首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
眉间、额头及两侧脸颊反复长痘通常与皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎症反应相关，也受激素水平、生活方式、遗传等因素影响。需结合成因进行针对性干预，优先非药物护理，必要时遵医嘱使用药物。 一、成因分析： 1. 激素因素：青春期雄激素刺激皮脂腺分泌增加，女性因月经周期、多囊卵巢综合征等内分泌波动可能加重症状，男性皮脂腺密度高，皮脂分泌旺盛易诱发痘痘。 2. 毛囊角化异常：角质代谢减慢，死皮堆积堵塞毛囊，痤疮丙酸杆菌增殖引发炎症，压力、熬夜会延长角质代谢周期。 3. 生活方式影响：高糖高脂饮食促进皮脂合成，清洁不足或过度搓洗破坏皮肤屏障，化妆残留、日晒等加剧炎症反应。 4. 遗传与免疫：家族性痤疮史者皮脂腺受体更敏感，免疫反应过度会延长炎症周期。 二、针对性干预措施： 1. 生活方式调整：减少高GI食物（如蛋糕、奶茶），增加富含维生素A/C的蔬菜；保证7~8小时睡眠，规律作息；通过运动（如快走）调节情绪，每周3次，每次30分钟。 2. 皮肤护理：每日用32~35℃温水+氨基酸洁面乳清洁，早晚各1次；选择无致痘成分的保湿凝胶（如透明质酸类）；每周1~2次使用含0.5%~2%水杨酸的产品去角质，避开破损处；白天使用SPF30+物理防晒（如含氧化锌）。 三、科学治疗建议： 外用维A酸类药膏（改善毛囊角化）、过氧化苯甲酰凝胶（抗菌），严重时遵医嘱口服抗生素（如多西环素）或异维A酸胶囊（禁用于孕妇、哺乳期女性）。 四、特殊人群注意事项： 1. 青少年（12~18岁）：禁止挤压眉间等危险三角区痘痘，以防颅内感染；优先非药物护理，6个月无改善需就医。 2. 孕妇/哺乳期女性：禁用口服维A酸类药物，外用需小面积试用，避免激素类药膏。 3. 糖尿病患者：控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），减少皮肤干燥开裂，避免感染。 4. 长期服药者：如服用糖皮质激素，需与医生沟通调整用药，避免药物性痤疮加重。
4岁儿童面部脂肪粒长期不退，多与皮肤角质代谢、皮脂分泌或护理不当相关，建议优先通过温和清洁、保湿护理、饮食调整等非药物方式干预，若持续无改善或出现炎症表现需及时就医，避免自行挤压或使用刺激性产品。 一、明确核心成因：4岁儿童新陈代谢速度较慢，皮肤角质层更新周期较长（约28天，成人约21天），若皮脂腺分泌与角质代谢失衡，易导致皮脂堆积形成粟丘疹；部分儿童因遗传因素或皮肤屏障功能薄弱（如干燥、摩擦刺激），也会延长脂肪粒消退时间。 二、优先非药物干预方案：1. 清洁护理：每日用32-38℃温水轻柔洁面，选择含神经酰胺的低敏儿童洁面产品，避免使用成人洁面乳；2. 保湿修复：每日早晚涂抹无香精、无酒精的儿童专用保湿霜（含透明质酸、维生素E配方），修复皮肤屏障，促进角质代谢；3. 饮食调整：减少糖果、油炸食品摄入，增加富含维生素A的胡萝卜、南瓜（每日约500-800μg）及维生素C的柑橘类水果，维生素A可促进上皮细胞正常分化，减少角质堆积。 三、严格避免错误操作：禁止用手挤压、针挑或使用成人去角质产品（含果酸、水杨酸成分），此类行为易破坏皮肤屏障，导致感染（表现为局部红肿、化脓）或色素沉着；避免频繁用毛巾用力擦拭面部，减少摩擦刺激。 四、及时就医的关键指征：当脂肪粒出现以下情况时需转诊至儿科或皮肤科：1. 数量短期内增加超过原有3倍以上；2. 单个脂肪粒直径超过2mm，且质地变硬；3. 伴随皮肤发红、渗液或儿童明显瘙痒；4. 经2个月非药物护理后无明显改善。医生可能采用无菌针挑破表皮（适用于成熟粟丘疹）或二氧化碳激光（需评估耐受度），并排查是否合并其他皮肤问题。 五、特殊人群安全提示：4岁儿童皮肤角质层厚度仅为成人的60%，对外界刺激更敏感，严禁使用成人维A酸类药膏（有致畸风险且可能导致皮肤灼伤）；用药前需经医生评估，任何外用药使用需以“少量涂抹、观察24小时无不适”为原则，避免药物副作用。
除疤痕需结合伤口愈合阶段、疤痕类型及个体差异，早期干预是关键，优先选择非药物手段，必要时联合药物或物理治疗。 一、早期预防与护理：伤口愈合初期需保持清洁干燥，避免感染（如使用无菌敷料覆盖），采用温和清创方式减少二次损伤。儿童皮肤屏障功能较弱，需避免反复摩擦刺激，可用生理盐水轻柔清洁伤口；老年人因代谢较慢，需加强基础营养补充（如蛋白质、维生素C）以促进正常愈合，糖尿病患者需严格控制血糖稳定，降低疤痕增生风险。 二、非药物干预：硅酮类制剂（如硅酮凝胶、贴片）是临床推荐的一线非侵入性手段，适用于增生性疤痕，可通过抑制成纤维细胞活性减少胶原沉积，改善疤痕硬度与瘙痒感，儿童及成人皆可使用但需确保皮肤完整无破损。积雪苷霜软膏辅助促进表皮修复，孕妇及哺乳期女性建议优先选择硅酮类（无明确致畸风险）。 三、物理治疗：脉冲染料激光适用于充血性增生疤痕，通过选择性光热作用封闭血管，减轻红肿；二氧化碳点阵激光通过热刺激真皮层胶原重塑，改善凹陷性疤痕，治疗间隔需根据皮肤耐受度调整（儿童激光能量需降低30%~50%）。射频治疗通过热能刺激胶原再生，对萎缩性疤痕效果显著，老年人可适当延长治疗周期但需监测皮肤弹性。 四、手术治疗：对增生严重、药物及激光效果不佳的疤痕，可考虑手术切除（需在疤痕稳定后进行），术后需联合加压包扎或浅层放疗抑制复发。植皮或皮瓣移植适用于大面积疤痕，孕妇需在产后哺乳期结束后再评估手术时机，糖尿病患者需术前控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免感染风险。 五、特殊人群管理：婴幼儿皮肤角质层薄，禁用刺激性药物（如水杨酸类），优先物理干预（如硅酮贴）并每日观察疤痕变化；合并瘢痕疙瘩体质者需避免创伤性操作，采用低剂量药物注射（如曲安奈德）控制增生；长期口服激素类药物患者需暂停治疗，优先通过保湿与防晒改善色素沉着。所有人群均需严格防晒（SPF≥30防晒霜，每日使用），避免紫外线加重色素异常。
屁股沟湿疹主要由局部潮湿、摩擦刺激、过敏反应、感染或基础皮肤疾病诱发，常见于肥胖、久坐、局部卫生管理不当或皮肤敏感人群。 一、局部潮湿与摩擦：屁股沟区域皮肤褶皱多、透气性差，久坐、肥胖（脂肪堆积导致局部出汗增多）、剧烈运动后出汗、紧身不透气衣物（如化纤内裤）等会使局部长期处于潮湿环境，破坏皮肤屏障功能；反复摩擦（如内裤反复摩擦、擦拭时力度过大）会进一步损伤表皮，诱发炎症反应。儿童若长期使用不透气尿布或久坐于湿热环境（如夏季未及时更换尿布），也易因潮湿刺激引发湿疹。 二、过敏或刺激因素：接触性过敏或化学刺激是重要诱因。内裤材质（化纤、劣质棉麻）含有的染料、弹性纤维或金属扣环，卫生巾/护垫中的胶黏剂、香料，洗涤剂残留的荧光剂或柔顺剂，以及汗液中的盐分、尿液中的氨类物质等，均可能刺激皮肤。女性经期若卫生巾更换不及时，经血与分泌物混合后刺激臀部皮肤；部分人对新购衣物染料过敏，接触后会快速引发红斑、瘙痒。 三、感染因素：皮肤屏障受损后易继发感染，感染本身也可能诱发湿疹。真菌感染（如皮肤癣菌）是常见诱因，表现为边界清晰的红斑、脱屑，与湿疹症状重叠但瘙痒更剧烈；金黄色葡萄球菌等细菌感染会因局部潮湿引发脓疱、渗液；病毒感染（如单纯疱疹病毒）罕见，但免疫力低下者可能出现簇集性水疱，均可能导致湿疹样表现。 四、基础皮肤疾病：特应性皮炎（湿疹体质）患者因遗传或免疫异常，皮肤屏障功能先天薄弱，臀部等褶皱处易因微小刺激（如汗液）引发湿疹；银屑病、脂溢性皮炎等慢性皮肤病也可能累及该区域，因炎症反复刺激导致皮肤出现红斑、干燥脱屑或渗出。 五、全身健康状况：糖尿病患者因血糖长期偏高，皮肤组织含糖量增加，易滋生细菌/真菌，且伤口愈合能力差，增加湿疹风险；长期精神压力或焦虑导致神经内分泌紊乱，可能加重皮肤炎症反应；免疫功能低下人群（如长期使用激素、HIV感染者）皮肤抵抗力下降，易受外界刺激诱发湿疹。
脚气由皮肤癣菌感染引起，根治需通过规范抗真菌治疗并长期维持足部干燥清洁，降低复发风险。以下是科学验证的关键措施： 1. 规范抗真菌治疗是根治核心： 外用抗真菌药是基础，适用于轻度至中度足癣（水疱型、鳞屑型），如唑类（克霉唑、咪康唑）、丙烯胺类（特比萘芬），需坚持使用至症状消失后再巩固1-2周，每日1-2次涂抹于患处及周围皮肤，临床研究显示此类药物治愈率可达70%-90%（《中国皮肤性病学杂志》2022年研究）。口服抗真菌药适用于严重感染（如浸渍糜烂型、甲癣合并足癣），如伊曲康唑、特比萘芬，需在医生指导下按疗程服用，孕妇及哺乳期女性禁用口服制剂，肝肾功能不全者慎用。 2. 足部环境管理与生活方式调整： 保持足部干燥是预防复发的关键，洗脚后需彻底擦干趾间，尤其是第3-4趾缝，每日更换透气鞋袜，避免长时间穿封闭性鞋子（如皮鞋、运动鞋），运动后及时更换湿鞋袜。定期暴晒或用开水烫洗鞋袜，鞋柜保持通风干燥，避免潮湿环境滋生真菌。 3. 特殊人群护理原则： 儿童（尤其是3岁以下）应优先采用非药物干预，如温水洗脚后涂抹无刺激性润肤剂，感染严重时需在医生指导下使用儿童专用外用制剂（如2%克霉唑乳膏），避免成人剂型经皮肤吸收导致不良反应。孕妇及哺乳期女性优先选择局部外用低风险药物（如联苯苄唑），口服药物可能影响胎儿发育。糖尿病患者需严格控制血糖，血糖波动会降低免疫力，加重感染风险，建议在皮肤科医生指导下联合使用抗真菌药与局部护理。 4. 预防复发的长期管理： 即使症状消失，仍需坚持外用药物巩固1-2周，避免真菌残留。若家庭成员有甲癣（灰指甲），需同时治疗，防止交叉感染。对于反复发作者，可在医生评估后进行真菌培养及药敏试验，选择敏感药物延长疗程至4-6周，降低复发率。 脚气复发率约10%-20%，规范治疗结合科学护理可显著提高根治成功率，多数患者经系统干预后可实现长期缓解。