天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
出现消化系统相关症状（如上腹部不适、吞咽困难、呕血或黑便）、有消化系统相关高危因素（如幽门螺杆菌感染、有消化系统疾病家族史、长期服用非甾体类抗炎药）以及健康体检时（一般人群40岁以上、特殊职业及特定生活方式人群），可能需要进行胃镜检查来明确病因、筛查病变等。 一、出现消化系统相关症状时 1.上腹部不适 若成年人长期存在上腹部隐痛、胀痛、烧灼样痛等不适症状，且原因不明确，可能需要做胃镜检查。例如，一些人长期有上腹部隐痛，经过一般的对症治疗后症状缓解不明显或反复出现，通过胃镜可以直接观察食管、胃和十二指肠球部的黏膜情况，查看是否存在炎症、溃疡、肿瘤等病变。对于儿童出现反复上腹部疼痛，若经初步评估怀疑消化系统疾病相关，也可能需要考虑胃镜检查，但需充分评估检查的必要性和患儿的耐受性。 2.吞咽困难 无论是成年人还是儿童，出现吞咽困难的情况都需要考虑胃镜检查。成年人吞咽困难可能是食管狭窄、食管癌等疾病引起，通过胃镜可以直接观察食管内的情况，明确狭窄的部位和原因，以及是否有肿瘤等病变。儿童出现吞咽困难可能与先天性食管畸形、食管炎症等有关，胃镜检查能帮助明确病因。 3.呕血或黑便 呕血表现为呕吐物中含有鲜血或暗红色血液，黑便则是大便呈黑色柏油样。出现这种情况时，必须进行胃镜检查。因为上消化道出血的常见部位是食管、胃和十二指肠，胃镜可以直接观察出血部位，并能进行相应的止血等初步处理（如发现溃疡出血可进行局部止血等）。对于老年人出现呕血或黑便，由于其消化系统疾病的发生率相对较高，更应及时进行胃镜检查以明确出血原因。 二、有消化系统相关高危因素时 1.幽门螺杆菌感染 对于幽门螺杆菌感染且伴有消化不良症状、胃溃疡、十二指肠溃疡等情况的患者，需要进行胃镜检查。通过胃镜可以观察胃黏膜的病变情况，如是否有胃炎、溃疡等，同时还可以取组织进行病理检查，以进一步明确病情严重程度和指导治疗。在儿童中，如果存在幽门螺杆菌感染且有相关消化系统症状，也可能需要根据具体情况进行胃镜检查来评估胃内情况。 2.有消化系统疾病家族史 例如家族中有胃癌患者，那么家族中的其他成员属于胃癌的高危人群，即使没有明显症状，也可能需要定期进行胃镜检查筛查。对于有结直肠癌家族史的人，虽然主要筛查手段是结肠镜，但如果有上消化道相关的家族史相关症状，也可能需要胃镜检查。对于有消化系统肿瘤家族史的儿童，如果年龄合适且有相关症状或风险评估提示需要，也可能考虑胃镜检查。 3.长期服用非甾体类抗炎药 长期服用阿司匹林等非甾体类抗炎药的患者，可能会引起胃黏膜损伤，导致溃疡等病变。这类患者如果出现上腹部不适等症状，需要进行胃镜检查来评估胃黏膜情况。老年人由于身体机能下降，长期服用非甾体类抗炎药时更应关注胃黏膜情况，通过胃镜检查早期发现病变。 三、健康体检时 1.一般人群 对于40岁以上的一般人群，作为健康体检项目，可以考虑进行胃镜检查。因为40岁以上是消化系统疾病的高发年龄段，通过胃镜检查可以早期发现食管癌、胃癌等恶性肿瘤，早期发现病变可以提高治疗效果和生存率。在体检时，若发现一些与消化系统相关的指标异常，如肿瘤标志物轻度升高但原因不明确等情况，也可能需要进一步通过胃镜检查来明确。 2.特殊职业人群 一些长期接触有害物质的职业人群，如长期接触石棉、甲醛等的人群，患消化系统肿瘤的风险可能增加，这类人群也可以将胃镜检查纳入健康体检项目中，以便早期发现可能的病变。对于长期精神压力大、生活不规律的人群，如长期熬夜、饮食不规律的上班族等，也可以通过胃镜检查了解自己的胃黏膜情况，做到早发现早预防。
急性肠胃炎伴胃出血时，需立即停止进食饮水，及时就医，卧床休息并监测生命体征，医生会根据病情进行药物或内镜下治疗，康复期要调整饮食和生活方式，儿童和成人在各阶段处理需兼顾其特点。 一、立即停止进食饮水 原因：当发生急性肠胃炎伴胃出血时，继续进食饮水会刺激胃肠道蠕动，加重胃黏膜的损伤和出血情况。无论是儿童还是成人，都应暂时停止进食进水，让胃肠道得到休息。例如，对于儿童来说，急性肠胃炎胃出血时继续进食可能导致呕吐加剧，进一步损伤胃黏膜；对于成人，持续进食会使胃酸分泌增加，不利于胃出血的止血和黏膜修复。 二、及时就医 原因：需要医生进行专业的评估和处理。医生会通过详细的问诊了解病情发生的过程等情况，还会进行相关的检查，如胃镜检查可以直接观察胃内出血的部位和程度，血常规检查可以了解患者的血红蛋白水平等，以评估出血的严重程度。对于不同年龄的人群，就医的紧迫性相同，因为胃出血可能导致失血性休克等严重并发症，尤其是儿童和老年人，病情变化可能更快。例如，儿童急性肠胃炎胃出血若不及时就医，可能很快出现脱水、休克等严重后果；老年人可能本身有基础疾病，胃出血会加重基础疾病的恶化。 三、卧床休息 原因：减少体力消耗，避免因活动过多导致出血加重。对于不同年龄段的人，卧床休息都很重要。儿童卧床休息可以避免在玩耍等活动中加重胃肠道的负担；成人卧床休息有助于身体的恢复，降低出血进一步发展的风险。例如，儿童在急性肠胃炎胃出血时，让其安静卧床，可减少胃肠道的蠕动，利于止血和黏膜修复；成人卧床休息能使身体处于相对稳定的状态，有利于医生进行后续的治疗操作等。 四、监测生命体征 原因：密切关注患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化，以便及时发现是否出现失血性休克等严重情况。对于不同人群，监测生命体征的意义相同。例如，儿童急性肠胃炎胃出血时，监测心率等生命体征可以早期发现休克迹象；成人同样需要通过监测生命体征来判断病情的严重程度和发展趋势。如果患者出现血压下降、心率加快、呼吸急促等情况，提示可能有大量出血，需要立即进行抢救。 五、根据病情进行相应治疗 药物治疗：医生可能会根据情况使用抑制胃酸分泌的药物等，如质子泵抑制剂等，来减少胃酸对胃黏膜的刺激，有利于止血和黏膜修复。但具体药物的使用需由医生根据患者的实际情况决定，不同年龄的患者在药物选择和剂量等方面可能会有所不同，例如儿童使用某些药物需要考虑其肝肾功能和年龄适应性等。 内镜下治疗：如果胃镜检查发现明确的出血病灶，可能会进行内镜下止血治疗，如注射止血、电凝止血等。这是针对胃出血的一种直接有效的治疗方法，适用于不同年龄的患者，但操作需由经验丰富的医生进行，以确保安全和疗效。 六、康复期注意事项 饮食调整：在出血停止后的康复期，饮食要逐渐恢复。开始时可进食清淡、易消化的流质食物，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质食物、软食等。对于儿童，要注意食物的温度和质地，避免刺激性食物；成人则要遵循从少到多、从软到硬、从清淡到正常饮食的原则。例如，儿童康复期的饮食要特别注意营养均衡且容易消化，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物；成人康复期饮食恢复不当可能导致再次出血等情况。 生活方式调整：要注意休息，避免劳累和熬夜。保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。对于不同年龄人群，生活方式调整的重要性相同。儿童要保证充足的睡眠，避免过度玩耍影响康复；成人要合理安排工作和生活，避免因劳累导致身体抵抗力下降，影响胃黏膜的修复。同时，要避免服用非甾体类抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物，如有需要服用此类药物的情况，需在医生指导下谨慎使用。
胰腺炎久了不一定会变胰腺癌，但二者存在关联。慢性胰腺炎患者在长期炎症刺激下胰腺导管上皮细胞易异常增生，增加胰腺癌风险；重症急性胰腺炎也可能埋下隐患。不同人群差异不同，儿童概率极低，中老年、有不良生活方式（如长期大量饮酒、高脂饮食）、有较长胰腺炎病史的人群风险有差异，需关注相关情况并定期监测。 一、胰腺炎与胰腺癌的关联机制 1.慢性胰腺炎的影响 慢性胰腺炎患者的胰腺组织在长期炎症刺激下，胰腺导管上皮细胞可能发生异常增生等改变。有研究发现，慢性胰腺炎患者发生胰腺癌的风险较正常人群显著升高。例如，长期的慢性酒精性胰腺炎患者，胰腺组织不断受到酒精等因素导致的炎症损伤，机体的修复机制反复启动，使得基因不稳定等情况更容易发生，从而增加了向胰腺癌转化的可能性。从细胞分子水平来看，慢性炎症过程中会产生多种细胞因子和炎症介质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些物质会影响细胞的增殖、凋亡等过程，长期的异常调节可能导致细胞恶变。 2.急性胰腺炎的相关情况 急性胰腺炎如果是重症急性胰腺炎，也可能为后续胰腺癌的发生埋下隐患。重症急性胰腺炎时，胰腺组织的坏死、胰酶的大量释放等会造成更严重的局部和全身炎症反应，对胰腺组织的损伤更为剧烈，也可能干扰胰腺细胞的正常生物学行为，增加细胞恶变的潜在风险。不过，相比慢性胰腺炎，单纯的急性胰腺炎直接发展为胰腺癌的概率相对较低，但也不能完全排除其在特定情况下的影响。 二、不同人群的差异情况 1.年龄因素 对于儿童胰腺炎患者，相对来说发展为胰腺癌的概率极低。儿童胰腺炎多与先天性胰腺发育异常、感染等因素有关，其病理生理过程与成人有较大不同，炎症对胰腺组织的长期影响程度和方式与成人不同。而中老年人群，特别是有长期不良生活方式（如长期大量饮酒、高脂饮食等）导致的胰腺炎患者，随着年龄增长，细胞的修复、代谢等功能逐渐下降，发生胰腺癌的风险会有所增加。例如，老年男性长期大量饮酒引发慢性胰腺炎，其胰腺组织在衰老和炎症的双重作用下，更易出现细胞的恶性转化。 2.性别因素 一般来说，在胰腺炎发展为胰腺癌的风险方面，男女之间并没有绝对的显著差异，但在一些特定的胰腺炎类型中可能有不同表现。比如，在慢性酒精性胰腺炎中，男性患者由于饮酒等因素的暴露更多，其发生胰腺癌的风险可能相对略高一些，但这也不是绝对的，还受到其他多种因素的综合影响。 3.生活方式因素 长期大量饮酒的人群，无论是引发急性还是慢性胰腺炎，其患胰腺癌的风险都会明显升高。酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，但也会对胰腺产生直接的毒性作用，导致胰腺炎症反复发作，进而增加恶变的几率。高脂饮食的人群，容易引发高脂血症性胰腺炎，长期的高脂血症状态以及由此导致的胰腺炎症反复刺激，也会使胰腺组织发生异常改变的风险增加。例如，一个长期每天大量饮酒且高脂饮食的人，其胰腺在炎症和不良生活方式的双重打击下，比生活方式健康的人更有可能从胰腺炎发展为胰腺癌。 4.病史因素 有胰腺炎病史且病史较长的人群，尤其是慢性胰腺炎病史超过10年的患者，需要更加密切地监测胰腺情况。这类患者由于胰腺组织已经经历了较长时间的炎症损伤，细胞的基因稳定性等受到的影响更大，定期进行胰腺相关的检查，如腹部超声、肿瘤标志物（如CA19-9等）检测等，有助于早期发现可能出现的胰腺癌病变。而对于有急性胰腺炎病史但已经完全恢复且没有其他高危因素的患者，其发展为胰腺癌的风险相对较低，但也不能放松警惕，仍需关注自身胰腺的健康状况，如有异常不适及时就医检查。
胃肠化是胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞代替的病理改变，常见于慢性萎缩性胃炎等。部分因幽门螺杆菌感染引起的胃肠化，成功根除幽门螺杆菌后部分患者病变可控制或改善，但完全治愈难；非幽门螺杆菌感染相关的胃肠化，通过针对基础病控制可延缓进展。其治愈受年龄、生活方式、基础病史等因素影响。儿童胃肠化需注意饮食营养与原发病规范治疗；老年胃肠化要综合评估全身情况，谨慎用药并关注营养；女性胃肠化在特殊时期激素变化可能影响胃黏膜状态，孕期等特殊时期主要靠饮食调整等控制病情。 一、胃肠化的定义及一般情况 胃肠化是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞。它是一种病理改变，常见于慢性萎缩性胃炎等疾病中。 二、胃肠化治愈的可能性 1.部分情况有一定控制及改善可能 对于因幽门螺杆菌（Hp）感染引起的慢性萎缩性胃炎伴胃肠化，若能成功根除Hp，部分患者的胃黏膜病变可能得到一定程度的控制，胃肠化有不再进展甚至有所改善的情况。有研究表明，成功根除Hp后，约一定比例（如部分研究显示30%-50%左右）的患者胃黏膜萎缩、肠化生等病变可停止进展，甚至有所逆转，但完全治愈恢复至正常胃黏膜状态较为困难。 对于非Hp感染相关因素引起的胃肠化，如自身免疫性因素等导致的胃肠化，目前医学上缺乏特效的完全治愈方法，但通过针对基础疾病的控制等措施，可控制病情进展，延缓胃肠化进一步发展。 2.受多种因素影响 年龄因素：年轻患者相对年老患者可能在病因控制及病变转归上有一定优势。年轻患者身体修复调节能力相对较强，在积极治疗原发病因等情况下，胃肠化逆转的可能性相对更高一些。而年老患者身体各方面机能衰退，病变转归相对较难。 生活方式因素：良好的生活方式对胃肠化的转归有重要影响。长期规律作息、合理饮食（如避免长期食用辛辣、油腻、腌制、烟熏等刺激性食物，增加新鲜蔬菜水果摄入等）、戒烟限酒的患者，更有利于病情控制，有可能促进胃肠化的改善。反之，长期不良生活方式会加重胃黏膜损伤，不利于胃肠化的治愈。 基础病史因素：如果患者同时合并其他严重基础疾病，如心脑血管疾病等，在治疗过程中需要兼顾多种疾病的治疗，可能会影响对胃肠化的治疗效果。例如，在用药方面需要考虑药物之间的相互作用等，这会对胃肠化的治愈产生一定影响。 三、特殊人群需注意的情况 1.儿童特殊情况：儿童出现胃肠化相对较少见，多与先天性因素或某些特殊的严重基础疾病等有关。儿童胃肠化患者需要特别注意饮食的营养均衡且易于消化，避免食用对胃黏膜有刺激的食物，同时要积极查找病因，针对原发病进行规范治疗。由于儿童处于生长发育阶段，治疗过程中要更加注重保护胃黏膜，选择相对温和且适合儿童的治疗方式，尽量避免使用可能对儿童胃肠道有较大刺激的药物。 2.老年人群：老年胃肠化患者常伴有多种基础疾病，在治疗胃肠化时要综合评估全身情况。用药需更加谨慎，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，要避免使用可能加重肝肾功能负担且对胃黏膜有刺激的药物。同时，要密切关注患者的营养状况，因为老年人胃肠功能相对较弱，胃肠化可能影响营养吸收，需要保证充足的营养摄入以维持身体机能，促进病情控制。 3.女性特殊情况：女性胃肠化患者在激素水平变化等方面可能有特殊影响，如在月经周期、孕期、哺乳期等特殊时期，激素水平的波动可能会影响胃黏膜的状态。例如孕期女性，用药受到严格限制，治疗胃肠化时主要依靠饮食调整和非药物治疗手段来控制病情，要特别注意饮食的安全和营养均衡，以保障自身和胎儿的健康。
多种因素可导致呕吐，消化系统疾病如胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡有各自发病机制与症状表现；神经系统疾病中颅内压增高呕吐呈喷射性且伴头痛等，偏头痛有先兆及单侧搏动性头痛伴恶心呕吐；全身性疾病里妊娠反应在妊娠早期，电解质紊乱有相应表现；还有药物副作用、内耳疾病梅尼埃病等也会引发呕吐及相关症状。 一、消化系统疾病相关 1.胃食管反流病 发病机制：食管下括约肌功能障碍是主要原因，导致胃酸等胃内容物反流至食管，刺激食管黏膜引起呕吐感。多见于中老年人，肥胖、妊娠等因素可增加发病风险。例如，肥胖者腹腔压力增高，易促使胃内容物反流；妊娠中晚期由于激素变化及子宫增大压迫胃部，也易出现胃食管反流相关呕吐。 症状表现：除了老感觉呕吐外，还常伴有烧心（胸骨后烧灼感）、反酸等症状，卧位、弯腰或腹压增高时呕吐等症状可加重。 2.胃炎 急性胃炎：多由饮食不当引起，如食用刺激性食物、酗酒等，也可因药物（如非甾体抗炎药）、应激等因素导致。发病较急，除呕吐外，还可能有上腹部不适、疼痛、恶心等症状，部分患者可能伴有腹泻。 慢性胃炎：多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、腹胀、反酸、呕吐等，病情可持续或反复发作，病程较长，与幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习惯等有关，不同年龄段均可发病，尤其是长期饮食不规律的人群。 3.消化性溃疡 发病情况：十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年。主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等因素相关。 症状特点：主要症状为周期性上腹痛，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛等，同时可伴有呕吐，呕吐多在腹痛后发生，呕吐物多为胃内容物，若合并出血，呕吐物可呈咖啡色样。 二、神经系统疾病相关 1.颅内压增高 常见病因：颅内肿瘤、脑出血、脑积水等均可引起颅内压增高。任何年龄段都可能发生，例如儿童脑积水多与先天性发育异常等有关，成年人颅内肿瘤相对多见。 呕吐特点：呕吐多为喷射性，与进食无关，常伴有头痛、视神经乳头水肿等症状，头痛在清晨或夜间较重，咳嗽、用力等可使头痛加剧。 2.偏头痛 发病特点：多见于中青年女性，有一定的遗传倾向，常因劳累、情绪波动、饮食等因素诱发。 伴随症状：发作前可有先兆症状，如视觉模糊、肢体麻木等，随后出现单侧头部搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可有所缓解。 三、全身性疾病相关 1.妊娠反应 发生阶段：多见于育龄女性妊娠早期，一般在停经6周左右开始出现，12周左右逐渐自行缓解。 呕吐特点：多为晨起时呕吐明显，可伴有头晕、乏力等症状，与体内激素水平变化有关，绒毛膜促性腺激素水平升高是导致妊娠呕吐的重要原因之一。 2.电解质紊乱 常见原因：严重呕吐、腹泻、长期禁食等均可引起电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。各年龄段均可发生，例如腹泻患者若未及时补充电解质，容易出现电解质紊乱相关呕吐。 症状表现：除呕吐外，还可伴有相应电解质紊乱的表现，如低钾血症可出现四肢无力、心律失常等，低钠血症可出现恶心、嗜睡、精神萎靡等。 四、其他因素 1.药物副作用 常见药物：某些抗生素（如红霉素）、化疗药物等可引起呕吐副作用。不同药物引起呕吐的机制不同，例如化疗药物多通过刺激胃肠道黏膜及兴奋化学感受器触发区导致呕吐。用药人群广泛，正在接受相关药物治疗的患者需要关注是否出现呕吐等副作用。 2.内耳疾病 梅尼埃病：多见于中青年人，病因尚不明确，可能与内耳膜迷路积水有关。 症状表现：除了呕吐外，还伴有眩晕、耳鸣、听力下降等症状，呕吐多在眩晕发作时出现，呈剧烈呕吐。