西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
乙肝病毒定量（HBV DNA）检测结果中“＜”符号表示检测值低于当前检测方法的最低可检测阈值，即未检测到病毒或病毒载量极低。不同检测方法的最低检测限存在差异（常见范围为20～100 IU/mL），具体需结合实验室提供的参考范围判断，通常提示病毒复制处于极低水平或无复制状态。 1. HBV DNA检测的核心意义：该指标是反映乙肝病毒复制活跃程度的关键指标，单位为国际单位/毫升（IU/mL），直接体现病毒在体内的复制能力。病毒载量越高，传染性越强，且与肝脏炎症、纤维化进展风险相关。 2. “＜”符号的临床解读：“＜”表示检测结果未达到可检测阈值，提示病毒载量极低（通常＜20 IU/mL或＜50 IU/mL，具体依检测方法而定）。此时病毒复制活性低，传染性较弱，但需注意：若检测方法灵敏度不足（如最低检测限过高），可能存在“假阴性”，需结合临床症状及其他指标综合判断。 3. 与临床状态的关联：① 慢性乙肝病毒携带者：若HBV DNA“＜”且肝功能正常（ALT/AST正常）、乙肝五项提示“小三阳”（HBsAg+、HBeAg-、抗-HBc+），多处于免疫耐受期或非活动期，通常无需抗病毒治疗，需每6～12个月复查；② 抗病毒治疗患者：治疗后HBV DNA“＜”提示病毒得到有效抑制，是治疗成功的重要标志，但需持续监测以防反弹，尤其需注意病毒变异导致的耐药问题；③ 肝硬化患者：即使HBV DNA“＜”，仍需定期监测肝功能、凝血功能及肝纤维化指标（如FibroScan），预防病毒再激活导致肝功能恶化。 4. 特殊人群注意事项：① 孕妇：乙肝病毒携带者若HBV DNA“＜”，仍需在孕24～28周复查，产后需按规范为新生儿注射乙肝免疫球蛋白+第一针乙肝疫苗，阻断母婴传播风险；② 老年患者：免疫功能随年龄下降，若HBV DNA“＜”但既往有肝纤维化病史，需缩短复查周期（如每3～6个月），监测肝功能及肝脏影像学变化；③ 合并糖尿病/高血压者：此类人群常存在代谢紊乱，可能加速肝损伤进展，即使HBV DNA“＜”，仍需严格控制基础病，避免脂肪肝加重；④ 儿童：婴幼儿免疫系统未成熟，若为乙肝病毒携带者且HBV DNA“＜”，需定期随访（如每6个月），避免过早停药导致病毒反弹，同时注意避免接触乙肝患者的血液/体液。 5. 与其他指标的综合评估：单独HBV DNA“＜”无法完全反映肝脏状态，需结合：① 肝功能：ALT/AST正常提示肝脏炎症不活跃，异常则需排查药物性肝损伤、酒精性肝病等；② 乙肝五项：“大三阳”（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+）患者HBV DNA“＜”可能提示前C区变异，需警惕低水平复制；③ 乙肝表面抗原（HBsAg）滴度：HBsAg滴度高但HBV DNA“＜”，可能为“隐匿性乙肝”，需结合肝活检排除。
艾滋病相关皮疹有特定时间和形态特征，但非感染判断的唯一标准，确诊需HIV检测。高危行为后出现皮疹，应结合症状及时检测，普通皮疹对症处理，特殊人群需专业评估。 一、艾滋病相关皮疹的典型特征 1. 发生时间：感染HIV后2~4周左右出现，持续1~3周自行消退，消退后无色素沉着或瘢痕。 2. 皮疹形态：多为红色或暗红色斑丘疹，直径2~5mm，散在分布于躯干、面部及上肢，通常无明显瘙痒或疼痛，部分患者可出现少量疱疹或溃疡。 3. 伴随症状：常合并发热（38℃以上）、咽痛、淋巴结肿大（颈部、腋下等部位直径＞1cm）、乏力、关节痛等急性期症状，但这些症状均不具有特异性。 二、皮疹鉴别与确诊关键 1. 非特异性皮疹的常见原因：病毒感染（如EB病毒感染、巨细胞病毒感染）、细菌感染（如毛囊炎、脓疱疮）、过敏反应（接触性皮炎、药疹）等，此类皮疹形态、分布及伴随症状与艾滋病皮疹有差异，如过敏皮疹常伴明显瘙痒，药疹多与用药史相关。 2. 确诊检测方法：HIV抗体检测（高危行为后4周检测，3个月后复查确认）或核酸检测（窗口期约2周，适用于早期快速诊断），检测结果为阳性需进一步通过疾控中心或医疗机构确认。 三、处理与就医建议 1. 普通皮疹处理：若明确为非感染性皮疹（如过敏、蚊虫叮咬），优先采用非药物干预，如保持皮肤清洁干燥、避免抓挠、穿宽松棉质衣物；瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂等缓解症状，避免自行使用激素类药膏或抗生素。 2. 高危人群处理：有高危行为（无保护性行为、共用针具等）且出现皮疹者，无论是否伴随其他症状，均应在4周后进行HIV抗体检测，检测前避免服用可能影响免疫功能的药物（如激素类药物），检测结果为阴性需在3个月后再次复查。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：感染HIV可能通过母婴传播影响胎儿，孕期出现皮疹需在12周内完成HIV抗体检测，确诊后需在医生指导下进行抗病毒治疗及母婴阻断，阻断成功率可达99%以上。 2. 儿童：儿童免疫系统尚未发育完全，皮疹可能进展迅速，需在确诊后24小时内到儿科或感染科就诊，避免自行用药，尤其禁止使用成人剂型药物，治疗期间需密切监测免疫功能。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，皮疹可能与免疫功能下降或药物副作用相关，需结合既往病史及用药史综合判断，检测前告知医生全部用药情况，避免因基础疾病掩盖感染症状。 五、预防措施 1. 安全性行为：全程正确使用安全套，避免多性伴及高危性行为，性伴侣需提前进行HIV检测。 2. 血液安全：不共用针具，避免不必要的注射、纹身等侵入性操作，如需输血需通过正规医疗机构，确保血液来源安全。 3. 定期检测：有高危行为者建议每3个月进行一次HIV抗体检测，及时发现感染并干预，早期干预可显著降低病毒传播风险。
腮腺炎治疗以缓解症状、预防并发症为核心，关键措施包括保证充足休息、对症护理、合理饮食及密切监测病情变化，必要时在医生指导下短期使用药物支持。 1. 保证充分休息与环境管理 患者需居家隔离至腮腺肿胀完全消退（通常发病后9天内传染性较强），避免熬夜或剧烈活动，减少体力消耗以促进免疫系统恢复。保持室内空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，避免闷热环境加重不适。同时，患者应避免与他人密切接触，尤其是儿童、孕妇等易感人群。 2. 对症治疗措施 - 发热管理：体温＜38.5℃时，优先采用物理降温（如温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，或使用退热贴），避免酒精擦浴；体温≥38.5℃且伴随明显不适时，可短期使用对乙酰氨基酚（2个月以上儿童及成人适用）或布洛芬（6个月以上儿童及成人适用），24小时内用药不超过4次，两次用药间隔≥4小时。 - 疼痛与肿胀缓解：咀嚼、吞咽时疼痛明显者，可进食温凉流质或半流质食物（如米汤、藕粉、牛奶），避免酸性、辛辣食物刺激腮腺分泌；肿胀部位可冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻疼痛，禁止热敷（可能加重炎症扩散）。 - 口腔护理：每日用温盐水（0.9%氯化钠溶液）或淡茶水含漱3-4次，每次含漱1分钟，保持口腔清洁，减少继发细菌感染风险。 3. 药物干预原则 - 抗病毒药物：目前尚无明确有效的抗病毒药物，利巴韦林仅在严重病例（如合并心肌炎、脑膜脑炎）时，由医生评估后短期使用，不作为常规推荐。 - 抗生素：仅适用于化脓性腮腺炎（细菌感染，如金黄色葡萄球菌），需通过血常规、脓液培养明确诊断后使用，避免滥用广谱抗生素。 4. 并发症预防与监测 重点监测症状：持续高热超过3天、剧烈头痛伴呕吐、颈部僵硬、睾丸肿胀疼痛（男性10岁以上患者需警惕睾丸炎）、上腹痛伴恶心呕吐（警惕胰腺炎）等，出现上述情况需24小时内就医。睾丸炎患者需卧床抬高阴囊（冷敷减轻水肿），必要时医生开具止痛药；脑膜脑炎患者需住院观察，监测颅内压变化，使用甘露醇等脱水剂降低颅内压。 5. 特殊人群护理要点 - 儿童（＜12岁）：婴幼儿需家长协助少量多次饮水（每次5-10ml，间隔15分钟），避免脱水；避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），退热优先对乙酰氨基酚；幼儿园/学校需暂停上课，隔离至症状消失后3天，防止交叉感染。 - 孕妇（妊娠中晚期）：感染后需及时就医，监测胎儿发育情况，避免腮腺炎病毒通过胎盘影响胎儿（尤其孕早期可能增加流产风险），孕期禁用利巴韦林等致畸药物。 - 老年人及基础病患者（糖尿病、免疫缺陷等）：需加强血糖监测（糖尿病患者腮腺炎可能诱发血糖升高），避免使用糖皮质激素（可能加重感染或血糖波动），必要时住院观察，预防多器官功能损害。
肺结核本身通常不会直接引起喉咙痛，但在合并喉结核、上呼吸道感染或长期咳嗽刺激等情况下可能出现喉咙痛症状。喉结核是肺结核的肺外表现之一，约1.3%-5%的肺结核患者会并发喉结核，表现为咽喉部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等。 1. 肺结核引起喉咙痛的可能机制 喉结核：结核分枝杆菌直接感染喉部，病理检查可见黏膜溃疡、水肿，常见于免疫力低下者，如HIV感染者、糖尿病患者。结核分枝杆菌可通过血液循环或淋巴系统播散至喉部，尤其当肺部结核病灶进展时，局部结核菌浓度升高，易引发喉部黏膜感染。合并感染：肺结核患者长期咳嗽导致咽喉部黏膜损伤，或免疫力低下时合并病毒、细菌感染（如链球菌性咽炎），引发喉咙痛。长期咳嗽刺激咽喉部黏膜，导致局部充血水肿，出现疼痛或异物感。全身症状影响：低热、盗汗等导致身体应激反应，可能伴随咽喉部不适。低热时身体基础代谢率升高，咽喉部黏膜敏感性增加，易出现干燥、刺痛感。 2. 特殊人群的喉咙痛特点 儿童：因免疫系统尚未完全发育，肺结核患者可能同时合并上呼吸道感染，出现喉咙痛、鼻塞、流涕等症状，易被误诊为普通感冒。儿童免疫力较弱，结核分枝杆菌易通过飞沫传播，同时合并普通感冒病毒感染，导致咽喉部症状叠加。老年人：常合并基础疾病（如高血压、糖尿病），免疫力低下，肺结核症状不典型，喉结核发生率相对较高，表现为吞咽痛、声音嘶哑。老年患者基础疾病多，营养状况较差，咳嗽反射减弱，喉部症状易被忽视，延误诊断。免疫功能低下者：如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者，结核分枝杆菌易播散至喉部，以喉咙痛为首发症状，需警惕。HIV感染者免疫功能受损，结核分枝杆菌感染风险增加且播散迅速，喉部感染可能作为肺结核早期表现。 3. 鉴别诊断要点 肺结核相关喉咙痛：伴随咳嗽、咳痰（含血丝）、午后低热、盗汗、体重下降，喉镜检查可见喉部溃疡或肉芽组织增生，结核菌素试验阳性。结合病史和影像学检查可明确诊断。非结核性喉咙痛：急性咽炎/扁桃体炎多伴高热、扁桃体红肿，血常规提示白细胞升高；反流性咽喉炎有反酸、烧心，喉镜可见咽喉反流征象。需通过喉镜、血常规、结核菌素试验等检查区分病因。 4. 处理与预防建议 疑似症状处理：及时就医，完善胸部CT、痰液抗酸杆菌检测、喉镜检查；优先非药物干预（如温盐水漱口、蜂蜜水缓解局部刺激），避免滥用抗生素。儿童及青少年需避免自行使用成人药物，用药前需医生评估。特殊人群预防：糖尿病患者控制血糖，HIV感染者定期监测，避免与活动性肺结核患者密切接触；儿童接种卡介苗，老年人增强营养、规律作息。 5. 注意事项 肺结核患者出现喉咙痛症状时，需与喉结核等肺外结核表现区分，同时排查合并感染情况。治疗需遵循早期、规律、全程的抗结核原则，避免因症状缓解自行停药。
艾滋病发病期（即免疫功能严重低下阶段，CD4细胞计数通常<200/μL）未经规范治疗时，自然病程中中位生存期约12~18个月。若合并严重机会性感染（如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染）或恶性肿瘤（如卡波西肉瘤），生存期可能进一步缩短至6个月以内。规范启动抗病毒治疗（ART）后，免疫功能逐步恢复，病毒载量持续抑制，预期寿命可接近普通人群，研究显示治疗后5年生存率可达90%以上。 一、未经治疗的自然病程与关键影响因素 1. 免疫功能衰竭进程：CD4细胞计数随病毒复制持续下降，免疫防御机制崩溃，易发生多重机会性感染和恶性病变。如肺孢子菌肺炎是艾滋病期最常见的致死性感染之一，未经治疗的患者中发生率超50%。 2. 合并感染风险：合并乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染时，肝损伤加重，抗病毒治疗难度提升；合并结核感染可加速CD4细胞消耗，显著降低生存质量。 二、规范治疗对生存期的显著改善 1. 治疗启动时机：CD4细胞计数<350/μL时启动ART，免疫功能恢复更快，病毒载量控制至检测下限后，机会性感染发生率降低90%以上。 2. 治疗依从性要求：坚持规范服药可维持病毒长期抑制，耐药发生风险降低，长期治疗后患者免疫功能稳定，预期寿命可延长至与未感染者无显著差异。 三、个体差异对生存期的影响 1. 年龄因素：儿童艾滋病患者（尤其是<2岁）因免疫系统发育未成熟，发病期进展更快，未经治疗中位生存期约6~12个月；老年患者（≥65岁）因基础疾病（如高血压、糖尿病）和药物代谢能力下降，需优化治疗方案，优先选择肾毒性低的药物。 2. 性别差异：女性患者在相同治疗条件下免疫功能恢复略快，但差异无统计学意义；合并妊娠的艾滋病期女性需在控制病情基础上终止妊娠，产后及时启动ART，降低母婴传播风险。 四、特殊人群的生存管理要点 1. 儿童患者：需根据体表面积调整药物剂量，避免使用影响骨骼发育的药物，早期联合治疗可使90%以上患儿存活至成年。 2. 老年患者：需每3~6个月监测肾功能，避免药物蓄积毒性；合并认知功能障碍者需加强家庭护理，预防跌倒和感染。 3. 终末期患者：以改善生活质量为目标，控制疼痛、呼吸困难等症状，提供心理支持，减少机会性感染加重风险。 五、生活方式与医疗资源的关键作用 1. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，补充维生素A、维生素D，增强免疫细胞活性；避免高糖、高脂饮食，预防代谢性疾病。 2. 医疗资源利用：定期检测CD4细胞和病毒载量，建立长期随访机制，及时调整治疗方案；在医疗资源匮乏地区，需优先接种流感疫苗、肺炎疫苗，降低感染风险。 3. 心理健康干预：通过团体辅导、家庭支持缓解焦虑情绪，必要时使用抗抑郁药物，维持治疗依从性。