首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科
简介：
王晓彦，主任医师。长期从事皮肤性病科临床工作，擅长皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等皮肤病的治疗。
社会任职为中华医学会皮肤性病学分会病理学组成员等。主持省部级课题多项，荣获5项省级科技进步奖，发表论文60余篇，SCI4篇。获得全国“十佳优秀中青年医师奖”等荣誉。
皮肤科常见病的诊断与治疗。
主任医师
像鸡皮疙瘩群的疹子伴瘙痒，可能与毛周角化症、湿疹、荨麻疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等皮肤问题相关。处理需结合具体病因，通过日常护理和必要药物干预缓解症状，避免搔抓加重炎症。 一、毛周角化症 症状特点：表现为密集的毛囊性小丘疹，肤色或淡红色，形似鸡皮疙瘩，对称分布于上臂外侧、大腿伸侧等部位，冬季干燥时可能伴随轻微瘙痒，夏季因皮肤湿润症状减轻。 处理措施：日常需加强皮肤保湿，选择含尿素、乳酸或神经酰胺的护肤品，避免过度清洁和热水烫洗；症状明显时可外用维A酸类药物（如维A酸乳膏）改善角质代谢，促进毛囊通畅。 特殊人群：孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用维A酸类药物，儿童避免长期大面积使用刺激性药膏，以温和保湿为主。 二、湿疹 症状特点：干燥型湿疹表现为密集小丘疹、脱屑，伴随明显瘙痒；急性湿疹可能有渗出、结痂，慢性湿疹则因长期搔抓出现皮肤增厚、苔藓样变。 处理措施：优先避免接触可疑过敏原（如尘螨、动物毛发），使用冷敷或冷毛巾缓解瘙痒；外用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏）短期控制炎症，严重瘙痒时可口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）。 特殊人群：婴幼儿应避免使用强效激素，优先选择炉甘石洗剂等温和制剂；老年人皮肤干燥，需加强保湿，洗澡水温控制在37℃~39℃，每次不超过15分钟。 三、荨麻疹 症状特点：皮疹表现为风团样丘疹，边界不清，可能伴随红斑和水肿，通常在24小时内消退但反复发作，瘙痒剧烈，部分患者可能出现呼吸困难等全身症状。 处理措施：避免接触可疑诱因（如食物、药物、花粉），口服第二代抗组胺药（如西替利嗪）缓解症状；若出现呼吸困难、头晕等严重反应，需立即就医。 特殊人群：哺乳期女性慎用抗组胺药，儿童选择0.5mg/kg体重的西替利嗪滴剂，避免自行增加剂量。 四、接触性皮炎 症状特点：接触部位出现红斑、密集小丘疹，边界与接触物形态一致，瘙痒明显，严重时可出现水疱、渗出。 处理措施：立即停止接触过敏原，用清水冲洗残留刺激物；外用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏）；若症状广泛，需在医生指导下口服抗组胺药。 特殊人群：对镍、化妆品香料过敏者需避免接触相关物质，孕妇慎用刺激性强的外用药，可选择医用保湿剂隔离过敏原。 五、虫咬皮炎 症状特点：蚊虫、螨虫等叮咬后局部出现红色丘疹，中央可见针尖大小叮咬点，瘙痒剧烈，儿童因皮肤敏感症状可能更明显。 处理措施：用肥皂水或清水清洗叮咬部位，外用炉甘石洗剂或薄荷醇软膏缓解瘙痒；若出现水疱，避免挑破以防感染，严重时口服抗组胺药。 特殊人群：婴幼儿皮肤娇嫩，避免使用含薄荷、樟脑的刺激性药物，可选择婴儿专用止痒膏；户外活动者建议穿长袖衣物，暴露部位涂抹驱蚊剂。 所有处理措施需以皮肤舒适度为判断标准，若皮疹持续超过1周无改善，或伴随发热、水疱渗出等症状，应及时就医明确诊断。
要改善脸蛋红血丝状况，需从多方面入手。一是避免刺激皮肤，要温和洁面且注意防晒；二是修复皮肤屏障，可使用含特定成分的护肤品或考虑医学美容手段；三是调整生活方式，饮食上多摄入含维C、维E的食物，还要避免过热过冷刺激；四是排查基础疾病，红血丝严重且持续不缓解时及时就医排查相关疾病并针对性处理。 一、避免刺激皮肤 1.温和洁面：选择温和的洁面产品，避免使用刺激性强的洗面奶，如含有较高浓度皂基或酒精的产品。对于敏感性皮肤人群，应特别注意，过度清洁会破坏皮肤屏障，加重红血丝。例如，每天早晚用温水轻柔洁面，时间控制在1-2分钟内。 2.注意防晒：紫外线会损伤皮肤，使红血丝情况加重。应选择温和的物理防晒霜或含有氧化锌等成分的防晒产品。不同年龄段人群都需注意防晒，儿童皮肤更娇嫩，应选择儿童专用的温和防晒产品，外出时还可搭配遮阳帽、太阳镜等物理防晒方式，避免长时间暴露在阳光下，尤其是上午10点至下午4点阳光强烈时段。 二、修复皮肤屏障 1.使用修复产品：可以使用含有神经酰胺、角鲨烷等成分的护肤品来修复皮肤屏障。神经酰胺是皮肤角质层的重要组成部分，能够帮助恢复皮肤的屏障功能；角鲨烷则具有保湿和修复的作用。对于有红血丝的人群，一般建议每天早晚洁面后使用，坚持使用一段时间可见效果。例如，每天在洁面后取适量含有神经酰胺和角鲨烷的精华液涂抹在脸部，轻轻按摩至吸收。 2.医学美容手段：一些医学美容手段也可以帮助修复皮肤屏障，如光子嫩肤等。但光子嫩肤需要在专业的医疗机构由经验丰富的医生操作，不同年龄和皮肤状况的人群适用情况不同。一般来说，成年人且皮肤屏障受损导致红血丝明显的人群可考虑，但需要根据自身皮肤的具体情况评估是否适合该治疗。 三、调整生活方式 1.饮食调理：多摄入富含维生素C、维生素E的食物，如柑橘类水果、坚果、绿叶蔬菜等。维生素C具有抗氧化作用，有助于改善血管弹性；维生素E也有抗氧化功效，对皮肤健康有益。不同生活方式的人群都应注意饮食均衡，例如办公室人群可在工作间隙吃些坚果补充维生素E，家庭主妇可多做富含维生素C的蔬菜沙拉等。 2.避免过热过冷刺激：减少进出温差较大的环境，如从寒冷的室外突然进入温暖的室内，或从温暖的室内快速到寒冷的室外。这种温度的急剧变化会导致面部血管扩张或收缩，加重红血丝。例如，冬季室内外温差大时，进出房间要注意保暖措施，逐步适应温度变化。 四、治疗相关疾病 1.排查基础疾病：某些疾病也可能导致脸蛋出现红血丝，如玫瑰痤疮等。如果红血丝情况较为严重且持续不缓解，应及时就医排查是否患有相关疾病。不同病史的人群需要特别注意，如有皮肤疾病病史的人群更应密切关注皮肤状况变化，及时发现异常并就诊。医生会通过详细的问诊、皮肤检查等明确诊断，若确诊为玫瑰痤疮等疾病，会根据具体病情进行相应处理。
银屑病扩散的控制需通过多维度科学干预，核心在于抑制炎症反应、修复皮肤屏障、减少诱发因素并维持免疫稳态，具体措施如下： 一、基础皮肤护理与环境管理： 皮肤屏障修复是首要措施，需每日使用无香料、无酒精的温和保湿剂（含神经酰胺、透明质酸的制剂优先），干燥季节或冬季需增加涂抹频率，沐浴后3分钟内涂抹以锁水。避免过度清洁或热水烫洗，水温控制在32~38℃，单次沐浴不超过10分钟。避免搔抓、摩擦及外伤，防止同形反应（皮肤损伤处诱发新皮损）。环境管理需保持室内湿度40%~60%，外出时物理防晒（宽檐帽、防晒衣）或使用SPF≥30的防晒霜，减少紫外线刺激。吸烟者需戒烟，研究显示吸烟会使银屑病面积及严重程度指数（PASI）升高，增加斑块扩散风险。 二、药物干预： 外用药物为轻中度银屑病一线选择：中弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）用于急性进展期控制炎症，避免长期大面积使用以防皮肤萎缩；维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏）调节角质形成细胞增殖，与激素联合可减少激素依赖；钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）适用于面部等敏感区域，降低激素刺激风险。光疗中窄谱UVB（NB-UVB）每周2~3次，单次剂量需从低剂量逐步递增，临床证实其通过抑制T细胞活化及角质形成细胞异常增殖，有效控制斑块型银屑病扩散。 三、系统治疗（中重度病例适用）： 外用及光疗无效、皮损超体表面积10%时，需医生评估后使用系统药物：甲氨蝶呤（抑制叶酸合成，需定期监测血常规及肝肾功能）、环孢素（钙调磷酸酶抑制剂，需监测血压及血药浓度）。生物制剂（如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂）适用于合并关节炎或常规治疗无效者，需严格筛查感染风险（如结核）。用药以患者舒适度为标准，优先非药物干预，避免机械按“体温”用药，强调低龄儿童禁用强刺激性系统药物。 四、特殊人群管理： 儿童（5岁以下）优先非药物干预，禁用强效激素及光毒性药物，仅短期使用弱效激素（如氢化可的松乳膏），配合低剂量NB-UVB（每周2次，剂量为成人50%~70%）。孕妇需避免甲氨蝶呤、维A酸类，外用弱效激素+维生素D3衍生物需遵医嘱，妊娠中晚期避免光疗。老年患者（65岁以上）需考虑糖尿病、高血压等合并症，优先选择外用药物，系统治疗需减量并增加肝肾功能监测频次。合并感染（如金黄色葡萄球菌定植）者先局部抗感染（莫匹罗星软膏），再控制银屑病扩散。 五、生活方式与心理调节： 饮食需均衡，减少辛辣、酒精及高糖高脂摄入，补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼）可能辅助抗炎。规律作息，避免熬夜（睡眠不足会加重免疫紊乱），适当运动（如温和瑜伽、游泳）促进血液循环。心理压力管理：研究显示焦虑评分高的患者PASI评分更高，建议通过正念冥想、心理咨询等缓解压力，必要时在医生指导下使用抗焦虑药物。
脂溢性皮炎是常见慢性炎症性皮肤病，头部表现为头皮红斑、油腻性鳞屑、结痂，好发于皮脂腺丰富部位，与马拉色菌定植、皮脂分泌增多、遗传因素等相关，主要依临床表现诊断，非药物干预包括头皮清洁和生活方式调整，药物治疗以外用为主，儿童及孕期哺乳期女性有特殊注意事项。 一、定义与基本特征 脂溢性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病，头部脂溢性皮炎表现为头皮出现红斑、油腻性鳞屑，部分可形成结痂，好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、面部等，其发病与马拉色菌定植、皮脂分泌异常、遗传易感性及免疫反应等多种因素相关。 二、病因分析 1.马拉色菌定植：头皮上的马拉色菌过度繁殖，可引发炎症反应，导致头皮出现脂溢性皮炎相关症状，包括结痂形成。研究表明，马拉色菌产生的脂酶等物质会破坏皮肤屏障，诱发炎症。 2.皮脂分泌增多：雄激素水平升高、饮食不当（如高糖高脂饮食）等因素可促使皮脂腺分泌增加，过多皮脂为马拉色菌等微生物提供了生长环境，进而加重炎症并导致结痂产生。 3.遗传因素：部分患者存在遗传易感性，家族中有脂溢性皮炎病史的人群发病风险相对较高。 三、症状表现 头部脂溢性皮炎患者头皮可见红斑，其上覆盖油腻性鳞屑，严重时鳞屑可相互融合形成结痂，常伴有不同程度的瘙痒感，病情反复时可能影响患者生活质量，且搔抓等行为可能进一步加重皮肤损伤与结痂情况。 四、诊断依据 主要依据临床表现进行诊断，医生通过观察头皮红斑、油腻性鳞屑、结痂等典型症状，结合患者病史等综合判断。必要时可借助皮肤镜检查等辅助手段，以排除其他类似皮肤病（如银屑病等）。 五、非药物干预措施 1.头皮清洁：选择温和、无刺激且具有去屑功效的洗发产品，每日或隔日清洁头皮，注意避免过度搔抓头皮，防止损伤皮肤加重结痂情况。清洁时动作要轻柔，减少对头皮的机械刺激。 2.生活方式调整：保持规律作息，避免熬夜；调整饮食结构，减少高糖、高脂食物摄入，多食用新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，有助于维持皮肤健康状态。 六、药物治疗要点 药物治疗主要以外用药物为主，如外用抗真菌药物（依据相关研究，部分抗真菌药物对马拉色菌有抑制作用，可缓解脂溢性皮炎症状），但具体药物选择需由医生根据患者病情评估后决定，患者不可自行随意用药。 七、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童头皮脂溢性皮炎需特别谨慎处理，应选择儿童专用的温和洗发产品，避免使用刺激性强的药物。由于儿童皮肤屏障功能相对较弱，清洁与护理时更需轻柔，若病情需要用药，需在医生指导下严格选用适合儿童的药物剂型与成分，密切观察用药后皮肤反应。 2.孕期及哺乳期女性：此类人群患头部脂溢性皮炎时，用药需格外谨慎，应先咨询医生，选择对胎儿或婴儿影响较小的治疗方式与药物，避免自行盲目用药，以防对母婴健康产生不良影响。
脸上长期长痘（痤疮）多因皮脂腺分泌旺盛、毛囊堵塞、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症反应及激素水平波动、生活方式不当等因素持续作用。需通过科学管理皮肤、调整生活方式、必要时药物干预三方面解决。 一、日常皮肤管理需遵循温和清洁、适度保湿、严格防晒原则。1.清洁方式：每日早晚使用温和氨基酸洁面产品清洁1-2次，避免皂基清洁或过度清洁（每日超过3次可能破坏皮肤屏障）。2.保湿策略：选择质地清爽的保湿凝胶或水凝乳，避免含矿物油、凡士林等封闭性成分的护肤品（易加重毛囊堵塞）。3.防晒要求：无论室内外均需使用SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜，户外活动可配合物理防晒（戴帽子、口罩），减少紫外线诱导的炎症反应和色素沉着。 二、调整诱发因素与生活方式可显著改善长期痤疮。1.激素相关因素：青春期、女性生理期、妊娠期激素波动可能加重症状，需避免熬夜（23:00前入睡），保证7-8小时睡眠，减少皮质醇分泌异常。2.饮食干预：减少高糖（如奶茶、蛋糕）及高乳制品（如全脂牛奶）摄入，多项研究表明此类饮食可能通过升高胰岛素样生长因子-1或加重炎症反应诱发痤疮。3.压力管理：长期精神压力导致皮质醇升高，刺激皮脂腺分泌，建议通过有氧运动（如慢跑、瑜伽）或冥想调节情绪，每周3-5次，每次30分钟以上。 三、药物干预需依据痤疮分级与个体情况选择。1.轻度痤疮（粉刺为主）：可外用维A酸类药物（如阿达帕林凝胶）调节角质代谢，睡前涂抹于患处，初期可能有轻微刺激，需逐步建立耐受。2.中度痤疮（丘疹、脓疱）：联合外用过氧化苯甲酰凝胶（抗菌）与抗生素类药膏（如克林霉素凝胶），每日早晚各1次，疗程4-8周。3.重度痤疮（结节、囊肿）：需在皮肤科医生指导下口服药物，如女性多囊卵巢综合征患者可考虑短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节激素，男性或重症患者可短期使用异维A酸胶囊，但需注意其致畸性及肝功能监测，孕妇、哺乳期女性禁用。 四、特殊人群需强化安全护理。1.儿童（12岁以下）：避免使用维A酸类药物（可能影响皮肤屏障），以清水清洁为主，严重痤疮需儿科或皮肤科医生评估。2.孕妇：禁止使用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物，若症状严重，可在医生指导下使用外用抗菌药物（如克林霉素凝胶）。3.糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖6.1mmol/L以下），避免因皮肤代谢异常加重感染风险，日常保湿需选择无香精的医用护肤品。 五、长期管理需重视持续监测与专业干预。若规范护理4周后症状无改善，或出现囊肿、瘢痕（如增生性瘢痕），需及时就诊皮肤科，通过果酸焕肤（20%-35%浓度）、光动力疗法（PDT）或口服抗生素（如多西环素）联合治疗。避免自行挤压粉刺，以防感染扩散或形成痘坑。