯甲酰凝胶（抗菌），严重时遵医嘱口服抗生素（如多西环素）或异维A酸胶囊（禁用于孕妇、哺乳期女性）。 四、特殊人群注意事项： 1. 青少年（12~18岁）：禁止挤压眉间等危险三角区痘痘，以防颅内感染；优先非药物护理，6个月无改善需就医。 2. 孕妇/哺乳期女性：禁用口服维A酸类药物，外用需小面积试用，避免激素类药膏。 3. 糖尿病患者：控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少皮肤干燥开裂，避免感染。 4. 长期服药者：如服用糖皮质激素，需与医生沟通调整用药，避免药物性痤疮加重。
4岁儿童面部脂肪粒长期不退，多与皮肤角质代谢、皮脂分泌或护理不当相关，建议优先通过温和清洁、保湿护理、饮食调整等非药物方式干预，若持续无改善或出现炎症表现需及时就医，避免自行挤压或使用刺激性产品。 一、明确核心成因：4岁儿童新陈代谢速度较慢，皮肤角质层更新周期较长（约28天，成人约21天），若皮脂腺分泌与角质代谢失衡，易导致皮脂堆积形成粟丘疹；部分儿童因遗传因素或皮肤屏障功能薄弱（如干燥、摩擦刺激），也会延长脂肪粒消退时间。 二、优先非药物干预方案：1. 清洁护理：每日用32-38℃温水轻柔洁面，选择含神经酰胺的低敏儿童洁面产品，避免使用成人洁面乳；2. 保湿修复：每日早晚涂抹无香精、无酒精的儿童专用保湿霜（含透明质酸、维生素E配方），修复皮肤屏障，促进角质代谢；3. 饮食调整：减少糖果、油炸食品摄入，增加富含维生素A的胡萝卜、南瓜（每日约500-800μg）及维生素C的柑橘类水果，维生素A可促进上皮细胞正常分化，减少角质堆积。 三、严格避免错误操作：禁止用手挤压、针挑或使用成人去角质产品（含果酸、水杨酸成分），此类行为易破坏皮肤屏障，导致感染（表现为局部红肿、化脓）或色素沉着；避免频繁用毛巾用力擦拭面部，减少摩擦刺激。 四、及时就医的关键指征：当脂肪粒出现以下情况时需转诊至儿科或皮肤科：1. 数量短期内增加超过原有3倍以上；2. 单个脂肪粒直径超过2mm，且质地变硬；3. 伴随皮肤发红、渗液或儿童明显瘙痒；4. 经2个月非药物护理后无明显改善。医生可能采用无菌针挑破表皮（适用于成熟粟丘疹）或二氧化碳激光（需评估耐受度），并排查是否合并其他皮肤问题。 五、特殊人群安全提示：4岁儿童皮肤角质层厚度仅为成人的60%，对外界刺激更敏感，严禁使用成人维A酸类药膏（有致畸风险且可能导致皮肤灼伤）；用药前需经医生评估，任何外用药使用需以“少量涂抹、观察24小时无不适”为原则，避免药物副作用。
除疤痕需结合伤口愈合阶段、疤痕类型及个体差异，早期干预是关键，优先选择非药物手段，必要时联合药物或物理治疗。 一、早期预防与护理：伤口愈合初期需保持清洁干燥，避免感染（如使用无菌敷料覆盖），采用温和清创方式减少二次损伤。儿童皮肤屏障功能较弱，需避免反复摩擦刺激，可用生理盐水轻柔清洁伤口；老年人因代谢较慢，需加强基础营养补充（如蛋白质、维生素C）以促进正常愈合，糖尿病患者需严格控制血糖稳定，降低疤痕增生风险。 二、非药物干预：硅酮类制剂（如硅酮凝胶、贴片）是临床推荐的一线非侵入性手段，适用于增生性疤痕，可通过抑制成纤维细胞活性减少胶原沉积，改善疤痕硬度与瘙痒感，儿童及成人皆可使用但需确保皮肤完整无破损。积雪苷霜软膏辅助促进表皮修复，孕妇及哺乳期女性建议优先选择硅酮类（无明确致畸风险）。 三、物理治疗：脉冲染料激光适用于充血性增生疤痕，通过选择性光热作用封闭血管，减轻红肿；二氧化碳点阵激光通过热刺激真皮层胶原重塑，改善凹陷性疤痕，治疗间隔需根据皮肤耐受度调整（儿童激光能量需降低30%~50%）。射频治疗通过热能刺激胶原再生，对萎缩性疤痕效果显著，老年人可适当延长治疗周期但需监测皮肤弹性。 四、手术治疗：对增生严重、药物及激光效果不佳的疤痕，可考虑手术切除（需在疤痕稳定后进行），术后需联合加压包扎或浅层放疗抑制复发。植皮或皮瓣移植适用于大面积疤痕，孕妇需在产后哺乳期结束后再评估手术时机，糖尿病患者需术前控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免感染风险。 五、特殊人群管理：婴幼儿皮肤角质层薄，禁用刺激性药物（如水杨酸类），优先物理干预（如硅酮贴）并每日观察疤痕变化；合并瘢痕疙瘩体质者需避免创伤性操作，采用低剂量药物注射（如曲安奈德）控制增生；长期口服激素类药物患者需暂停治疗，优先通过保湿与防晒改善色素沉着。所有人群均需严格防晒（SPF≥30防晒霜，每日使用），避免紫外线加重色素异常。