郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急腹症、多发伤的诊断和治疗，重症胰腺炎、急性肠梗阻、胆道感染等疾病的诊治。
主任医师急诊科
脾破裂的主要危害包括失血性休克、腹腔内大出血、感染风险、多器官功能障碍及特殊人群并发症。以下分点详细说明： 一、失血性休克及循环衰竭：脾脏血供丰富（每分钟约接收10%的心输出量），包膜与实质破裂后可在短时间内引发大量出血，尤其真性脾破裂（包膜破裂）可导致每小时数百毫升血液涌入腹腔。临床数据显示，约30%的患者就诊时已处于失代偿性休克状态，表现为收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、尿量＜0.5ml/kg/h，若不及时止血，可因脑、心等重要器官持续缺血缺氧出现意识障碍、心律失常甚至心跳骤停。 二、腹腔内大出血与凝血功能障碍：破裂血管若累及脾动脉主干，可引发致命性出血（短时间失血量＞1500ml）。研究证实，严重创伤性脾破裂患者中，约15%因大量失血激活凝血系统，出现凝血因子消耗性减少（如Ⅴ、Ⅷ因子下降）及血小板聚集障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC），表现为皮肤瘀斑、创面渗血不止，进一步加重休克。 三、感染风险及脓毒症：脾脏是外周免疫的核心器官，通过脾索过滤血液、巨噬细胞清除病原体，其功能丧失后（如脾切除或破裂后实质毁损），机体对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等荚膜细菌的清除能力显著下降。儿童及免疫缺陷患者感染风险升高5~10倍，可快速进展为脓毒症（脓毒性休克发生率达18%），表现为高热、白细胞异常升高、乳酸＞4mmol/L，若未及时使用敏感抗生素（如头孢曲松），死亡率可超30%。 四、多器官功能障碍综合征（MODS）：持续低血容量性休克使全身平均动脉压＜60mmHg，肾脏灌注压下降导致急性肾小管坏死（AKI），发生率约22%；肺脏因肺泡上皮损伤引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），氧合指数＜200mmHg；肝脏因肝细胞缺氧出现代谢紊乱，凝血因子合成减少。上述器官功能障碍相互叠加，MODS患者28天死亡率可达45%~65%。 五、特殊人群风险差异：儿童（尤其＜5岁）因脾脏相对体积大、血管壁弹性差，轻微撞击即可诱发破裂，且代偿能力差，出血后1小时内休克发生率是成人的2倍；老年人（≥65岁）因血管硬化、血小板聚集功能减退，即使出血量＜800ml也易进展为休克，合并冠心病者心肌梗死风险增加20%；合并肝硬化、血小板减少症者，因门静脉高压性脾大及凝血功能异常，破裂后出血速度较无基础病者快3倍，需优先补充血容量并预防肝性脑病。
虚脱是多种因素引发的急性临床综合征表现为机体有效循环血量急剧减少致重要脏器灌注不足常见面色苍白大量虚汗四肢发冷脉搏微弱血压下降等诱因包括大量失血失水感染过敏剧烈疼痛儿童因高热严重腹泻等致脱水电解质紊乱变化快需密切观察补水电解质老人有基础病反应迟钝要关注生命体征女性经期失血多产后易虚脱紧急处理让患者平卧抬高下肢保持呼吸道通畅补血容量查除诱因严重送医。 一、常见表现 患者通常会出现面色苍白、大量虚汗、四肢发冷、脉搏微弱、血压下降等症状，严重时可能伴有意识模糊甚至昏迷。其具体表现因个体差异及诱因不同会有一定差异，例如因失血导致的虚脱，面色苍白可能更为明显；因中暑引发的虚脱，常伴有体温异常升高等表现。 二、常见诱因 1.大量失血：如外伤出血、消化道大出血、产后大出血等情况，会使体内血液量骤减，引发虚脱。 2.大量失水：严重腹泻、呕吐、高温环境下大量出汗未及时补充水分等，可导致机体脱水，血容量降低，从而出现虚脱。 3.感染因素：严重感染时，病原体释放毒素，影响机体的循环功能，可能引发虚脱。 4.过敏反应：严重过敏可导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少，引发虚脱。 5.剧烈疼痛：如急性心肌梗死、剧烈外伤疼痛等，可通过神经反射引起血管扩张等反应，导致血容量相对不足，出现虚脱。 三、不同人群特点及注意事项 儿童：儿童虚脱可能因高热、严重腹泻等导致脱水、电解质紊乱引发。儿童机体调节功能相对较弱，发生虚脱时病情变化较快，需密切观察体温、精神状态等，及时补充水分和电解质，必要时就医补液治疗。 老年人：老年人多有基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，若发生虚脱，可能是基础疾病加重或其他诱因导致。老年人反应相对迟钝，对血容量不足的感知不敏感，需格外关注其血压、心率等生命体征变化，及时查找诱因并处理。 女性：女性在经期若失血过多或产后身体虚弱，易发生虚脱。经期女性要注意补充营养，产后需合理调养身体，若出现虚脱相关症状，应及时采取平卧、补充营养等措施，严重时就医。 四、紧急处理原则 一旦发生虚脱，首先应让患者平卧，抬高下肢，以增加回心血量。保持呼吸道通畅，若有呕吐应及时清理分泌物。及时补充血容量，可根据情况口服补液盐或尽快进行静脉补液。同时，需迅速查找并去除诱因，如止血、控制感染、缓解疼痛等，情况严重者需立即送往医院进一步救治。
热射病分劳力型和非劳力型，核心体温升高是重要特征，非劳力型早期有头痛等症状，进展可致意识模糊等，劳力型高温劳动后有出汗等，后现意识障碍，还伴消化系统、循环系统、呼吸系统、肾脏系统等其他系统症状，儿童、老人、有基础病者症状表现各有特点。 核心体温升高：这是热射病的重要特征。患者核心体温往往会超过40℃，非劳力型热射病患者的核心体温通常在40-41.1℃左右，劳力型热射病患者核心体温可更高，甚至超过41.1℃。对于儿童来说，由于其体温调节功能尚未完全发育成熟，核心体温升高可能更为迅速且需要特别关注。年龄较小的儿童在热射病时核心体温升高可能会更快达到危险水平，因为他们的身体散热能力相对较弱，对高温的耐受性更低。 神经系统症状 非劳力型热射病：早期可表现为头痛、眩晕、乏力等，随着病情进展，可能出现意识模糊、惊厥、昏迷等。例如，患者可能从开始的精神萎靡逐渐发展到胡言乱语，然后陷入深度昏迷。对于老年人群体，本身可能存在一些基础疾病，如脑血管疾病等，热射病引起的神经系统症状可能会加重原有病情，导致更严重的意识障碍等情况。 劳力型热射病：多在高温环境下高强度体力劳动后发病，早期可能出现大量出汗、心率加快、血压升高等，随后可能出现意识障碍，如定向障碍、嗜睡、昏迷等。在年轻人群中，若在运动过程中发生劳力型热射病，由于运动时身体产热增加，若不能及时散热，神经系统症状出现可能较为迅速，需要立即采取措施。 其他系统症状 消化系统：可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。对于有基础胃肠道疾病的人群，如胃溃疡患者，热射病时出现的胃肠道症状可能会加重胃部不适，甚至诱发溃疡出血等并发症。 循环系统：患者可能出现心率加快，可达160-180次/分钟以上，血压早期可升高，随后可能下降，严重时出现休克。老年人本身心血管功能相对较弱，热射病时循环系统的变化可能会对其心脏功能产生更大影响，容易出现心力衰竭等严重循环系统并发症。 呼吸系统：可能出现呼吸急促、呼吸困难，严重时可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。对于有慢性呼吸系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，热射病时呼吸系统症状可能会进一步恶化，加重呼吸困难等情况。 肾脏系统：可出现少尿、无尿等急性肾损伤表现。儿童肾脏功能尚未完全成熟，热射病时更易出现肾脏功能损害，需要密切监测尿量等指标。
被蜜蜂蛰后要立即处理蛰伤部位，拔出毒针、清洗伤口，可通过冷敷、药物涂抹局部消肿止痛，还需观察全身症状，儿童和过敏体质者要特别注意，出现严重过敏反应等不适要及时就医。 一、立即处理蛰伤部位 1.拔出毒针：被蜜蜂蛰后应首先检查皮肤表面是否有残留的毒针，若有，可用镊子等工具小心将其拔出，注意避免挤压毒囊，以防更多毒液注入体内。这是因为毒针上的毒液会持续释放，及时拔出毒针能减少毒液的进一步注入。 2.清洗伤口：用肥皂水或清水彻底清洗被蛰的部位，这样可以中和蜜蜂毒液中的酸性物质（蜜蜂毒液通常呈酸性），减轻局部炎症反应。清洗时要轻柔，避免加重局部损伤。 二、局部消肿止痛的方法 1.冷敷：可以使用冰袋或冷毛巾对蛰伤部位进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷能够收缩局部血管，减少毒液的吸收，缓解肿胀和疼痛。对于儿童来说，要注意控制冷敷的时间和温度，避免冻伤皮肤，可将冰袋包裹毛巾后再进行冷敷。 2.药物涂抹：可以外用一些具有消肿止痛作用的药物，如复方炉甘石洗剂等。复方炉甘石洗剂具有收敛、止痒、消肿的作用，能缓解被蜜蜂蛰后局部的不适。但在使用时要注意皮肤是否有破损等情况，若皮肤有破损则不宜使用。 三、观察全身症状 1.过敏反应监测：被蜜蜂蛰后要密切观察是否出现全身过敏症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐等。如果出现这些症状，可能是发生了严重的过敏反应，需要立即就医。因为儿童、过敏体质者等特殊人群发生严重过敏反应的风险更高，所以这类人群被蜜蜂蛰后更要加强观察。 2.及时就医情况：若局部肿胀疼痛剧烈且持续不缓解，或者出现全身不适症状，应尽快前往医院就诊。医生会根据具体情况进行进一步的处理，可能会给予抗过敏药物等治疗。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被蜜蜂蛰后，由于其皮肤娇嫩，且对过敏反应的耐受能力较弱，家长要更加仔细地观察局部情况和全身症状。在处理蛰伤部位时动作要轻柔，冷敷时注意温度和时间。一旦发现异常，如出现哭闹不止、呼吸急促等情况，要立即送往医院。 2.过敏体质者：过敏体质者被蜜蜂蛰后发生严重过敏反应的可能性更大，所以被蛰后除了要严格按照上述方法处理局部外，更要密切关注自身身体状况，一旦有任何不适，应马上就医，必要时提前准备好抗过敏药物并随身携带，以应对可能出现的过敏情况。
全身发烧伴过敏症状需立即停止接触可疑过敏原，通过物理降温缓解不适，同时尽快就医明确病因（可能为感染、药物反应或过敏合并感染）。 一、明确症状关联与潜在病因 1. 感染性过敏：病毒/细菌感染可能引发发热伴皮疹（如猩红热、风疹），过敏表现为皮肤红斑、瘙痒，需结合血常规、C反应蛋白等检查判断。 2. 药物或食物过敏：服用新药物/食物后出现发热+皮疹，药物过敏常伴瘙痒，食物过敏可能有胃肠道症状（呕吐、腹泻）。 3. 环境性过敏：接触花粉、尘螨等后急性发作，可能合并呼吸道症状（喘息、咳嗽）。 二、紧急处理核心措施 1. 非药物干预：立即脱离过敏原环境，用温水擦拭额头、颈部、腋窝等部位物理降温，避免穿紧身衣物，保持室内通风。 2. 药物使用：可服用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解过敏症状，体温超过38.5℃时可服用对乙酰氨基酚（2月龄~成人适用）或布洛芬（6月龄~成人适用）退热，避免儿童使用阿司匹林。 3. 特殊情况：若出现呼吸困难、面部肿胀、血压下降，立即使用肾上腺素笔（需提前备药）并拨打急救电话。 三、需立即就医的情况 1. 过敏症状进展：皮疹扩散至全身、出现水疱或黏膜损伤，伴喉头水肿（声音嘶哑、吞咽困难）。 2. 发热持续：体温超过39℃且服药后无缓解，或持续3天以上。 3. 全身症状加重：出现意识模糊、尿量减少、关节疼痛，提示可能合并严重感染或多器官受累。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童：2月龄以下婴儿禁止自行退热，仅采用物理降温，用药前需经儿科医生评估；有湿疹或食物过敏史者，需排查过敏原。 2. 孕妇：禁用可能致畸的药物（如喹诺酮类抗生素），抗过敏首选氯雷他定（FDA妊娠分级B类），退热优先对乙酰氨基酚，用药前咨询产科医生。 3. 老年人：慎用复方感冒药，避免同时服用降压药、降糖药与抗过敏药，监测肾功能变化，预防脱水。 4. 基础疾病者：哮喘患者需警惕过敏诱发支气管痉挛，提前使用沙丁胺醇气雾剂；糖尿病患者需监测血糖波动，避免低血糖。 五、预防与长期管理 1. 记录过敏诱因：明确过敏原（食物、药物、环境因素），避免再次接触。 2. 定期体检：排查慢性感染灶（如鼻窦炎、扁桃体炎），减少感染性过敏风险。 3. 急救准备：过敏体质者随身携带肾上腺素笔，注明过敏史，告知家属用药方法。