天津医科大学总医院消化内科
简介：
消化内科疾病的诊断与治疗。
副主任医师消化内科
反流性食管炎有典型症状（烧心、反流）和非典型症状（胸痛、吞咽困难、咽喉症状），不同人群（儿童、老年人、女性）症状各有特点，且与饮食、体位、肥胖等生活方式因素密切相关，如饮食中油腻辛辣等刺激食物、卧位等体位、肥胖都会影响症状。 烧心：这是反流性食管炎最常见的症状，多在餐后1小时出现，与抗反流屏障功能减弱、食管清除作用降低等因素有关。比如，进食较多高脂肪食物后容易诱发烧心，是因为高脂肪食物会降低食管下括约肌压力，导致胃酸更容易反流。 反流：患者可感觉到胃内容物反流至咽部或口腔，反流物多呈酸性，当反流物含有胆汁时，可呈苦味。这是由于食管下括约肌松弛，使得胃内的胃酸、胃内容物等反流上来。 非典型症状 胸痛：疼痛性质多样，可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，疼痛可放射至心前区、后背、肩部等部位，容易被误诊为心绞痛。其发生机制可能与反流物刺激食管黏膜，引起食管痉挛有关。例如，部分患者在进食后平躺时容易出现胸痛症状加重的情况。 吞咽困难：初期多因食管炎引起食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可能由于食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难变为持续性。这是因为炎症导致食管黏膜充血、水肿，影响食管的正常蠕动和通过。 咽喉症状：部分患者可出现咽喉不适、异物感、声嘶等症状，可能是反流物刺激咽喉部黏膜导致。比如，长期患有反流性食管炎的患者可能会逐渐出现慢性咽喉炎的表现。 不同人群反流性食管炎症状的特点 儿童：儿童反流性食管炎症状可能不典型，除了可能出现呕吐（尤其是婴儿）外，还可能表现为拒食、喂养困难、哭闹不安等。这是因为儿童的食管下括约肌发育尚未完善，抗反流功能较弱，而且儿童无法准确表达自身不适，所以症状表现相对隐晦。 老年人：老年人反流性食管炎的烧心、反流症状可能不如年轻人典型，而更容易出现吞咽困难、胸痛等症状，还可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，使得症状相互混淆，增加了诊断的难度。这与老年人食管蠕动功能减弱、食管黏膜敏感性降低以及常合并多种疾病有关。 女性：女性在妊娠期间由于激素水平变化、子宫增大压迫胃部等因素，更容易出现反流性食管炎症状，而且症状可能会随着妊娠进展而加重。这是因为妊娠时体内孕激素水平升高，会使食管下括约肌压力降低，同时增大的子宫向上压迫胃部，导致胃内容物更容易反流。 反流性食管炎症状与生活方式的关系 饮食因素：进食过多油腻、辛辣、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、咖啡、浓茶等，会刺激胃酸分泌，降低食管下括约肌压力，从而加重反流性食管炎的症状。例如，大量饮用咖啡后，很多患者会明显感觉到烧心、反流症状加重。 体位因素：卧位、弯腰、下蹲等体位容易诱发反流，因为这些体位会使腹压增加，促进胃内容物反流至食管。比如，晚上睡觉前进食后立即平卧，就比较容易出现反流症状。 肥胖因素：肥胖患者腹腔内脂肪堆积，会增加腹压，导致食管下括约肌压力降低，更容易发生反流性食管炎，且症状往往相对较重。
益生菌治疗肠易激综合征（IBS）与肠道菌群失调等多种因素相关，能通过调节菌群平衡等途径发挥作用，部分菌株对IBS有改善效果且不同亚型疗效有差异，儿童、老年及有特殊病史患者使用时需注意相应情况，如儿童选安全菌株并调整剂量等，老年要考虑药物相互作用等，特殊病史患者需全面评估后谨慎使用。 一、益生菌对肠易激综合征的作用机制 肠易激综合征（IBS）的发生与肠道菌群失调、肠道屏障功能受损及肠道免疫炎症反应等多种因素相关。益生菌可通过多种途径发挥作用，例如调节肠道菌群平衡，一些益生菌能够定植于肠道，抑制有害菌的生长繁殖，促进有益菌的生长，恢复肠道微生态的平衡状态；还可以增强肠道屏障功能，通过产生一些物质来维持肠道上皮细胞的完整性，阻止有害物质进入血液循环；同时还可能调节肠道免疫反应，减轻肠道的炎症状态等。 二、相关研究证据 1.部分菌株的效果体现：有研究表明，特定的益生菌菌株对IBS有一定的改善作用。例如某些双歧杆菌和乳酸杆菌菌株，在一些临床试验中发现，服用含有这些菌株的益生菌制剂后，IBS患者的腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状有所缓解。一项针对IBS患者的随机对照试验显示，服用特定益生菌组合的患者，其腹痛的发作频率和严重程度均较对照组有明显降低，同时患者的生活质量也得到了一定程度的提高。 2.不同亚组的差异：对于不同亚型的IBS患者，益生菌的疗效可能存在一定差异。比如腹泻型IBS（IBS-D）患者可能更能从益生菌治疗中获益，一些研究发现益生菌可以调节肠道的运动功能，减少腹泻型IBS患者的腹泻次数。而对于便秘型IBS（IBS-C）患者，部分研究也显示益生菌有助于改善肠道的蠕动功能，缓解便秘症状，但效果可能因个体差异以及益生菌菌株的不同而有所不同。 三、特殊人群需注意的情况 1.儿童患者：儿童的肠道菌群处于不断发育完善的过程中，使用益生菌治疗IBS时需要谨慎选择菌株。应选择经过大量儿童临床试验验证安全有效的益生菌菌株，并且要考虑儿童的年龄特点，因为儿童的肠道功能和成人有所不同，在剂量等方面也需要根据儿童的体重等进行合理调整，同时要密切观察儿童服用后的反应，如是否出现过敏等不良反应。 2.老年患者：老年患者往往伴有其他基础疾病，肠道功能相对较弱且可能正在服用其他药物。在使用益生菌治疗IBS时，要考虑到益生菌与其他药物之间可能存在的相互作用。例如一些老年患者可能在服用抗凝药物等，需要评估益生菌对药物代谢或疗效的影响。同时，老年患者对益生菌的耐受性也需要关注，要根据个体情况选择合适的益生菌制剂和剂量。 3.有特殊病史患者：对于有肠道手术史、免疫缺陷病史等特殊病史的IBS患者，使用益生菌治疗前需要进行更全面的评估。肠道手术可能改变了肠道的正常结构和菌群环境，免疫缺陷患者使用益生菌可能存在一定风险，需要在医生的严格评估下谨慎使用益生菌来治疗IBS，以确保安全有效。
长双歧杆菌可优化肠道微生态抑制有害菌过度繁殖来改善放屁多，嗜酸乳杆菌能促进食物消化减少异常产气源头，鼠李糖乳杆菌可调节肠道免疫稳定微生态改善产气，儿童、老年、有基础肠道疾病人群使用益生菌各有差异考量，且改善放屁多还需结合规律饮食、减少易产气食物摄入及适度运动等健康生活方式 一、双歧杆菌属-长双歧杆菌 长双歧杆菌可调节肠道菌群平衡，研究表明，它能抑制有害菌在肠道内的过度繁殖，促进肠道正常的发酵过程。正常肠道菌群中有益菌占优势时，食物能更高效地被消化吸收，减少未被消化的食物在肠道内被异常发酵产生气体，从而有助于改善放屁多的状况。例如，相关临床研究发现，补充长双歧杆菌制剂后，受试者肠道内气体产生量明显减少，其作用机制在于它能优化肠道微生态环境，使肠道菌群处于健康的平衡状态。 二、乳杆菌属-嗜酸乳杆菌 嗜酸乳杆菌能增强肠道屏障功能，帮助更好地消化食物。它可以分解食物中的糖类等物质，让食物消化更充分，减少未消化的碳水化合物等在肠道内被有害菌发酵产生大量气体。有临床数据显示，摄入嗜酸乳杆菌制剂的人群，肠道气体产生量较摄入前显著降低，这是因为嗜酸乳杆菌参与了食物的消化过程，促进了营养物质的吸收，减少了异常产气的源头。 三、乳杆菌属-鼠李糖乳杆菌 鼠李糖乳杆菌能调节肠道免疫，改善肠道微生态环境。当肠道免疫功能正常时，肠道能更好地维持正常的生理功能，减少因肠道免疫异常引发的产气增多情况。它通过调节肠道免疫细胞的功能，增强肠道对有害菌的抵御能力，稳定肠道微生态，进而对放屁多起到改善作用。比如在一些肠道免疫功能紊乱导致产气多的人群中，补充鼠李糖乳杆菌后，肠道产气异常的现象得到一定程度的缓解。 四、人群使用差异考量 儿童群体：儿童肠道功能尚未完全发育成熟，选择益生菌时需优先考虑安全性高的菌株，像上述提及的菌株中，经过大量安全性评估的品种相对更适合儿童，且要注意剂量等符合儿童肠道耐受情况，因为儿童肠道较为脆弱，不合适的菌株可能会引起肠道不适。 老年人群体：老年人肠道菌群处于衰退状态，合适的益生菌能更好地调节肠道微生态。由于老年人消化功能逐渐减弱，补充合适的益生菌有助于改善肠道消化功能，减少因消化功能差导致的产气过多，不过选择时最好咨询医生，根据个体肠道具体状况挑选。 有基础肠道疾病人群：若本身患有如肠炎、肠易激综合征等基础肠道疾病，使用益生菌前需咨询医生。因为某些肠道疾病可能影响益生菌的效果，或者需要根据具体病情调整益生菌的种类和剂量，不能自行随意选用，要以保障肠道健康、改善放屁多且不加重基础疾病为原则。 五、综合注意事项 益生菌改善放屁多并非绝对起效，还需结合健康生活方式。要规律饮食，避免暴饮暴食，减少摄入易产气食物，如豆类、洋葱、碳酸饮料等；同时保持适度运动，也有助于促进肠道蠕动，配合益生菌更好地调节肠道功能，从而从多方面改善放屁多的现象。
大便黑色可能由食物因素和疾病因素导致。食物因素方面，大量食用桑葚时，其中未被吸收的花青素经肠道变化会使大便变黑，停食后多可恢复正常；疾病因素中，上消化道出血等疾病也可致大便黑色且有其他伴随症状，不同人群情况不同，儿童消化系统弱易因食桑葚大便变黑且要防其他异常，成年人有胃肠道基础病食桑葚后大便变黑需留意，老年人胃肠功能减退食桑葚后大便变黑要防伴随不适及相关疾病。 一、食物因素导致大便黑色 桑葚中含有大量的天然色素，其中有一种称为花青素的物质。花青素是一种水溶性色素，人体无法完全吸收它。当大量食用桑葚后，未被吸收的花青素会随着肠道蠕动排出体外，而花青素经过肠道细菌分解等过程后，会使大便呈现黑色。一般来说，停止食用桑葚后，大便颜色会逐渐恢复正常。例如，有研究观察到在适量摄入桑葚后出现大便黑色的人群，停止食用桑葚一段时间后，大便颜色可恢复为正常的黄色或棕色。 二、与疾病因素的关联 1.上消化道出血：虽然相对较少见，但如果本身存在上消化道出血的疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，同时又食用了较多桑葚，可能会影响对大便黑色原因的判断。上消化道出血时，血液在肠道内被消化分解，也会使大便呈现黑色，这种黑色大便往往是柏油样便，质地比较黏稠，而且可能伴有腹痛、头晕、乏力等其他症状。不过，单纯因吃桑葚导致的大便黑色通常不伴有这些全身症状，且大便性状一般无明显改变。 2.其他胃肠道疾病：某些胃肠道疾病可能会影响肠道的正常消化吸收功能，但因吃桑葚导致大便黑色主要还是与食物色素未被完全吸收相关，而非胃肠道疾病直接导致。不过如果本身有胃肠道疾病，在食用桑葚后出现大便黑色，需要注意观察，如果大便黑色持续不缓解或者伴有胃肠道不适症状加重等情况，需要进一步检查以排除疾病的影响。 三、不同人群的情况 1.儿童：儿童的消化系统相对脆弱，对于食物色素的吸收和代谢能力不如成人。如果儿童食用较多桑葚，更容易出现大便黑色的情况。家长需要注意观察儿童食用桑葚后的大便情况，同时要控制儿童食用桑葚的量，避免因食用过多导致大便长时间黑色改变。如果儿童除了大便黑色外，还伴有呕吐、腹痛、哭闹不安等异常表现，要及时就医检查，排除其他疾病因素。 2.成年人：成年人一般消化系统相对成熟，但如果本身有胃肠道基础疾病，如既往有胃溃疡病史等，食用较多桑葚后出现大便黑色，需要更加谨慎。要留意大便黑色持续的时间以及是否有其他伴随症状。如果只是单纯因食用桑葚导致的大便黑色，在停止食用后一般会很快恢复正常；如果伴有其他异常，应及时就诊。 3.老年人：老年人的胃肠道功能有所减退，对食物中色素的处理能力下降。老年人食用桑葚后出现大便黑色时，要关注自身是否有其他不适。如果没有其他明显不适，可先观察大便颜色变化；若伴有腹痛、消瘦等情况，应及时进行相关检查，以明确原因，因为老年人的胃肠道疾病等情况需要更加警惕。
肝硬化腹水患者适合食用西瓜、苹果、梨、葡萄等水果，食用时要注意根据病情等控制量、选择新鲜方式，儿童和老年患者食用需更谨慎考虑自身情况。 一、适合肝硬化腹水患者食用的水果种类及原因 （一）西瓜 西瓜富含水分，能为患者补充因腹水可能导致的机体水分丢失，且西瓜中的瓜氨酸等成分有助于促进尿液生成，一定程度上可辅助减轻腹水症状。研究表明，西瓜中的有效成分对改善肾脏血液循环、增加尿量有一定积极作用，适合一般肝硬化腹水患者适量食用，但肾功能严重不全、排尿有明显障碍的患者需谨慎，因为大量食用可能加重肾脏负担。 （二）苹果 苹果含有丰富的维生素、果胶等营养成分。果胶具有一定的吸附作用，同时苹果中的营养物质有助于维持患者的营养状况。苹果属于低钠水果，对于肝硬化腹水患者控制钠的摄入有帮助，一般人群均可适量食用苹果，但如果患者同时合并糖尿病，需根据血糖情况选择食用时机和量，因为苹果含有一定糖分，过量食用可能影响血糖稳定。 （三）梨 梨具有清热润肺、生津止渴的功效。其水分含量高，能补充机体所需水分，而且梨的营养成分相对温和，不会给肝硬化腹水患者的消化系统造成过重负担。对于伴有咽干、咳嗽等症状的肝硬化腹水患者可能较为适宜，但脾胃虚寒、容易腹泻的患者要注意适量，避免过多食用导致腹泻加重病情。 （四）葡萄 葡萄含有多种维生素、矿物质等。其中的某些抗氧化成分有助于保护肝脏细胞，对肝硬化患者的肝脏功能维护有一定益处。不过，葡萄含糖量相对较高，合并糖尿病的肝硬化腹水患者需严格控制摄入量，正常肝硬化腹水患者可适量食用，建议在两餐之间少量食用。 二、食用水果的注意事项 （一）食用量方面 要根据患者的具体病情、身体状况等来控制水果的摄入量。一般建议每次食用量不宜过多，可分多次少量食用。例如，对于一般情况较好的肝硬化腹水患者，每天食用1-2个中等大小的苹果或梨之类的水果较为合适，西瓜可根据尿量等情况，每次食用200-300克左右。 （二）食用方式方面 尽量选择新鲜、洗净的水果，避免食用变质的水果，以防引起胃肠道感染，加重肝脏负担。对于一些质地较硬的水果，如苹果、梨等，可以切成小块食用，方便咀嚼和消化，尤其是老年肝硬化腹水患者或者消化功能相对较弱的患者更应注意这一点。 （三）特殊人群情况 1.儿童肝硬化腹水患者：儿童处于生长发育阶段，食用水果需更加谨慎。要选择适合儿童消化的水果，如将水果榨汁后少量饮用，但要注意控制糖分摄入，并且需在医生或营养师的指导下根据儿童的具体病情和营养状况来确定水果的种类和量。 2.老年肝硬化腹水患者：老年患者往往伴有消化功能减退等情况，食用水果时除了注意上述一般事项外，更要关注牙齿咀嚼能力和消化吸收功能。可以选择更易咀嚼和消化的水果，如熟透的香蕉等，但同样要考虑是否合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，综合评估后再决定水果的食用。